Чрескожная радиочастотная аблация при колоректальных метастазах в печени. Опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского
Чрескожная радиочастотная аблация при колоректальных метастазах в печени. Опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского
Жаворонкова О.И., Ионкин Д.А., Гаврилов Я.Я. Чрескожная радиочастотная аблация при колоректальных метастазах в печени. Опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2016; 2: 9–14.
________________________________________________
Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Gavrilov Ya.Ya. Percutaneous radiofrequency ablation with colorectal metastases in the liver. The experience of the Vishnevsky Institute of Surgery. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2016; 2: 9–14.
Чрескожная радиочастотная аблация при колоректальных метастазах в печени. Опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского
Жаворонкова О.И., Ионкин Д.А., Гаврилов Я.Я. Чрескожная радиочастотная аблация при колоректальных метастазах в печени. Опыт Института хирургии им. А.В.Вишневского. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2016; 2: 9–14.
________________________________________________
Zhavoronkova O.I., Ionkin D.A., Gavrilov Ya.Ya. Percutaneous radiofrequency ablation with colorectal metastases in the liver. The experience of the Vishnevsky Institute of Surgery. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2016; 2: 9–14.
Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с метастазами колоректального рака (КРР) в печень. Материалы и методы. В Институте хирургии им. А.В.Вишневского радиочастотная аблация (РЧА) при новообразованиях печени стала применяться с 2002 г. Показаниями к выполнению РЧА служили: резидуальная или рецидивная опухоль после ранее проведенной РЧА или оперативного метода лечения, общие противопоказания к проведению резекции печени (тяжелое соматическое состояние больного, коагулопатия и т.д.), низкий функциональный резерв печени. Размеры очагов в печени были от 1,5 до 9 см, число очагов – от 1 до 10 см (4±3). Всего было выполнено 323 сеанса РЧА. Чрескожная РЧА была выполнена в 267 наблюдениях, среднее число сеансов 2,2±1,7 (от 1 до 8). РЧА по поводу метастазов КРР в печень была выполнена у 146 пациентов, из них – 66 (42,5%) мужчин и 80 (54,8%) женщин; средний возраст составил 51,4±5,4 (27–83) года. Контроль эффективности производился с применением ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, начиная с первых суток после вмешательства. Результаты. В первые 2 мес после РЧА умерли 3 больных, вследствие прогрессирования печеночной, а затем и полиорганной недостаточности. У 58% больных было отмечено прогрессирование опухолевого процесса. Среди послеоперационных осложнений после РЧА наиболее часто отмечался экссудативный плеврит (19,2%). Было отмечено 4 наблюдения (2,7%) повреждений внутренних органов и 4 случая (2,7%) ожогов в области стояния пассивных электродов. Внутрибрюшное кровотечение (2,7%) и травматическое повреждение внутренних органов во всех случаях послужили показаниями к выполнению лапаротомии. Оба случая гемобилии (1,36%) были излечены с применением рентгенэндоваскулярных методик.
После чрескожной РЧА по поводу метастатического поражения 1, 2, 3, 4 и 5-летняя выживаемость составили 84,2, 55,7, 39,7, 29,7 и 16,3% соответственно. Медиана выживаемости – 32 мес. Заключение. Применение РЧА у больных терминальными стадиями метастатического поражения печени при тяжелом соматическом состоянии либо при декомпенсированных сопутствующих заболеваниях позволяет обеспечить 5-летнюю выживаемость 16,3% больных. Небольшое число тяжелых послеоперационных осложнений позволяет рекомендовать РЧА к широкому применению у больных метастатическим раком печени. При применении адъювантной химиотерапии после проведения РЧА новообразований печени отмечается тенденция к увеличению показателей выживаемости. Необходим дальнейший поиск новых вариантов комбинированного лечения пациентов данной группы.
Ключевые слова: радиочастотная аблация, метастазы колоректального рака в печень.
________________________________________________
Objective. To improve the results of treatment of patients with metastatic colorectal cancer (CRC) to the liver. Materials and methods. In Institute of surgery, radiofrequency ablation (RFA) in the liver novoobrazovaniya has been applied since 2002. The indications for performing RFA were: residual or recurrent tumor after previously performed RFA or surgical treatment, general contraindications to liver resection (serious somatic condition of the patient, coagulopathy, etc.), low functional reserve of the liver. The lesions in liver were 1.5 to 9 cm, the number of foci from 1 to 10 cm (4±3). All was performed in 323 sessions of RFA. Percutaneous RFA was performed in 267 observations, the average number of sessions was 2.2±1.7 (1–8). RFA for metastases of CRC in liver was performed in 146 patients, of whom 66 (42.5%) males and 80 (54.8%) women; the mean age was of 51.4±5.4 and (27–83) years. Control of efficiency was performed using ultrasound, MRI, starting with the first day after the intervention. Results. Three patients died in the first 2 months after RFA because of progression in liver and then organ failure. In 58% of patients it was observed the progression of neoplastic process. Among postoperative complications after RFA were observed most frequently pleural effusion (19.2%). It was noted for 4 observations (2.7%), internal injuries, and 4 cases (2.7%) of burns in the field of standing passive electrodes. Intra-abdominal bleeding (2.7%) and traumatic injury of the internal organs in all cases was the testimony to the fulfillment of laparotomie. Both cases of hemobilia (1.36%) were cured with the use of endovascular techniques.
After percutaneous RFA about metastatic lesion of 1, 2, 3, 4 and 5-year survival rate was 84.2, 55.7, 39.7, 29.7 and 16.3% respectively. The median survival was 32 months. Conclusion. The use of RFA in patients with terminal stages of liver metastases in severe somatic state, or in decompensated concomitant diseases allows to provide a 5-year survival rate is 16.3% of patients. A small number of severe postoperative complications allows us to recommend RFA for widespread use in patients with metastatic liver cancer. When using adjuvant chemotherapy after RFA of liver tumors showed a trend towards increase survival rates. Need further to search for new options of combined treatment of patients of this group.
Key words: radiofrequency ablation, RFA, colorectal metastases in liver.
1. Chua TC et al. Systematic Review of Randomized and Nonrandomized Trials of the Clinical Response and Outcomes of Neoadjuvant Systemic Chemotherapy for Resectable Colorectal Liver Metastases. Ann Surg Oncol 2010; 17: 492–501.
2. Лунев С.В., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени. Рус. мед. журн. 2011; 2 (Прил.): 44–47. / Lunev S.V., Sel'chuk V.Iu., Chistiakov S.S. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniiu opukholei pecheni. Rus. med. zhurn. 2011; 2 (Pril.): 44–47. [in Russian].
3. Page A, Cosgrove D, Herman J et al. Advances in understanding of colorectal liver metastasis and implication for the clinic. Expert Rev Gastroenterol Hepatol Early online 2014; p. 1–15.
4. Abdalla EK, Hicks ME, Vauthey JN. Portal vein embolization: rationale, technique and future prospects. Br J Surg 2001; 88: 165–75.
5. Adam R, Laurent A, Azoulay D et al. Two-stage hepatectomy: a planned strategy to treat irresectable liver tumors. Ann Surg 2000; 232: 777–85.
6. Lencioni R, Crocetti L, Cioni D et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indications, results, and new promises. Invest Radiol 2004; 39: 689–97.
7. Ефанов М.Г. Сегментарные резекции при очаговых образованиях печени. Автореф. дис. … д-р мед. наук. М., 2010; с. 9. / Efanov M.G. Segmentarnye rezektsii pri ochagovykh obrazovaniiakh pecheni. Avtoref. dis. … d-r med. nauk. M., 2010; s. 9. [in Russian].
8. Ткачев М.В. Мониторинг результатов радиочастотной термоаблации колоректальных метастазов печени с применением онкомаркеров. Аспирантский вестник Поволжья. 2014; 5–6: 112–5. / Tkachev M.V. Monitoring rezul'tatov radiochastotnoi termoablatsii kolorektal'nykh metastazov pecheni s primeneniem onkomarkerov. Aspirantskii vestnik Povolzh'ia. 2014; 5–6: 112–5. [in Russian].
9. Gillams A, Goldberg N, Muneeb A et al. Received: 18 September 2014/Revised: 2 February 2015/Accepted: 7 April 2015/Published online: 22 May 2015 # The Author(s) 2015. This article is published with open access at Springerlink.com INTERVENTIONAL Eur Radiol (2015) 25:3438–3454 DOI 10.1007/s00330-015-3779-z.
10. Valls C, Ramos E, Leiva D et al. Safety and Efficacy of Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Of Recurrent Colorectal Cancer Liver Metastases After Hepatectomy. Scandinavian J Surgery 2014; 0: 1–7.
11. Weng M, Zhang Y, Zhou D et al. Radiofrequency Ablation versus Resection for Colorectal Cancer Liver Metastases: A Metaanalysis. PLoS ONE 2012; 7 (9): e45493. DOI: 10.1371/journal.pone.0045493 September 21, 2012.
12. Livraghi T et al. Treatment of Focal Liver Tumors with Percutaneous Radiofrequency Ablation: Complications Encountered in a Multicenter Study. Radiology 2003; 226: 441–51.
13. Stoltz A, Gagniere J, Dupre A. Radiofrequency ablation for colorectal livermetastases. Journal of Visceral Surgery 2014; 151, S33–S44.
14. Петренко К.Н., Полищук Л.О., Гармаева С.В., Скипенко О.Г. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса (обзор литературы). РЖГГК. 2007; 2: 10–18. / Petrenko K.N., Polishchuk L.O., Garmaeva S.V., Skipenko O.G. Radiochastotnaia abliatsiia zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni. Sovremennoe sostoianie voprosa (obzor literatury). RZhGGK. 2007; 2: 10–18. [in Russian].
15. Ungureanu B, Sandulescu L, Surlin V et al. Surgical hepatic resection vs. ultrasonographic guided radiofrequency ablation in colorectal liver metastases: what should we choose? Med Ultrason 2014; 16 (2): 145–51.
16. Каганов О.И., Козлов С.В. Результаты паллиативных операций при лечении колоректального рака с применением метода радиочастотной аблации. Креативная хирургия и онкология. 2011; 1: 53–7. / Kaganov O.I., Kozlov S.V. Rezul'taty palliativnykh operatsii pri lechenii kolorektal'nogo raka s primeneniem metoda radiochastotnoi ablatsii. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia. 2011; 1: 53–7. [in Russian].
17. Lencioni R, Goletti O, Armillotta N et al. Radiofrequency thermal ablation of liver metastases with a cool-tip electrode needle: results of a pilot clinical trial. Eur Radiol 1998; 8: 1205–11.
18. Nagata Y, Hiraoka M, Nishimura Y et al. Clinical results of radiofrequency hyperthermia for malignant liver tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38: 359–65.
19. Gillams AR, Cassoni A, Conway G, Lees WR. Radiofrequency ablation of neuroendocrine livermetastases: the Middlesex experience. Abdom Imaging 2005; 30 (4): 435–41.
20. Curley SA, Izzo F. Radiofrequency ablation of primary and metastatic hepatic malignancies. Int J Clin Oncol 2002; 7: 72–81.
21. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004; 239: 818–25.
22. Lencioni R, Cioni D, Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency thermal ablation of liver malignancies: techniques, indication, imaging’s findings, and clinical results. Abdom Imaging 2001; 26: 345–60.
23. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Рус. мед. журн. 2009; 17 (13): 385. / Patiutko Iu.I., Sagaidak I.V., Poliakov A.N. Kombinirovannoe lechenie bol'nykh kolorektal'nym rakom s metastaticheskim porazheniem pecheni. Rus. med. zhurn. 2009; 17 (13): 385. [in Russian].
24. Goldberg SN, Charboneau JW, Dodd GD. 3rdetal. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria. Radiology 2003; 228 (2): 335–45.
25. Wells SA, Hinshaw JL, Lubner MG. Liver Ablation: Best Practice. Radiol Clin N Am 2015; 53: 933–71.
26. Асташов В.Л., Лысенко М.В., Чиж С.И. и др. Радиочастотная абляция при раке печени. Опыт ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Вестн. Моск. онкол. об-ва. 2005; 11: 4–5. / Astashov V.L., Lysenko M.V., Chizh S.I. i dr. Radiochastotnaia abliatsiia pri rake pecheni. Opyt GVKG im. N.N.Burdenko. Vestn. Mosk. onkol. ob-va. 2005; 11: 4–5. [in Russian].
27. Solbiati L, Livraghi T, Goldberg SN et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: long-term results in 117 patients. Radiology 2001; 221: 159–66.
28. Berber E, Flesher NL, Siperstein AE et al. Initial clinical evaluation of the RITA 5-centimeter radiofrequency thermal ablation catheter in the treatment of liver tumors. Cancer 2000; 6: 319–29.
29. Siperstein AE, Garland A, Engle K et al. Laparoscopic radiofrequency ablation of primary and metastatic livertumors: technical considerations. Surg Endosc 2000; 14: 400–5.
30. Pawlik TM, Izzo F, Cohen DS et al. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients. Ann Surg Oncol 2003; 10 (9): 1059–69.
31. Stoltz A, Gagniere J, Dupre A. Radiofrequency ablation for colorectal liver metastases. Journal of Visceral Surgery 2014; 151: S33–S44.
32. Ионкин Д.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. История становления радиочастотной абляции хирургической методикой. Высокотехнологичная медицина. 2014; 2. / Ionkin D.A., Vishnevskii V.A., Chzhao A.V. Istoriia stanovleniia radiochastotnoi abliatsii khirurgicheskoi metodikoi. Vysokotekhnologichnaia meditsina. 2014; 2. [in Russian].
33. Сергеева О.Н. Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени: дис. ... канд. мед. наук. М., 2005; с. 131. / Sergeeva O.N. Radiochastotnaia abliatsiia pri ochagovykh obrazovaniiakh pecheni: dis. ... kand. med. nauk. M., 2005; s. 131. [in Russian].
34. Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Ефанов М.Г. и др. Радиочастотная термоаблация злокачественных новообразований печени. Московский хирургический журнал. 2008; 3: 28–37. / Vishnevskii V.A., Ionkin D.A., Efanov M.G. i dr. Radiochastotnaia termoablatsiia zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2008; 3: 28–37. [in Russian].
35. Berber E, Pelley R, Allan E. Siperstein. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study. J Clin Oncol 2003; 23: 1358–64.
36. Brennan IM, Faintuch S, Ahmed M. Preparation for percutaneous Ablation procedures. Tech Vasc Interventional Rad 2013; 16: 209–13.
37. Adam R, De Gramont A, Figueras J et al. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: A Multidisciplinary International Concensus. The Oncologist 2012; 17: 1225–39.
________________________________________________
1. Chua TC et al. Systematic Review of Randomized and Nonrandomized Trials of the Clinical Response and Outcomes of Neoadjuvant Systemic Chemotherapy for Resectable Colorectal Liver Metastases. Ann Surg Oncol 2010; 17: 492–501.
2. Lunev S.V., Sel'chuk V.Iu., Chistiakov S.S. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniiu opukholei pecheni. Rus. med. zhurn. 2011; 2 (Pril.): 44–47. [in Russian].
3. Page A, Cosgrove D, Herman J et al. Advances in understanding of colorectal liver metastasis and implication for the clinic. Expert Rev Gastroenterol Hepatol Early online 2014; p. 1–15.
4. Abdalla EK, Hicks ME, Vauthey JN. Portal vein embolization: rationale, technique and future prospects. Br J Surg 2001; 88: 165–75.
5. Adam R, Laurent A, Azoulay D et al. Two-stage hepatectomy: a planned strategy to treat irresectable liver tumors. Ann Surg 2000; 232: 777–85.
6. Lencioni R, Crocetti L, Cioni D et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indications, results, and new promises. Invest Radiol 2004; 39: 689–97.
7. Efanov M.G. Segmentarnye rezektsii pri ochagovykh obrazovaniiakh pecheni. Avtoref. dis. … d-r med. nauk. M., 2010; s. 9. [in Russian].
8. Tkachev M.V. Monitoring rezul'tatov radiochastotnoi termoablatsii kolorektal'nykh metastazov pecheni s primeneniem onkomarkerov. Aspirantskii vestnik Povolzh'ia. 2014; 5–6: 112–5. [in Russian].
9. Gillams A, Goldberg N, Muneeb A et al. Received: 18 September 2014/Revised: 2 February 2015/Accepted: 7 April 2015/Published online: 22 May 2015 # The Author(s) 2015. This article is published with open access at Springerlink.com INTERVENTIONAL Eur Radiol (2015) 25:3438–3454 DOI 10.1007/s00330-015-3779-z.
10. Valls C, Ramos E, Leiva D et al. Safety and Efficacy of Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Of Recurrent Colorectal Cancer Liver Metastases After Hepatectomy. Scandinavian J Surgery 2014; 0: 1–7.
11. Weng M, Zhang Y, Zhou D et al. Radiofrequency Ablation versus Resection for Colorectal Cancer Liver Metastases: A Metaanalysis. PLoS ONE 2012; 7 (9): e45493. DOI: 10.1371/journal.pone.0045493 September 21, 2012.
12. Livraghi T et al. Treatment of Focal Liver Tumors with Percutaneous Radiofrequency Ablation: Complications Encountered in a Multicenter Study. Radiology 2003; 226: 441–51.
13. Stoltz A, Gagniere J, Dupre A. Radiofrequency ablation for colorectal livermetastases. Journal of Visceral Surgery 2014; 151, S33–S44.
14. Petrenko K.N., Polishchuk L.O., Garmaeva S.V., Skipenko O.G. Radiochastotnaia abliatsiia zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni. Sovremennoe sostoianie voprosa (obzor literatury). RZhGGK. 2007; 2: 10–18. [in Russian].
15. Ungureanu B, Sandulescu L, Surlin V et al. Surgical hepatic resection vs. ultrasonographic guided radiofrequency ablation in colorectal liver metastases: what should we choose? Med Ultrason 2014; 16 (2): 145–51.
16. Kaganov O.I., Kozlov S.V. Rezul'taty palliativnykh operatsii pri lechenii kolorektal'nogo raka s primeneniem metoda radiochastotnoi ablatsii. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia. 2011; 1: 53–7. [in Russian].
17. Lencioni R, Goletti O, Armillotta N et al. Radiofrequency thermal ablation of liver metastases with a cool-tip electrode needle: results of a pilot clinical trial. Eur Radiol 1998; 8: 1205–11.
18. Nagata Y, Hiraoka M, Nishimura Y et al. Clinical results of radiofrequency hyperthermia for malignant liver tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38: 359–65.
19. Gillams AR, Cassoni A, Conway G, Lees WR. Radiofrequency ablation of neuroendocrine livermetastases: the Middlesex experience. Abdom Imaging 2005; 30 (4): 435–41.
20. Curley SA, Izzo F. Radiofrequency ablation of primary and metastatic hepatic malignancies. Int J Clin Oncol 2002; 7: 72–81.
21. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. Ann Surg 2004; 239: 818–25.
22. Lencioni R, Cioni D, Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency thermal ablation of liver malignancies: techniques, indication, imaging’s findings, and clinical results. Abdom Imaging 2001; 26: 345–60.
23. Patiutko Iu.I., Sagaidak I.V., Poliakov A.N. Kombinirovannoe lechenie bol'nykh kolorektal'nym rakom s metastaticheskim porazheniem pecheni. Rus. med. zhurn. 2009; 17 (13): 385. [in Russian].
24. Goldberg SN, Charboneau JW, Dodd GD. 3rdetal. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria. Radiology 2003; 228 (2): 335–45.
25. Wells SA, Hinshaw JL, Lubner MG. Liver Ablation: Best Practice. Radiol Clin N Am 2015; 53: 933–71.
26. Astashov V.L., Lysenko M.V., Chizh S.I. i dr. Radiochastotnaia abliatsiia pri rake pecheni. Opyt GVKG im. N.N.Burdenko. Vestn. Mosk. onkol. ob-va. 2005; 11: 4–5. [in Russian].
27. Solbiati L, Livraghi T, Goldberg SN et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: long-term results in 117 patients. Radiology 2001; 221: 159–66.
28. Berber E, Flesher NL, Siperstein AE et al. Initial clinical evaluation of the RITA 5-centimeter radiofrequency thermal ablation catheter in the treatment of liver tumors. Cancer 2000; 6: 319–29.
29. Siperstein AE, Garland A, Engle K et al. Laparoscopic radiofrequency ablation of primary and metastatic livertumors: technical considerations. Surg Endosc 2000; 14: 400–5.
30. Pawlik TM, Izzo F, Cohen DS et al. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients. Ann Surg Oncol 2003; 10 (9): 1059–69.
31. Stoltz A, Gagniere J, Dupre A. Radiofrequency ablation for colorectal liver metastases. Journal of Visceral Surgery 2014; 151: S33–S44.
32. Ionkin D.A., Vishnevskii V.A., Chzhao A.V. Istoriia stanovleniia radiochastotnoi abliatsii khirurgicheskoi metodikoi. Vysokotekhnologichnaia meditsina. 2014; 2. [in Russian].
33. Sergeeva O.N. Radiochastotnaia abliatsiia pri ochagovykh obrazovaniiakh pecheni: dis. ... kand. med. nauk. M., 2005; s. 131. [in Russian].
34. Vishnevskii V.A., Ionkin D.A., Efanov M.G. i dr. Radiochastotnaia termoablatsiia zlokachestvennykh novoobrazovanii pecheni. Moskovskii khirurgicheskii zhurnal. 2008; 3: 28–37. [in Russian].
35. Berber E, Pelley R, Allan E. Siperstein. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study. J Clin Oncol 2003; 23: 1358–64.
36. Brennan IM, Faintuch S, Ahmed M. Preparation for percutaneous Ablation procedures. Tech Vasc Interventional Rad 2013; 16: 209–13.
37. Adam R, De Gramont A, Figueras J et al. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: A Multidisciplinary International Concensus. The Oncologist 2012; 17: 1225–39.
Авторы
О.И.Жаворонкова*, Д.А.Ионкин, Я.Я.Гаврилов
ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
*zhavoronkova@ixv.ru
________________________________________________
O.I.Zhavoronkova*, D.A.Ionkin, Ya.Ya.Gavrilov
A.V.Vishnevsky Institute of Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Bol'shaia Serpukhovskaia, d. 27
*zhavoronkova@ixv.ru