Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Этические дилеммы современной нейрохирургии
Этические дилеммы современной нейрохирургии
Лихтерман Б.Л., Лихтерман Л.Б., Могила В.В., Спиру М.А. Этические дилеммы современной нейрохирургии. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.2. Неврология и Ревматология): 79–84.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель работы – раскрыть особенности нейроэтики и новые противоречия, возникшие в современной нейрохирургии в тесной связи с ее технологизацией.
Материал и методы. Проанализированы литература по нейроэтике, 20-летний опыт авторов и отдельные выборки наблюдений нейрохирургических пациентов с острыми травматическими повреждениями (в частности, 170 пострадавших с внутримозговыми гематомами и очаговыми ушибами мозга) и с хроническими субдуральными гематомами (400 больных) для выявления этических проблем и путей их решения.
Результаты. Систематизированы факторы гуманизации и дегуманизации нейрохирургии. Обнаружены новые противоречия, возникшие вследствие широкого применения в нейрохирургии методов нейровизуализации: фетишизация визуальных данных и игнорирование клиники и личности пациента; обилие изощренных технологий и недостаток обобщающих концепций; профессиональный долг врача и коммерческие соблазны; святость жизни и качество жизни и ряд других. Показано, как появляются дилеммы, которые чреваты угрозами атрофии клинического мышления, гипоскилии, дистантизации врача от пациента.
Заключение. Разрешение противоречий в современной нейрохирургии должно исходить из интересов как больного, так и общества. Это требует сочетания высокого профессионализма нейрохирурга с приоритетом этических и гуманитарных ценностей на всех этапах его обучения и деятельности.
Ключевые слова: нейроэтика, этические дилеммы, нейрохирургия, факторы гуманизации, нейровизуализация, противоречия нейрохирургии.
Material and methods. The literature on neuroethics, the 20-year experience of the authors and individual samples of neurosurgical patients with acute traumatic injuries (in particular, 170 patients with intracerebral hematomas and focal brain injuries) and chronic subdural hematomas (400 patients) were analyzed to identify ethical problems and their pathways solutions.
Results. Systematized factors of humanization and dehumanization of neurosurgery. New contradictions have arisen due to the widespread use in neurosurgery of methods of neuroimaging: fetishization of visual data and ignoring the patient's clinic and personality; The abundance of sophisticated technologies and the lack of generalized concepts; The professional duty of the doctor and commercial temptations; The sanctity of life and the quality of life, and a number of others. It shows how dilemmas arise that are fraught with threats of atrophy of clinical thinking, hypokylia, and distancing the doctor from the patient.
Conclusion. Resolution of contradictions in modern neurosurgery must be based on the interests of both the patient and society. This requires a combination of a highly professional neurosurgeon with a priority of ethical and humanitarian values at all stages of his training and activities.
Key words: neuroethics, ethical dilemmas, neurosurgery, humanization factors, neuroimaging, contradictions of neurosurgery.
Материал и методы. Проанализированы литература по нейроэтике, 20-летний опыт авторов и отдельные выборки наблюдений нейрохирургических пациентов с острыми травматическими повреждениями (в частности, 170 пострадавших с внутримозговыми гематомами и очаговыми ушибами мозга) и с хроническими субдуральными гематомами (400 больных) для выявления этических проблем и путей их решения.
Результаты. Систематизированы факторы гуманизации и дегуманизации нейрохирургии. Обнаружены новые противоречия, возникшие вследствие широкого применения в нейрохирургии методов нейровизуализации: фетишизация визуальных данных и игнорирование клиники и личности пациента; обилие изощренных технологий и недостаток обобщающих концепций; профессиональный долг врача и коммерческие соблазны; святость жизни и качество жизни и ряд других. Показано, как появляются дилеммы, которые чреваты угрозами атрофии клинического мышления, гипоскилии, дистантизации врача от пациента.
Заключение. Разрешение противоречий в современной нейрохирургии должно исходить из интересов как больного, так и общества. Это требует сочетания высокого профессионализма нейрохирурга с приоритетом этических и гуманитарных ценностей на всех этапах его обучения и деятельности.
Ключевые слова: нейроэтика, этические дилеммы, нейрохирургия, факторы гуманизации, нейровизуализация, противоречия нейрохирургии.
________________________________________________
Material and methods. The literature on neuroethics, the 20-year experience of the authors and individual samples of neurosurgical patients with acute traumatic injuries (in particular, 170 patients with intracerebral hematomas and focal brain injuries) and chronic subdural hematomas (400 patients) were analyzed to identify ethical problems and their pathways solutions.
Results. Systematized factors of humanization and dehumanization of neurosurgery. New contradictions have arisen due to the widespread use in neurosurgery of methods of neuroimaging: fetishization of visual data and ignoring the patient's clinic and personality; The abundance of sophisticated technologies and the lack of generalized concepts; The professional duty of the doctor and commercial temptations; The sanctity of life and the quality of life, and a number of others. It shows how dilemmas arise that are fraught with threats of atrophy of clinical thinking, hypokylia, and distancing the doctor from the patient.
Conclusion. Resolution of contradictions in modern neurosurgery must be based on the interests of both the patient and society. This requires a combination of a highly professional neurosurgeon with a priority of ethical and humanitarian values at all stages of his training and activities.
Key words: neuroethics, ethical dilemmas, neurosurgery, humanization factors, neuroimaging, contradictions of neurosurgery.
Полный текст
Список литературы
1. Tatagiba M, Ugarte ON, Acioly MA. Ethics in Neurosurgery. In: Clausen J, Levy N (Eds): Handbook of Neuroethics. Dordrecht: Springer, 2015; p. 931–6.
2. Freeman JM. To treat or not to treat: ethical dilemmas of treating the infant with a myelomeningocele. In: Clinical Neurosurgery. Vol. 20. Baltimore: Williams and Wilkins, 1973; p. 134–46.
3. Лихтерман Л.Б., Лонг Д., Лихтерман Б.Л. Клиническая философия нейрохирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Likhterman L.B., Long D., Likhterman B.L. Klinicheskaia filosofiia neirokhirurgii. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
4. Ammar A, Bernstein M (eds). Neurosurgical Ethics in Practice: Value-based Medicine. Berlin Heidelberg: Springer, 2014.
5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics, 7th ed. N.Y.-L.: Oxford University Press, 2012.
6. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. Б.Г.Юдина. М.: Эдиториал УРСС, 1998. / Bioetika: printsipy, pravila, problemy. Pod red. B.G.Iudina. M.: Editorial URSS, 1998. [in Russian]
7. Gavrus D. Informed Consent and the History of Modern Neurosurgery. In: Clausen J, Levy N (Eds): Handbook of Neuroethics. Dordrecht: Springer, 2015; p. 505–18.
8. Loew F. Ethic in Neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1999; 116: 187–9.
9. Van Alpen HF (Ed.). Introduction in: Neurosurgery and Medical Ethics. Acta Neurochir 1999 (Suppl. 74): 15–6.
10. Umansky F, Black PL, Di Rocco C et al. Statement of ethic in neurosurgery of the World Federation of Neurosurgical Societies. World Neurosur 2011; 76 (3–4): 239–47.
11. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. и др. Клиническое мышление нейрохирурга. Вопр. нейрохирургии. 2014; 6: 68–78. / Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. i dr. Klinicheskoe myshlenie neirokhirurga. Vopr. neirokhirurgii. 2014; 6: 68–78. [in Russian]
12. Лихтерман Л.Б., Лихтерман Б.Л. Этика и факторы гуманизации современной нейрохирургии. История медицины. 2015; 2 (3): 416–25. / Likhterman L.B., Likhterman B.L. Etika i faktory gumanizatsii sovremennoi neirokhirurgii. Istoriia meditsiny. 2015; 2 (3): 416–25. [in Russian]
13. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / Likhterman L.B. Cherepno-mozgovaia travma: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
14. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: Антидор, 1997. / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Khronicheskie subdural'nye gematomy. M.: Antidor, 1997. [in Russian]
15. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М., 2006. / Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. i dr. Khirurgiia posledstvii cherepno-mozgovoi travmy. M., 2006. [in Russian]
16. Potapov A, Kravchuk A, Likhterman L etc. Sequele des trauma cranio-encefalici. Classificazione clinica e chirurgia riconstruttiva e mini-invasiva. Modena (Italia), Athena srl, 2016.
17. Лихтерман Л.Б. Высокие технологии и клиническое мышление в нейрохирургии и неврологии. Нейрохирургия. 2012; 1: 9–17. / Likhterman L.B. Vysokie tekhnologii i klinicheskoe myshlenie v neirokhirurgii i nevrologii. Neirokhirurgiia. 2012; 1: 9–17. [in Russian]
18. Lichterman B. Medical Ethics and Communism in the Soviet Union. In: Baker R, McCullough L. (Eds). The Cambridge World History of Medical Ethics. N.Y.: Cambridge University Press, 2009; p. 609–16.
2. Freeman JM. To treat or not to treat: ethical dilemmas of treating the infant with a myelomeningocele. In: Clinical Neurosurgery. Vol. 20. Baltimore: Williams and Wilkins, 1973; p. 134–46.
3. Likhterman L.B., Long D., Likhterman B.L. Klinicheskaia filosofiia neirokhirurgii. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
4. Ammar A, Bernstein M (eds). Neurosurgical Ethics in Practice: Value-based Medicine. Berlin Heidelberg: Springer, 2014.
5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics, 7th ed. N.Y.-L.: Oxford University Press, 2012.
6. Bioetika: printsipy, pravila, problemy. Pod red. B.G.Iudina. M.: Editorial URSS, 1998. [in Russian]
7. Gavrus D. Informed Consent and the History of Modern Neurosurgery. In: Clausen J, Levy N (Eds): Handbook of Neuroethics. Dordrecht: Springer, 2015; p. 505–18.
8. Loew F. Ethic in Neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1999; 116: 187–9.
9. Van Alpen HF (Ed.). Introduction in: Neurosurgery and Medical Ethics. Acta Neurochir 1999 (Suppl. 74): 15–6.
10. Umansky F, Black PL, Di Rocco C et al. Statement of ethic in neurosurgery of the World Federation of Neurosurgical Societies. World Neurosur 2011; 76 (3–4): 239–47.
11. Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. i dr. Klinicheskoe myshlenie neirokhirurga. Vopr. neirokhirurgii. 2014; 6: 68–78. [in Russian]
12. Likhterman L.B., Likhterman B.L. Etika i faktory gumanizatsii sovremennoi neirokhirurgii. Istoriia meditsiny. 2015; 2 (3): 416–25. [in Russian]
13. Likhterman L.B. Cherepno-mozgovaia travma: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
14. Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Khronicheskie subdural'nye gematomy. M.: Antidor, 1997. [in Russian]
15. Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. i dr. Khirurgiia posledstvii cherepno-mozgovoi travmy. M., 2006. [in Russian]
16. Potapov A, Kravchuk A, Likhterman L etc. Sequele des trauma cranio-encefalici. Classificazione clinica e chirurgia riconstruttiva e mini-invasiva. Modena (Italia), Athena srl, 2016.
17. Likhterman L.B. Vysokie tekhnologii i klinicheskoe myshlenie v neirokhirurgii i nevrologii. Neirokhirurgiia. 2012; 1: 9–17. [in Russian]
18. Lichterman B. Medical Ethics and Communism in the Soviet Union. In: Baker R, McCullough L. (Eds). The Cambridge World History of Medical Ethics. N.Y.: Cambridge University Press, 2009; p. 609–16.
2. Freeman JM. To treat or not to treat: ethical dilemmas of treating the infant with a myelomeningocele. In: Clinical Neurosurgery. Vol. 20. Baltimore: Williams and Wilkins, 1973; p. 134–46.
3. Лихтерман Л.Б., Лонг Д., Лихтерман Б.Л. Клиническая философия нейрохирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Likhterman L.B., Long D., Likhterman B.L. Klinicheskaia filosofiia neirokhirurgii. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
4. Ammar A, Bernstein M (eds). Neurosurgical Ethics in Practice: Value-based Medicine. Berlin Heidelberg: Springer, 2014.
5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics, 7th ed. N.Y.-L.: Oxford University Press, 2012.
6. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. Б.Г.Юдина. М.: Эдиториал УРСС, 1998. / Bioetika: printsipy, pravila, problemy. Pod red. B.G.Iudina. M.: Editorial URSS, 1998. [in Russian]
7. Gavrus D. Informed Consent and the History of Modern Neurosurgery. In: Clausen J, Levy N (Eds): Handbook of Neuroethics. Dordrecht: Springer, 2015; p. 505–18.
8. Loew F. Ethic in Neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1999; 116: 187–9.
9. Van Alpen HF (Ed.). Introduction in: Neurosurgery and Medical Ethics. Acta Neurochir 1999 (Suppl. 74): 15–6.
10. Umansky F, Black PL, Di Rocco C et al. Statement of ethic in neurosurgery of the World Federation of Neurosurgical Societies. World Neurosur 2011; 76 (3–4): 239–47.
11. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. и др. Клиническое мышление нейрохирурга. Вопр. нейрохирургии. 2014; 6: 68–78. / Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. i dr. Klinicheskoe myshlenie neirokhirurga. Vopr. neirokhirurgii. 2014; 6: 68–78. [in Russian]
12. Лихтерман Л.Б., Лихтерман Б.Л. Этика и факторы гуманизации современной нейрохирургии. История медицины. 2015; 2 (3): 416–25. / Likhterman L.B., Likhterman B.L. Etika i faktory gumanizatsii sovremennoi neirokhirurgii. Istoriia meditsiny. 2015; 2 (3): 416–25. [in Russian]
13. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / Likhterman L.B. Cherepno-mozgovaia travma: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
14. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: Антидор, 1997. / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Khronicheskie subdural'nye gematomy. M.: Antidor, 1997. [in Russian]
15. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М., 2006. / Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. i dr. Khirurgiia posledstvii cherepno-mozgovoi travmy. M., 2006. [in Russian]
16. Potapov A, Kravchuk A, Likhterman L etc. Sequele des trauma cranio-encefalici. Classificazione clinica e chirurgia riconstruttiva e mini-invasiva. Modena (Italia), Athena srl, 2016.
17. Лихтерман Л.Б. Высокие технологии и клиническое мышление в нейрохирургии и неврологии. Нейрохирургия. 2012; 1: 9–17. / Likhterman L.B. Vysokie tekhnologii i klinicheskoe myshlenie v neirokhirurgii i nevrologii. Neirokhirurgiia. 2012; 1: 9–17. [in Russian]
18. Lichterman B. Medical Ethics and Communism in the Soviet Union. In: Baker R, McCullough L. (Eds). The Cambridge World History of Medical Ethics. N.Y.: Cambridge University Press, 2009; p. 609–16.
________________________________________________
2. Freeman JM. To treat or not to treat: ethical dilemmas of treating the infant with a myelomeningocele. In: Clinical Neurosurgery. Vol. 20. Baltimore: Williams and Wilkins, 1973; p. 134–46.
3. Likhterman L.B., Long D., Likhterman B.L. Klinicheskaia filosofiia neirokhirurgii. M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian]
4. Ammar A, Bernstein M (eds). Neurosurgical Ethics in Practice: Value-based Medicine. Berlin Heidelberg: Springer, 2014.
5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics, 7th ed. N.Y.-L.: Oxford University Press, 2012.
6. Bioetika: printsipy, pravila, problemy. Pod red. B.G.Iudina. M.: Editorial URSS, 1998. [in Russian]
7. Gavrus D. Informed Consent and the History of Modern Neurosurgery. In: Clausen J, Levy N (Eds): Handbook of Neuroethics. Dordrecht: Springer, 2015; p. 505–18.
8. Loew F. Ethic in Neurosurgery. Acta Neurochir (Wien) 1999; 116: 187–9.
9. Van Alpen HF (Ed.). Introduction in: Neurosurgery and Medical Ethics. Acta Neurochir 1999 (Suppl. 74): 15–6.
10. Umansky F, Black PL, Di Rocco C et al. Statement of ethic in neurosurgery of the World Federation of Neurosurgical Societies. World Neurosur 2011; 76 (3–4): 239–47.
11. Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. i dr. Klinicheskoe myshlenie neirokhirurga. Vopr. neirokhirurgii. 2014; 6: 68–78. [in Russian]
12. Likhterman L.B., Likhterman B.L. Etika i faktory gumanizatsii sovremennoi neirokhirurgii. Istoriia meditsiny. 2015; 2 (3): 416–25. [in Russian]
13. Likhterman L.B. Cherepno-mozgovaia travma: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
14. Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. Khronicheskie subdural'nye gematomy. M.: Antidor, 1997. [in Russian]
15. Konovalov A.N., Potapov A.A., Likhterman L.B. i dr. Khirurgiia posledstvii cherepno-mozgovoi travmy. M., 2006. [in Russian]
16. Potapov A, Kravchuk A, Likhterman L etc. Sequele des trauma cranio-encefalici. Classificazione clinica e chirurgia riconstruttiva e mini-invasiva. Modena (Italia), Athena srl, 2016.
17. Likhterman L.B. Vysokie tekhnologii i klinicheskoe myshlenie v neirokhirurgii i nevrologii. Neirokhirurgiia. 2012; 1: 9–17. [in Russian]
18. Lichterman B. Medical Ethics and Communism in the Soviet Union. In: Baker R, McCullough L. (Eds). The Cambridge World History of Medical Ethics. N.Y.: Cambridge University Press, 2009; p. 609–16.
Авторы
Б.Л.Лихтерман*1, Л.Б.Лихтерман2, В.В.Могила3, М.А.Спиру2
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2;
2 ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16;
3 Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295006, Россия, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7
*Likhterman@nsi.ru
1 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;
2 N.N.Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125047, Russian Federation, Moscow, 4-ia Tverskaia-Iamskaia ul., d. 16;
3 S.I.Georgievsky Medical Academy of the V.I.Vernadsky Crimean Federal University. 295006, Russian Federation, Simferopol, b-r Lenina, d. 5/7
*Likhterman@nsi.ru
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2;
2 ФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16;
3 Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295006, Россия, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7
*Likhterman@nsi.ru
________________________________________________
1 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;
2 N.N.Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125047, Russian Federation, Moscow, 4-ia Tverskaia-Iamskaia ul., d. 16;
3 S.I.Georgievsky Medical Academy of the V.I.Vernadsky Crimean Federal University. 295006, Russian Federation, Simferopol, b-r Lenina, d. 5/7
*Likhterman@nsi.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.