Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Роль своевременного контроля эффективности терапии ревматоидного артрита
Роль своевременного контроля эффективности терапии ревматоидного артрита
Мусаева Л.М., Прокофьева Ю.А., Меньшикова И.В., Расулова А.Э. Роль своевременного контроля эффективности терапии ревматоидного артрита. Consilium Medicum. 2023;25(11):791–795.
DOI: 10.26442/20751753.2023.11.202606
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
DOI: 10.26442/20751753.2023.11.202606
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Регулярная оценка активности ревматоидного артрита (РА) играет ведущую роль в повышении эффективности терапии.
Цель. Доказать, что соблюдение современных рекомендаций по контролю эффективности терапии РА в реальной клинической практике улучшает прогноз заболевания и снижает риск инвалидизации пациентов.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 40 больных РА, госпитализированных в Университетскую клиническую больницу с января 2021 по январь 2023 г., которые разделены на 2 группы. В 1-й группе контроль активности РА проводился через 3, 6 и 12 мес с коррекцией терапии при необходимости. Во 2-й группе повторный контроль активности РА проводился через 12 мес. Пациентам выполнено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование (оценка числа болезненных суставов и числа припухших суставов, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов, биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, рентгенография кистей и стоп, органов грудной клетки, ЭКГ). Оценка активности РА в обеих группах проводилась по индексам DAS28, CDAI, SDAI.
Результаты. У пациентов 1-й группы, регулярно наблюдавшихся у ревматолога, через 12 мес достигнут лучший контроль активности РА, чем у пациентов 2-й группы, которые пришли к врачу повторно только через 12 мес. За период наблюдения DAS28 у пациентов группы регулярного контроля значительно снизился – с 4,71±0,80, до 3,08±0,70. Ремиссии или низкой активности достигли 75% пациентов (5% – ремиссия и 70% – низкая активность). У пациентов 2-й группы подобной динамики не отмечалось: исходный DAS28 – 4,50±0,74, DAS28 у данной группы через 12 мес составил 4,36±0,64, что соответствует умеренной активности. Низкой активности достигли 15% пациентов, ремиссии ни у одного пациента не достигнуто.
Заключение. Для успешной терапии РА в реальной клинической практике необходимо четкое соблюдение рекомендованных сроков контроля активности заболевания.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, контроль активности, DAS28, SDAI, CDAI, эффективность терапии, прогноз
Aim. To prove that timely RA treatment control recommended by modern guidelines improves outcomes and reduce disability in real clinical practice.
Materials and methods. Fourty patients with RA hospitalized at the University Clinical Hospital from January 2021 to January 2023 were included into a retrospective single-center study and divided into 2 groups. In the first group, RA activity was monitored after 3, 6, and 12 months, with therapy adjusted if necessary. In the second group, monitoring of RA activity was carried out after 12 months. The patients underwent clinical, laboratory and instrumental examinations (Tender Joint Count (TJC) and Swollen Joint Count (SJC), common blood test with differential white blood cell count, ESR, biochemical blood test, CRP, RF, ACCP, hands, feet and chest X-ray, ECG). RA activity was assessed using DAS28, CDAI, SDAI indices in both groups.
Results. RA activity control after 12 months in patients of the first group regularly observed by a rheumatologist was better than in patients of the second group, who visited rheumatologist again only in 12 months. DAS28 decreased significantly, from 4.71±0.80 to 3.08±0.70 in the group with regular monitoring during the observation period. Remission or low activity was achieved by 75% of patients (5% remission and 70% low activity). Less dynamics was registered in patients of the second group: the initial DAS28 was 4.50±0.74, DAS28 after 12 months was 4.36±0.64, which corresponds to moderate activity. Low activity was achieved in 15% of patients, remission was not achieved in any patient.
Conclusion. Strict adherence to the recommended terms for disease activity monitoring is necessary for successful RA treatment in real clinical practice.
Keywords: rheumatoid arthritis, activity control, DAS28, SDAI, CDAI, therapy effectiveness, prognosis
Цель. Доказать, что соблюдение современных рекомендаций по контролю эффективности терапии РА в реальной клинической практике улучшает прогноз заболевания и снижает риск инвалидизации пациентов.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 40 больных РА, госпитализированных в Университетскую клиническую больницу с января 2021 по январь 2023 г., которые разделены на 2 группы. В 1-й группе контроль активности РА проводился через 3, 6 и 12 мес с коррекцией терапии при необходимости. Во 2-й группе повторный контроль активности РА проводился через 12 мес. Пациентам выполнено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование (оценка числа болезненных суставов и числа припухших суставов, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов, биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, рентгенография кистей и стоп, органов грудной клетки, ЭКГ). Оценка активности РА в обеих группах проводилась по индексам DAS28, CDAI, SDAI.
Результаты. У пациентов 1-й группы, регулярно наблюдавшихся у ревматолога, через 12 мес достигнут лучший контроль активности РА, чем у пациентов 2-й группы, которые пришли к врачу повторно только через 12 мес. За период наблюдения DAS28 у пациентов группы регулярного контроля значительно снизился – с 4,71±0,80, до 3,08±0,70. Ремиссии или низкой активности достигли 75% пациентов (5% – ремиссия и 70% – низкая активность). У пациентов 2-й группы подобной динамики не отмечалось: исходный DAS28 – 4,50±0,74, DAS28 у данной группы через 12 мес составил 4,36±0,64, что соответствует умеренной активности. Низкой активности достигли 15% пациентов, ремиссии ни у одного пациента не достигнуто.
Заключение. Для успешной терапии РА в реальной клинической практике необходимо четкое соблюдение рекомендованных сроков контроля активности заболевания.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, контроль активности, DAS28, SDAI, CDAI, эффективность терапии, прогноз
________________________________________________
Aim. To prove that timely RA treatment control recommended by modern guidelines improves outcomes and reduce disability in real clinical practice.
Materials and methods. Fourty patients with RA hospitalized at the University Clinical Hospital from January 2021 to January 2023 were included into a retrospective single-center study and divided into 2 groups. In the first group, RA activity was monitored after 3, 6, and 12 months, with therapy adjusted if necessary. In the second group, monitoring of RA activity was carried out after 12 months. The patients underwent clinical, laboratory and instrumental examinations (Tender Joint Count (TJC) and Swollen Joint Count (SJC), common blood test with differential white blood cell count, ESR, biochemical blood test, CRP, RF, ACCP, hands, feet and chest X-ray, ECG). RA activity was assessed using DAS28, CDAI, SDAI indices in both groups.
Results. RA activity control after 12 months in patients of the first group regularly observed by a rheumatologist was better than in patients of the second group, who visited rheumatologist again only in 12 months. DAS28 decreased significantly, from 4.71±0.80 to 3.08±0.70 in the group with regular monitoring during the observation period. Remission or low activity was achieved by 75% of patients (5% remission and 70% low activity). Less dynamics was registered in patients of the second group: the initial DAS28 was 4.50±0.74, DAS28 after 12 months was 4.36±0.64, which corresponds to moderate activity. Low activity was achieved in 15% of patients, remission was not achieved in any patient.
Conclusion. Strict adherence to the recommended terms for disease activity monitoring is necessary for successful RA treatment in real clinical practice.
Keywords: rheumatoid arthritis, activity control, DAS28, SDAI, CDAI, therapy effectiveness, prognosis
Полный текст
Список литературы
1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; с. 290-331 [Nasonov EL, Karateyev DE, Balabanova RM. Revmatoidnyi artrit. V kn.: Revmatologiia. Natsional'noie rukovodstvo. Pod red. EL Nasonova, VA Nasonovoi. Moscow: GEOTAR-Media, 2008; p. 290-331 (in Russian)].
2. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Беляева И.Б. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Под ред. В.И. Мазурова. СПб: Е-ното, 2021 [Mazurov VI, Gaidukova IZ, Beliaieva IB. Revmatoidnyi artrit. V kn.: Revmatologiia. Pod red. VI Mazurova. Saint Petersburg: Ye-noto, 2021 (in Russian)].
3. Osipova D, Janssen R, Martens HA. Reumatoïde artritis: meer dan een gewrichtsziekte [Rheumatoid arthritis: more than a joint disease]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2020:164:D4166.
4. Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells. 2021;10(11):2857. DOI:10.3390/cells10112857
5. Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, et al. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(2):372. DOI:10.1093/rheumatology/key298
6. Genovese MC, Pacheco-Tena C, Covarrubias A, et al. Longterm Safety and Efficacy of Subcutaneous Abatacept in Patients with Rheumatoid Arthritis: 5-year Results from a Phase IIIb Trial. J Rheumatol. 2018;45(8):1085-92. DOI:10.3899/jrheum.170344
7. Norvang V, Sexton J, Kristianslund EK, et al. Predicting achievement of the treatment targets at 6 months from 3-month response levels in rheumatoid arthritis: data from real-life follow-up in the NOR-DMARD study. RMD Open. 2018;4(2):e000773. DOI:10.1136/rmdopen-2018-000773
8. van der Heijde D, Keystone EC, Curtis JR, et al. Timing and magnitude of initial change in disease activity score 28 predicts the likelihood of achieving low disease activity at 1 year in rheumatoid arthritis patients treated with certolizumab pegol: a post-hoc analysis of the RAPID 1 trial. J Rheumatol. 2012;39(7):1326-33. DOI:10.3899/jrheum.111171
9. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ред. Е.Л. Насонов (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.). М. 2021 [Klinicheskiie rekomendatsii “Revmatoidnyi artrit”. Red. EL Nasonov (utv. Ministerstvom zdravookhraneniia RF, 2021 g.). Moscow. 2021 (in Russian)].
10 Fleischmann R, Mysler E, Bessette L, et al. Long-term safety and efficacy of upadacitinib or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: results through 3 years from the SELECT-COMPARE study. RMD Open. 2022;8(1):e002012. DOI:10.1136/rmdopen-2021-002012
11. Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Optimisation of a treat-to-target approach in rheumatoid arthritis: strategies for the 3-month time point. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1479-85. DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208324
12. Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, et al. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):89. DOI:10.1186/s13075-019-1866-2
13. Орлова Е.В., Каратеев Д.Е., Булгакова Н.А. Лечение ревматоидного артрита до достижения цели (Treat to Target): российская версия международных рекомендаций для пациентов. Научно-практическая ревматология. 2013;51(3):246-54 [Orlova EV, Karateev DE, Bulgakova NA. Treating rheumatoid arthritis to target: Russian version of international guidelines for patients. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(3):246-54 (in Russian)].
2. Mazurov VI, Gaidukova IZ, Beliaieva IB. Revmatoidnyi artrit. V kn.: Revmatologiia. Pod red. VI Mazurova. Saint Petersburg: Ye-noto, 2021 (in Russian).
3. Osipova D, Janssen R, Martens HA. Reumatoïde artritis: meer dan een gewrichtsziekte [Rheumatoid arthritis: more than a joint disease]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2020:164:D4166.
4. Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells. 2021;10(11):2857. DOI:10.3390/cells10112857
5. Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, et al. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(2):372. DOI:10.1093/rheumatology/key298
6. Genovese MC, Pacheco-Tena C, Covarrubias A, et al. Longterm Safety and Efficacy of Subcutaneous Abatacept in Patients with Rheumatoid Arthritis: 5-year Results from a Phase IIIb Trial. J Rheumatol. 2018;45(8):1085-92. DOI:10.3899/jrheum.170344
7. Norvang V, Sexton J, Kristianslund EK, et al. Predicting achievement of the treatment targets at 6 months from 3-month response levels in rheumatoid arthritis: data from real-life follow-up in the NOR-DMARD study. RMD Open. 2018;4(2):e000773. DOI:10.1136/rmdopen-2018-000773
8. van der Heijde D, Keystone EC, Curtis JR, et al. Timing and magnitude of initial change in disease activity score 28 predicts the likelihood of achieving low disease activity at 1 year in rheumatoid arthritis patients treated with certolizumab pegol: a post-hoc analysis of the RAPID 1 trial. J Rheumatol. 2012;39(7):1326-33. DOI:10.3899/jrheum.111171
9. Klinicheskiie rekomendatsii “Revmatoidnyi artrit”. Red. EL Nasonov (utv. Ministerstvom zdravookhraneniia RF, 2021 g.). Moscow. 2021 (in Russian).
10 Fleischmann R, Mysler E, Bessette L, et al. Long-term safety and efficacy of upadacitinib or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: results through 3 years from the SELECT-COMPARE study. RMD Open. 2022;8(1):e002012. DOI:10.1136/rmdopen-2021-002012
11. Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Optimisation of a treat-to-target approach in rheumatoid arthritis: strategies for the 3-month time point. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1479-85. DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208324
12. Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, et al. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):89. DOI:10.1186/s13075-019-1866-2
13. Orlova EV, Karateev DE, Bulgakova NA. Treating rheumatoid arthritis to target: Russian version of international guidelines for patients. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(3):246-54 (in Russian).
2. Мазуров В.И., Гайдукова И.З., Беляева И.Б. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Под ред. В.И. Мазурова. СПб: Е-ното, 2021 [Mazurov VI, Gaidukova IZ, Beliaieva IB. Revmatoidnyi artrit. V kn.: Revmatologiia. Pod red. VI Mazurova. Saint Petersburg: Ye-noto, 2021 (in Russian)].
3. Osipova D, Janssen R, Martens HA. Reumatoïde artritis: meer dan een gewrichtsziekte [Rheumatoid arthritis: more than a joint disease]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2020:164:D4166.
4. Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells. 2021;10(11):2857. DOI:10.3390/cells10112857
5. Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, et al. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(2):372. DOI:10.1093/rheumatology/key298
6. Genovese MC, Pacheco-Tena C, Covarrubias A, et al. Longterm Safety and Efficacy of Subcutaneous Abatacept in Patients with Rheumatoid Arthritis: 5-year Results from a Phase IIIb Trial. J Rheumatol. 2018;45(8):1085-92. DOI:10.3899/jrheum.170344
7. Norvang V, Sexton J, Kristianslund EK, et al. Predicting achievement of the treatment targets at 6 months from 3-month response levels in rheumatoid arthritis: data from real-life follow-up in the NOR-DMARD study. RMD Open. 2018;4(2):e000773. DOI:10.1136/rmdopen-2018-000773
8. van der Heijde D, Keystone EC, Curtis JR, et al. Timing and magnitude of initial change in disease activity score 28 predicts the likelihood of achieving low disease activity at 1 year in rheumatoid arthritis patients treated with certolizumab pegol: a post-hoc analysis of the RAPID 1 trial. J Rheumatol. 2012;39(7):1326-33. DOI:10.3899/jrheum.111171
9. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ред. Е.Л. Насонов (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.). М. 2021 [Klinicheskiie rekomendatsii “Revmatoidnyi artrit”. Red. EL Nasonov (utv. Ministerstvom zdravookhraneniia RF, 2021 g.). Moscow. 2021 (in Russian)].
10 Fleischmann R, Mysler E, Bessette L, et al. Long-term safety and efficacy of upadacitinib or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: results through 3 years from the SELECT-COMPARE study. RMD Open. 2022;8(1):e002012. DOI:10.1136/rmdopen-2021-002012
11. Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Optimisation of a treat-to-target approach in rheumatoid arthritis: strategies for the 3-month time point. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1479-85. DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208324
12. Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, et al. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):89. DOI:10.1186/s13075-019-1866-2
13. Орлова Е.В., Каратеев Д.Е., Булгакова Н.А. Лечение ревматоидного артрита до достижения цели (Treat to Target): российская версия международных рекомендаций для пациентов. Научно-практическая ревматология. 2013;51(3):246-54 [Orlova EV, Karateev DE, Bulgakova NA. Treating rheumatoid arthritis to target: Russian version of international guidelines for patients. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(3):246-54 (in Russian)].
________________________________________________
2. Mazurov VI, Gaidukova IZ, Beliaieva IB. Revmatoidnyi artrit. V kn.: Revmatologiia. Pod red. VI Mazurova. Saint Petersburg: Ye-noto, 2021 (in Russian).
3. Osipova D, Janssen R, Martens HA. Reumatoïde artritis: meer dan een gewrichtsziekte [Rheumatoid arthritis: more than a joint disease]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2020:164:D4166.
4. Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells. 2021;10(11):2857. DOI:10.3390/cells10112857
5. Holroyd CR, Seth R, Bukhari M, et al. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. The British Society for Rheumatology biologic DMARD safety guidelines in inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(2):372. DOI:10.1093/rheumatology/key298
6. Genovese MC, Pacheco-Tena C, Covarrubias A, et al. Longterm Safety and Efficacy of Subcutaneous Abatacept in Patients with Rheumatoid Arthritis: 5-year Results from a Phase IIIb Trial. J Rheumatol. 2018;45(8):1085-92. DOI:10.3899/jrheum.170344
7. Norvang V, Sexton J, Kristianslund EK, et al. Predicting achievement of the treatment targets at 6 months from 3-month response levels in rheumatoid arthritis: data from real-life follow-up in the NOR-DMARD study. RMD Open. 2018;4(2):e000773. DOI:10.1136/rmdopen-2018-000773
8. van der Heijde D, Keystone EC, Curtis JR, et al. Timing and magnitude of initial change in disease activity score 28 predicts the likelihood of achieving low disease activity at 1 year in rheumatoid arthritis patients treated with certolizumab pegol: a post-hoc analysis of the RAPID 1 trial. J Rheumatol. 2012;39(7):1326-33. DOI:10.3899/jrheum.111171
9. Klinicheskiie rekomendatsii “Revmatoidnyi artrit”. Red. EL Nasonov (utv. Ministerstvom zdravookhraneniia RF, 2021 g.). Moscow. 2021 (in Russian).
10 Fleischmann R, Mysler E, Bessette L, et al. Long-term safety and efficacy of upadacitinib or adalimumab in patients with rheumatoid arthritis: results through 3 years from the SELECT-COMPARE study. RMD Open. 2022;8(1):e002012. DOI:10.1136/rmdopen-2021-002012
11. Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Optimisation of a treat-to-target approach in rheumatoid arthritis: strategies for the 3-month time point. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1479-85. DOI:10.1136/annrheumdis-2015-208324
12. Wollenhaupt J, Lee EB, Curtis JR, et al. Safety and efficacy of tofacitinib for up to 9.5 years in the treatment of rheumatoid arthritis: final results of a global, open-label, long-term extension study. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):89. DOI:10.1186/s13075-019-1866-2
13. Orlova EV, Karateev DE, Bulgakova NA. Treating rheumatoid arthritis to target: Russian version of international guidelines for patients. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(3):246-54 (in Russian).
Авторы
Л.М. Мусаева, Ю.А. Прокофьева*, И.В. Меньшикова, А.Э. Расулова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*ulyaprokofeva@gmail.com
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*ulyaprokofeva@gmail.com
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*ulyaprokofeva@gmail.com
________________________________________________
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*ulyaprokofeva@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.