Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Лечение табачной зависимости в практике врача первичного звена здравоохранения: возможности и барьеры
Лечение табачной зависимости в практике врача первичного звена здравоохранения: возможности и барьеры
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире, а Россия занимает одно из первых мест в мире по потреблению табака.
Цель этого исследования – изучение особенностей лечения табакокурения и раннего выявления и профилактики болезней, связанных с курением, в практике врача поликлиники. Лечение табакокурения проводилось у 60 регулярных курящих – посетителей одной из поликлиник г. Москвы. У 30 курильщиков (группа вмешательства) лечение проводилось методом поведенческого консультирования в сочетании с никотинзаместительной терапией (НЗТ), у других 30 (группа сравнения) применялось только поведенческое консультирование по стандартной схеме: в течение 10 нед с контрольным наблюдением на 4-й неделе. У 77,6% пациентов был выявлен высокий уровень холестерина, у 51% впервые обнаружена гиперхолестеринемия, у 94,8% пациентов – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 2 и 3-й степени, при этом у 58,2% – впервые (p<0,05). К концу лечения процент отказавшихся от курения составил 46,4% в группе вмешательства и 3,3% – в группе сравнения (р<0,001). Уровень отказа от курения был достоверно связан с исходной готовностью бросить курить и исходным состоянием тревоги и депрессии. Достигнуто улучшение показателей функции внешнего дыхания, достоверно более выраженное в группе вмешательства, нежели в группе сравнения. Выявлено также снижение уровня стресса – у 32% в группе вмешательства и у 20% в группе сравнения (р=0,07); среди бросивших курить уровень стресса не изменился у 1/2 и снизился у 35,7%.
Активное выявление, профилактика и лечение болезней, связанных с курением, – важнейшая задача первичного звена здравоохранения. НЗТ в сочетании с поведенческим консультированием является эффективным способом лечения табакокурения и может служить методом выбора в комплексной профилактике болезней, связанных с курением.
Ключевые слова: лечение табакокурения, профилактика хронических неинфекционных заболеваний, профилактика ХОБЛ, профилактика болезней, связанных с курением, никотинзаместительная терапия, поведенческое консультирование по отказу от курения.
The purpose of this investigation was to study the specific features of treatment and early detection and prevention of smoking-related diseases in the practice of a polyclinic physician. Smoking was treated in 60 regulatory smokers, регулярных курящих, visitors of a Moscow polyclinic. Thirty smokers (an intervention group) were treated using behavioral counseling in combination with nicotine replacement therapy (NRT); other 30 smokers (a comparison group) had only behavioral counseling according to the standard regiment for 10 weeks, by monitoring at 4 weeks. High cholesterol levels were found in 77,6% of the patients; hypercholesterolemia was first identified in 51%, grades 2 and 3 chronic obstructive pulmonary disease was detected in 94.8%; it was first diagnosed in 58,2% (p<0,05). By the end of treatment, the proportion of those who quit smoking was 46,4 and 3,3% in the intervention and comparison groups, respectively (р<0,001). The rate of quitting smoking was significantly associated with the baseline readiness to give up smoking and baseline anxiety and depression. The intervention group achieved a significant improvement in the values of external respiration function as compared did the comparison group. There was also a reduction in stress levels in 32% in the intervention group versus 20% in the comparison one (р=0,07); among those who gave up smoking, the stress level remained unchanged in one half and decreased in 35,7%.
The most important task of primary health care is the active detection and treatment of smoking and the prevention its related diseases. NRT in combination with behavioral counseling is an effective treatment option for smoking and may be the method of choice in the comprehensive prevention of smoking-related diseases.
Key words: treatment of smoking; prevention of chronic non-communicable diseases; prevention of chronic obstructive pulmonary diseases, prevention of smoking-related diseases, nicotine replacement therapy, behavioral counseling for smoking cessation.
Цель этого исследования – изучение особенностей лечения табакокурения и раннего выявления и профилактики болезней, связанных с курением, в практике врача поликлиники. Лечение табакокурения проводилось у 60 регулярных курящих – посетителей одной из поликлиник г. Москвы. У 30 курильщиков (группа вмешательства) лечение проводилось методом поведенческого консультирования в сочетании с никотинзаместительной терапией (НЗТ), у других 30 (группа сравнения) применялось только поведенческое консультирование по стандартной схеме: в течение 10 нед с контрольным наблюдением на 4-й неделе. У 77,6% пациентов был выявлен высокий уровень холестерина, у 51% впервые обнаружена гиперхолестеринемия, у 94,8% пациентов – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 2 и 3-й степени, при этом у 58,2% – впервые (p<0,05). К концу лечения процент отказавшихся от курения составил 46,4% в группе вмешательства и 3,3% – в группе сравнения (р<0,001). Уровень отказа от курения был достоверно связан с исходной готовностью бросить курить и исходным состоянием тревоги и депрессии. Достигнуто улучшение показателей функции внешнего дыхания, достоверно более выраженное в группе вмешательства, нежели в группе сравнения. Выявлено также снижение уровня стресса – у 32% в группе вмешательства и у 20% в группе сравнения (р=0,07); среди бросивших курить уровень стресса не изменился у 1/2 и снизился у 35,7%.
Активное выявление, профилактика и лечение болезней, связанных с курением, – важнейшая задача первичного звена здравоохранения. НЗТ в сочетании с поведенческим консультированием является эффективным способом лечения табакокурения и может служить методом выбора в комплексной профилактике болезней, связанных с курением.
Ключевые слова: лечение табакокурения, профилактика хронических неинфекционных заболеваний, профилактика ХОБЛ, профилактика болезней, связанных с курением, никотинзаместительная терапия, поведенческое консультирование по отказу от курения.
________________________________________________
The purpose of this investigation was to study the specific features of treatment and early detection and prevention of smoking-related diseases in the practice of a polyclinic physician. Smoking was treated in 60 regulatory smokers, регулярных курящих, visitors of a Moscow polyclinic. Thirty smokers (an intervention group) were treated using behavioral counseling in combination with nicotine replacement therapy (NRT); other 30 smokers (a comparison group) had only behavioral counseling according to the standard regiment for 10 weeks, by monitoring at 4 weeks. High cholesterol levels were found in 77,6% of the patients; hypercholesterolemia was first identified in 51%, grades 2 and 3 chronic obstructive pulmonary disease was detected in 94.8%; it was first diagnosed in 58,2% (p<0,05). By the end of treatment, the proportion of those who quit smoking was 46,4 and 3,3% in the intervention and comparison groups, respectively (р<0,001). The rate of quitting smoking was significantly associated with the baseline readiness to give up smoking and baseline anxiety and depression. The intervention group achieved a significant improvement in the values of external respiration function as compared did the comparison group. There was also a reduction in stress levels in 32% in the intervention group versus 20% in the comparison one (р=0,07); among those who gave up smoking, the stress level remained unchanged in one half and decreased in 35,7%.
The most important task of primary health care is the active detection and treatment of smoking and the prevention its related diseases. NRT in combination with behavioral counseling is an effective treatment option for smoking and may be the method of choice in the comprehensive prevention of smoking-related diseases.
Key words: treatment of smoking; prevention of chronic non-communicable diseases; prevention of chronic obstructive pulmonary diseases, prevention of smoking-related diseases, nicotine replacement therapy, behavioral counseling for smoking cessation.
Полный текст
Список литературы
1. Региональное бюро ВОЗ, РФ, 2009.
2. European health for all database (HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe. Updated: January 2010.
3. Mackay J, Eriksen M, Shafey O. The Tobacco Atlas. 2nd ed. Atlanta: American Cancer Society 2006.
4. Alan Lopez, Smoking and death in Russia, Tobacco Control 1998; 7: 3–4.
5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005, 4 (1): 4–9.
6. Чазова Л.В., Александров А.А., Калинина А.М. Курение и здоровье. Сб. тр., ГНИЦ ПМ МЗ РФ, 1996.
7. Gilbert A, Cornuz J. Which are the most effective and cost-effective interventions for tobacco control? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. Health Evidence Network report 2003.
8. Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009; Issue 2.
9. Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation (Review) The Cochrane Library 2008; Issue 4.
10. Lancaster T, Stead LF, Individual behavioural counselling for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2008; Issue 4.
11. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009; Issue 2.
12. Rose G, Colwell L. Randomised controlled trial of anti-smoking advice: final (20 year) results. J Epidemiol Community Health 1992; 46: 75–7.
13. Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. (2004). Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD000146., патенты US2009005423 A1, CA 2368093 A1.
14. Khai Tran, Keiko Asakawa et al. Pharmacologic-based Strategies for Smoking Cessation: Clinical and Cost-Effectiveness Analyses, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2010.
15. Cahill K, Stead L, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. The Cochrane Library 2008; Issue 3.
16. Singh S, Loke YK, Spangler JG et al. Risk of serious adverse cardiovascular events associated with varenicline: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2011.
17. Mykletun A, Overland S, Aaro LE et al. Smoking in relation to anxiety and depression. Evidence from a large population survey, the HUNT-Study. Eur Psychiatry 2008; 23: 77–84.
18. Wagena EJ, Amelsvoort LGPM, Kant Y et al. Chronic bronchitis, cigarette smoking, and the subsequent onset of depression and anxiety: results from a prospective population-based cohort study. Psychosomatic Medicine 2005; 67: 656–60.
19. Ross HZ, Shariff S, Gilmore A. Economics of Tobacco Taxation in Russia. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008.
20. European health for all database(HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe.Updated: January 2010: Smoking attributable medical expenses, Russia, 2005.
2. European health for all database (HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe. Updated: January 2010.
3. Mackay J, Eriksen M, Shafey O. The Tobacco Atlas. 2nd ed. Atlanta: American Cancer Society 2006.
4. Alan Lopez, Smoking and death in Russia, Tobacco Control 1998; 7: 3–4.
5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005, 4 (1): 4–9.
6. Чазова Л.В., Александров А.А., Калинина А.М. Курение и здоровье. Сб. тр., ГНИЦ ПМ МЗ РФ, 1996.
7. Gilbert A, Cornuz J. Which are the most effective and cost-effective interventions for tobacco control? Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. Health Evidence Network report 2003.
8. Lancaster T, Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009; Issue 2.
9. Stead LF, Bergson G, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation (Review) The Cochrane Library 2008; Issue 4.
10. Lancaster T, Stead LF, Individual behavioural counselling for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2008; Issue 4.
11. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation (Review). The Cochrane Library 2009; Issue 2.
12. Rose G, Colwell L. Randomised controlled trial of anti-smoking advice: final (20 year) results. J Epidemiol Community Health 1992; 46: 75–7.
13. Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. (2004). Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD000146., патенты US2009005423 A1, CA 2368093 A1.
14. Khai Tran, Keiko Asakawa et al. Pharmacologic-based Strategies for Smoking Cessation: Clinical and Cost-Effectiveness Analyses, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2010.
15. Cahill K, Stead L, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. The Cochrane Library 2008; Issue 3.
16. Singh S, Loke YK, Spangler JG et al. Risk of serious adverse cardiovascular events associated with varenicline: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2011.
17. Mykletun A, Overland S, Aaro LE et al. Smoking in relation to anxiety and depression. Evidence from a large population survey, the HUNT-Study. Eur Psychiatry 2008; 23: 77–84.
18. Wagena EJ, Amelsvoort LGPM, Kant Y et al. Chronic bronchitis, cigarette smoking, and the subsequent onset of depression and anxiety: results from a prospective population-based cohort study. Psychosomatic Medicine 2005; 67: 656–60.
19. Ross HZ, Shariff S, Gilmore A. Economics of Tobacco Taxation in Russia. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008.
20. European health for all database(HFA-DB) World Health Organization Regional Office for Europe.Updated: January 2010: Smoking attributable medical expenses, Russia, 2005.
Авторы
М.Г.Гамбарян, А.М.Калинина, Ц.А.Григорян, В.А.Выгодин
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ
State Research Center of Preventive Medicine, Ministry of Health and Social Development of Russia
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ
________________________________________________
State Research Center of Preventive Medicine, Ministry of Health and Social Development of Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.