Качество оказания медицинской помощи больным с инсультом в Московской области

Котов С.В., Исакова Е.В., Гуров А.Н. и др. Качество оказания медицинской помощи больным с инсультом в Московской области. Consilium Medicum. 2020; 22 (9): 9–13. DOI: 10.26442/20751753.2020.9.200269

________________________________________________

Kotov S.V., Isakova E.V., Gurov A.N. et al. Quality of medical care for stroke patients in the Moscow region. Consilium Medicum. 2020; 22 (9): 9–13. DOI:10.26442/20751753.2020.9.200269

Читать PDF

Аннотация

Цель. Изучение качества помощи больным с инсультом в Московской области в 2005, 2015 и 2019 гг.
Материалы и методы. Изучены ежегодные отчеты, медицинские документы 5 сосудистых центров, ГБУ «Московский областной медицинский информационно-аналитический центр».
Результаты. В 2005–2019 гг. заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения была на уровне 3,7–4,4 на 1 тыс. населения в год, рост числа больных с 28,5 до 33,7 тыс., летальность снизилась с 27,1 до 21,1%. В 2019 г. функционировало 38 сосудистых центров, профильная госпитализация составила 82,1%. Необходимый объем исследований в 2005 г. был проведен у 5–51%, в 2015 г. – у 45–95%, в 2019 г. – у всех больных, увеличено число системного тромболизиса с 3% в 2015 г. до 10% в 2019 г. Определение подтипа по TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) в 2015 г. было выполнено в 35% случаев, в 2019 г. – в 47%. С 40 до 87% выросло число пациентов, которым назначена вторичная профилактика (p<0,05). Уменьшение оценки по шкале Рэнкина не менее 1 балла отмечено у 65, 80 и 97% больных соответственно.
Заключение. Отмечено увеличение доли профильной госпитализации больных с 5,1 до 82,1%, но в первые 4,5 ч – менее трети, что ограничивает возможности проведения тромболизиса. Недостаточно число пациентов, у которых определен подтип ишемического инсульта по TOAST, что ведет к упущениям в тактике лечения и снижению эффективности вторичной профилактики. Считаем важным, чтобы программа вторичной профилактики была обязательно включена в выписной эпикриз.

Ключевые слова: инсульт, заболеваемость, летальность, качество, объем обследований, патогенетический подтип.

________________________________________________

Aim. To study the quality of care for stroke patients in the Moscow region in 2005, 2015 and 2019.
Materials and methods. Annual reports, medical documents of 5 vascular centers, the Moscow regional medical information and analytical center were studied.
Results. In 2005–2019, the incidence of acute cerebrovascular accident was at the level of 3.7–4.4 per 1 thousand population per year, the number of patients increased from 28.5 to 33.7 thousand, and the mortality rate decreased from 27.1 to 21.1%. In 2019, 38 vascular centers were functioning, and the profile hospitalization rate was 82.1%. The required volume of studies in 2005 was conducted in 5–51%, in 2015 – in 45–95%, in 2019 – in all patients, the number of systemic thrombolysis increased from 3 in 2015 to 10% in 2019. The subtype Determination by TOAST in 2015 was performed in 35, in 2019 – 47%. The number of patients prescribed secondary prevention increased from 40 to 87% (p<0.05). A decrease in the rating on the Rankin scale of at least 1 point was observed in 65, 80 and 97% of patients, respectively.
Conclusion. There was an increase in the proportion of profile hospitalization of patients from 5.1% to 82.1%, but in the first 4.5 hours – less than a third, which limits the possibility of thrombolysis. There is an insufficient number of patients who have a subtype defined by TOAST, which leads to omissions in treatment tactics and a decrease in the effectiveness of secondary prevention. We believe it is important that the secondary prevention program be included in the discharge papers.

Key words: stroke, morbidity, lethality, quality, volume of studies, pathogenetic subtype.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Feigin VL, Nguyen G, Cercy K et al. GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators. Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016. N Engl J Med 2018; 379 (25): 2429–37. DOI: 0.1056/NEJMoa1804492
2. Krishnamurthi RV, Feigin VL, Forouzanfar MH et al.; Global Burden of Diseases, Injuries, Risk Factors Study 2010 (GBD 2010); GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Glob Health 2013; 1 (5): e259–81. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70089-5
3. Hata J, Kiyohara Y. Epidemiology of stroke and coronary artery disease in Asia. Circ J 2013; 77 (8): 1923–32. DOI: 10.1253/circj.cj-13-0786.
4. Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт. Руководство для врачей. М.: МИА, 2014.
[Stakhovskaia L.V., Kotov S.V. Stroke. A guide for doctors. Moscow: MIA, 2014. (in Russian).]
5. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25 (5): 457–507. DOI: 10.1159/000131083
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/
71575880/
[Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia RF ot 10 maia 2017 g. №203n “Ob utverzhdenii kriteriev otsenki kachestva meditsinskoi pomoshchi”. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/ (in Russian).]
7. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев Н.А. и др. Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть II. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/...
[Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. et al. The incidence of the entire population of Russia in 2017. Statistical materials. Part II. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/... (in Russian).]
8. Александрова Г.А., Поликарпов А.В., Голубев Н.А. и др. Заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистические материалы. Часть II. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/
statisticheskiy-sbornik-2015-god
[Aleksandrova G.A., Polikarpov A.V., Golubev N.A. et al. The incidence of the entire population of Russia in 2015. Statistical materials. Part II. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/... (in Russian).]
9. Adams HP, Davis PH, Leira EC et al. Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke: A report of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST). Neurology 1999; 53 (1): 126–31.
10. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П. и др. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12 (3): 5–12. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.1
[Skvortsova V.I., Shetova I.M., Kakorina E.P. et al. Healthcare system for patients with stroke in Russia Results of 10-years implementation of the measures aimed at improvement of medical care for patients with acute cerebrovascular events. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2018; 12 (3): 5–12. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.1 (in Russian).]
11. Стаховская Л.В., Клочихина О.А. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009–2013 гг.). Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 8–11. DOI: 10.26442/2075-1753_2015.9.8-11
[Stakhovskaia L.V., Klochikhina O.A. Characteristics of the main types of stroke in Russia (according to the population-based stroke register 2009–2013). Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 8–11. DOI: 10.26442/2075-1753_2015.9.8-11 (in Russian).]
12. Котов С.В., Исакова Е.В., Белова Ю.А. и др. Системная тромболитическая терапия ишемического инсульта при сахарном диабете и гипергликемии. Журн. неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2016; 116 (12–2): 36–40.
[Kotov S.V., Isakova E.V., Belova Iu.A. et al Sistemnaia tromboliticheskaia terapiia ishemicheskogo insul'ta pri sakharnom diabete i giperglikemii. Zhur. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2016; 116 (12–2): 36–40 (in Russian).]
13. Исакова Е.В. Алгоритм диагностики и терапии цереброваскулярных болезней в практике амбулаторного врача. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 84–9.
[Isakova E.V. Algorithm for diagnosis and therapy of cerebrovascular diseases in the practice of an outpatient physician. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 84–9 (in Russin).]
14. Стаховская Л.В., Шеховцова К.В., Бодыхов В.Э. и др. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в разных городах Российской Федерации. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010; 9 (2): 36–41.
[Stakhovskaia L.V., Shekhovtsova K.V., Bodykhov V.E. et al. Sravnitel'nyi analiz kachestva meditsinskoi pomoshchi bol'nym s insul'tom na dogospital'nom etape v raznykh gorodakh Rossiiskoi Federatsii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2010; 9 (2): 36–41 (in Russian).]
15. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д. и др. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009–2014 гг.). Consilium Medicum. 2016; 18 (9): 8–11.
[Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D. et al. Analysis of epidemiological indicators of recurrent stroke in regions of Russian Federation (On the basis of territorial and population registry 2009–2014). Consilium Medicum. 2016; 18 (9): 8–11 (in Russian).]

________________________________________________

Авторы

С.В. Котов*, Е.В. Исакова, А.Н. Гуров, Е.К. Сорокина, С.Н. Белкина

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
*kotovsv@yandex.ru

________________________________________________

Sergei V. Kotov*, Elena V. Isakova, Andrei N. Gurov, Elena K. Sorokina, Svetlana N. Belkina

Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia
*kotovsv@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.