Вазопротективная активность ранних физических тренировок у больных, перенесших коронарное шунтирование

Читать PDF

Аннотация

Проведена оценка влияния ранних физических тренировок на функцию эндотелия у больных, подвергшихся коронарному шунтированию. Обследованы 87 мужчин в возрасте от 39 до 61 года (в среднем 55,0±4,9 года). Оценивали их состояние за 5–7 дней до коронарного шунтирования и после окончания санаторного этапа реабилитации. На каждом этапе исследовали клинико-функциональные показатели. Инструментальные исследования включали: эхокардиографию, велоэргометрию, дуплексное сканирование плечевой артерии с изучением эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией. Показатели функции эндотелия оценивали также по определению в плазме крови уровней метаболитов оксида азота, эндотелина-1, общей концентрации перекисей, супероксиддисмутазы. Пациенты были рандомизированы на две сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: основную – больные, занимающиеся велотренировками, и группу сравнения – больные, не занимающиеся велотренировками. При оценке результатов применения разных схем реабилитации установлено, что у больных обеих групп достигнуто улучшение функционального состояния эндотелия, проявившееся в увеличении диаметра плечевой артерии под влиянием компрессии, ЭЗВД, однако более значимые изменения регистрировались у пациентов, занимавшихся велотренировками. Кроме того, на санаторном этапе реабилитации в группе с велотренировками отмечена оптимизация показателей маркеров эндотелиальной дисфункции, таких как уровень метаболитов оксида азота, эндотелина-1. У пациентов с велотренировками достигнута и оптимизация показателей антиоксидантной защиты, проявляющаяся в снижении активности перекисного окисления липидов и повышении супероксиддисмутазы.
Таким образом, физические тренировки обладают эффективным корригирующим влиянием на эндотелиальную дисфункцию через систему модуляции оксида азота и оксидативного стресса и могут являться эффективным средством для вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, эндотелиальная дисфункция, оксид азота, физические тренировки.

________________________________________________

The influence of early physical trainings on endothelial function was evaluated in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Eighty males aged 39 до 61 years (mean 55,0±4,9 years) were examined. Their status was evaluated 5–7 days before coronary artery bypass surgery and after termination of the sanatorium stage of rehabilitation. Clinical and functional parameters were examined at each stage. Instrumental studies included echocardiography, bicycle ergometry, brachial artery duplex scanning, by examining endothelium-dependent vasodilation (EDV) in the reactive hyperemia test. Endothelial function was also evaluated from the plasma levels of nitric oxide metabolites, endothelin-1, total peroxide concentrations, and superoxide dismutase. The patients were randomized to two groups matched for main history and baseline clinical and functional parameters: a study group that had bicycle trainings and a comparison group that had not. Assessment of the results of using different rehabilitation schemes established that the patients from both groups achieved an endothelial functional improvement that was manifested as an increase in the brachial artery diameter due to compression, EDV; however, more significant changes were recorded in the patients having bicycle trainings. Furthermore, the sanatorium stage of rehabilitation was marked by the optimized values of endothelial dysfunction markers, such as the level of nitric oxide metabolites, endothelin-1, in the bicycle training group. The latter group also achieved optimized antioxidant defense appearing as the lower lipid peroxidation activity and higher superoxide dismutase levels.
Thus, physical trainings have an effective corrective influence on endothelial dysfunction through nitric oxide modulation and oxidative stress and may be an effective means for the secondary prevention of coronary heart disease.

Key words: coronary heart disease, coronary artery bypass surgery, endothelial dysfunction, nitric oxide, physical trainings.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Реваскуляризация миокарда при стабильной коронарной болезни сердца: показания, реабилитация и лекарственная терапия согласно современным рекомендациям. CardioСоматика. 2011; 2: 35–42.
2. Бранд Я.Б., Долгов И.М. Хирургическое лечение острых расстройств коронарного кровообращения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Басов Г.В., Макарова И.Н. Реабилитация пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; 1: 30–5.
4. Safaei N, Alikhah H, Abadan Y. Coronary risk factors in patients underwent coronary artery bypass grafting. Pak J Biol Sci 2011; 14 (1): 25–33.
5. Jeremias A, Kaul S, Rosengart TK et al. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease. Am J Med 2009; 122 (2): 152–61.
6. Kim YJ, Shin YO, Bae JS et al. Beneficial effects of cardiac rehabilitation and exercise after percutaneous coronary intervention on hsCRP and inflammatory cytokines in CAD patients. Pflugers Arch 2008; 455 (6): 1081–8.
7. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004; 116 (10): 682–92.
8. Gielen S, Schuler G, Hambrecht R. Exercise training in coronary artery disease and coronary vasomotion. Circulation 2001; 103 (1): E1–E6.
9. Марков Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия. Кардиология. 2005; 12: 62–72.
10. Brunner H, Cockcroft JR, Deanfield J et al. Endothelial function and dysfunction. Part II: Association with cardiovascular risk factors and diseases. A statement by the Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2005; 23 (2): 233–46.
11. Sitia S, Tomasoni L, Atzeni F et al. From endothelial dysfunction to atherosclerosis. Autoimmun Rev 2010; 9 (12): 830–4.
12. Reriani MK, Lerman LO, Lerman A. Biomark Med. Endothelial function as a functional expression of cardiovascular risk factors 2010; 4 (3): 351–60.
13. Papafaklis MI, Koskinas KC, Chatzizisis YS et al. In-vivo assessment of the natural history of coronary atherosclerosis: vascular remodeling and endothelial shear stress determine the complexity of atherosclerotic disease progression. Curr Opin Cardiol 2010; 25 (6): 627–38.
14. Аронов А.М., Лупанов В.П. Дифференцированное применение нитратов при ишемической болезни сердца в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания. Кардиология. 2006; 1: 74–83.
15. Stone PH. Evaluating cardiovascular pathophysiology and anatomy in atherosclerosis. Am Heart Hosp J 2005; 3 (3): 187–92.
16. Kitta Y, Obata JE, Nakamura T et al. Persistent Impairment of Endothelial Vasomotor Function Has a Negative Impact on Outcome in Patients With Coronary Artery Disease J Am Coll Cardiol 2009; 53 (4): 323–30.
17. Ribeiro F, Alves AJ, Duarte JA et al. Is exercise training an effective therapy targeting endothelial dysfunction and vascular wall inflammation? Int J Cardiol 2010; 141 (3): 214–1.
18. Walther C, Mobius-Winkler S, Linke A et al. Regular exercise training compared with percutaneous intervention leads to a reduction of inflammatory markers and cardiovascular events in patients with coronary artery disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15 (1): 107–12.
19. Caulin-Glaser T, Falko J, Hindman L et al. Cardiac rehabilitation is associated with an improvement in C-reactive protein levels in both men and women with cardiovascular disease. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25 (6): 332–6.

Авторы

С.А.Помешкина*, И.В.Боровик, Т.Ю.Сергеева, И.Н.Сизова, А.С.Головкин, О.Л.Барбараш

ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово
*рomesa@cardio.kem.ru

________________________________________________

S.A.Pomeshkina*, I.V.Borovik, T.Yu.Sergeyeva, I.N.Sizova, A.S.Golovkin, O.L.Barbarash

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo
*рomesa@cardio.kem.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.