Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Возможности современных нутрицевтиков на службе хирургии «быстрого пути» ульцерогенных перитонитов
Возможности современных нутрицевтиков на службе хирургии «быстрого пути» ульцерогенных перитонитов
Симутис И.С., Бояринов Г.А., Малиновская И.А., Мухин А.С. Возможности современных нутрицевтиков на службе хирургии «быстрого пути» ульцерогенных перитонитов. Consilium Medicum. 2016; 18 (8): 89–92. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.8.89-92
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования – изучение влияния раннего энтерального применения сбалансированных нутритивных смесей, содержащих глутамин, у больных с общим ульцерогенным фибринозно-гнойным перитонитом на купирование компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента с перфоративной язвой желудка, осложненной общим гнойным перитонитом. У всех пациентов выполнялось экстренное оперативное пособие в виде иссечения перфоративной язвы. Использовалась методика программированной (24–48 ч) санации брюшной полости. При этом в основной группе, куда вошли 30 человек, пациенты получали в структуре базисной интенсивной терапии 500 мл препарата Интестамин.
Результаты и обсуждение. Применение стандартного протокола нутритивной поддержки без повышенного содержания глутамина привело в группе сравнения к практически двукратному росту осложнений, составлявших в среднем 38,5%, и росту летальности в данной группе до 30,7%, тогда как в основной группе указанные показатели составляли 20,0% и 16,6% соответственно. Одними из значимых причин для описанных различий были выраженный и длительно не купирующийся компартмент-синдром в контрольной группе, а также быстрота его разрешения на фоне применения Интестамина.
Выводы. Применение Интестамина в периоперационном периоде у пациентов с ульцерогенными перитонитами обосновано возможностью полноценного выполнения протокола ERAS, что, в свою очередь, значимо отражается на быстроте коррекции компартмент-синдрома и приводит к значимому снижению таких важных показателей, как количество осложнений, длительность госпитализации, летальность.
Ключевые слова: Интестамин, глутамин, язвенная болезнь, компартмент-синдром.
Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента с перфоративной язвой желудка, осложненной общим гнойным перитонитом. У всех пациентов выполнялось экстренное оперативное пособие в виде иссечения перфоративной язвы. Использовалась методика программированной (24–48 ч) санации брюшной полости. При этом в основной группе, куда вошли 30 человек, пациенты получали в структуре базисной интенсивной терапии 500 мл препарата Интестамин.
Результаты и обсуждение. Применение стандартного протокола нутритивной поддержки без повышенного содержания глутамина привело в группе сравнения к практически двукратному росту осложнений, составлявших в среднем 38,5%, и росту летальности в данной группе до 30,7%, тогда как в основной группе указанные показатели составляли 20,0% и 16,6% соответственно. Одними из значимых причин для описанных различий были выраженный и длительно не купирующийся компартмент-синдром в контрольной группе, а также быстрота его разрешения на фоне применения Интестамина.
Выводы. Применение Интестамина в периоперационном периоде у пациентов с ульцерогенными перитонитами обосновано возможностью полноценного выполнения протокола ERAS, что, в свою очередь, значимо отражается на быстроте коррекции компартмент-синдрома и приводит к значимому снижению таких важных показателей, как количество осложнений, длительность госпитализации, летальность.
Ключевые слова: Интестамин, глутамин, язвенная болезнь, компартмент-синдром.
________________________________________________
Objective. To study the effect of early enteral nutritional balanced mixtures containing glutamine in patients with ulcerative general fibrinous-purulent peritonitis in the docking compartment syndrome in the early postoperative period.
Materials and methods. The study included 43 patients with perforated gastric ulcer, complicated by diffuse purulent peritonitis. All patients underwent an emergency surgical resection guide in the form of perforated ulcer. We used the technique of programmed (24–48 hours) rehabilitation of the abdominal cavity. In the main group, which includes 30 people, patients received in the structure of the above indicated basic treatment 500 ml of the product Intestamin.
Results and its discussion. The use of a standard protocol of nutritional support, without a high content of glutamine resulted in the comparison group to almost two-fold increase in complications is an average of 38.5% and an increase in mortality in the group to 30.7%, while in the basic group the above figures were 20.0% and 16.6%, respectively. One of the significant reasons for the above difference was pronounced and the long-term cropped compartment syndrome in the control group, as well as the speed of its resolution on the background of Intestamin.
Conclusions. Application Intestamin in the perioperative period in patients with peritonitis ulcerogenic justified by the possibility of full implementation of ERAS protocol, which in turn significantly affects the speed of the correction compartment syndrome and leads to a significant reduction in such important indicators as the number of complications, length of hospital stay, mortality.
Key words: Intestamin, glutamine, peptic ulcer disease, compartment syndrome.
Materials and methods. The study included 43 patients with perforated gastric ulcer, complicated by diffuse purulent peritonitis. All patients underwent an emergency surgical resection guide in the form of perforated ulcer. We used the technique of programmed (24–48 hours) rehabilitation of the abdominal cavity. In the main group, which includes 30 people, patients received in the structure of the above indicated basic treatment 500 ml of the product Intestamin.
Results and its discussion. The use of a standard protocol of nutritional support, without a high content of glutamine resulted in the comparison group to almost two-fold increase in complications is an average of 38.5% and an increase in mortality in the group to 30.7%, while in the basic group the above figures were 20.0% and 16.6%, respectively. One of the significant reasons for the above difference was pronounced and the long-term cropped compartment syndrome in the control group, as well as the speed of its resolution on the background of Intestamin.
Conclusions. Application Intestamin in the perioperative period in patients with peritonitis ulcerogenic justified by the possibility of full implementation of ERAS protocol, which in turn significantly affects the speed of the correction compartment syndrome and leads to a significant reduction in such important indicators as the number of complications, length of hospital stay, mortality.
Key words: Intestamin, glutamine, peptic ulcer disease, compartment syndrome.
Полный текст
Список литературы
1. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия. 2009; 3: 10–6. / Gostishchev V.K., Evseev M.A., Golovin R.A. Radikal'nye operativnye vmeshatel'stva v lechenii bol'nykh s perforativnymi gastroduodenal'nymi iazvami. Khirurgiia. 2009; 3: 10–6. [in Russian]
2. Крылов Н.Н., Винничук Д.А. Перфоративная язва: патоморфоз, коллизии и тренды. Врач. 2012; 1: 15–20. / Krylov N.N., Vinnichuk D.A. Perforativnaia iazva: patomorfoz, kollizii i trendy. Vrach. 2012; 1: 15–20. [in Russian]
3. Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H. Colonic Surgery With Accelerated Rehabilitation or Conventional Care. Dis Colon Rectum 2004; 47 (3): 271–8.
4. Wichmann MW, Roth M, Jauch KW, Bruns CJ. A prospective clinical study for multimodal „fasttrack” rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl Chir 2006; 85 (4): 169–75.
5. Мазитова М.И., Мустафин Э.Р. Fast track хирургия – мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казан. мед. журн. 2012; 5: 799–802. / Mazitova M.I., Mustafin E.R. Fast track khirurgiia – mul'timodal'naia strategiia vedeniia khirurgicheskikh bol'nykh. Kazan. med. zhurn. 2012; 5: 799–802. [in Russian]
6. Conjard A, Brun V, Martin M et al. Effect of starvation on glutamine ammoniagenesis and gluconeogenesis in isolated mouse kidney tubules. Biochem J 2002; 368 (Pt 1): 301–8.
7. Wernerman J. Clinical use of glutamine supplementation. J Nutr 2008; 138 (10): 2040S–2044S. PMID: 18806121
8. Grigoraş I. Fast-track surgery – a new concept – the perioperative anesthetic management. Jurnalul Chirurgie Iasi 2007; 3 (2): 89–91.
9. Burch JM, Moore ЕЕ, Moore FA, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76 (4): 833–42.
2. Krylov N.N., Vinnichuk D.A. Perforativnaia iazva: patomorfoz, kollizii i trendy. Vrach. 2012; 1: 15–20. [in Russian]
3. Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H. Colonic Surgery With Accelerated Rehabilitation or Conventional Care. Dis Colon Rectum 2004; 47 (3): 271–8.
4. Wichmann MW, Roth M, Jauch KW, Bruns CJ. A prospective clinical study for multimodal „fasttrack” rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl Chir 2006; 85 (4): 169–75.
5. Mazitova M.I., Mustafin E.R. Fast track khirurgiia – mul'timodal'naia strategiia vedeniia khirurgicheskikh bol'nykh. Kazan. med. zhurn. 2012; 5: 799–802. [in Russian]
6. Conjard A, Brun V, Martin M et al. Effect of starvation on glutamine ammoniagenesis and gluconeogenesis in isolated mouse kidney tubules. Biochem J 2002; 368 (Pt 1): 301–8.
7. Wernerman J. Clinical use of glutamine supplementation. J Nutr 2008; 138 (10): 2040S–2044S. PMID: 18806121
8. Grigoraş I. Fast-track surgery – a new concept – the perioperative anesthetic management. Jurnalul Chirurgie Iasi 2007; 3 (2): 89–91.
9. Burch JM, Moore ЕЕ, Moore FA, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76 (4): 833–42.
2. Крылов Н.Н., Винничук Д.А. Перфоративная язва: патоморфоз, коллизии и тренды. Врач. 2012; 1: 15–20. / Krylov N.N., Vinnichuk D.A. Perforativnaia iazva: patomorfoz, kollizii i trendy. Vrach. 2012; 1: 15–20. [in Russian]
3. Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H. Colonic Surgery With Accelerated Rehabilitation or Conventional Care. Dis Colon Rectum 2004; 47 (3): 271–8.
4. Wichmann MW, Roth M, Jauch KW, Bruns CJ. A prospective clinical study for multimodal „fasttrack” rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl Chir 2006; 85 (4): 169–75.
5. Мазитова М.И., Мустафин Э.Р. Fast track хирургия – мультимодальная стратегия ведения хирургических больных. Казан. мед. журн. 2012; 5: 799–802. / Mazitova M.I., Mustafin E.R. Fast track khirurgiia – mul'timodal'naia strategiia vedeniia khirurgicheskikh bol'nykh. Kazan. med. zhurn. 2012; 5: 799–802. [in Russian]
6. Conjard A, Brun V, Martin M et al. Effect of starvation on glutamine ammoniagenesis and gluconeogenesis in isolated mouse kidney tubules. Biochem J 2002; 368 (Pt 1): 301–8.
7. Wernerman J. Clinical use of glutamine supplementation. J Nutr 2008; 138 (10): 2040S–2044S. PMID: 18806121
8. Grigoraş I. Fast-track surgery – a new concept – the perioperative anesthetic management. Jurnalul Chirurgie Iasi 2007; 3 (2): 89–91.
9. Burch JM, Moore ЕЕ, Moore FA, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76 (4): 833–42.
________________________________________________
2. Krylov N.N., Vinnichuk D.A. Perforativnaia iazva: patomorfoz, kollizii i trendy. Vrach. 2012; 1: 15–20. [in Russian]
3. Basse L, Thorbol JE, Lossl K, Kehlet H. Colonic Surgery With Accelerated Rehabilitation or Conventional Care. Dis Colon Rectum 2004; 47 (3): 271–8.
4. Wichmann MW, Roth M, Jauch KW, Bruns CJ. A prospective clinical study for multimodal „fasttrack” rehabilitation in elective pancreatic cancer surgery. Rozhl Chir 2006; 85 (4): 169–75.
5. Mazitova M.I., Mustafin E.R. Fast track khirurgiia – mul'timodal'naia strategiia vedeniia khirurgicheskikh bol'nykh. Kazan. med. zhurn. 2012; 5: 799–802. [in Russian]
6. Conjard A, Brun V, Martin M et al. Effect of starvation on glutamine ammoniagenesis and gluconeogenesis in isolated mouse kidney tubules. Biochem J 2002; 368 (Pt 1): 301–8.
7. Wernerman J. Clinical use of glutamine supplementation. J Nutr 2008; 138 (10): 2040S–2044S. PMID: 18806121
8. Grigoraş I. Fast-track surgery – a new concept – the perioperative anesthetic management. Jurnalul Chirurgie Iasi 2007; 3 (2): 89–91.
9. Burch JM, Moore ЕЕ, Moore FA, Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76 (4): 833–42.
Авторы
И.С.Симутис*1, Г.А.Бояринов2, И.А.Малиновская1, А.С.Мухин2
1 ГБУЗ НО Городская клиническая больница №40. 603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71;
2 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
*simutis@mail.ru
1 ГБУЗ НО Городская клиническая больница №40. 603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71;
2 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1
*simutis@mail.ru
________________________________________________
I.S.Simutis*1, G.A.Boyarinov2, I.A.Malinovskkaya, A.S.Mukhin2
1 City Clinical Hospital №40. 603083, Russian Federation, Nizhny Novgorod, ul. Geroia Iuriia Smirnova, d. 71;
2 Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1
*simutis@mail.ru
1 City Clinical Hospital №40. 603083, Russian Federation, Nizhny Novgorod, ul. Geroia Iuriia Smirnova, d. 71;
2 Nizhny Novgorod State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 603005, Russian Federation, Nizhny Novgorod, pl. Minina i Pozharskogo, d. 10/1
*simutis@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.