Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Мишин В.Ю., Мишина А.В., Левченко М.В. и др. Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): 59–63. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.59-63

________________________________________________

Mishin V.Yu. Mishina A.V. Levchenko M.V. et al. Tuberculosis and HIV co-infection. Consilium Medicum. 2017; 19 (11): 59–63. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.59-63

Читать PDF

Аннотация

Представлены данные динамического 24-месячного наблюдения за когортой 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с IVБ и IVВ стадией ВИЧ-инфекции, длительностью 1–5 лет, в 79,8% случаев употребляющих внутривенные наркотические вещества и страдающих вирусными гепатитами В и С. При этом у 86,5% пациентов не применялась антиретровирусная терапия. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% сочетающийся с внелегочными поражениями, в 39,3% – с другими вторичными заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфекции. При комплексном лечении в 9% случаев установлено клиническое излечение, 53,9% – значительное улучшение, 6,7% – прогрессирование и 30,3% – летальный исход. Прогрессирование и летальный исход связаны с отсутствием приверженности лечению, наркозависимостью, тяжелыми и распространенными формами туберкулеза легких в сочетании с внелегочным туберкулезом и другими вторичными заболеваниями.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, химиотерапия туберкулеза, антиретровирусная терапия.

________________________________________________

The article presents the results of 24 months follow-up of 178 newly diagnosed patients with tuberculosis with HIV stage IV co-infection. The disease duration was from 1 to 5 years, 79.8% of patients were using intravenous drugs and had hepatitis B and C infection. Antiretroviral therapy was not used in 86.5% of patients. Disseminated (28.8%) or infiltrative (30.5%) pulmonary tuberculosis was diagnosed in most cases. In 41.6% of patients extrapulmonary tuberculosis was also found, in 39.3% of patients pulmonary tuberculosis was comorbid with other secondary HIV-associated diseases. Complex therapy resulted in clinical cure in 9% of patients, in significant improvement in 53.9% of patients, in 6.7% the disease was progressing and 30.3% of patients died during the follow-up. Disease progressing and lethal outcome were associated with low antiretroviral therapy adherence, drug addiction, severe and advanced pulmonary tuberculosis with extrapulmonary tuberculosis and other HIV-associated diseases.

Key words: tuberculosis, HIV infection, tuberculosis chemotherapy, antiretroviral therapy.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Global tuberculosis report. 2016. WHO/HTM/TB/2016.13.
2. Рекомендации Европейского клинического общества СПИДа (European AIDS Clinical Socity). Октябрь 2017. Русская версия 9.0. / Rekomendatsii Evropeiskogo klinicheskogo obshchestva SPIDa (European AIDS Clinical Socity). Oktiabr' 2017. Russkaia versiia 9.0. [in Russian]
3. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в Российской Федерации и тактика организации противотуберкулезной помощи населению в начальный период ее улучшения. Мед. алфавит. Больница. Эпидемиология и гигиена. 2016; 2 (18, 281): 5–12. / Shilova M.V. Epidemiologicheskaia situatsiia s tuberkulezom v Rossiiskoi Federatsii i taktika organizatsii protivotuberkuleznoi pomoshchi naseleniiu v nachal'nyi period ee uluchsheniia. Med. alfavit. Bol'nitsa. Epidemiologiia i gigiena. 2016; 2 (18, 281): 5–12. [in Russian]
4. Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Мед. алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2017; 3 (30, 327): 24–33. / Nechaeva O.B. Monitoring tuberkuleza i VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii. Med. alfavit. Epidemiologiia i gigiena. 2017; 3 (30, 327): 24–33. [in Russian]
5. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. / TB/VICh v Rossiiskoi Federatsii. Epidemiologiia, osobennosti klinicheskikh proiavlenii i rezul'taty lecheniia. Pod red. S.A.Sterlikova. M.: RIO TsNIIOIZ, 2017. [in Russian]
6. Государственная стратегия противодействия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Распоряжение Правительства Российской Федерации №2203-р от 20 октября 2016 года. / Gosudarstvennaia strategiia protivodeistviia VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii na period do 2020 goda i dal'neishuiu perspektivu. Rasporiazhenie Pravitel'stva Rossiiskoi Federatsii №2203-r ot 20 oktiabria 2016 goda. [in Russian]
7. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №932 от 15 ноября 2012 года. / Poriadok okazaniia meditsinskoi pomoshchi bol'nym tuberkulezom v Rossiiskoi Federatsii. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii №932 ot 15 noiabria 2012 goda. [in Russian]
8. Фтизиатрия. Национальное руководство. Под ред. М.И.Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. / Ftiziatriia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. M.I.Perel'mana. M.: GEOTAR-Media, 2007. [in Russian]
9. Drug-Resistant Tuberculosis. A Survival Guide for Clinicians, 2nd edition. Curry International Tuberculoses Center – University of California San Francisco. 2011. http://www.currytbcenter.ucsf.edu/drtb/drtb_ch3.cfm
10. Diacon AH. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomized trial. Lancet 2013; 380: 986–93. http://www.thelancet.com/journals/lancet/аrticle/PIIS01406736(12)61080-0/fulltext
11. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Митрушкина В.И. и др. Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации. Пульмонология. 2013; 4: 61–7. / Mishina A.V., Mishin V.Iu., Mitrushkina V.I. i dr. Individual'nyi i standartnyi rezhimy khimioterapii u bol'nykh s vpervye vyiavlennym tuberkulezom, sochetannym s VICh-infektsiei, s pozitsii dokazatel'noi meditsiny v Rossiiskoi Federatsii. Pul'monologiia. 2013; 4: 61–7. [in Russian]
12. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.–Тверь: Триада, 2014. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiei. M.–Tver': Triada, 2014. [in Russian]
13. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. М.: МИА, 2007. / Mishin V.Iu. Medikamentoznye oslozhneniia kombinirovannoi khimioterapii tuberkuleza legkikh. M.: MIA, 2007. [in Russian]
14. Мишин В.Ю., Мишина А.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. Респираторная медицина. Руководство. Под ред. А.Г.Чучалина. Изд. 2-е, перераб. и доп. Т. 3. М.: Литерра, 2017; с. 239–50. / Mishin V.Iu., Mishina A.V. Tuberkulez, sochetannyi s VICh-infektsiei. Respiratornaia meditsina. Rukovodstvo. Pod red. A.G.Chuchalina. Izd. 2-e, pererab. i dop. T. 3. M.: Literra, 2017; s. 239–50. [in Russian]
15. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, отдел по ВИЧ/СПИД (www.who.int/hiv), с позиции общественного здравоохранения. Обновленный перевод, апрель 2014 г. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. Швейцария, Женева, 2014. / Rekomendatsii Vsemirnoi organizatsii zdravookhraneniia, otdel po VICh/SPID (www.who.int/hiv), s pozitsii obshchestvennogo zdravookhraneniia. Obnovlennyi perevod, aprel' 2014 g. Svodnoe rukovodstvo po ispol'zovaniiu antiretrovirusnykh preparatov dlia lecheniia i profilaktiki VICh-infektsii. Shveitsariia, Zheneva, 2014. [in Russian]
16. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Под ред. В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / VICh-infektsiia i SPID. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. V.V.Pokrovskogo. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
17. Мишин В.Ю., Морозов И.А., Григорьев Ю.Г. и др. Диагностическая и клиническая значимость внутрикожной пробы Манту и Диаскинтеста у здоровых и больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста. Инфекционные болезни. 2016; 14 (4): 56–62. / Mishin V.Iu., Morozov I.A., Grigor'ev Iu.G. i dr. Diagnosticheskaia i klinicheskaia znachimost' vnutrikozhnoi proby Mantu i Diaskintesta u zdorovykh i bol'nykh tuberkulezom organov dykhaniia molodogo vozrasta. Infektsionnye bolezni. 2016; 14 (4): 56–62. [in Russian]

________________________________________________

1. Global tuberculosis report. 2016. WHO/HTM/TB/2016.13.
2. Rekomendatsii Evropeiskogo klinicheskogo obshchestva SPIDa (European AIDS Clinical Socity). Oktiabr' 2017. Russkaia versiia 9.0. [in Russian]
3. Shilova M.V. Epidemiologicheskaia situatsiia s tuberkulezom v Rossiiskoi Federatsii i taktika organizatsii protivotuberkuleznoi pomoshchi naseleniiu v nachal'nyi period ee uluchsheniia. Med. alfavit. Bol'nitsa. Epidemiologiia i gigiena. 2016; 2 (18, 281): 5–12. [in Russian]
4. Nechaeva O.B. Monitoring tuberkuleza i VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii. Med. alfavit. Epidemiologiia i gigiena. 2017; 3 (30, 327): 24–33. [in Russian]
5. TB/VICh v Rossiiskoi Federatsii. Epidemiologiia, osobennosti klinicheskikh proiavlenii i rezul'taty lecheniia. Pod red. S.A.Sterlikova. M.: RIO TsNIIOIZ, 2017. [in Russian]
6. Gosudarstvennaia strategiia protivodeistviia VICh-infektsii v Rossiiskoi Federatsii na period do 2020 goda i dal'neishuiu perspektivu. Rasporiazhenie Pravitel'stva Rossiiskoi Federatsii №2203-r ot 20 oktiabria 2016 goda. [in Russian]
7. Poriadok okazaniia meditsinskoi pomoshchi bol'nym tuberkulezom v Rossiiskoi Federatsii. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii №932 ot 15 noiabria 2012 goda. [in Russian]
8. Ftiziatriia. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. M.I.Perel'mana. M.: GEOTAR-Media, 2007. [in Russian]
9. Drug-Resistant Tuberculosis. A Survival Guide for Clinicians, 2nd edition. Curry International Tuberculoses Center – University of California San Francisco. 2011. http://www.currytbcenter.ucsf.edu/drtb/drtb_ch3.cfm
10. Diacon AH. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomized trial. Lancet 2013; 380: 986–93. http://www.thelancet.com/journals/lancet/аrticle/PIIS01406736(12)61080-0/fulltext
11. Mishina A.V., Mishin V.Iu., Mitrushkina V.I. i dr. Individual'nyi i standartnyi rezhimy khimioterapii u bol'nykh s vpervye vyiavlennym tuberkulezom, sochetannym s VICh-infektsiei, s pozitsii dokazatel'noi meditsiny v Rossiiskoi Federatsii. Pul'monologiia. 2013; 4: 61–7. [in Russian]
12. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiei. M.–Tver': Triada, 2014. [in Russian]
13. Mishin V.Iu. Medikamentoznye oslozhneniia kombinirovannoi khimioterapii tuberkuleza legkikh. M.: MIA, 2007. [in Russian]
14. Mishin V.Iu., Mishina A.V. Tuberkulez, sochetannyi s VICh-infektsiei. Respiratornaia meditsina. Rukovodstvo. Pod red. A.G.Chuchalina. Izd. 2-e, pererab. i dop. T. 3. M.: Literra, 2017; s. 239–50. [in Russian]
15. Rekomendatsii Vsemirnoi organizatsii zdravookhraneniia, otdel po VICh/SPID (www.who.int/hiv), s pozitsii obshchestvennogo zdravookhraneniia. Obnovlennyi perevod, aprel' 2014 g. Svodnoe rukovodstvo po ispol'zovaniiu antiretrovirusnykh preparatov dlia lecheniia i profilaktiki VICh-infektsii. Shveitsariia, Zheneva, 2014. [in Russian]
16. VICh-infektsiia i SPID. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. V.V.Pokrovskogo. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
17. Mishin V.Iu., Morozov I.A., Grigor'ev Iu.G. i dr. Diagnosticheskaia i klinicheskaia znachimost' vnutrikozhnoi proby Mantu i Diaskintesta u zdorovykh i bol'nykh tuberkulezom organov dykhaniia molodogo vozrasta. Infektsionnye bolezni. 2016; 14 (4): 56–62. [in Russian]

Авторы

В.Ю.Мишин*1,2, А.В.Мишина1,3, М.В.Левченко3, А.Л.Собкин4, А.Э.Эргешов2

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;
2 ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза». 107564, Россия, Москва, Яузская аллея, д. 2;
3 Филиал по ВАО и СВАО ГКУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы. 127229, Россия, Москва ул. Докукина, д. 18;
4 ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница №3 им. проф. Г.А.Захарьина» Департамента здравоохранения г. Москвы. 125466, Россия, Москва, Куркинское ш., д. 29
*mishin.vy@mail.ru

________________________________________________

V.Yu.Mishin*1,2, A.V.Mishina1,3, M.V.Levchenko3, A.L.Sobkin4, A.E.Ergeshov2

1 A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
2 Central Research Institute of Tuberculosis. 107564, Russian Federation, Moscow, Iauzskaia alleia, d. 2;
3 Branch in EAD and NEAD of Moscow Scientific-Practical Center for Tuberculosis of the Department of Health of Moscow. 127229, Russian Federation, Moscow, ul. Dokukina, d. 18;
4 G.A.Zakharyin Tuberculosis Hospital №3 of the Department of Health of Moscow. 125466, Russian Federation, Moscow, Kurkinskoe sh., d. 29
*mishin.vy@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.