Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов: анализ реальной клинической практики
Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов: анализ реальной клинической практики
Окишева Е.А., Миронова О.Ю., Мадоян М.Д., Фиданян С.Е., Семенова А.И., Панферов А.С., Строков А.В., Тарабарко И.Н., Гаркави А.В., Лычагин А.В., Фомин В.В. Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов: анализ реальной клинической практики. Consilium Medicum. 2023;25(1):34–38.
DOI: 10.26442/20751753.2023.1.202097
Okisheva EA, Mironova OIu, Madoyan MD, Fidanyan SE, Semenova AI, Panferov AS, Strokov AV, Tarabarko IN, Garkavi AV, Lychagin AV, Fomin VV. Cardiovascular therapy in patients hospitalized for elective large joint arthroplasty: real-world practice review. Consilium Medicum. 2023;25(1):34–38.
DOI: 10.26442/20751753.2023.1.202097
Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов: анализ реальной клинической практики
Окишева Е.А., Миронова О.Ю., Мадоян М.Д., Фиданян С.Е., Семенова А.И., Панферов А.С., Строков А.В., Тарабарко И.Н., Гаркави А.В., Лычагин А.В., Фомин В.В. Медикаментозная терапия сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов: анализ реальной клинической практики. Consilium Medicum. 2023;25(1):34–38.
DOI: 10.26442/20751753.2023.1.202097
Актуальность. Для когорты пациентов, которым необходимо эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей, характерна высокая распространенность сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии (АГ). Кроме того, данная популяция представлена в основном лицами пожилого возраста, с сопутствующим ожирением, хронической болезнью почек, нарушениями гликемического контроля и т.п. Эти факторы по отдельности и в совокупности повышают риск развития осложнений в периоперационном периоде. Цель. Изучить особенности предоперационной медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с показаниями у пациентов, госпитализированных для планового эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Материалы и методы. Изучена сплошная выборка пациентов, 41 мужчина и 77 женщин (n=118). Средний возраст – 64,7±11,1 года, средний индекс массы тела – 30,7±4,9 кг/м2. У всех пациентов собран подробный анамнез, всем выполнен осмотр с измерением артериального давления (АД), проанализирована терапия сердечно-сосудистых заболеваний. Из 118 пациентов 88 (74,6%) страдали АГ, 68 (77,2%) получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, 20 (22,8%) – блокаторы рецепторов ангиотензина, 17 (19,3%) – блокаторы кальциевых каналов в комбинации с другими антигипертензивными препаратами, 11 (12,5%) до госпитализации не проходили никакой антигипертензивной терапии, несмотря на зарегистрированное повышение АД в течение нескольких лет. Результаты. Оценка липидного профиля в рамках стандартного предоперационного амбулаторного обследования была выполнена у 77 (65,3%) пациентов, при этом в большинстве случаев определялся только уровень общего холестерина (выше целевых значений – у 66 пациентов); уровень липопротеинов низкой плотности был определен только у 14 (11,9%) пациентов, и у 9 он оказался выше целевых значений для соответствующей группы риска. Статины ранее назначали только 18 (15,3%) пациентам. При сборе анамнеза 22 (18,6%) участника сообщили, что принимают препараты ацетилсалициловой кислоты, при этом лишь 7 по показаниям; 5 (4,2%) принимали клопидогрел, из них 1 не имел показаний. Заключение. Большинство участников исследования страдали АГ различной степени, при этом у ряда пациентов антигипертензивная терапия являлась неоптимальной, а в некоторых случаях ранее назначались не соответствующие клиническим рекомендациям комбинации антигипертензивных препаратов. Большинство лиц с гиперхолестеринемией не получают статины без обоснования отсутствия назначения данного класса лекарственных средств. Ряд больных получают антиагреганты без наличия для этого соответствующих показаний.
Background. The patients who require major lower limb joint replacement have a high prevalence of comorbidities, particularly hypertension. Also, they are mostly elderly, with concomitant obesity, chronic kidney disease, poor glycemic control, etc. These factors individually and collectively increase the risk of complications in the perioperative period. Aim. To study the features of preoperative drug therapy for cardiovascular diseases considering the indications in patients hospitalized for elective major lower limb joint replacement. Materials and methods. The study included an unselected sample of patients, 41 males and 77 females (n=118). The mean age was 64.7±11.1 years, and the mean body mass index was 30.7±4.9 kg/m2. All patients had a detailed history, an examination with blood pressure measurement, and their therapy for cardiovascular diseases was analyzed. Of 118 patients, 88 (74.6%) had hypertension, 68 (77.2%) received angiotensin-converting enzyme inhibitors, 20 (22.8%) angiotensin receptor blockers, 17 (19.3%) calcium channel blockers combined with other antihypertensive drugs, 11 (12.5%) had no antihypertensive therapy before hospitalization, despite a recorded high blood pressure for several years. Results. The routine preoperative outpatient examination included lipid profile in 77 (65.3%) patients, most of whom had total cholesterol only (66 had levels above normal); low-density lipoprotein levels were measured in only 14 (11.9%) patients, and 9 had levels above target for the relevant risk group. Statins were previously prescribed to only 18 (15.3%) patients. Twenty-two (18.6%) patients reported taking acetylsalicylic acid, with only 7 according to indications; 5 (4.2%) received clopidogrel, of which 1 patient had no indications. Conclusion. Most of the study patients had hypertension of varying severity. Some patients received suboptimal antihypertensive therapy and, in some cases, previously prescribed antihypertensive drug combinations not complying with relevant guidelines. Most patients with hypercholesterolemia did not receive statins with no rationale for not prescribing this class of drugs. Some patients received antiplatelet agents with no appropriate indications.
Keywords: arterial hypertension, total hip replacement, total knee replacement, antihypertensive therapy, lipids, cardiovascular diseases, atherosclerosis, antiplatelet agents, acetylsalicylic acid
1. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93 [Sereda AP, Kochish AA, Cherny AA, et al. Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):84-93 (in Russian)]. DOI:10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
2. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-71. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31777-X
3. Лычагин А.В., Гаркави А.В., Мещеряков В.А., Кайков В.С. Остеоартроз коленного сустава у пожилых – всегда ли оправдано эндопротезирование? Вестник Российского государственного медицинского университета. 2019;2:77-82 [Lychagin AV, Garkavi AV, Meshcheryakov VA, Kaykov VS. Osteoarthritis of the knee in the elderly: is knee replacement always justified? Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2019;2:77-82 (in Russian)]. DOI:10.24075/vrgmu.2019.020
4. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):136-66 [Bozhkova SA, Tikhilov RM, Andriyashkin VV. Prevention, Diagnosis and Treatment of Thromboembolic Complications in Traumatology and Orthopedics: Methodological Guidelines. Travmatologiya i ortopediya Rossii (Traumatology and Orthopedics of Russia). 2022;28(3):136-66 (in Russian)]. DOI:10.17816/2311-2905-1993
5. Hazzi R, Mayock R. Perioperative management of hypertension. J Xiangya Med. 2018;3(6):25. DOI:10.21037/jxym.2018.05.01
6. Li Q, Dai B, Yao Y, et al. Chronic Kidney Dysfunction Can Increase the Risk of Deep Vein Thrombosis after Total Hip and Knee Arthroplasty. Biomed Res Int. 2017;2017:8260487. DOI:10.1155/2017/8260487
7. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-924. DOI:10.1093/eurheartj/ehac270
8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786 [Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786
9. Nwachukwu BU, Collins JE, Nelson EP, et al. Obesity & hypertension are determinants of poor hemodynamic control during total joint arthroplasty: a retrospective review. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:20. DOI:10.1186/1471-2474-14-20
10. Mortazavi SMJ, Kakli H, Bican O, et al. Perioperative stroke after total joint arthroplasty: prevalence, predictors, and outcome. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(11):2095-101. DOI:10.2106/jbjs.i.00940
11. Purdy JC, Shatzel JJ. The hematologic consequences of obesity. Eur J Haematol. 2021;106(03):306-19. DOI:10.1111/ejh.13560
12. Engbers MJ, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR. Venous thrombosis in the elderly: incidence, risk factors and risk groups. J Thromb Haemost. 2010;8(10):2105-12. DOI:10.1111/j.1538-7836.2010.03986.x
13. Liu PH, Hu FC, Wang JD. Differential risks of stroke in pharmacotherapy on uncomplicated hypertensive patients? J Hypertens. 2009;27(1):174-80. DOI:10.1097/hjh.0b013e3283193a29
14. Гогниева Д.Г., Щекочихин Д.Ю., Гаврилова Е.В., и др. Проблема приверженности к лечению в общей медицинской практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(6):510-5 [Gognieva DG, Shchekochikhin DIu, Gavrilova EV. The problem of adherence to treatment in general medical practice. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(6):510‑5 (in Russian)]. DOI:10.17116/kardio201912061510
15. Deshpande S, Quek RG, Forbes CA, et al. A systematic review to assess adherence and persistence with statins. Curr Med Res Opin. 2017;33(4):769-78. DOI:10.1080/03007995.2017.1281109
16. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2020;2:6-29 [Kukharchuk VV, Ezhov MV, Sergienko IV. Eurasian Association of Cardiology (EAC)/ Russian National Atherosclerosis Society (RNAS) Guidelines for the diagnosis and correction of dyslipidemia for the prevention and treatment of atherosclerosis (2020). Eurasian Heart Journal. 2020;2:6-29 (in Russian)]. DOI:10.38109/2225-1685-2020-2-6-29
17. Balling M, Afzal S, Davey Smith G, et al. Elevated LDL Triglycerides and Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2023;81(2):136-52. DOI:10.1016/j.jacc.2022.10.019
18. US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(16):1577-84. DOI:10.1001/jama.2022.4983
________________________________________________
1. Sereda AP, Kochish AA, Cherny AA, et al. Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021;27(3):84-93 (in Russian). DOI:10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
2. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-71. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31777-X
3. Lychagin AV, Garkavi AV, Meshcheryakov VA, Kaykov VS. Osteoarthritis of the knee in the elderly: is knee replacement always justified? Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2019;2:77-82 (in Russian). DOI:10.24075/vrgmu.2019.020
4. Bozhkova SA, Tikhilov RM, Andriyashkin VV. Prevention, Diagnosis and Treatment of Thromboembolic Complications in Traumatology and Orthopedics: Methodological Guidelines. Travmatologiya i ortopediya Rossii (Traumatology and Orthopedics of Russia). 2022;28(3):136-66 (in Russian). DOI:10.17816/2311-2905-1993
5. Hazzi R, Mayock R. Perioperative management of hypertension. J Xiangya Med. 2018;3(6):25. DOI:10.21037/jxym.2018.05.01
6. Li Q, Dai B, Yao Y, et al. Chronic Kidney Dysfunction Can Increase the Risk of Deep Vein Thrombosis after Total Hip and Knee Arthroplasty. Biomed Res Int. 2017;2017:8260487. DOI:10.1155/2017/8260487
7. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-924. DOI:10.1093/eurheartj/ehac270
8. Kobalava ZD, Konradi AO, Nedogoda SV. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786 (in Russian).
DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786
9. Nwachukwu BU, Collins JE, Nelson EP, et al. Obesity & hypertension are determinants of poor hemodynamic control during total joint arthroplasty: a retrospective review. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:20. DOI:10.1186/1471-2474-14-20
10. Mortazavi SMJ, Kakli H, Bican O, et al. Perioperative stroke after total joint arthroplasty: prevalence, predictors, and outcome. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(11):2095-101. DOI:10.2106/jbjs.i.00940
11. Purdy JC, Shatzel JJ. The hematologic consequences of obesity. Eur J Haematol. 2021;106(03):306-19. DOI:10.1111/ejh.13560
12. Engbers MJ, van Hylckama Vlieg A, Rosendaal FR. Venous thrombosis in the elderly: incidence, risk factors and risk groups. J Thromb Haemost. 2010;8(10):2105-12. DOI:10.1111/j.1538-7836.2010.03986.x
13. Liu PH, Hu FC, Wang JD. Differential risks of stroke in pharmacotherapy on uncomplicated hypertensive patients? J Hypertens. 2009;27(1):174-80. DOI:10.1097/hjh.0b013e3283193a29
14. Gognieva DG, Shchekochikhin DIu, Gavrilova EV. The problem of adherence to treatment in general medical practice. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2019;12(6):510‑5 (in Russian). DOI:10.17116/kardio201912061510
15. Deshpande S, Quek RG, Forbes CA, et al. A systematic review to assess adherence and persistence with statins. Curr Med Res Opin. 2017;33(4):769-78. DOI:10.1080/03007995.2017.1281109
16. Kukharchuk VV, Ezhov MV, Sergienko IV. Eurasian Association of Cardiology (EAC)/ Russian National Atherosclerosis Society (RNAS) Guidelines for the diagnosis and correction of dyslipidemia for the prevention and treatment of atherosclerosis (2020). Eurasian Heart Journal. 2020;2:6-29 (in Russian). DOI:10.38109/2225-1685-2020-2-6-29
17. Balling M, Afzal S, Davey Smith G, et al. Elevated LDL Triglycerides and Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol. 2023;81(2):136-52. DOI:10.1016/j.jacc.2022.10.019
18. US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(16):1577-84. DOI:10.1001/jama.2022.4983
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*e.okisheva@gmail.com
________________________________________________
Elena A. Okisheva*, Olga Iu. Mironova, Maria D. Madoyan, Svetlana E. Fidanyan, Aida I. Semenova, Alexandr S. Panferov, Andrey V. Strokov, Ivan N. Tarabarko, Andrey V. Garkavi, Alexey V. Lychagin, Victor V. Fomin
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*e.okisheva@gmail.com