Купирование болевого синдрома у пациентов с острым панкреатитом

Гребенчиков О.А. Купирование болевого синдрома у пациентов с острым панкреатитом. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 2: 35–40. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190374

________________________________________________

Grebenchikov O.A. Relief of pain in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2019; 2: 35–40. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190374

Читать PDF

Аннотация

Проблема острого панкреатита (ОП) является одной из наиболее обсуждаемых в современной хирургии. Этот факт связан с увеличением частоты деструктивных форм, составляющих 20–44% от всех случаев данного заболевания. Отдельно подчеркивается высокий уровень летальности тяжелых форм ОП, в связи с чем лечению заболевания посвящено множество исследований. Одним из необходимых компонентов лечения является проведение адекватного обезболивания, влияющего как на качество жизни пациентов, так и на эффективность всего лечения. В то же время в современной литературе нет однозначного мнения относительно принципов обезболивания и четких показаний к назначению того или иного метода аналгезии. В работе проанализированы основные методы обезболивания, используемые у пациентов с различными формами ОП. Не вызывает сомнения эффективность использования принципа мультимодального подхода к обезболиванию. Тем не менее имеются различные комбинации препаратов, обладающие рядом нежелательных эффектов, в связи с чем необходим строгий индивидуализированный подход к тому или иному варианту обезболивания. В данной работе приведены наиболее перспективные, с точки зрения исследователей, патогенетически обусловленные подходы к обезболиванию при ОП, а также перспективы дальнейшего изучения данного направления.

Ключевые слова: острый панкреатит, обезболивание, нестероидные противовоспалительные препараты, эпидуральная анестезия, декскетопрофен.

________________________________________________

According to research data, the problem of acute pancreatitis is one of the most discussed in modern surgery. This fact is associated with an increase in the frequency of destructive forms, constituting 20–44% of all cases of this disease. The high level of lethality of severe forms of acute pancreatitis is emphasized, in connection with which many studies are devoted to the treatment of the disease. One of the necessary components of treatment is adequate anesthesia, which affects both the quality of life of patients and the effectiveness of the entire treatment. At the same time, in modern literature there is no clear opinion on the principles of anesthesia and clear indications for the appointment of a particular method of analgesia. The paper analyzes the main methods of anesthesia used in patients with various forms of acute pancreatitis. There is no doubt about the effectiveness of the principle of a multimodal approach to anesthesia. Nevertheless, there are various combinations of drugs that have a number of undesirable effects, and therefore requires a strict individualized approach to TMU or another variant of anesthesia. In this paper, the designation of the most promising, from the point of view of researchers, pathogenetic approaches to pain management in acute pancreatitis, as well as prospects for further study of this area.

Key words: acute pancreatitis, anesthesia, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, epidural anesthesia, dexketoprofen.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Мизгирев Д.В., Кремлев В.В., Неледова Л.А. и др. Острый некротический панкреатит – причины летальных исходов: одноцентровое ретроспективное исследование. Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12 (1): 29–37.
[Mizgirev D.V., Kremlev V.V., Neledova L.A. et al. Ostryi nekroticheskii pankreatit – prichiny letal'nykh iskhodov: odnotsentrovoe retrospektivnoe issledovanie. Vestn. eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2019; 12 (1): 29–37 (in Russian).]
2. Топузов Э.Г., Галеев Ш.И., Рубцов М.А. и др. Фульминантный (молниеносный, скоротечный, мгновенный) острый панкреатит. Существуют ли объективные критерии такого диагноза? Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2013; 171 (4): 28–32.
[Topuzov E.G., Galeev Sh.I., Rubtsov M.A. et al. Ful'minantnyi (molnienosnyi, skorotechnyi, mgnovennyi) ostryi pankreatit. Sushchestvuiut li ob"ektivnye kriterii takogo diagnoza? Vestn. khirurgii im. I.I.Grekova. 2013; 171 (4): 28–32 (in Russian).]
3. Топузов Э.Э., Балашов В.К., Цатинян Б.Г. и др. Хирургическое лечение острого панкреатита: возможности чрескожного дренирования. Хирургия. 2017; 8: 91–4.
[Topuzov E.E., Balashov V.K., Tsatinian B.G. et al. Khirurgicheskoe lechenie ostrogo pankreatita: vozmozhnosti chreskozhnogo drenirovaniia. Khirurgiia. 2017; 8: 91–4 (in Russian).]
4. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 70–8.
[Shabunin A.V., Lukin A.Iu., Shikov D.V. Optimal'noe lechenie ostrogo pankreatita v zavisimosti ot "modeli" pankreonekroza. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18 (3): 70–8 (in Russian).]
5. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г. Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 58–65.
[Shapoval'iants S.G., Myl'nikov A.G., Pan'kov A.G. Operativnye vmeshatel'stva pri ostrom destruktivnom pankreatite. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2010; 15 (2): 58–65 (in Russian).]
6. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Апротинин – важный компонент терапии критических состояний. РМЖ. 2000; 7: 296.
[Shul'pekova Iu.O., Ivashkin V.T. Aprotinin – vazhnyi komponent terapii kriticheskikh sostoianii. RMZh. 2000; 7: 296 (in Russian).]
7. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001.
[Martov Iu.B., Kirkovskii V.V., Martov V.Iu. Ostryi destruktivnyi pankreatit. Moscow: Med. lit., 2001 (in Russian).]
8. Ситкин С.И., Поздняков О.Б., Голубенкова О.В. Использование длительной эпидуральной анальгезии в лечении острого панкреатита (обзор литературы). Тверской мед. журн. 2016; (6): 53–67.
[Sitkin S.I., Pozdniakov O.B., Golubenkova O.V. Ispol'zovanie dlitel'noi epidural'noi anal'gezii v lechenii ostrogo pankreatita (obzor literatury). Tverskoi med. zhurn. 2016; (6): 53–67 (in Russian).]
9. Александрова И.В., Ильинский М.Е., Рей С.И. и др. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных тяжелым острым панкреатитом. Материалы VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием. Красноярск, 2012; с. 3–6.
[Aleksandrova I.V. Il'inskii M.E., Rei S.I. i dr. Metody ekstrakorporal'noi gemokorrektsii v kompleksnom lechenii bol'nykh tiazhelym ostrym pankreatitom. Materialy VII Vserossiiskoi konferentsii obshchikh khirurgov s mezhdunarodnym uchastiem. Krasnoyarsk, 2012; p. 3–6 (in Russian).]
10. Ачкасов Е.Е., Набиева Ж.Г. К вопросу о выборе модели угнетения панкреатической секреции у больных с неосложненными наружными панкреатическими свищами (ННПС). Материалы Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя». Санкт-Петербург, 2010; с. 313.
[Achkasov E.E., Nabieva Zh.G. K voprosu o vybore modeli ugneteniia pankreaticheskoi sekretsii u bol'nykh s neoslozhnennymi naruzhnymi pankreaticheskimi svishchami (NNPS). Materialy Vserossiiskogo foruma "Pirogovskaia khirurgicheskaia nedelia". Saint Petersburg, 2010; p. 313 (in Russian).]
11. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз. М.: Изд-во ВНИТИ, 2007.
[Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova M.D., Altunin A.I. Pankreonekroz. Moscow: Izd-vo VNITI, 2007 (in Russian).]
12. Лобанов С.Л., Степанов А.В., Лобанов Л.С. Современные подходы к лечению острого панкреатита. Чита: Деловое Забайкалье, 2008.
[Lobanov S.L., Stepanov A.V., Lobanov L.S. Sovremennye podkhody k lecheniiu ostrogo pankreatita. Chita: Delovoe Zabaikal'e', 2008 (in Russian).]
13. Куликов Д.В., Корольков А.Ю., Морозов В.П., Ваганов А.А. Нерешенные вопросы лечения острого деструктивного панкреатита. Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12 (2): 134–40.
[Kulikov D.V., Korol'kov A.Iu., Morozov V.P., Vaganov A.A. Nereshennye voprosy lecheniia ostrogo destruktivnogo pankreatita. Vestn. eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2019; 12 (2): 134–40 (in Russian).]
14. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists, 2-nd edition, 2005.
15. Блахов Н.Ю., Пацай Д.И. Диагностика, прогнозирование и лечение острого панкреатита. Минск: БГМУ, 2008.
[Blakhov N.Iu., Patsai D.I. Diagnostika, prognozirovanie i lechenie ostrogo pankreatita. Minsk: BGMU, 2008 (in Russian).]
16. Windisch O, Heidegger CP, Giraud R. Thoracic epidural analgesia: a new approach for the treatment of acute pancreatitis? Crit Care 2016; 20 (1): 116.
17. Долгих В.Т., Иванов К.А., Ершов А.В. Патент РФ № 2005102971/14, 07.02.2005. Способ лечения острого деструктивного панкреатита. Патент России №2122745: 10.04.2007 Бюл. №10.
[Dolgikh V.T., Ivanov K.A., Ershov A.V. Patent RF № 2005102971/14, 07.02.2005. Sposob lecheniia ostrogo destruktivnogo pankreatita. Patent Rossii №2122745: 10.04.2007 Biul. №10 (in Russian).]
18. Bernhardt A, Kortgen A, Niesel HC, Goertz A. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis – prospective study of 121 patients. Anaesthesiol Reanim 2002; 27 (1): 16–22.
19. Jabaudon M, Chabanne R, Sossou A et al. Epidural analgesia in the intensive care unit: An observational series of 121 patients. Anaesth Crit Care Pain Med 2015; 34 (4): 217–23.
20. Sadowski SM, Andres A, Morel P et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2015; 21 (43): 1248–56.
21. Фролков В.В., Красносельский М.Я., Овечкин А.М. Продленная эпидуральная блокада в комплексной интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 1: 38–44.
[Frolkov V.V., Krasnosel'skii M.Ia., Ovechkin A.M. Prodlennaia epidural'naia blokada v kompleksnoi intensivnoi terapii tiazhelogo ostrogo pankreatita. Regionarnaia anesteziia i lechenie ostroi boli. 2015; 1: 38–44 (in Russian).]
22. Шиленок В.Н., Никитина Е.В. Сравнительный анализ различных методов обезболивания у пациентов с острым панкреатитом при помощи шкал боли. Казан. мед. журн. 2016; 97 (2): 217–21.
[Shilenok V.N., Nikitina E.V. Sravnitel'nyi analiz razlichnykh metodov obezbolivaniia u patsientov s ostrym pankreatitom pri pomoshchi shkal boli. Kazan. med. zhurn. 2016; 97 (2): 217–21 (in Russian).]
23. Layer P, Bronisch HJ, Henniges UM et al. Effects of systemic administration of a local anesthetic on pain in acute pancreatitis: a randomized clinical trial. Pancreas 2011; 40 (5): 673–9.
24. Peiro AM, Martínez J, Martínez E et al. Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain. Pancreatology 2008; 8 (1): 25–9.
25. Rodríguez MJ, Arbós RM, Amaro SR. Dexketoprofen trometamol: clinical evidence supporting its role as a painkiller. Expert Rev Neurother 2008; 8 (11): 1625–40.
26. Mauleon D, Artigas R, García ML, Carganico G. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs. 1996; 52 (5): 24–45.
27. Walczak JS. Analgesic properties of dexketoprofen trometamol. Pain Manag 2011; 1 (5): 409–16.
28. Каратеев А.Е. Современные средства эффективного контроля острой боли: декскетопрофен. Трудный пациент. 2015; 13 (10–11): 24–31.
[Karateev A.E. Sovremennye sredstva effektivnogo kontrolia ostroi boli: deksketoprofen. Trudnyi patsient. 2015; 13 (10–11): 24–31 (in Russian).]
29. Carne X, Rios J, Torres F. Postmarketing cohort study to assess the safety profile of oral dexketoprofen trometamol for mild to moderate acute pain treatment in primary care. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2009; 31 (8): 533–40.
30. Jimenez ME, Gasco GC, Arrieta BJ et al. Estudio de la eficacia analgésica del Dexketoprofeno Trometamol 25 mg. vs. Ibuprofeno 600 mg. tras su administracion oral en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica oral. Med oral patol oral cir bucal 2004; 9 (2): 138–48.

________________________________________________

1. Mizgirev D.V., Kremlev V.V., Neledova L.A. et al. Ostryi nekroticheskii pankreatit – prichiny letal'nykh iskhodov: odnotsentrovoe retrospektivnoe issledovanie. Vestn. eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2019; 12 (1): 29–37 (in Russian).
2. Topuzov E.G., Galeev Sh.I., Rubtsov M.A. et al. Ful'minantnyi (molnienosnyi, skorotechnyi, mgnovennyi) ostryi pankreatit. Sushchestvuiut li ob"ektivnye kriterii takogo diagnoza? Vestn. khirurgii im. I.I.Grekova. 2013; 171 (4): 28–32 (in Russian).
3. Topuzov E.E., Balashov V.K., Tsatinian B.G. et al. Khirurgicheskoe lechenie ostrogo pankreatita: vozmozhnosti chreskozhnogo drenirovaniia. Khirurgiia. 2017; 8: 91–4 (in Russian).
4. Shabunin A.V., Lukin A.Iu., Shikov D.V. Optimal'noe lechenie ostrogo pankreatita v zavisimosti ot "modeli" pankreonekroza. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2013; 18 (3): 70–8 (in Russian).
5. Shapoval'iants S.G., Myl'nikov A.G., Pan'kov A.G. Operativnye vmeshatel'stva pri ostrom destruktivnom pankreatite. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2010; 15 (2): 58–65 (in Russian).
6. Shul'pekova Iu.O., Ivashkin V.T. Aprotinin – vazhnyi komponent terapii kriticheskikh sostoianii. RMZh. 2000; 7: 296 (in Russian).
7. Martov Iu.B., Kirkovskii V.V., Martov V.Iu. Ostryi destruktivnyi pankreatit. Moscow: Med. lit., 2001 (in Russian).
8. Sitkin S.I., Pozdniakov O.B., Golubenkova O.V. Ispol'zovanie dlitel'noi epidural'noi anal'gezii v lechenii ostrogo pankreatita (obzor literatury). Tverskoi med. zhurn. 2016; (6): 53–67 (in Russian).
9. Aleksandrova I.V. Il'inskii M.E., Rei S.I. i dr. Metody ekstrakorporal'noi gemokorrektsii v kompleksnom lechenii bol'nykh tiazhelym ostrym pankreatitom. Materialy VII Vserossiiskoi konferentsii obshchikh khirurgov s mezhdunarodnym uchastiem. Krasnoyarsk, 2012; p. 3–6 (in Russian).
10. Achkasov E.E., Nabieva Zh.G. K voprosu o vybore modeli ugneteniia pankreaticheskoi sekretsii u bol'nykh s neoslozhnennymi naruzhnymi pankreaticheskimi svishchami (NNPS). Materialy Vserossiiskogo foruma "Pirogovskaia khirurgicheskaia nedelia". Saint Petersburg, 2010; p. 313 (in Russian).
11. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova M.D., Altunin A.I. Pankreonekroz. Moscow: Izd-vo VNITI, 2007 (in Russian).
12. Lobanov S.L., Stepanov A.V., Lobanov L.S. Sovremennye podkhody k lecheniiu ostrogo pankreatita. Chita: Delovoe Zabaikal'e', 2008 (in Russian).
13. Kulikov D.V., Korol'kov A.Iu., Morozov V.P., Vaganov A.A. Nereshennye voprosy lecheniia ostrogo destruktivnogo pankreatita. Vestn. eksperimental'noi i klinicheskoi khirurgii. 2019; 12 (2): 134–40 (in Russian).
14. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists, 2-nd edition, 2005.
15. Blakhov N.Iu., Patsai D.I. Diagnostika, prognozirovanie i lechenie ostrogo pankreatita. Minsk: BGMU, 2008 (in Russian).
16. Windisch O, Heidegger CP, Giraud R. Thoracic epidural analgesia: a new approach for the treatment of acute pancreatitis? Crit Care 2016; 20 (1): 116.
17. Dolgikh V.T., Ivanov K.A., Ershov A.V. Patent RF № 2005102971/14, 07.02.2005. Sposob lecheniia ostrogo destruktivnogo pankreatita. Patent Rossii №2122745: 10.04.2007 Biul. №10 (in Russian).
18. Bernhardt A, Kortgen A, Niesel HC, Goertz A. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis – prospective study of 121 patients. Anaesthesiol Reanim 2002; 27 (1): 16–22.
19. Jabaudon M, Chabanne R, Sossou A et al. Epidural analgesia in the intensive care unit: An observational series of 121 patients. Anaesth Crit Care Pain Med 2015; 34 (4): 217–23.
20. Sadowski SM, Andres A, Morel P et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2015; 21 (43): 1248–56.
21. Frolkov V.V., Krasnosel'skii M.Ia., Ovechkin A.M. Prodlennaia epidural'naia blokada v kompleksnoi intensivnoi terapii tiazhelogo ostrogo pankreatita. Regionarnaia anesteziia i lechenie ostroi boli. 2015; 1: 38–44 (in Russian).
22. Shilenok V.N., Nikitina E.V. Sravnitel'nyi analiz razlichnykh metodov obezbolivaniia u patsientov s ostrym pankreatitom pri pomoshchi shkal boli. Kazan. med. zhurn. 2016; 97 (2): 217–21 (in Russian).
23. Layer P, Bronisch HJ, Henniges UM et al. Effects of systemic administration of a local anesthetic on pain in acute pancreatitis: a randomized clinical trial. Pancreas 2011; 40 (5): 673–9.
24. Peiro AM, Martínez J, Martínez E et al. Efficacy and tolerance of metamizole versus morphine for acute pancreatitis pain. Pancreatology 2008; 8 (1): 25–9.
25. Rodríguez MJ, Arbós RM, Amaro SR. Dexketoprofen trometamol: clinical evidence supporting its role as a painkiller. Expert Rev Neurother 2008; 8 (11): 1625–40.
26. Mauleon D, Artigas R, García ML, Carganico G. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs. 1996; 52 (5): 24–45.
27. Walczak JS. Analgesic properties of dexketoprofen trometamol. Pain Manag 2011; 1 (5): 409–16.
28. Karateev A.E. Sovremennye sredstva effektivnogo kontrolia ostroi boli: deksketoprofen. Trudnyi patsient. 2015; 13 (10–11): 24–31 (in Russian).
29. Carne X, Rios J, Torres F. Postmarketing cohort study to assess the safety profile of oral dexketoprofen trometamol for mild to moderate acute pain treatment in primary care. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2009; 31 (8): 533–40.
30. Jimenez ME, Gasco GC, Arrieta BJ et al. Estudio de la eficacia analgésica del Dexketoprofeno Trometamol 25 mg. vs. Ibuprofeno 600 mg. tras su administracion oral en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica oral. Med oral patol oral cir bucal 2004; 9 (2): 138–48.

Авторы

О.А. Гребенчиков

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;
Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр
реаниматологии и реабилитологии» РАН, Москва, Россия

*oleg.grebenchikov@yandex.ru

________________________________________________

Oleg A. Grebenchikov

M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia;
V.A. Negovsky Scientific Research Institute of General Reanimatology of the Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabili-tology, Moscow, Russia

*oleg.grebenchikov@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.