Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Влияние предоперационной пероральной углеводной нагрузки на периоперационный период (пилотное исследование)
Влияние предоперационной пероральной углеводной нагрузки на периоперационный период (пилотное исследование)
Смешной И.А., Пасечник И.Н., Тимашков Д.А. и др. Влияние предоперационной пероральной углеводной нагрузки на периоперационный период (пилотное исследование). Consilium Medicum. 2019; 21 (8): 88–92. DOI: 10.26442/20751753.2019.8.190466
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценка влияния предоперационной пероральной углеводной нагрузки на периоперационные результаты хирургических вмешательств.
Материалы и методы. В проспективное исследование включен 51 пациент, в плановом порядке оперированный на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную и группу исследования. В обеих группах оперативное вмешательство проводили в идентичных условиях. В предоперационном периоде в контрольной группе (n=27) соблюдали традиционный протокол предоперационного голодания: твердая пища не позднее 6 ч до операции, возможность приема чистых прозрачных жидкостей не позднее 2 ч до операции. В группе исследования (n=24) перед операцией пациенты употребляли углеводный напиток (33,5 г углеводов и 4 г гидролизованного белка в 100 мл): 400 мл вечером перед операцией и 200 мл за 2 ч до операции.
Результаты. В группе исследования в сравнении с контрольной группой не выявили отличий в уровне периоперационой гликемии, интраоперационный объем инфузии был меньше при более стабильных показателях гемодинамики, достоверно ниже было число пациентов с органной дисфункцией.
Заключение. Предоперационная углеводная нагрузка способствует снижению объема инфузии и более стабильным показателям гемодинамики в интраоперационном периоде, снижению проявлений органной дисфункции.
Ключевые слова: углеводный напиток, предоперационная углеводная нагрузка, гипергликемия, инфузионная терапия.
Материалы и методы. В проспективное исследование включен 51 пациент, в плановом порядке оперированный на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную и группу исследования. В обеих группах оперативное вмешательство проводили в идентичных условиях. В предоперационном периоде в контрольной группе (n=27) соблюдали традиционный протокол предоперационного голодания: твердая пища не позднее 6 ч до операции, возможность приема чистых прозрачных жидкостей не позднее 2 ч до операции. В группе исследования (n=24) перед операцией пациенты употребляли углеводный напиток (33,5 г углеводов и 4 г гидролизованного белка в 100 мл): 400 мл вечером перед операцией и 200 мл за 2 ч до операции.
Результаты. В группе исследования в сравнении с контрольной группой не выявили отличий в уровне периоперационой гликемии, интраоперационный объем инфузии был меньше при более стабильных показателях гемодинамики, достоверно ниже было число пациентов с органной дисфункцией.
Заключение. Предоперационная углеводная нагрузка способствует снижению объема инфузии и более стабильным показателям гемодинамики в интраоперационном периоде, снижению проявлений органной дисфункции.
Ключевые слова: углеводный напиток, предоперационная углеводная нагрузка, гипергликемия, инфузионная терапия.
________________________________________________
Objective. To evaluate influence of preoperative oral carbohydrate loading on perioperative surgery results.
Materials and methods. The prospective study included 51 patients in whom routine abdominal and retroperitoneal surgeries were performed. The patients were divided into 2 groups: study group and control group. In both groups surgeries were performed in identical conditions. In preoperative period control group (n=27) patients kept to a traditional protocol of preoperative fasting that meant consumption of solid food no later than 6 hours before the surgery and consumption of clear transparent liquids no later than 2 hours before the surgery. The patients in study group (n=24) consumed a carbohydrate drink before surgery (33.5 g of carbohydrates and 4 g of hydrolyzed protein in 100 ml): 400 ml in the evening before surgery and 200 ml 2 hours before surgery.
Results. No differences in perioperative glycemia levels were observed, intraoperative infusion volume was lower, hemodynamic parameters were more stable, and the number of patients with organ dysfunction was significantly lower in the study group in comparison with control group.
Conclusion. Preoperative carbohydrate loading resulted in decrease of infusion volume and more stable hemodynamic parameters in the intraoperative period as well as in decrease of organ dysfunction manifestations.
Key words: carbohydrate drink, preoperative carbohydrate loading, hyperglycemia, infusion therapy.
Materials and methods. The prospective study included 51 patients in whom routine abdominal and retroperitoneal surgeries were performed. The patients were divided into 2 groups: study group and control group. In both groups surgeries were performed in identical conditions. In preoperative period control group (n=27) patients kept to a traditional protocol of preoperative fasting that meant consumption of solid food no later than 6 hours before the surgery and consumption of clear transparent liquids no later than 2 hours before the surgery. The patients in study group (n=24) consumed a carbohydrate drink before surgery (33.5 g of carbohydrates and 4 g of hydrolyzed protein in 100 ml): 400 ml in the evening before surgery and 200 ml 2 hours before surgery.
Results. No differences in perioperative glycemia levels were observed, intraoperative infusion volume was lower, hemodynamic parameters were more stable, and the number of patients with organ dysfunction was significantly lower in the study group in comparison with control group.
Conclusion. Preoperative carbohydrate loading resulted in decrease of infusion volume and more stable hemodynamic parameters in the intraoperative period as well as in decrease of organ dysfunction manifestations.
Key words: carbohydrate drink, preoperative carbohydrate loading, hyperglycemia, infusion therapy.
Полный текст
Список литературы
1. Rothman D, Magnusson I, Katz LD et al. Quantification of hepatic glycogenolysis and gluconeogenesis in fasting humans with 13C NMR. Science 1991; 254 (5031): 573–6.
2. Sunzel H. Effects of surgical trauma on the liver glycogen in fasting and in glucose-fed patients. Acta Chirurgica Scandinavica 1963; 125: 118–28.
3. Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 429–38.
4. Пасечник И.Н., Назаренко А.Г., Губайдуллин Р.Р. и др. Современные подходы к ускоренному восстановлению после хирургических вмешательств. Доктор.ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116), 16 (117): 10–7.
[Pasechnik I.N., Nazarenko A.G., Gubaidullin R.R. et al. Sovremennye podkhody k uskorennomu vosstanovleniiu posle khirurgicheskikh vmeshatel'stv. Doktor.ru. Anesteziologiia i reanimatologiia. Meditsinskaia reabilitatsiia. 2015; 15 (116), 16 (117): 10–7 (in Russian).]
5. Lee QY, Liu HM, Lim YL et al. Preoperative carbohydrate loading in diabetic patients within an enhanced recovery after surgery programme for colorectal surgery – Are there any ill effects? Clinical Nutrition ESPEN 2018; 25: 167.
6. Read NW, Houghton LA. Physiology of gastric emptying and pathophysiology of gastroparesis. Gastroenterology Clinics North America 1989; 18 (2): 359–73.
7. Tudor-Drobjewski BA, Marhofer P, Kimberger O et al. Randomised controlled trial comparing preoperative carbohydrate loading with standard fasting in paediatric anaesthesia. Br J Anaesthesia 2018; 121 (3): 656–61.
8. Li L, Wang Z, Ying X et al. Preoperative carbohydrate loading for elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery Today 2012; 42 (7): 613–24.
9. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю. Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях. М.: РИА «Колизей», 2012.
[Pasechnik I.N., Gubaidullin R.R., Borisov A.Yu. Fundamentals of nutritional support for patients in critical conditions. Moscow: RIA "Colosseum", 2012 (in Russian).]
10. Van den Berghe G.H. Role of intravenous insulin therapy in critically ill patients. Endocr Pract 2004; 2: 17–20.
11. Sato H, Carvalho G, Sato T et al. The association of preoperative glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4338–44.
12. Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M et al. A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg 2001; 93: 1344–50.
13. Hausel J, Nygren J, Thorell A et al. Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2005; 92: 415–21.
14. Singh BN, Dahiya D, Bagaria D et al. Effects of preoperative carbohydrates drinks on immediate postoperative outcome after day care laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2015; 29 (11): 3267–72.
15. Adamova Z, Slováček R. Effects of preoperative carbohydrate drinks on postoperative outcome after colorectal surgery. Eur Surg 2017; 49 (4): 180–6.
16. Weledji EP, Njong SN, Chichom A et al. The effects of preoperative carbohydrate loading on the metabolic response to surgery in a low resource setting. Int J Surg Open 2017; 8: 18–23.
17. Смешной И.А., Пасечник И.Н., Скобелев Е.И. и др. Оптимизация инфузионной терапии в плановой абдоминальной хирургии. Общая реаниматология. 2018; 14 (5): 4–15.
[Smeshnoi I.A., Pasechnik I.N., Skobelev E.I. et al. Optimizatsiia infuzionnoi terapii v planovoi abdominal'noi khirurgii. Obshchaia reanimatologiia. 2018; 14 (5): 4–15 (in Russian).]
2. Sunzel H. Effects of surgical trauma on the liver glycogen in fasting and in glucose-fed patients. Acta Chirurgica Scandinavica 1963; 125: 118–28.
3. Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 429–38.
4. Пасечник И.Н., Назаренко А.Г., Губайдуллин Р.Р. и др. Современные подходы к ускоренному восстановлению после хирургических вмешательств. Доктор.ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015; 15 (116), 16 (117): 10–7.
[Pasechnik I.N., Nazarenko A.G., Gubaidullin R.R. et al. Sovremennye podkhody k uskorennomu vosstanovleniiu posle khirurgicheskikh vmeshatel'stv. Doktor.ru. Anesteziologiia i reanimatologiia. Meditsinskaia reabilitatsiia. 2015; 15 (116), 16 (117): 10–7 (in Russian).]
5. Lee QY, Liu HM, Lim YL et al. Preoperative carbohydrate loading in diabetic patients within an enhanced recovery after surgery programme for colorectal surgery – Are there any ill effects? Clinical Nutrition ESPEN 2018; 25: 167.
6. Read NW, Houghton LA. Physiology of gastric emptying and pathophysiology of gastroparesis. Gastroenterology Clinics North America 1989; 18 (2): 359–73.
7. Tudor-Drobjewski BA, Marhofer P, Kimberger O et al. Randomised controlled trial comparing preoperative carbohydrate loading with standard fasting in paediatric anaesthesia. Br J Anaesthesia 2018; 121 (3): 656–61.
8. Li L, Wang Z, Ying X et al. Preoperative carbohydrate loading for elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery Today 2012; 42 (7): 613–24.
9. Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю. Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях. М.: РИА «Колизей», 2012.
[Pasechnik I.N., Gubaidullin R.R., Borisov A.Yu. Fundamentals of nutritional support for patients in critical conditions. Moscow: RIA "Colosseum", 2012 (in Russian).]
10. Van den Berghe G.H. Role of intravenous insulin therapy in critically ill patients. Endocr Pract 2004; 2: 17–20.
11. Sato H, Carvalho G, Sato T et al. The association of preoperative glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4338–44.
12. Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M et al. A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg 2001; 93: 1344–50.
13. Hausel J, Nygren J, Thorell A et al. Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2005; 92: 415–21.
14. Singh BN, Dahiya D, Bagaria D et al. Effects of preoperative carbohydrates drinks on immediate postoperative outcome after day care laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2015; 29 (11): 3267–72.
15. Adamova Z, Slováček R. Effects of preoperative carbohydrate drinks on postoperative outcome after colorectal surgery. Eur Surg 2017; 49 (4): 180–6.
16. Weledji EP, Njong SN, Chichom A et al. The effects of preoperative carbohydrate loading on the metabolic response to surgery in a low resource setting. Int J Surg Open 2017; 8: 18–23.
17. Смешной И.А., Пасечник И.Н., Скобелев Е.И. и др. Оптимизация инфузионной терапии в плановой абдоминальной хирургии. Общая реаниматология. 2018; 14 (5): 4–15.
[Smeshnoi I.A., Pasechnik I.N., Skobelev E.I. et al. Optimizatsiia infuzionnoi terapii v planovoi abdominal'noi khirurgii. Obshchaia reanimatologiia. 2018; 14 (5): 4–15 (in Russian).]
________________________________________________
2. Sunzel H. Effects of surgical trauma on the liver glycogen in fasting and in glucose-fed patients. Acta Chirurgica Scandinavica 1963; 125: 118–28.
3. Nygren J. The metabolic effects of fasting and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 429–38.
4. Pasechnik I.N., Nazarenko A.G., Gubaidullin R.R. et al. Sovremennye podkhody k uskorennomu vosstanovleniiu posle khirurgicheskikh vmeshatel'stv. Doktor.ru. Anesteziologiia i reanimatologiia. Meditsinskaia reabilitatsiia. 2015; 15 (116), 16 (117): 10–7 (in Russian).
5. Lee QY, Liu HM, Lim YL et al. Preoperative carbohydrate loading in diabetic patients within an enhanced recovery after surgery programme for colorectal surgery – Are there any ill effects? Clinical Nutrition ESPEN 2018; 25: 167.
6. Read NW, Houghton LA. Physiology of gastric emptying and pathophysiology of gastroparesis. Gastroenterology Clinics North America 1989; 18 (2): 359–73.
7. Tudor-Drobjewski BA, Marhofer P, Kimberger O et al. Randomised controlled trial comparing preoperative carbohydrate loading with standard fasting in paediatric anaesthesia. Br J Anaesthesia 2018; 121 (3): 656–61.
8. Li L, Wang Z, Ying X et al. Preoperative carbohydrate loading for elective surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery Today 2012; 42 (7): 613–24.
9. Pasechnik I.N., Gubaidullin R.R., Borisov A.Yu. Fundamentals of nutritional support for patients in critical conditions. Moscow: RIA "Colosseum", 2012 (in Russian).
10. Van den Berghe G.H. Role of intravenous insulin therapy in critically ill patients. Endocr Pract 2004; 2: 17–20.
11. Sato H, Carvalho G, Sato T et al. The association of preoperative glycemic control, intraoperative insulin sensitivity, and outcomes after cardiac surgery. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 4338–44.
12. Hausel J, Nygren J, Lagerkranser M et al. A carbohydrate-rich drink reduces preoperative discomfort in elective surgery patients. Anesth Analg 2001; 93: 1344–50.
13. Hausel J, Nygren J, Thorell A et al. Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2005; 92: 415–21.
14. Singh BN, Dahiya D, Bagaria D et al. Effects of preoperative carbohydrates drinks on immediate postoperative outcome after day care laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2015; 29 (11): 3267–72.
15. Adamova Z, Slováček R. Effects of preoperative carbohydrate drinks on postoperative outcome after colorectal surgery. Eur Surg 2017; 49 (4): 180–6.
16. Weledji EP, Njong SN, Chichom A et al. The effects of preoperative carbohydrate loading on the metabolic response to surgery in a low resource setting. Int J Surg Open 2017; 8: 18–23.
17. Smeshnoi I.A., Pasechnik I.N., Skobelev E.I. et al. Optimizatsiia infuzionnoi terapii v planovoi abdominal'noi khirurgii. Obshchaia reanimatologiia. 2018; 14 (5): 4–15 (in Russian).
Авторы
И.А. Смешной*1,2, И.Н. Пасечник1,2, Д.А. Тимашков2, М.А. Онегин2, А.В. Чепарнов2
1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
2 ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
*iva2305@yandex.ru
1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
2 ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
*iva2305@yandex.ru
________________________________________________
Ivan A. Smeshnoi*1,2, Igor N. Pasechnik1,2, Denis A. Timashkov2, Mikhail A. Onegin2, Artem V. Cheparnov2
1 Central State Medical Academy, Moscow, Russia;
2 Clinical Hospital, Moscow, Russia
*iva2305@yandex.ru
1 Central State Medical Academy, Moscow, Russia;
2 Clinical Hospital, Moscow, Russia
*iva2305@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.