Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Анализ летальных исходов у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, находившихся на стационарном лечении в пенитенциарных учреждениях
________________________________________________
Vostroknutov M.E. Analysis of lethal outcomes in patients with HIV/tuberculosis co-infection undergoing inpatient treatment in penitentiaries. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 33–36. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190208
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены лица, страдающие ТБ на фоне ВИЧ-инфекции (51 человек, 1-я группа), и лица, больные изолированным ТБ (45 человек, 2-я группа) с неблагоприятным исходом, содержащиеся в лечебно-исправительном учреждении Удмуртской Республики. Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия Стьюдента с использованием двусторонних тестов.
Результаты. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерны остро прогрессирующие формы (p<0,001) и высокая частота рецидивов ТБ (p=0,043). Следствием быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является меньшая частота встречаемости деструктивных форм (p=0,034), бактериовыделения (p<0,001) и лекарственной резистентности (p<0,001). В клинико-лабораторных показателях отмечены более выраженные анемия (p<0,001), лейкопения (p<0,001), тромбоцитопения (p=0,024). Характерны показатели, отражающие высокую функциональную нагрузку и повреждение печени (p<0,001), а также спленомегалия (p<0,001) и нарушения сердечного ритма (p<0,001).
Заключение. Для пациентов с ВИЧ-ассоциированным ТБ характерно более злокачественное течение заболевания, требующее новых подходов к лечению. При этом высокий уровень контролируемости лечения обеспечивает более высокую выживаемость среди пациентов пенитенциарных учреждений.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, уголовно-исполнительная система.
________________________________________________
Results. Patients with HIV-associated tuberculosis are characterized by acutely progressive forms (p<0.001) and a high frequency of recurrences of tuberculosis (p=0.043). The consequence of the rapid progression of the tuberculous process is the lower incidence of destructive forms (p=0.034), bacterial excretion (p<0.001) and drug resistance (p<0.001). In clinical and laboratory indices, more pronounced anemia (p<0.001), leukopenia (p<0.001), thrombocytopenia (p=0.024) were noted. Characteristic indicators reflecting high functional load and liver damage (p<0.001), as well as splenomegaly (p<0.001) and cardiac arrhythmias (p<0.001).
Conclusion. Patients with HIV-associated tuberculosis are characterized by a more malignant course of the disease, requiring new treatment approaches.
Key words: HIV infection, tuberculosis, penitentiary system.
[Galkin V.B., Elenkina Zh.V., Epifantseva N.A.et al. TB/VICh v Rossiiskoi Federatsii. Epidemiologiia, osobennosti klinicheskikh proiavlenii i rezul'taty lecheniia. Pod red. S.A.Sterlikova. Мoscow: RIO TsNIIOIZ, 2017 (in Russian).]
2. Вострокнутов М.Е., Сысоев П.Г. Динамика эпидемиологических показателей сочетанной патологии «туберкулез и ВИЧ-инфекция» среди лиц, отбывающих наказание. Здоровье и образование в XXI в. 2016; 19 (11): 181–6.
[Vostroknutov M.E., Sysoev P.G. Dinamika epidemiologicheskikh pokazatelei sochetannoi patologii "tuberkulez i VICh-infektsiia' sredi lits, otbyvaiushchikh nakazanie. Zdorov'e i obrazovanie v XXI v. 2016; 19 (11): 181–6 (in Russian).]
3. Михайловский А.М. Особенности клинико-морфологических проявлений туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011.
[Mikhailovskii A.M. Osobennosti kliniko-morfologicheskikh proiavlenii tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei v Orenburgskoi oblasti. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Мoscow, 2011 (in Russian).]
4. Боровицкий В.С. Рентгенологическая картина туберкулеза легких, сочетанного с ВИЧ-инфекцией у больных в лечебном учреждении ФСИН. Фтизиатрия и пульмонология. 2018; 1: 66–7.
[Borovitskii V.S. Rentgenologicheskaia kartina tuberkuleza legkikh, sochetannogo s VICh-infektsiei u bol'nykh v lechebnom uchrezhdenii FSIN. Ftiziatriia i pul'monologiia. 2018; 1: 66–7 (in Russian).]
5. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л., Осадчая О.А. Диссеминированный и генерализованный туберкулез легких и оппортунистические заболевания у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (12): 68–70.
[Mishina A.V., Mishin V.Iu., Sobkin A.L., Osadchaia O.A. Disseminirovannyi i generalizovannyi tuberkulez legkikh i opportunisticheskie zabolevaniia u bol'nykh na pozdnikh stadiiakh VICh-infektsii s immunosupressiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 96 (12): 68–70 (in Russian).]
6. Новицкая О.Н., Филиппова Т.П., Каня О.В. Факторы, влияющие на летальность больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом центральной нервной системы. Acta Biomedica Scientifica 2011; 2: 209–11.
[Novitskaia O.N., Filippova T.P., Kania O.V. Faktory, vliiaiushchie na letal'nost' bol'nykh s VICh-assotsiirovannym tuberkulezom tsentral'noi nervnoi sistemy. Acta Biomedica Scientifica 2011; 2: 209–11 (in Russian).]
7. Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. ВИЧ и туберкулез в уголовно-исполнительной системе. Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2015; 8 (159): 24–6.
[Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. VICh i tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2015; 8 (159): 24–6 (in Russian).]
8. Стерликов С.А., Пономарев С.Б., Аверьянова Е.Л. Эпидемическая ситуация по коинфекции ВИЧ-туберкулез в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации. Урал. мед. журн. 2018; 8: 95–7.
[Sterlikov S.A., Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. Epidemicheskaia situatsiia po koinfektsii VICh-tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme Rossiiskoi Federatsii. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 95–7 (in Russian).]
9. Бондаренко В.Н., Демидова Е.В. Анализ стационарной летальности у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Проблемы здоровья и экологии. 2008; 4 (18): 91–4.
[Bondarenko V.N., Demidova E.V. Analiz statsionarnoi letal'nosti u bol'nykh VICh-assotsiirovannym tuberkulezom. Problemy zdorov'ia i ekologii. 2008; 4 (18): 91–4 (in Russian).]
10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М., 2014; с. 28.
[Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiei. Мoscow, 2014; p. 28 (in Russian).]
11. Сенинa А.М., Медвинский И.Д. Особенности рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 10: 41–7.
[Senina A.M., Medvinskii I.D. Osobennosti retsidivov tuberkuleza u patsientov s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 10: 41–7 (in Russian).]
12. Фролова О.П., Щукина И.В., Фролов Е.Г. и др. Анализ смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2014; 7: 32–6.
[Frolova O.P., Shchukina I.V., Frolov E.G.et al. Analiz smertnosti ot tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 7: 32–6 (in Russian).]
13. Isaakidis P, Casas EC, Das M et al. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19 (8): 969–78.
14. Хайретдинов Р.К., Давыдкин И.Л., Куртов И.В. и др. Тромбоцитопения при ВИЧ-инфекции. Вестн. РУДН. Медицина. 2010; 3: 129–32.
[Khairetdinov R.K., Davydkin I.L., Kurtov I.V. et al. Trombotsitopeniia pri VICh-infektsii. Vestn. RUDN. Meditsina. 2010; 3: 129–32 (in Russian).]
15. Дюжева Е.В., Кузнецова А.В., Сенько О.В. Определение факторов риска сердечно-сосудистой летальности в учреждениях уголовно-исполнительной системы с использованием методов машинного обучения. Врач и информационные технологии. 2017; 2: 25–49.
[Diuzheva E.V., Kuznetsova A.V., Sen'ko O.V. Opredelenie faktorov riska serdechno-sosudistoi letal'nosti v uchrezhdeniiakh ugolovno-ispolnitel'noi sistemy s ispol'zovaniem metodov mashinnogo obucheniia. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2017; 2: 25–49 (in Russian).]
16. Ватутин Н.Т., Калинина Н.В., Лагуненкова О.И., Шевелек А.Н. Поражение сердечнососудистой системы при ВИЧ-инфекции. Сердце и сосуды. 2013; 4: 116–22.
[Vatutin N.T., Kalinina N.V., Lagunenkova O.I., Shevelek A.N. Porazhenie serdechnososudistoi sistemy pri VICh-infektsii. Serdtse i sosudy. 2013; 4: 116–22 (in Russian).]
17. Пшеничникова-Пеленева И.М., Цгоева Е.А. Динамика летальности от туберкулеза среди осужденных в специализированной больнице ФСИН. Урал. мед. журн. 2018; 8: 101–6.
[Pshenichnikova-Pelenyova I.M., Czgoeva E.A. Dinamika letal`nosti ot tuberkulyoza sredi osuzhdyonny`x v specializirovannoj bol`nice FSIN. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 101–6 (in Russian).]
________________________________________________
1. Galkin V.B., Elenkina Zh.V., Epifantseva N.A.et al. TB/VICh v Rossiiskoi Federatsii. Epidemiologiia, osobennosti klinicheskikh proiavlenii i rezul'taty lecheniia. Pod red. S.A.Sterlikova. Мoscow: RIO TsNIIOIZ, 2017 (in Russian).
2. Vostroknutov M.E., Sysoev P.G. Dinamika epidemiologicheskikh pokazatelei sochetannoi patologii "tuberkulez i VICh-infektsiia' sredi lits, otbyvaiushchikh nakazanie. Zdorov'e i obrazovanie v XXI v. 2016; 19 (11): 181–6 (in Russian).
3. Mikhailovskii A.M. Osobennosti kliniko-morfologicheskikh proiavlenii tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei v Orenburgskoi oblasti. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Мoscow, 2011 (in Russian).
4. Borovitskii V.S. Rentgenologicheskaia kartina tuberkuleza legkikh, sochetannogo s VICh-infektsiei u bol'nykh v lechebnom uchrezhdenii FSIN. Ftiziatriia i pul'monologiia. 2018; 1: 66–7 (in Russian).
5. Mishina A.V., Mishin V.Iu., Sobkin A.L., Osadchaia O.A. Disseminirovannyi i generalizovannyi tuberkulez legkikh i opportunisticheskie zabolevaniia u bol'nykh na pozdnikh stadiiakh VICh-infektsii s immunosupressiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 96 (12): 68–70 (in Russian).
6. Novitskaia O.N., Filippova T.P., Kania O.V. Faktory, vliiaiushchie na letal'nost' bol'nykh s VICh-assotsiirovannym tuberkulezom tsentral'noi nervnoi sistemy. Acta Biomedica Scientifica 2011; 2: 209–11 (in Russian).
7. Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. VICh i tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme. Vedomosti ugolovno-ispolnitel'noi sistemy. 2015; 8 (159): 24–6 (in Russian).
8. Sterlikov S.A., Ponomarev S.B., Aver'ianova E.L. Epidemicheskaia situatsiia po koinfektsii VICh-tuberkulez v ugolovno-ispolnitel'noi sisteme Rossiiskoi Federatsii. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 95–7 (in Russian).
9. Bondarenko V.N., Demidova E.V. Analiz statsionarnoi letal'nosti u bol'nykh VICh-assotsiirovannym tuberkulezom. Problemy zdorov'ia i ekologii. 2008; 4 (18): 91–4 (in Russian).
10. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu tuberkuleza u bol'nykh VICh-infektsiei. Мoscow, 2014; p. 28 (in Russian).
11. Senina A.M., Medvinskii I.D. Osobennosti retsidivov tuberkuleza u patsientov s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 10: 41–7 (in Russian).
12. Frolova O.P., Shchukina I.V., Frolov E.G.et al. Analiz smertnosti ot tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiei. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 7: 32–6 (in Russian).
13. Isaakidis P, Casas EC, Das M et al. Treatment outcomes for HIV and MDR-TB co-infected adults and children: systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis 2015; 19 (8): 969–78.
14. Khairetdinov R.K., Davydkin I.L., Kurtov I.V. et al. Trombotsitopeniia pri VICh-infektsii. Vestn. RUDN. Meditsina. 2010; 3: 129–32 (in Russian).
15. Diuzheva E.V., Kuznetsova A.V., Sen'ko O.V. Opredelenie faktorov riska serdechno-sosudistoi letal'nosti v uchrezhdeniiakh ugolovno-ispolnitel'noi sistemy s ispol'zovaniem metodov mashinnogo obucheniia. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2017; 2: 25–49 (in Russian).
16. Vatutin N.T., Kalinina N.V., Lagunenkova O.I., Shevelek A.N. Porazhenie serdechnososudistoi sistemy pri VICh-infektsii. Serdtse i sosudy. 2013; 4: 116–22 (in Russian).
17. Pshenichnikova-Pelenyova I.M., Czgoeva E.A. Dinamika letal`nosti ot tuberkulyoza sredi osuzhdyonny`x v specializirovannoj bol`nice FSIN. Ural. med. zhurn. 2018; 8: 101–6 (in Russian).
Филиал (г. Ижевск) ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний», Ижевск, Россия
89128762926@yandex.ru
________________________________________________
Branch (Izhevsk) of Research Institute of the Federal Penitentiary Service, Izhevsk, Russia