Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть III. Острая печеночная недостаточность на фоне хронической

Пиманов С.И. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть III. Острая печеночная недостаточность на фоне хронической. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 7–10. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190483

________________________________________________

Pimanov S.I. Treatment of patients with decompensated cirrhosis of the liver. Part III. Acute-on-chronic liver failure. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2019; 3: 7–10. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190483

Читать PDF

Аннотация

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической (ОПНХ) – это синдром, характеризующийся острой декомпенсацией у больных циррозом печени, ассоциированный с органной недостаточностью и высоким уровнем (более 15%) смертности в течение 28 дней. Можно выделить следующие 3 группы пусковых факторов развития синдрома ОПНХ: 1) токсические (алкоголь, лекарства); 2) иммунологические реакции и инфекции (аутоиммунный и вирусный гепатит, бактериальные, грибковые и вирусные возбудители, простуды, субклинически протекающие инфекции); 3) гемодинамические расстройства вследствие оперативного вмешательства, кровотечения, парацентез с удалением асцитической жидкости без введения альбумина. В настоящее время специфического лечения ОПНХ не существует, кроме противовирусной терапии вирусного гепатита В при его активации. Терапия ОПНХ должна основываться на лечении органной недостаточности и ассоциированных осложнений. Рекомендуются раннее выявление и лечение провоцирующих факторов, прежде всего бактериальной инфекции. Предпочтительно своевременное поступление больных в трансплантационные центры.

Ключевые слова: цирроз печени, острая печеночная недостаточность, асцит, печеночная энцефалопатия, трансплантация печени.

________________________________________________

Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is defined as hepatic and extrahepatic organ dysfunction and/or failure, highly activated systemic inflammation, and a high (>15%) 28-day mortality. The precipitating factors for ACLF might be differentiated into three major categories, hepatotoxic injury (active alcohol intake or binge, drug-induced liver injury), immunological insults (viral or autoimmune hepatitis, bacterial, fungal and viral infections, common cold, subclinical infections) and haemodynamic derangement following procedures (haemorrhage, surgery, paracentesis). At present, there is no specific therapy for ACLF aside from antiviral therapy in patients with ACLF due to reactivation of HBV infection. Treatment of ACLF should be based on organ support and management of precipitants (see point below) and associated complications. Early identification and treatment of precipitating factors of ACLF, particularly bacterial infections, are recommended. Early referral of patients with ACLF to liver transplant centres is preferred.

Key words: liver cirrhosis, acute-on-chronic liver failure, treatment of liver cirrhosis, ascites, hepatic encephalopathy, liver transplantation.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
2. Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406–60.
3. Пиманов С.И. Декомпенсированный цирроз печени: лечение с учетом международных рекомендаций. М.: Практическая медицина, 2016.
[Pimanov S.I. Decompensated liver cirrhosis: treatment according to international recommendations. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2016 (in Russian).]
4. Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013; 144: 1426–37.
5. Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol 2015; 62: S131–S143.
6. Jalan R, Williams R. Acute-on-Chronic Liver Failure: Pathophysiological Basis of Therapeutic Options. Blood Purif 2002; 20: 252–61.
7. Sarin SK, Kedarisetty CK, Abbas Z. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) 2014. Hepatol Int 2014; 8: 453–71.
8. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром. Гастроэнтерология (Прил. к журн. Consi-lium Medicum) 2005; 1: 21–5.
[Pimanov S.I. Gepatorenal'nyi sindrom. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum) 2005; 1: 21–5 (in Russian).]
9. Olson JC, Kamath PS. Acute-on-chronic liver failure: concept, natural history, and prognosis. Curr Opin Crit Care 2011; 17: 165–9.

________________________________________________

1. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
2. Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406–60.
3. Pimanov S.I. Decompensated liver cirrhosis: treatment according to international recommendations. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2016 (in Russian).
4. Moreau R, Jalan R, Gines P et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013; 144: 1426–37.
5. Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Gines P. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol 2015; 62: S131–S143.
6. Jalan R, Williams R. Acute-on-Chronic Liver Failure: Pathophysiological Basis of Therapeutic Options. Blood Purif 2002; 20: 252–61.
7. Sarin SK, Kedarisetty CK, Abbas Z. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) 2014. Hepatol Int 2014; 8: 453–71.
8. Pimanov S.I. Gepatorenal'nyi sindrom. Gastroenterology (Suppl. Consilium Medicum) 2005; 1: 21–5 (in Russian).
9. Olson JC, Kamath PS. Acute-on-chronic liver failure: concept, natural history, and prognosis. Curr Opin Crit Care 2011; 17: 165–9.

Авторы

С.И. Пиманов*

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь

*pimanovs@tut.by

________________________________________________

Sergei I. Pimanov*

Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus

*pimanovs@tut.by

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.