Опыт применения препарата Димиа® в лечении аномальных маточных кровотечений пубертатного периода

Сибирская Е.В., Тургунова Г.М. Опыт применения препарата Димиа® в лечении аномальных маточных кровотечений пубертатного периода. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 59–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.6.190583

________________________________________________

Sibirskaya E.V., Turgunova G.M. Experience of using the drug Dimia® for a treatment of abnormal uterine bleeding of puberty. Consilium Medicum. 2019; 21 (6): 59–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.6.190583

Читать PDF

Аннотация

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП) – патологические кровотечения из тела и шейки матки, обусловленные функциональными или структурными изменениями эндо- и миометрия у девочек в возрасте от менархе до 17 лет включительно.
Цель. Оценка эффективности применения препарата Димиа® (дроспиренон+этинилэстрадиол) при АМКПП и усовершенствование результатов лечения маточных кровотечений у девочек-подростков.
Материалы и методы. Клиническое исследование проведено на базе ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы. Обследованы 50 девочек-подростков в возрасте 13–17 лет (в среднем 14,7±1,1 года) с различными вариантами АМКПП. Все пациентки были разделены на 2 группы. Первую группу исследования составили 25 пациенток, которые получали дроспиренон+этинилэстрадиол (Димиа®), в группу контроля вошли 25 (50%) больных, получавших консервативную гемостатическую терапию. Исследуемой группе препарат назначался по стандартной схеме приема (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней).
Результаты. Оценка эффективности терапии осуществлялась на протяжении всего курса лечения, т.е. ежедневно в течение 10 дней. На фоне про-водимой терапии препаратом Димиа® в исследуемой группе на 2-й день лечения отмечалось уменьшение объема кровопотери. У 24 (99%) пациенток на 3-й день лечения достигался полный гемостаз. В контрольной группе пациенток, получавших консервативную терапию, у 8 (30%) больных отмечался полный гемостаз к 10-му дню лечения, у остальных – на фоне прогрессирующего кровотечения наблюдалась анемия различной степени тяжести. Данная группа пациенток в последующем переводилась на гормональную терапию препаратом Димиа®, с одновременным приемом антианемических лекарственных средств. По окончании лечения при контрольном исследовании общего анализа крови уровень гемоглобина в среднем со-ставил 121 г/л (±7 г/л) при исходном значении в среднем 103 г/л (±7 г/л). После 10-дневного курса лечения всем пациентам обеих групп проводились контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза и оценка показателей крови. Для полной оценки качества жизни пациенток с АМКПП в будущем всем девушкам обеих групп назначалась поддерживающая терапия. Исследуемая группа получала поддерживающую терапию препаратом Димиа® по контрацептивной схеме в течение 3–6 мес; контрольной группе назначалась циклическая витаминотерапия на протяжении 3 мес. По окончании терапии пациентки 1-й группы отмечали значительное сокращение не только продолжительности менструации, но и уменьшение объема теряемой крови. Кроме того, данные пациентки наблюдали улучшение состояния кожи и повышение качества жизни.
Заключение. В ходе исследования отмечено значительное улучшение результатов лечения аномальных маточных кровотечений у девочек-под-ростков, а также снижение уровня менструальной кровопотери. В соответствии с полученными результатами исследования можно констатировать, что препарат Димиа® (дроспиренон+этинилэстрадиол) эффективен не только при АМКПП, но и может быть использован в качестве профилактики и лечения развития гиперпластических процессов эндометрия у девушек-подростков.

Ключевые слова: детская гинекология, аномальные маточные кровотечения, гормональный гемостаз, пубертатный период.

________________________________________________

Abnormal uterine bleeding of puberty (AUBP) is pathological bleeding from the uterine body and cervix due to functional or structural changes in the endo- and myometrium in girls aged menarche to 17 years inclusive.
Aim. Evaluation of the efficacy of using the drug Dimia® (drospirenone + ethinyl estradiol) for AUBP and improvement of treatment outcomes at uterine bleeding in female adolescents.
Materials and methods. A clinical study was conducted in Morozov Children's City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department. The study involved 50 female adolescents aged 13–17 years (average 14.7±1.1 years) with various types of AUBP. The main group included 25 patients who received drospirenone + ethinyl estradiol (Dimia®), the control group included 25 (50%) patients who received conservative hemostatic therapy. In the main group, the drug was prescribed according to the standard regimen (1 tablet 2 times a day for 10 days).
Results. Evaluation of the therapy efficacy was carried out during the entire course of treatment, i.e. daily for 10 days. With Dimia® therapy in the main group, a decrease in a volume of blood loss was observed on the 2nd day of treatment. In 24 (99%) patients, hemostasis was achieved on the 3rd day of treatment. In 8 (30%) patients of the control group who received conservative therapy, complete hemostasis was achieved by the 10th day of treatment and the remaining patients showed anemia of varying severity due to progressive bleeding. This group of patients was subsequently transferred to hormone therapy with Dimia® along with taking anti-anemic drugs. At the end of treatment, a control blood test showed that the hemoglobin levels averaged 121 g/l (±7 g/l), while the initial levels averaged 103 g/l (±7 g/l). After a 10-day course of treatment, control pelvic ultrasound and assessment of blood parameters were performed in all patients of both groups. In order to fully assess the quality of life of patients with AUBP in the future, all girls in both groups were prescribed maintenance therapy. The main group received supporting therapy with Dimia® according to the contraceptive regimen for 3–6 months; the control group was prescribed cyclic vitamin therapy for 3 months. At the end of therapy, patients of the 1st group noted a significant reduction not only in the duration of menstruation, but also in the volume of blood lost. In addition, these patients observed an improvement in skin condition and an increase in the quality of life.
Conclusions. The study showed a significant improvement in treatment outcomes at abnormal uterine bleeding in female adolescents, as well as a decrease in menstrual blood loss. In accordance with the study results, it can be stated that the drug Dimia® (drospirenone + ethinyl estradiol) is effective not only at AUBP, but can also be used as a prevention and treatment for endometrial hyperplastic processes in female adolescents.

Key words: pediatric gynecology, abnormal uterine bleeding, hormonal hemostasis, puberty.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Сибирская Е.В. и др. Этиология, патогенез, клиника маточных кровотечений пубертатного периода (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2011; 5: 33–7.
[Adamian L.V., Bogdanova E.A., Sibirskaia E.V. et al. Etiologiia, patogenez, klinika matochnykh krovotechenii pubertatnogo perioda (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2011; 5: 33–7 (in Russian).]
2. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Сибирская Е.В. и др. Современные методы лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2012; 1: 38–41.
[Adamian L.V., Bogdanova E.A., Sibirskaia E.V. et al. Sovremennye metody lecheniia matochnykh krovotechenii pubertatnogo perioda v urgentnoi ginekologii (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2012; 1: 38–41 (in Russian).]
3. Bradley LD, Gueye N-A. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (1): 31–44.
4. Shivharea SB, Bulmera JN, Innesa BA et al. Menstrual cycle distribution of uterine natural killer cells is altered in heavy menstrual bleeding. J Reprod Immunol 2015; 112: 88–94.
5. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М. Кровянистые выделения из половых путей у девочек в допубертате. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 4: 30–34.
[Adamian L.V., Sibirskaia E.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M. Krovianistye vydeleniia iz polovykh putei u devochek v dopubertate. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2014; 4: 30–34 (in Russian).]
6. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Богданова Е.А., Смаль Т.А. Диагностический поиск при появлении кровянистых выделений из половых путей у девочек в допубертатном периоде. Педиатрия. 2015; 5: 63–5.
[Sibirskaia E.V., Adamian L.V., Bogdanova E.A., Smal' T.A. Diagnosticheskii poisk pri poiavlenii krovianistykh vydelenii iz polovykh putei u devochek v dopubertatnom periode. Pediatriia. 2015; 5: 63–5 (in Russian).]
7. Huguelet PS, Buyers EM, Lange-Liss JH, Scott SM. Treatment of acute abnormal uterine bleeding in adolescents:what are providers doing in various specialties? J Pediatr Adolesc Gynecol 2016; 29: 286–91.
8. Сибирский В.К., Степанов В.Г. Управление знаниями и человеческий капитал в эпоху инноваций: монография. М.: ЧОУВО «МУ им. С.Ю. Витте», 2014.
[Sibirskii V.K., Stepanov V.G. Knowledge management and human capital in the age of innovation: Monograph. Moscow: ChOUVO "MU im. S.Iu. Vitte', 2014 (in Russian).]
9. Сибирская Е.В. и др. Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014.
[Sibirskaia E.V. et al. Diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding puberty. Federal clinical guidelines. Moscow, 2014 (in Russian).]
10. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. М.: Триада-Х, 2005.
[Kulakov V.I., Bogdanova E.A. Guide to gynecology of children and adolescents. Moscow: Triada-Kh, 2005 (in Russian).]
11. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Тарбая Н.О., Моксякова Е.Г. Эндометриоз у девочек пубертатного периода. Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 3: 78–80.
[Adamian L.V., Sibirskaia E.V., Tarbaia N.O., Moksiakova E.G. Endometrioz u devochek pubertatnogo perioda. Ros. vestn. detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 3: 78–80 (in Russian).]
12. Holland-Hall C. Heavy menstrual bleeding in adolescents: Normal variant or a bleeding disorder? [Electronic resource]. Contemporary OB/GYN, 2013. URL: http://contemporaryob gyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/userdefinedtags/menstruation/heavy-menstrual-bleeding-adolescents
13. Pecchioli Y, Oyewumi L, Allen LM, Kives S. The Utility of Routine Ultrasound in the Diagnosis and Management of Adolescents with Abnormal Uterine Bleeding. J Pediatr Adolesc Gynecol 2016; 1–4.
14. Zia A, Rajpurkar M. Challenges of diagnosing and managing the adolescent with heavy menstrual bleeding. Thromb Res 2016; 143: 91–100.
15. Геворгян А.П., Сибирская Е.В. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня. Проблемы репродукции. 2018; 24 (6): 32–8. DOI: 10.17116/repro20182406132
[Gevorgian A.P., Sibirskaia E.V. Pervichnaia dismenoreia – faktory, vliiaiushchie na nee, ili Pervichnaia dismenoreia s pozitsii segodniashnego dnia. Problemy reproduktsii. 2018; 24 (6): 32–8. DOI: 10.17116/repro20182406132 (in Russian).]
16. Whitaker L, Critchley HOD. Abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016; 34: 54–65.
17. Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O'Brien PM. Determination of total menstrual blood loss. Fertil Steril 2001; 76 (1): 125–31.

________________________________________________

1. Adamian L.V., Bogdanova E.A., Sibirskaia E.V. et al. Etiologiia, patogenez, klinika matochnykh krovotechenii pubertatnogo perioda (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2011; 5: 33–7 (in Russian).
2. Adamian L.V., Bogdanova E.A., Sibirskaia E.V. et al. Sovremennye metody lecheniia matochnykh krovotechenii pubertatnogo perioda v urgentnoi ginekologii (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2012; 1: 38–41 (in Russian).
3. Bradley LD, Gueye N-A. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (1): 31–44.
4. Shivharea SB, Bulmera JN, Innesa BA et al. Menstrual cycle distribution of uterine natural killer cells is altered in heavy menstrual bleeding. J Reprod Immunol 2015; 112: 88–94.
5. Adamian L.V., Sibirskaia E.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M. Krovianistye vydeleniia iz polovykh putei u devochek v dopubertate. Reproduktivnoe zdorov'e detei i podrostkov. 2014; 4: 30–34 (in Russian).
6. Sibirskaia E.V., Adamian L.V., Bogdanova E.A., Smal' T.A. Diagnosticheskii poisk pri poiavlenii krovianistykh vydelenii iz polovykh putei u devochek v dopubertatnom periode. Pediatriia. 2015; 5: 63–5 (in Russian).
7. Huguelet PS, Buyers EM, Lange-Liss JH, Scott SM. Treatment of acute abnormal uterine bleeding in adolescents:what are providers doing in various specialties? J Pediatr Adolesc Gynecol 2016; 29: 286–91.
8. Sibirskii V.K., Stepanov V.G. Knowledge management and human capital in the age of innovation: Monograph. Moscow: ChOUVO "MU im. S.Iu. Vitte', 2014 (in Russian).
9. Sibirskaia E.V. et al. Diagnosis and treatment of abnormal uterine bleeding puberty. Federal clinical guidelines. Moscow, 2014 (in Russian).
10. Kulakov V.I., Bogdanova E.A. Guide to gynecology of children and adolescents. Moscow: Triada-Kh, 2005 (in Russian).
11. Adamian L.V., Sibirskaia E.V., Tarbaia N.O., Moksiakova E.G. Endometrioz u devochek pubertatnogo perioda. Ros. vestn. detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 3: 78–80 (in Russian).
12. Holland-Hall C. Heavy menstrual bleeding in adolescents: Normal variant or a bleeding disorder? [Electronic resource]. Contemporary OB/GYN, 2013. URL: http://contemporaryob gyn.modernmedicine.com/contemporary-obgyn/news/userdefinedtags/menstruation/heavy-menstrual-bleeding-adolescents
13. Pecchioli Y, Oyewumi L, Allen LM, Kives S. The Utility of Routine Ultrasound in the Diagnosis and Management of Adolescents with Abnormal Uterine Bleeding. J Pediatr Adolesc Gynecol 2016; 1–4.
14. Zia A, Rajpurkar M. Challenges of diagnosing and managing the adolescent with heavy menstrual bleeding. Thromb Res 2016; 143: 91–100.
15. Gevorgian A.P., Sibirskaia E.V. Pervichnaia dismenoreia – faktory, vliiaiushchie na nee, ili Pervichnaia dismenoreia s pozitsii segodniashnego dnia. Problemy reproduktsii. 2018; 24 (6): 32–8. DOI: 10.17116/repro20182406132 (in Russian).
16. Whitaker L, Critchley HOD. Abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2016; 34: 54–65.
17. Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O'Brien PM. Determination of total menstrual blood loss. Fertil Steril 2001; 76 (1): 125–31.

Авторы

Е.В. Сибирская*1,2, Г.М. Тургунова2

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*elsibirskaya@yandex.ru

________________________________________________

Elena V. Sibirskaya*1,2, Gulnoza M. Turgunova2

1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
2 Morozov Children’s City Clinical Hospital, Moscow, Russia
*elsibirskaya@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.