Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Трудности электрокардиографической диагностики гиперкалиемии и острого коронарного синдрома: клинический случай
Трудности электрокардиографической диагностики гиперкалиемии и острого коронарного синдрома: клинический случай
Фомина О.А., Переверзева К.Г. Трудности электрокардиографической диагностики гиперкалиемии и острого коронарного синдрома: клинический случай // CardioСоматика. 2023. Т. 14, № 2. С. 123–129.
DOI: https://doi.org/10.17816/CS430422
DOI: https://doi.org/10.17816/CS430422
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Клиническая практика свидетельствует о трудностях диагностики гиперкалиемии по электрокардиографическим (ЭКГ) критериям при первичном контакте врача с пациентом. Это приводит к постановке альтернативных диагнозов, в частности, острого коронарного синдрома, отсрочке проведения мероприятий, направленных на снижение содержания калия в крови, и возможному неблагоприятному исходу.
Описание клинического случая. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с тяжёлой гиперкалиемией на фоне острого почечного повреждения, обусловленного мезентериальным тромбозом, с изменениями на ЭКГ в виде высокоамплитудных зубцов Т в отведениях V2–V6 и пробежками неустойчивой желудочковой тахикардии. Учитывая наличие в анамнезе у пациента ишемической болезни сердца, данные ЭКГ (высокоамплитудные зубцы Т в отведениях V2–V6) были расценены как острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. По экстренным показаниям пациенту проведены коронароангиография и эндопротезирование огибающей артерии (стеноз 99%). При дальнейшем обследовании у больного было выявлено незначительное повышение биомаркёров некроза миокарда, что подтверждало установленный предварительный диагноз, а также гиперкалиемию. Однако через 6 ч после госпитализации пациент скончался. Последующее вскрытие выявило несоответствие между клиническим и патологоанатомическим диагнозом.
Заключение. Представленный случай свидетельствует о сложности дифференциальной диагностики изменений зубца Т и сегмента ST. Своевременное неопределение основной причины таких изменений на ЭКГ у наблюдаемого нами пациента привело к ошибочной тактике ведения, которая потенциально оказала негативное влияние на прогноз.
Ключевые слова: гиперкалиемия; острый коронарный синдром; мезентериальный тромбоз; острое почечное повреждение
CLINICAL CASE DESCRIPTION: The article presents the clinical observation of a patient with severe hyperkalemia in the background of acute renal injury caused by mesenteric thrombosis, with ECG changes in the form of high-amplitude T wave in leads V2–V6 and induced non-sustained ventricular tachycardia. Considering the patient’s history of coronary heart disease, ECG data (high-amplitude T wave in leads V2–V6) were regarded as acute coronary syndrome with ST segment elevation. According to emergency indications, the patient underwent coronary angiography and endoprosthetics of the left circumflex artery (stenosis 99%). Upon further examination, levels of biomarkers of myocardial necrosis were slightly increased, which confirmed the established preliminary diagnosis and hyperkalemia. However, 6 h after hospitalization, the patient died. A subsequent autopsy revealed a contradiction between the clinical path and anatomical diagnosis.
CONCLUSION: This case reveals the complexity of the differential diagnosis of changes in the T wave and ST segment. Failure to promptly determine the underlying cause of these ECG changes in the presented case led to an inaccurate management strategy that negatively affects the prognosis.
Keywords: hyperkalemia; acute coronary syndrome; mesenteric thrombosis; acute renal injury
Описание клинического случая. В статье представлено клиническое наблюдение пациента с тяжёлой гиперкалиемией на фоне острого почечного повреждения, обусловленного мезентериальным тромбозом, с изменениями на ЭКГ в виде высокоамплитудных зубцов Т в отведениях V2–V6 и пробежками неустойчивой желудочковой тахикардии. Учитывая наличие в анамнезе у пациента ишемической болезни сердца, данные ЭКГ (высокоамплитудные зубцы Т в отведениях V2–V6) были расценены как острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. По экстренным показаниям пациенту проведены коронароангиография и эндопротезирование огибающей артерии (стеноз 99%). При дальнейшем обследовании у больного было выявлено незначительное повышение биомаркёров некроза миокарда, что подтверждало установленный предварительный диагноз, а также гиперкалиемию. Однако через 6 ч после госпитализации пациент скончался. Последующее вскрытие выявило несоответствие между клиническим и патологоанатомическим диагнозом.
Заключение. Представленный случай свидетельствует о сложности дифференциальной диагностики изменений зубца Т и сегмента ST. Своевременное неопределение основной причины таких изменений на ЭКГ у наблюдаемого нами пациента привело к ошибочной тактике ведения, которая потенциально оказала негативное влияние на прогноз.
Ключевые слова: гиперкалиемия; острый коронарный синдром; мезентериальный тромбоз; острое почечное повреждение
________________________________________________
CLINICAL CASE DESCRIPTION: The article presents the clinical observation of a patient with severe hyperkalemia in the background of acute renal injury caused by mesenteric thrombosis, with ECG changes in the form of high-amplitude T wave in leads V2–V6 and induced non-sustained ventricular tachycardia. Considering the patient’s history of coronary heart disease, ECG data (high-amplitude T wave in leads V2–V6) were regarded as acute coronary syndrome with ST segment elevation. According to emergency indications, the patient underwent coronary angiography and endoprosthetics of the left circumflex artery (stenosis 99%). Upon further examination, levels of biomarkers of myocardial necrosis were slightly increased, which confirmed the established preliminary diagnosis and hyperkalemia. However, 6 h after hospitalization, the patient died. A subsequent autopsy revealed a contradiction between the clinical path and anatomical diagnosis.
CONCLUSION: This case reveals the complexity of the differential diagnosis of changes in the T wave and ST segment. Failure to promptly determine the underlying cause of these ECG changes in the presented case led to an inaccurate management strategy that negatively affects the prognosis.
Keywords: hyperkalemia; acute coronary syndrome; mesenteric thrombosis; acute renal injury
Полный текст
Список литературы
1. Михайлова Н.А. Гиперкалиемия при ХБП: современный взгляд на проблему // Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18, № 3. С. 30–39.
doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-3-30-39
2. Громов М.И., Федоров А.В., Михальчук М.А., Заев О.Э. Гиперкалиемия экстренных состояний: рекомендации по диагностике и лечению // Скорая медицинская помощь. 2015. Т. 16, № 2. С. 38–43. doi: 10.24884/2072-6716-2015-16-2-38-43
3. Rafique Z., Chouihed T., Mebazaa A., Frank Peacock W. Current treatment and unmet needs of hyperkalaemia in the emergency department // Eur Heart J Suppl. 2019. N 21, Suppl. A. P. A12–A19. doi: 10.1093/eurheartj/suy029
4. Айдаргалиева Н.Е., Махмудова А.К., Куралова М.Б., и др. Гиперкалиемия в клинической практике и ее лечение // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016. № 4. С. 72–76.
5. Gupta A.A., Self M., Mueller M., et al. Dispelling myths and misconceptions about the treatment of acute hyperkalemia // Am J Emerg Med. 2022. N 52. P. 85–91.
doi: 10.1016/j.ajem.2021.11.030
6. Durfey N., Lehnhof B., Bergeson A., et al. Severe hyperkalemia: can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events? // West J Emerg Med. 2017. Vol. 18, N 5. P. 963–971. doi: 10.5811/westjem.2017.6.33033
7. Rafique Z., Weir M.R., Onuigbo M., et al. Expert Panel Recommendations for the Identification and Management of Hyperkalemia and Role of Patiromer in Patients with Chronic Kidney Disease and Heart Failure // J Manag Care Spec Pharm. 2017. Vol. 23, Suppl. 4-a. P. S10–S19. doi: 10.18553/jmcp.2017.23.4-a.s10
8. Wrenn K.D., Slovis C.M., Slovis B.S. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG // Ann Emerg Med. 1991. Vol. 20, N 11. P. 1229–1232.
doi: 10.1016/s0196-0644(05)81476-3
9. Martindale J., deSouza I.S. Managing pacemaker-related complications and malfunctions in the emergency department // Emerg Med Pract. 2014. Vol. 16, N 9. P. 1–21. Quiz 21–22.
10. Sovari A.A., Assadi R., Lakshminarayanan B., Kocheril A.G. Hyperacute T wave, the early sign of myocardial infarction // Am J Emerg Med. 2007. Vol. 25, N 7. P. 859.e1–859.e7.
doi: 10.1016/j.ajem.2007.02.005
11. Peerbhai S., Masha L., DaSilva-DeAbreu A., Dhoble A. Hyperkalemia masked by pseudo-stemi infarct pattern and cardiac arrest // Int J Emerg Med. 2017. Vol. 10, N 1. P. 3.
doi: 10.1186/s12245-017-0132-0
12. Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018–2020 гг.) // Российский медико-биологический вестник им. aкад. И.П. Павлова. 2020. Т. 28, № 4. С. 479–487.
doi: 10.23888/PAVLOVJ2020284479-487
13. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., и др. Лечение мезентериального тромбоза в аспекте ранней тромбэктомии из брыжеечной артерии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С, 303–311. doi: 10.23888/HMJ202082303-311
2. Gromov MI, Fedorov AV, Mihalchuk MA, Zaev OJ. Hyperkalaemia in the emergency diseases: practical guidelines. Emergency Medical Care. 2015;16(2):38–43. (In Russ).
doi: 10.24884/2072-6716-2015-16-2-38-43
3. Rafique Z, Chouihed T, Mebazaa A, Frank Peacock W. Current treatment and unmet needs of hyperkalaemia in the emergency department. Eur Heart J Suppl. 2019;21(Suppl A):A12–A19. doi: 10.1093/eurheartj/suy029
4. Ajdargalieva NE, Mahmudova AK, Kuralova MB, et al. Hyperkalemia in clinical practice and its treatment. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2016;4:72–76. (In Russ).
5. Gupta AA, Self M, Mueller M, et al. Dispelling myths and misconceptions about the treatment of acute hyperkalemia. Am J Emerg Med. 2022;52:85–91.
doi: 10.1016/j.ajem.2021.11.030
6. Durfey N, Lehnhof B, Bergeson A, et al. Severe hyperkalemia: can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events? West J Emerg Med. 2017;18(5):963–971.
doi: 10.5811/westjem.2017.6.33033
7. Rafique Z, Weir MR, Onuigbo M, et al. Expert Panel Recommendations for the Identification and Management of Hyperkalemia and Role of Patiromer in Patients with Chronic Kidney Disease and Heart Failure. J Manag Care Spec Pharm. 2017;23(4-a Suppl):S10–S19. doi: 10.18553/jmcp.2017.23.4-a.s10
8. Wrenn KD, Slovis CM, Slovis BS. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG. Ann Emerg Med. 1991;20(11):1229–1232.
doi: 10.1016/s0196-0644(05)81476-3
9. Martindale J, deSouza IS. Managing pacemaker-related complications and malfunctions in the emergency department. Emerg Med Pract. 2014;16(9):1–21;quiz 21–22.
10. Sovari AA, Assadi R, Lakshminarayanan B, Kocheril AG. Hyperacute T wave, the early sign of myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2007;25(7):859.e1–859.e7.
doi: 10.1016/j.ajem.2007.02.005
11. Peerbhai S, Masha L, DaSilva-DeAbreu A, Dhoble A. Hyperkalemia masked by pseudo-stemi infarct pattern and cardiac arrest. Int J Emerg Med. 2017;10(1):3.
doi: 10.1186/s12245-017-0132-0
12. Parshikova EN, Filippov EV. Variations in all-cause mortality in patients with myocardial infarction with elevation of the ST segment according to the type of reperfusion therapy received (data of Ryazan region, 2018–2020). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(4):479–487. (In Russ). doi: 10.23888/PAVLOVJ2020284479-487
13. Sergeev AN, Morozov AM, Kadykov VA, et al. Treatment of mesenteric thrombosis in the aspect of early thrombectomy from mesenteric artery. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):303–311. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202082303-311
doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-3-30-39
2. Громов М.И., Федоров А.В., Михальчук М.А., Заев О.Э. Гиперкалиемия экстренных состояний: рекомендации по диагностике и лечению // Скорая медицинская помощь. 2015. Т. 16, № 2. С. 38–43. doi: 10.24884/2072-6716-2015-16-2-38-43
3. Rafique Z., Chouihed T., Mebazaa A., Frank Peacock W. Current treatment and unmet needs of hyperkalaemia in the emergency department // Eur Heart J Suppl. 2019. N 21, Suppl. A. P. A12–A19. doi: 10.1093/eurheartj/suy029
4. Айдаргалиева Н.Е., Махмудова А.К., Куралова М.Б., и др. Гиперкалиемия в клинической практике и ее лечение // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016. № 4. С. 72–76.
5. Gupta A.A., Self M., Mueller M., et al. Dispelling myths and misconceptions about the treatment of acute hyperkalemia // Am J Emerg Med. 2022. N 52. P. 85–91.
doi: 10.1016/j.ajem.2021.11.030
6. Durfey N., Lehnhof B., Bergeson A., et al. Severe hyperkalemia: can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events? // West J Emerg Med. 2017. Vol. 18, N 5. P. 963–971. doi: 10.5811/westjem.2017.6.33033
7. Rafique Z., Weir M.R., Onuigbo M., et al. Expert Panel Recommendations for the Identification and Management of Hyperkalemia and Role of Patiromer in Patients with Chronic Kidney Disease and Heart Failure // J Manag Care Spec Pharm. 2017. Vol. 23, Suppl. 4-a. P. S10–S19. doi: 10.18553/jmcp.2017.23.4-a.s10
8. Wrenn K.D., Slovis C.M., Slovis B.S. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG // Ann Emerg Med. 1991. Vol. 20, N 11. P. 1229–1232.
doi: 10.1016/s0196-0644(05)81476-3
9. Martindale J., deSouza I.S. Managing pacemaker-related complications and malfunctions in the emergency department // Emerg Med Pract. 2014. Vol. 16, N 9. P. 1–21. Quiz 21–22.
10. Sovari A.A., Assadi R., Lakshminarayanan B., Kocheril A.G. Hyperacute T wave, the early sign of myocardial infarction // Am J Emerg Med. 2007. Vol. 25, N 7. P. 859.e1–859.e7.
doi: 10.1016/j.ajem.2007.02.005
11. Peerbhai S., Masha L., DaSilva-DeAbreu A., Dhoble A. Hyperkalemia masked by pseudo-stemi infarct pattern and cardiac arrest // Int J Emerg Med. 2017. Vol. 10, N 1. P. 3.
doi: 10.1186/s12245-017-0132-0
12. Паршикова Е.Н., Филиппов Е.В. Смертность от всех причин у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от типа реперфузионной терапии (данные Рязанской области, 2018–2020 гг.) // Российский медико-биологический вестник им. aкад. И.П. Павлова. 2020. Т. 28, № 4. С. 479–487.
doi: 10.23888/PAVLOVJ2020284479-487
13. Сергеев А.Н., Морозов А.М., Кадыков В.А., и др. Лечение мезентериального тромбоза в аспекте ранней тромбэктомии из брыжеечной артерии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, № 2. С, 303–311. doi: 10.23888/HMJ202082303-311
________________________________________________
2. Gromov MI, Fedorov AV, Mihalchuk MA, Zaev OJ. Hyperkalaemia in the emergency diseases: practical guidelines. Emergency Medical Care. 2015;16(2):38–43. (In Russ).
doi: 10.24884/2072-6716-2015-16-2-38-43
3. Rafique Z, Chouihed T, Mebazaa A, Frank Peacock W. Current treatment and unmet needs of hyperkalaemia in the emergency department. Eur Heart J Suppl. 2019;21(Suppl A):A12–A19. doi: 10.1093/eurheartj/suy029
4. Ajdargalieva NE, Mahmudova AK, Kuralova MB, et al. Hyperkalemia in clinical practice and its treatment. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2016;4:72–76. (In Russ).
5. Gupta AA, Self M, Mueller M, et al. Dispelling myths and misconceptions about the treatment of acute hyperkalemia. Am J Emerg Med. 2022;52:85–91.
doi: 10.1016/j.ajem.2021.11.030
6. Durfey N, Lehnhof B, Bergeson A, et al. Severe hyperkalemia: can the electrocardiogram risk stratify for short-term adverse events? West J Emerg Med. 2017;18(5):963–971.
doi: 10.5811/westjem.2017.6.33033
7. Rafique Z, Weir MR, Onuigbo M, et al. Expert Panel Recommendations for the Identification and Management of Hyperkalemia and Role of Patiromer in Patients with Chronic Kidney Disease and Heart Failure. J Manag Care Spec Pharm. 2017;23(4-a Suppl):S10–S19. doi: 10.18553/jmcp.2017.23.4-a.s10
8. Wrenn KD, Slovis CM, Slovis BS. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG. Ann Emerg Med. 1991;20(11):1229–1232.
doi: 10.1016/s0196-0644(05)81476-3
9. Martindale J, deSouza IS. Managing pacemaker-related complications and malfunctions in the emergency department. Emerg Med Pract. 2014;16(9):1–21;quiz 21–22.
10. Sovari AA, Assadi R, Lakshminarayanan B, Kocheril AG. Hyperacute T wave, the early sign of myocardial infarction. Am J Emerg Med. 2007;25(7):859.e1–859.e7.
doi: 10.1016/j.ajem.2007.02.005
11. Peerbhai S, Masha L, DaSilva-DeAbreu A, Dhoble A. Hyperkalemia masked by pseudo-stemi infarct pattern and cardiac arrest. Int J Emerg Med. 2017;10(1):3.
doi: 10.1186/s12245-017-0132-0
12. Parshikova EN, Filippov EV. Variations in all-cause mortality in patients with myocardial infarction with elevation of the ST segment according to the type of reperfusion therapy received (data of Ryazan region, 2018–2020). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(4):479–487. (In Russ). doi: 10.23888/PAVLOVJ2020284479-487
13. Sergeev AN, Morozov AM, Kadykov VA, et al. Treatment of mesenteric thrombosis in the aspect of early thrombectomy from mesenteric artery. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):303–311. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202082303-311
Авторы
О.А. Фомина, К.Г. Переверзева
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
Pavlov Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
________________________________________________
Pavlov Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.