О возможной роли ортопеда в современной системе реабилитации пациентов с последствиями спастических параличей верхних конечностей

Наконечный Д.Г., Родоманова Л.А., Шмонин А.А., Мельникова Е.В. О возможной роли ортопеда в современной системе реабилитации пациентов с последствиями спастических параличей верхних конечностей. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.1): 31–43.

________________________________________________

Nakonechnyj D.G., Rodomanova L.A., Shmonin A.A., Melnikova E.V. The potential role of the orthopedic surgeon in current rehabilitation of patients with upper-limb spasticity. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.1): 31–43.

Читать PDF

Аннотация

Актуальность реабилитации пациентов со спастическими параличами верхних конечностей несомненна и объясняется высокой частотой заболеваний, осложняющихся мышечной спастичностью. Последняя, в свою очередь, приводит к формированию специфических деформаций и дисфункций конечностей. Неврологические синдромы при некорректной реабилитации или ее отсутствии способствуют развитию ортопедических нарушений. Современный подход к реабилитации таких пациентов подразумевает тесное междисциплинарное взаимодействие. При этом анализ литературных данных показал, что даже в случаях декларированной работы мультидисциплинарных бригад крайне редко участие в них ортопеда и мало внимания к проблемам устранения деформаций, формирующихся в результате спастичности. При этом выполнение процедур так называемой дистальной хирургии позволяет потенцировать эффект консервативных методик реабилитационной медицины, а в ряде случаев является безальтернативным способом преодолеть реабилитационное плато. Однако для формирования показаний к оперативному лечению требуются адекватная оценка состояния костно-мышечной системы, степени адаптации пациента и оценка его реабилитационного потенциала, чего при анализе архивных историй болезни не было выявлено. Более тесное междисциплинарное взаимодействие с вовлечением в лечебный процесс всех необходимых специалистов, в том числе ортопедов и реконструктивных хирургов, можно обеспечить проведением совместных осмотров и последовательным заполнением унифицированных карт, содержащих оценочные характеристики, представленные также в категориях Международной классификации функционирования, актуальные для всех заинтересованных специалистов. Оптимальным содержанием карт были бы данные, позволяющие характеризовать пациента с позиций Международной классификации функционирования.

Ключевые слова: спастичность, спастическая кисть, реабилитация, ортопедическая коррекция, нейрогенные деформации, нейрогенные контрактуры, междисциплинарное взаимодействие, дистальная хирургия, Международная классификация функционирования, черепно-мозговая травма, детский церебральный паралич.

________________________________________________

The rehabilitation of patients with spastic paralysis of upper extremities is very important. It explains the high incidence of diseases and complication of spasticity. It leads to the formation of specific limb deformities and dysfunctions. If patient doesn’t have any correct rehabilitation or it absence, neurological dysfunctions leads to orthopedic disorders. The modern approach to the rehabilitation of such patients includes close interdisciplinary interaction. Despite this, a superficial analysis of the published data showed extremely rare participation in orthopedist in multidisciplinary teams. That is why we lose orthopedic problems of deformation because of spasticity. Distal surgery allows to potentiate the effect of conservative methods of rehabilitation medicine, and in some cases is way to overcome a plateau rehabilitation. However, for the formation of the indications for surgical treatment requires adequate assessment of the musculoskeletal system, the degree of patient adaptation and rehabilitation potential, which was not revealed in the analysis of patient’s histories. Initiate closer interdisciplinary interaction with involvement in the healing process of all the necessary specialists, including orthopedic and reconstructive surgeons, will implement joint inspections and consistent filling of standardized cards containing evaluative characteristics presented in categories of the International Classification of Functioning, relevant to all interested professionals. The optimal content of maps, data would be to characterize the patient from the standpoint of the ICF.

Key words: spasticity, spastic hand, rehabilitation, orthopedic correction, paralytic deformity of the hand, neurogenic contractures, interdisciplinary interaction, distal surgery, International Classification of Functioning, brain injury, cerebral palsy.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Gutenbrunner C et al. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. 2006 by Section of Physical and Rehabilitation Medicine and European Board of Physical and Rehabilitation Medicine, Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) and Académie Européenne de Médecine de Réadaptation.
2. Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Шмонин А.А. и др. Канис-терапия в реабилитации пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта: простое слепое исследование. Вестн. восстановительной медицины. 2013; 6: 70–3. / Mal'tseva M.N., Mel'nikova E.V., Shmonin A.A. i dr. Kanis-terapiia v reabilitatsii patsientov v vosstanovitel'nom periode ishemicheskogo insul'ta: prostoe slepoe issledovanie. Vestn. vosstanovitel'noi meditsiny. 2013; 6: 70–3. [in Russian]
3. Иванова Г.Е., Артемова Е.Н., Суворов А.Ю., Старицын А.Н. Возможность применения CPM-терапии для восстановления функций верхней конечности в острый период церебрального инсульта. Вестн. восстановительной медицины. 2015; 4 (68): 40–3. / Ivanova G.E., Artemova E.N., Suvorov A.Iu., Staritsyn A.N. Vozmozhnost' primeneniia CPM-terapii dlia vosstanovleniia funktsii verkhnei konechnosti v ostryi period tserebral'nogo insul'ta. Vestn. vosstanovitel'noi meditsiny. 2015; 4 (68): 40–3. [in Russian]
4. Область компетенций врачей физической и реабилитациионной медицины. Первая часть. Европейский союз медицинских специалистов (UEMS). Секция физической и реабилитационной медицины. Ред. 2014 г. Под ред. Н.Христодолу, А.Деларка, Э.Варело Доносо. М., 2014. / Oblast' kompetentsii vrachei fizicheskoi i reabilitatsiionnoi meditsiny. Pervaia chast'. Evropeiskii soiuz meditsinskikh spetsialistov (UEMS). Sektsiia fizicheskoi i reabilitatsionnoi meditsiny. Red. 2014 g. Pod red. N.Khristodolu, A.Delarka, E.Varelo Donoso. M., 2014. [in Russian]
5. Королев А.А. Клиническая оценка эффективности восстановительного лечения постинсультного спастического мышечного гипертонуса в резидуальном периоде заболевания. Совр. проблемы науки и образования. 2014; 1: 113–8. / Korolev A.A. Klinicheskaia otsenka effektivnosti vosstanovitel'nogo lecheniia postinsul'tnogo spasticheskogo myshechnogo gipertonusa v rezidual'nom periode zabolevaniia. Sovr. problemy nauki i obrazovaniia. 2014; 1: 113–8. [in Russian]
6. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Намазова-Баранова Л.С. и др. Общее моторное развитие и формирование функции рук у пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича на фоне ботулинотерапии и комплексной̆ реабилитации. Вестн. РАМН. 2013; 11: 38–48. / Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S. i dr. Obshchee motornoe razvitie i formirovanie funktsii ruk u patsientov so spasticheskimi formami detskogo tserebral'nogo paralicha na fone botulinoterapii i kompleksnoĭ reabilitatsii. Vestn. RAMN. 2013; 11: 38–48. [in Russian]
7. Molenaers G, Desloovere K, Fabry G, de Cock P. The effects of quantitative gait assessment and botulinum toxin A on musculo-skeletal surgery in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am 2006; 88 (1): 161–70.
8. Широков Е.А. Инсульт и мышечный гипертонус. Рос. мед. журн. 2011; 11 (19): 963–5. / Shirokov E.A. Insul't i myshechnyĭ gipertonus. Ros. med. zhurn. 2011; 11 (19): 963–5. [in Russian]
9. Умнов В.В., Новиков В.А., Звозиль А.В. Диагностика и лечение спастической̆ руки у детей̆ с детским церебральным параличом: обзор литературы. Часть II. Консервативное и хирургическое лечение верхней̆ конечности. Травматология и ортопедия России. 2011; 3 (61): 130–45. / Umnov V.V., Novikov V.A., Zvozil' A.V. Diagnostika i lechenie spasticheskoĭ ruki u deteĭ s detskim tserebral'nym paralichom: obzor literatury. Chast' II. Konservativnoe i khirurgicheskoe lechenie verkhneĭ konechnosti. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2011; 3 (61): 130–45. [in Russian]
10. Keenan MAE, Jonas L, Matzon JL. Upper Extremity Dysfunction After Stroke or Brain Injury. Vol. 1, in Green's Operative Hand Surgery, by W.C.Pederson, R.N.Hotchkiss, S.H.Kozin et al. Elsevier, 2016.
11. Новиков В.А., Умнов В.В., Звозиль А.В. Тактика лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей̆ с детским церебральным параличом. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014; 3: 40–7. / Novikov V.A., Umnov V.V., Zvozil' A.V. Taktika lecheniia sgibatel'noĭ kontraktury luchezapiastnogo sustava u deteĭ s detskim tserebral'nym paralichom. Ortopediia, travmatologiia i vosstanovitel'naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2014; 3: 40–7. [in Russian]
12. Наконечный Д.Г., Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Ульджиева Б.А. Повышение реабилитационного потенциала пациентов с последствиями спастических параличей верхних конечностей методами реконструктивной хирургии. Избранные вопросы ней̆рореабилитации. Материалы VII Международного Конгресса «Ней̆рореабилитация – 2015». М., 2015; с. 304–6. / Nakonechnyi D.G., Rodomanova L.A., Kochish A.Iu., Ul'dzhieva B.A. Povyshenie reabilitatsionnogo potentsiala patsientov s posledstviiami spasticheskikh paralichei verkhnikh konechnostei metodami rekonstruktivnoi khirurgii. Izbrannye voprosy neĭroreabilitatsii. Materialy VII Mezhdunarodnogo Kongressa “Neĭroreabilitatsiia – 2015”. M., 2015; s. 304–6. [in Russian]
13. Наконечный Д.Г., Родоманова Л.А., Медведев Г.В., Киселева А.Н. Хирургическая коррекция деформаций верхних конечностей при последствиях параличей центрального генеза. Материалы VI Всероссийского съезда общества кистевых хирургов. Н. Новгород, 2016; с. 81–2. / Nakonechnyi D.G., Rodomanova L.A., Medvedev G.V., Kiseleva A.N. Khirurgicheskaia korrektsiia deformatsii verkhnikh konechnostei pri posledstviiakh paralichei tsentral'nogo geneza. Materialy VI Vserossiiskogo s"ezda obshchestva kistevykh khirurgov. N. Novgorod, 2016; s. 81–2. [in Russian]
14. Баиндурашвили А.Г., Агранович О.Е., Конюхов М.П. Современные тенденции лечения деформаций верхних и нижних конечностей̆ у детей̆ с артрогрипозом первого года жизни. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014; 3 (2): 3–13. / Baindurashvili A.G., Agranovich O.E., Koniukhov M.P. Sovremennye tendentsii lecheniia deformatsiĭ verkhnikh i nizhnikh konechnosteĭ u deteĭ s artrogripozom pervogo goda zhizni. Ortopediia, travmatologiia i vosstanovitel'naia khirurgiia detskogo vozrasta. 2014; 3 (2): 3–13. [in Russian]
15. Орешков А.Б., Абдулрахим М. Системная реабилитация пациентов с плегией̆, синдромом «спастическая рука» в бытовых условиях («госпиталь на руке»). Гений ортопедии. 2016; 1: 12–7. / Oreshkov A.B., Abdulrakhim M. Sistemnaia reabilitatsiia patsientov s plegieĭ, sindromom “spasticheskaia ruka” v bytovykh usloviiakh (“gospital' na ruke”). Genii ortopedii. 2016; 1: 12–7. [in Russian]
16. Щеколова Н.Б., Бронников В.А., Зиновьев А.М., Склянная К.А. Особенности ней̆роортопедической реабилитации у постинсультных пациентов. Избранные вопросы ней̆рореабилитации. Материалы VIII Международного Конгресса «Ней̆рореабилитация – 2016». М., 2016; с. 434–6. / Shchekolova N.B., Bronnikov V.A., Zinov'ev A.M., Skliannaia K.A. Osobennosti neĭroortopedicheskoĭ reabilitatsii u postinsul'tnykh patsientov. Izbrannye voprosy neĭroreabilitatsii. Materialy VIII Mezhdunarodnogo Kongressa “Neĭroreabilitatsiia – 2016”. M., 2016; s. 434–6. [in Russian]
17. Шведовченко И.В., Бардась А.А., Минькин А.В., Филимонова М.Н. Применение международной̆ классификации функционирования, ограничений̆ жизнедеятельности и здоровья для оценки функций кисти у детей̆ с акроцефалосиндактилией̆. Профилактич. и клин. медицина. 2013; 4 (49): 100–6. / Shvedovchenko I.V., Bardas' A.A., Min'kin A.V., Filimonova M.N. Primenenie mezhdunarodnoĭ klassifikatsii funktsionirovaniia, ogranicheniĭ zhiznedeiatel'nosti i zdorov'ia dlia otsenki funktsii kisti u deteĭ s akrotsefalosindaktilieĭ. Profilaktich. i klin. meditsina 2013; 4 (49): 100–6. [in Russian]
18. Ястребцева И.П., Баклушин А.Е., Белова В.В. и др. Контроль эффективности программы нейрореабилитации. Вестн. восстановительной медицины. 2014; 2: 27–31. / Iastrebtseva I.P., Baklushin A.E., Belova V.V. i dr. Kontrol' effektivnosti programmy neiroreabilitatsii. Vestn. vosstanovitel'noi meditsiny. 2014; 2: 27–31. [in Russian]
19. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Всемирная организация здравоохранения, 2001. / Mezhdunarodnaia klassifikatsiia funktsionirovaniia, ogranichenii zhiznedeiatel'nosti i zdorov'ia. Vsemirnaia organizatsiia zdravookhraneniia, 2001. [in Russian]
20. Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. Geneva: WHO, 2013.
21. Шмонин А.А., Никифоров В.В., Мальцева М.Н. и др. Электронная система мониторирования эффективности реабилитации в пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» – программа ICF-reader. Вестн. Ивановской мед. академии. 2016; 21 (1): 66–70. / Shmonin A.A., Nikiforov V.V., Mal'tseva M.N. i dr. Elektronnaia sistema monitorirovaniia effektivnosti reabilitatsii v pilotnom proekte “Razvitie sistemy meditsinskoi reabilitatsii v Rossiiskoi Federatsii” – programma ICF-reader. Vestn. Ivanovskoi med. akademii. 2016; 21 (1): 66–70. [in Russian]
22. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Никифоров В.В., Мельникова Е.В. Предварительные результаты реализации Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в России» в СПб ГУЗ Городская больница №26. Использование программы ICF-reader для установки реабилитационного диагноза. Ученые записки ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. XXIII (4): 23–5. / Shmonin A.A., Mal'tseva M.N., Nikiforov V.V., Mel'nikova E.V. Predvaritel'nye rezul'taty realizatsii Pilotnogo proekta “Razvitie sistemy meditsinskoi reabilitatsii v Rossii” v SPb GUZ Gorodskaia bol'nitsa №26. Ispol'zovanie programmy ICF-reader dlia ustanovki reabilitatsionnogo diagnoza. Uchenye zapiski PSPbGMU im. akad. I.P.Pavlova. XXIII (4): 23–5. [in Russian]

________________________________________________

Авторы

Д.Г.Наконечный*1, Л.А.Родоманова1, А.А.Шмонин2–4, Е.В.Мельникова2,4

1 ФГБУ «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России. 195427, Россия, Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, д. 8;
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8;
3 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2;
4 СПб ГБУЗ «Городская больница №26». 196247, Россия, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2
*dnakonechny@mail.ru

________________________________________________

D.G.Nakonechnyj*1, L.A.Rodomanova1, A.A.Shmonin2–4, E.V.Melnikova2,4

1 R.R.Vreden Russian Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedicsnamed. 195427, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. akademika
Baikova, d. 8;
2 I.P.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197022, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. L'va Tolstogo, d. 6/8;
3 V.A.Almazov North-West Federal Medical Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197341, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akkuratova, d. 2;
4 City Hospital №26. 196247, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Kostiushko, d. 2
*dnakonechny@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.