Новое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по алкогольной болезни печени: в центре внимания – гепатит

Пиманов С.И., Макаренко Е.В., Солодовникова О.И. Новое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по алкогольной болезни печени: в центре внимания – гепатит. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 58–66. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.58-66

________________________________________________

Pimanov S.I., Makarenko E.V., Solodovnikova O.I. The new guideline of the American college of gastroenterologists on alcoholic liver disease: the hepatitis is in the spotlight. Consilium Medicum. 2018; 20 (8): 58–66. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.8.58-66

Читать PDF

Аннотация

Авторы руководства определяют злоупотребление алкоголем как его прием в количестве, превышающем 42 г в день для мужчин и 28 г для женщин. При употреблении таких доз алкоголя дольше 5 лет имеется повышенный риск возникновения алкогольной болезни печени. Считается, что алкогольный гепатит (АГ) наслаивается на любую стадию болезни печени, т.е. на существующий алкогольный стеатоз с фиброзом или цирроз печени. Клинический диагноз АГ устанавливается в случае быстрого развития или усиления желтухи и появлением осложнений, обусловленных поражением печени, причем общий билирубин в сыворотке крови составляет более 51,3 мкмоль/л; уровни сывороточной аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы превышают верхний предел нормы более чем в 1,5 раза и выше, но их величина не более 400 U/L, коэффициент отношения аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе более 1,5; имеются документированные данные о неумеренном употреблении алкоголя, а симптоматика появилась ранее 8 нед от начала этого эпизода злоупотребления алкоголем. Следует исключить другие заболевания печени. При тяжелом АГ лечение с доказанной эффективностью включает полноценное питание и применение глюкокортикостероидов.

Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, алкогольный гепатит, стеатоз печени, фиброз печени, цирроз печени, лечение алкогольного гепатита, злоупотребление алкоголем, стеатогепатит.

________________________________________________

Authors of the guideline have defined the heavy alcohol-use or alcohol-use disorder as consumption of more than 42 g of alcohol per day in males and more than 28 g of alcohol per day in females. These doses during 5 years should be counseled that they are at increased risk for alcoholic liver disease. It is believed that alcoholic hepatitis is layered on any stage of liver disease, i.e. on existing alcoholic steatosis with fibrosis or on cirrhosis of the liver. Clinical diagnosis of alcoholic hepatitis is determined in a patient with rapid development or worsening of jaundice and liver-related complications, with serum total bilirubin >3 mg/dL (51.3 μmol/l); alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase elevated >1.5 times the upper limit of normal but <400 U/L with the aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio >1.5; documentation of heavy alcohol use until 8 weeks prior to onset of symptoms; and exclusion of other liver diseases. Specific pharmacological therapies with proven efficacy for management of alcoholic hepatitis include nutritional supplementation and corticosteroids.

Key words: alcoholic liver disease, alcoholic hepatitis, steatosis of the liver, liver fibrosis, liver cirrhosis, treatment of alcoholic hepatitis, alcohol abuse, steatohepatitis.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol 2010; 105: 14–32.

2. Mathurin P, Hadengue A, Bataller R et al. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol 2012; 57: 399–420.
3. Пиманов С.И., Макаренко Е.В., Тихонова Л.В. Алкогольная болезнь печени: новое в американском и европейском подходах. Гастроэнтерология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2013; 1: 56–60. / Pimanov S.I., Makarenko E.V., Tihonova L.V. Alkogolnaya bolezn pecheni: novoe v amerikanskom i evropejskom podhodah. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2013; 1: 56–60. [in Russian]
4. Gramenzi A, Caputo F, Biselli M et al. Review article: alcoholic liver disease – pathophysiological aspects and risk factors. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (8): 1151–61.
5. Пиманов С.И. Алкогольная болезнь печени: фокус на лечение гепатита. Гастроэнтерология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2012; 1: 80–5. / Pimanov S.I. Alkogolnaya bolezn pecheni: fokus na lechenie gepatita. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2012; 1: 80–5. [in Russian]
6. Corrao G, Bagnardi V, Zambon A, la Vecchia C. A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 15 diseases. Prev Med 2004; 38: 613–9.
7. Singal AK, Bataller R, Ahn J. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol 2018; 113: 175–94.
8. Crabb DW, Bataller R, Chalasani NP et al. Standard definitions and common data elements for clinical trials in patients with alcoholic hepatitis: recommendation from the NIAAA alcoholic hepatitis consortia. Gastroenterology 2016; 150: 785–90.
9. Thursz M, Gual A, Lackner C et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol 2018; 69: 154–81.
10. Пиманов С.И Острый алкогольный гепатит. Гастроэнтерология (Прил. к журн. Consilium Medicum. 2008; 2: 67–72. / Pimanov S.I Ostryj alkogolnyj gepatit. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2008; 2: 67–72. [in Russian]
11. Пиманов С.И. Декомпенсированный цирроз печени: лечение с учетом международных рекомендаций. М.: Практическая медицина, 2016. / Pimanov S.I. Dekompensirovannyj cirroz pecheni: lechenie s uchetom mezhdunarodnyh rekomendacij. M.: Prakticheskaya medicina, 2016. [in Russian]
12. Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol 2015; 62: S131–S143.
13. Kennedy OJ, Roderick P, Buchanan R et al. Systematic review with meta-analysis: coffee consumption and the risk of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43: 562–74.
14. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: a multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
15. Mathurin P, O'Grady J, Carithers RL et al. Corticosteroids improve shortterm survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut 2011; 60: 255–60.
16. Thursz MR, Richardson P, Allison M et al. Prednisolone or Pentoxifylline for Alcoholic Hepatitis. N Engl J Med 2015; 372: 1619–28.
17. Parker R, Armstrong MJ, Corbett C et al. Systematic review: pentoxifylline for the treatment of severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 845–54.

________________________________________________

1. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ. Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol 2010; 105: 14–32.
2. Mathurin P, Hadengue A, Bataller R et al. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease. J Hepatol 2012; 57: 399–420.
3. Pimanov S.I., Makarenko E.V., Tihonova L.V. Alkogolnaya bolezn pecheni: novoe v amerikanskom i evropejskom podhodah. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2013; 1: 56–60. [in Russian]
4. Gramenzi A, Caputo F, Biselli M et al. Review article: alcoholic liver disease – pathophysiological aspects and risk factors. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24 (8): 1151–61.
5. Pimanov S.I. Alkogolnaya bolezn pecheni: fokus na lechenie gepatita. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2012; 1: 80–5. [in Russian]
6. Corrao G, Bagnardi V, Zambon A, la Vecchia C. A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 15 diseases. Prev Med 2004; 38: 613–9.
7. Singal AK, Bataller R, Ahn J. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol 2018; 113: 175–94.
8. Crabb DW, Bataller R, Chalasani NP et al. Standard definitions and common data elements for clinical trials in patients with alcoholic hepatitis: recommendation from the NIAAA alcoholic hepatitis consortia. Gastroenterology 2016; 150: 785–90.
9. Thursz M, Gual A, Lackner C et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol 2018; 69: 154–81.
10. Pimanov S.I Ostryj alkogolnyj gepatit. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum). 2008; 2: 67–72. [in Russian]
11. Pimanov S.I. Dekompensirovannyj cirroz pecheni: lechenie s uchetom mezhdunarodnyh rekomendacij. M.: Prakticheskaya medicina, 2016. [in Russian]
12. Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol 2015; 62: S131–S143.
13. Kennedy OJ, Roderick P, Buchanan R et al. Systematic review with meta-analysis: coffee consumption and the risk of cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43: 562–74.
14. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: a multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
15. Mathurin P, O'Grady J, Carithers RL et al. Corticosteroids improve shortterm survival in patients with severe alcoholic hepatitis: meta-analysis of individual patient data. Gut 2011; 60: 255–60.
16. Thursz MR, Richardson P, Allison M et al. Prednisolone or Pentoxifylline for Alcoholic Hepatitis. N Engl J Med 2015; 372: 1619–28.
17. Parker R, Armstrong MJ, Corbett C et al. Systematic review: pentoxifylline for the treatment of severe alcoholic hepatitis. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 845–54.

Авторы

С.И.Пиманов*, Е.В.Макаренко, О.И.Солодовникова

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр. Фрунзе, д. 27
*PimanovS@tut.by

________________________________________________

S.I.Pimanov*, E.V.Makarenko, O.I.Solodovnikova

Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University. 210023, Republic of Belarus, Vitebsk, pr. Frunze, d. 27
*PimanovS@tut.by

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.