Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Артериальная гипертензия и дисциркуляторная энцефалопатия – что первично?
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. Считается, что повышенный уровень артериального давления (АД) является основной причиной церебральных нарушений с патологическими изменениями в сосудах и веществе головного мозга. Однако диффузное и очаговое поражение головного мозга может возникнуть и без артериальной гипертензии (АГ) на фоне различных заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем). Кроме того, АГ встречается только у половины больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), что вызывает вопрос: действительно ли АГ обусловливает возникновение и развитие ДЭ?
Цель исследования – изучить временные и возрастные особенности формирования ДЭ и АГ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, в сравнении с лицами общей популяции.
Материал и методы. В течение 20 лет наблюдали 536 мужчин–ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС и 490 мужчин без радиационного анамнеза (в возрасте на 1986 г. от 19 до 49 лет). Оценку состояния обследуемых проводили по единому диагностическому алгоритму с учетом соматического и неврологического статусов, радиологического анамнеза, социально-демографических данных. В исследовании были применены компьютерная и магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование артерий головы, электроэнцефалография, нейропсихологическая оценка когнитивных функций.
Результаты. У ЛПА возникновение и развитие ДЭ значительно опережало по времени формирование АГ. Наибольший риск возникновения ДЭ приходился на 2-е пятилетилетие после аварийных работ на ЧАЭС (65,5% от всех случаев ДЭ), а риск развития АГ – на 4-е пятилетие (41,2% от всех случаев АГ). Гипертензивный синдром возникал и развивался только у больных ДЭ. В группе из общей популяции, как и у ЛПА, формирование АГ значительно отставало от темпов возникновения и развития ДЭ. У них наибольший риск развития ДЭ (36,3% от всех случаев ДЭ) зарегистрирован в 3-м пятилетии наблюдения, что на 5 лет позже, чем у ЛПА. Риск развития АГ, как и у ЛПА, был выше (33,3% от всех случаев АГ) в 4-м пятилетии наблюдения. В группе ЛПА АГ на фоне ДЭ возникала раньше во времени и у большего числа больных с постоянным преобладанием ДЭ с АГ. В общей популяции у больных ДЭ за все время наблюдения больных ДЭ с АГ было меньше, чем без АГ. В 2 группах обследованных степень повышения уровня АД соответствовала стадии ДЭ и не зависела от факта радиационного воздействия; чем тяжелее было органическое поражение вещества головного мозга, тем выше был уровень АД.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, ионизирующая радиация.
Цель исследования – изучить временные и возрастные особенности формирования ДЭ и АГ у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, в сравнении с лицами общей популяции.
Материал и методы. В течение 20 лет наблюдали 536 мужчин–ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС и 490 мужчин без радиационного анамнеза (в возрасте на 1986 г. от 19 до 49 лет). Оценку состояния обследуемых проводили по единому диагностическому алгоритму с учетом соматического и неврологического статусов, радиологического анамнеза, социально-демографических данных. В исследовании были применены компьютерная и магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование артерий головы, электроэнцефалография, нейропсихологическая оценка когнитивных функций.
Результаты. У ЛПА возникновение и развитие ДЭ значительно опережало по времени формирование АГ. Наибольший риск возникновения ДЭ приходился на 2-е пятилетилетие после аварийных работ на ЧАЭС (65,5% от всех случаев ДЭ), а риск развития АГ – на 4-е пятилетие (41,2% от всех случаев АГ). Гипертензивный синдром возникал и развивался только у больных ДЭ. В группе из общей популяции, как и у ЛПА, формирование АГ значительно отставало от темпов возникновения и развития ДЭ. У них наибольший риск развития ДЭ (36,3% от всех случаев ДЭ) зарегистрирован в 3-м пятилетии наблюдения, что на 5 лет позже, чем у ЛПА. Риск развития АГ, как и у ЛПА, был выше (33,3% от всех случаев АГ) в 4-м пятилетии наблюдения. В группе ЛПА АГ на фоне ДЭ возникала раньше во времени и у большего числа больных с постоянным преобладанием ДЭ с АГ. В общей популяции у больных ДЭ за все время наблюдения больных ДЭ с АГ было меньше, чем без АГ. В 2 группах обследованных степень повышения уровня АД соответствовала стадии ДЭ и не зависела от факта радиационного воздействия; чем тяжелее было органическое поражение вещества головного мозга, тем выше был уровень АД.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, ионизирующая радиация.
________________________________________________
Actuality. It is believed that elevated blood pressure is the main reason of brain damage with pathological changes in the blood vessels and brain substance. However, diffuse and focal brain lesion may be without AH against the background of various diseases (atherosclerosis, diabetes mellitus, alcohol abuse). In addition, hypertension occurs in only half of patients with DE, that triggers the question: whether hypertension raises the risk of DE?
The purpose – to study time and age characteristics of forming DE and hypertension in individuals exposed to radiation in comparison with individuals of the general population.
Material and methods. For 20 years 536 male – accident consequences liquidators at the Chernobyl NPP and 490 men without a history of radiation (in the age from 19 to 49 years in 1986) have been monitored. An assessment of the survey sample was based on a single diagnostic algorithm including physical, neurological status, radiological history, socio – demographic data. The study used computer and MR tomography, duplex scanning of the arteries of the head, electroencephalography, neuropsychological tests of cognitive functions.
The results. In accident consequences liquidators (ACL) the development of DE occurred significantly faster than the forming of hypertension. The greatest risk of DE falls on the second five years after the Chernobyl emergency works (65,5% of all cases of DE) and the risk of hypertension – the fourth five-year period (41,2% of all cases of hypertension). Hypertensive syndrome developed only in patients with DE. In the group of the general population, as in ACL, the forming of AH significantly lagged behind the rate of occurrence of DE. In this group the highest risk of DE (36,3% of all cases of DE) was recorded in the third five-year period of monitoring, which is 5 years later than the ACL. The risk of hypertension development was also higher (33,3% of all cases of hypertension) in the fourth five-year period of monitoring. In ACL group AH against the DE arose earlier in time and in a larger number of patients with permanent predominance of DE and AH.
During all time of monitoring in the general population among the patients with DE cases of DE and AG were less than those without hypertension. In both groups the degree of increase in blood pressure corresponded to the stage of DE and did not depend on the fact of radiation exposure; the harder was organic lesion of the brain, the higher was the blood pressure.
Key words: discirculatory encephalopathy, hypertension, ionizing radiation.
Полный текст
Список литературы
1. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Медицина, 1987.
2. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. Тер. арх. 1997; 4: 5–10.
3. Маколкин В.И. Церебральные осложнения гипертонической болезни в практике терапевта. Лечащий врач. 2009; 2: 17–21.
4. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога? Тер. арх. 2009; 81 (1): 79–84.
5. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.
6. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005.
7. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
8. Мироненко Т.В., Торба К.В., Пицул Н.Л. и др. Клинические особенности мозговых инсультов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. INJ 2007; 2 (12): 39–47.
9. Москалев Ю.А. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. М.: Медицина, 1991.
10. Крижановськiй Л.О., Чупрiков А.П., Горбань Е.М. Клiнiко-психологiчна характеристика у потерпiлих вiд Чорнобильскоï катастрофи. Укр.радIол. журн. 1997; 1: 69–78.
11 Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1989; 89: 138–41.
12. Гусев Е.И., Чуканова Е.И., Чуканова А.С. Прогностические критерии течения хронической церебральной недостаточности. Фарматека. 2007; 20: 71–5.
13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (третий пересмотр). Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008; 7 (6). Прил. 2: 32.
14. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного мозга. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова 1985; 9: 1281–8.
15. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. Рос. мед. журн. 1999; 5: 3–7.
16. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Глушков К.С. и др. Хронические цереброваскулярные расстройства у больных артериальной гипертензией. Фарматека. 2007; 20: 20–4.
17. Титов В.Н. Основы патогенетической классификации форм артериальной гипертонии. Рос. кардиол. журн. 2009; 2 (76): 79–95.
18. Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Денисова Е.А. Гемодинамика в магистральных артериях больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2010; 2: 74–9.
19. Румянцева С.А., Свищева С.П., Кузнецов О.Р. и др. Проблемы профилактики ишемии мозга у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Взгляд невролога. Нервные болезни. 2009; 2: 3–6.
20. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Кузнецова О.А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра. Рус. мед. журн. 2007; 15 (1): 2–8.
21. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Колодина М.В. Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008; 7 (1): 87–91.
2. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. Тер. арх. 1997; 4: 5–10.
3. Маколкин В.И. Церебральные осложнения гипертонической болезни в практике терапевта. Лечащий врач. 2009; 2: 17–21.
4. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: проблема терапевта (кардиолога) или невролога? Тер. арх. 2009; 81 (1): 79–84.
5. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.
6. Суслина З.А. Очерки ангионеврологии. М.: Атмосфера, 2005.
7. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
8. Мироненко Т.В., Торба К.В., Пицул Н.Л. и др. Клинические особенности мозговых инсультов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. INJ 2007; 2 (12): 39–47.
9. Москалев Ю.А. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. М.: Медицина, 1991.
10. Крижановськiй Л.О., Чупрiков А.П., Горбань Е.М. Клiнiко-психологiчна характеристика у потерпiлих вiд Чорнобильскоï катастрофи. Укр.радIол. журн. 1997; 1: 69–78.
11 Гуськова А.К., Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1989; 89: 138–41.
12. Гусев Е.И., Чуканова Е.И., Чуканова А.С. Прогностические критерии течения хронической церебральной недостаточности. Фарматека. 2007; 20: 71–5.
13. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (третий пересмотр). Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008; 7 (6). Прил. 2: 32.
14. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного мозга. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова 1985; 9: 1281–8.
15. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. Рос. мед. журн. 1999; 5: 3–7.
16. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Глушков К.С. и др. Хронические цереброваскулярные расстройства у больных артериальной гипертензией. Фарматека. 2007; 20: 20–4.
17. Титов В.Н. Основы патогенетической классификации форм артериальной гипертонии. Рос. кардиол. журн. 2009; 2 (76): 79–95.
18. Ефремушкин Г.Г., Филиппова Т.В., Денисова Е.А. Гемодинамика в магистральных артериях больных артериальной гипертензией пожилого и старческого возраста. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2010; 2: 74–9.
19. Румянцева С.А., Свищева С.П., Кузнецов О.Р. и др. Проблемы профилактики ишемии мозга у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Взгляд невролога. Нервные болезни. 2009; 2: 3–6.
20. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Кузнецова О.А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра. Рус. мед. журн. 2007; 15 (1): 2–8.
21. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Колодина М.В. Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2008; 7 (1): 87–91.
Авторы
Г.Г.Ефремушкин*1, И.В.Подсонная2
1 ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ;
2 ГУЗ Краевой госпиталь для ветеранов войн, Барнаул
*herman.md@yandex.ru
1 ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ;
2 ГУЗ Краевой госпиталь для ветеранов войн, Барнаул
*herman.md@yandex.ru
________________________________________________
G.G.Efremushkin*1, I.V.Podsonnaya2
1 Altai State Medical University;
2 The regional hospital for War Veterans, Barnaul
*herman.md@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.