Лапароскопическая нефрэктомия при поликистозе почек: преимущество или необходимость?

Фирсов М.А., Симонов П.А., Дунц Д.А., Шаламай Е.В., Алексеева Е.А., Безруков Е.А., Сорсунов С.В. Лапароскопическая нефрэктомия при поликистозе почек: преимущество или необходимость? Consilium Medicum. 2023;25(7):456–460. DOI: 10.26442/20751753.2023.7.202286

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

________________________________________________

Firsov MA, Simonov PA, Duntz DA, Shalamay EV, Alekseeva EA, Bezrukov EA, Sorsunov SV. Laparoscopic nephrectomy for polycystic kidney disease: Benefit or necessity? Consilium Medicum. 2023;25(7):456–460.
DOI: 10.26442/20751753.2023.7.202286

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. По данным зарубежных и отечественных авторов, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – заболевание, сопровождающееся прогрессивным ухудшением функционального состояния почек, которое вносит весомый вклад в структуру всех причин, приводящих к терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН). Увеличение объема почек и развитие осложнений существенно ухудшают качество жизни этих пациентов. Открытые оперативные вмешательства сопровождаются более тяжелым течением. В связи с этим остается актуальным вопрос выбора сроков и метода хирургического вмешательства для данной группы пациентов.
Цель. Оценить результаты нефрэктомий у пациентов с АДПБП за период с 2016 по 2022 г., выполненных в Красноярской краевой клинической больнице.
Материалы и методы. В течение 6 лет выполнены 22 нефрэктомии у 20 пациентов с АДПБП. Монолатеральная нефрэктомия проведена в 12 случаях, одномоментная двусторонняя операция – в 8 случаях. Средний возраст пациентов составил 51,3±7,9 года. Преимущественно нефрэктомию выполняли лапароскопическим доступом (17 пациентов), люмботомически операция проведена 3 больным. Необходимости конверсии при лапароскопических вмешательствах не было.
Результаты. Открытое оперативное лечение выполнялось только по причине неконтролируемой макрогематурии и нагноения кист. Всех пациентов после операции переводили в отделение реанимации. Повторное оперативное вмешательство в связи с развитием кровотечения потребовалось в 33,3% случаев. Стационарный этап лечения составил 15,1±2,8 дня. В 1 случае зафиксирован летальный исход. Лапароскопическая нефрэктомия проведена 17 пациентам, монолатеральная – 7, этапная билатеральная – 2 и одномоментная билатеральная – 8 пациентам. В 41% случаев, помимо болевого синдрома и гипертензии, проведение нефрэктомии обусловлено предстоящей трансплантацией почки. Средний объем удаляемых почек составил 3138,74±356,30 мл. Средний койко-день – 8,86±2,4 дня.
Заключение. Увеличение числа пациентов с АДПБП и тХБП поднимает вопрос об улучшении качества их жизни, которое может быть достигнуто с помощью проведения моно- или билатеральной нефрэктомии. Однако не существует четко регламентирующих критериев, определяющих показаний к этим видам оперативного вмешательства. Несмотря на определенные сложности, считаем, что выполнение нефрэктомии лапароскопическим доступом у пациентов с АДПБП и тХБП является наиболее оптимальным.

Ключевые слова: аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, нефрэктомия, гемодиализ, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, лапароскопический доступ

________________________________________________

Background. According to foreign and domestic authors, autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is a disease accompanied by a progressive deterioration in the functional state of the kidneys and occupies a significant contribution to the structure of all causes leading to the end stage of chronic renal failure (ESRD). An increase in the volume of the kidneys and the development of complications significantly worsen the quality of life of these patients. Open surgical interventions are accompanied by a more severe course. In this connection, the question of choosing the timing and method of surgical intervention in this group of patients remains relevant.
Aim. To evaluate the results of nephrectomy in patients with ADPKD for the period from 2016 to 2022, performed at the Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital.
Materials and methods. Within 6 years, 22 nephrectomies were performed in 20 patients with ADPKD. Monolateral nephrectomy was performed in 12 cases, simultaneous bilateral surgery was performed in eight patients. The mean age of the patients was 51.3±7.9 years. Mostly nephrectomy was performed by laparoscopic approach (17 patients), lumbotomy operation was performed in three patients. The need for conversion during laparoscopic operations was not noted.
Results. Open surgical treatment was performed only because of uncontrolled gross hematuria and suppuration of cysts. All patients were transferred to the intensive care unit after surgery. Repeated surgery due to the development of bleeding was required in 33.3% of cases. The need for an inpatient stage of treatment was 15.1±2.8 days. In one case, a fatal outcome was recorded. Laparoscopic nephrectomy was performed in 17 patients, monolateral in seven patients, staged bilateral in two, and simultaneous bilateral in eight patients. In 41% of cases, in addition to pain and hypertension, nephrectomy was due to the upcoming kidney transplantation. The average volume of removed kidneys was 3138.74±356.30 ml. The average bed-day was 8.86±2.4 days.
Conclusion. The increase in the number of patients with ADPKD and ESRD raises the question of the improvement in their quality of life that can be achieved by unilateral or bilateral nephrectomy. However, there are no clearly regulated criteria that determine the indications for these types of surgery. Despite certain difficulties, we believe that laparoscopic nephrectomy in patients with ADPKD and ESRD is the most optimal.

Keywords: autosomal dominant polycystic kidney disease, nephrectomy, hemodialysis, end-stage chronic renal failure, laparoscopic approach

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Янковой А.Г. Трансплантация почки у больных с урологическими заболеваниями: дис. … д-ра мед. наук. М., 2005 [Iankovoi AG. Transplantatsiia pochki u bol'nykh s urologicheskimi zabolevaniiami: dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2005 (in Russian)].
2. Banaga ASI, Mohammed EB, Siddig RM, et al. Causes of end stage renal failure among haemodialysis patients in Khartoum State/Sudan. BMC Res Notes. 2015;8(1):1-7. DOI:10.1186/s13104-015-1509-x
3. Pei Y. Diagnostic approach in autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(5):1108-14. DOI:10.2215/CJN.02190606
4. Sarmento LR, Fernandes PFCBC, Pontes MX, et al. Prevalence of clinically validated primary causes of end-stage renal disease (ESRD) in a State Capital in Northeastern Brazil. J Bras Nefrol. 2018;40(2):130-5. DOI:10.1590/2175-8239-jbn-3781
5. Sedman A, Bell P, Manco-Johnson M, et al. Autosomal dominant polycystic kidney disease in childhood: A longitudinal study. Kidney Int. 1987;31(4):1000-5. DOI:10.1038/ki.1987.98
6. Mitcheson H, Williams G, Castro JE. Clinical aspects of polycystic disease of the kidneys. Br Med J. 1977;1(6070):1196-9. DOI:10.1136/bmj.1.6070.1196
7. Bajwa ZH, Gupta S, Warfield CA, Steinman TI. Pain management in polycystic kidney disease. Kidney Int. 2001;60(5):1631-44. DOI:10.1046/j.1523-1755.2001.00985.x
8. Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, et al. Volume progression in polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2006;354(20):2122-30. DOI:10.1056/NEJMoa054341
9. Chapman AB. Approaches to testing new treatments in autosomal dominant polycystic kidney disease: insights from the CRISP and HALT-PKD studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(4):1197-204. DOI:10.2215/CJN.00060108
10. Резник О.Н., Ананьев А.Н., Невирович Е.С., и др. Лапароскопическая нефрэктомия у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(3):50-6 [Reznik ON, Ananiev AN, Nevirovich ES, et al. Laparoscopic nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;18(3):50-6 (in Russian)]. DOI:10.15825/1995-1191-2016-3-50-56
11. Lipke MC, Bargman V, Milgrom M, Sundaram CP. Limitations of laparoscopy for bilateral nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease. J Urol. 2007;177(2):627-31. DOI:10.1016/j.juro.2006.09.026
12. Gonçalves S, Guerra J, Santana A, et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease and kidney transplantation: experience of a single center. Transplant Proc. 2009;41(3):887-90. DOI:10.1016/j.transproceed.2009.01.069
13. Bhutani G, Astor BC, Mandelbrot DA, et al. Long-term outcomes and prognostic factors in kidney transplant recipients with polycystic kidney disease. Kidney360. 2021;2(2):312. DOI:10.34067/KID.0001182019
14. Дайнеко В.С., Ананьев А.Н., Невирович Е.С., и др. Результаты трансплантации почки пациентам с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(2):39-48 [Daineko VS, Ananiev N, Nevirovich ES, et al. Results of kidney transplantation in patients with end-stage renal failure caused by autosomal dominant polycystic kidney disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(2):39-48 (in Russian)]. DOI:10.15825/1995-1191-2019-2-39-48

________________________________________________

1. Iankovoi AG. Transplantatsiia pochki u bol'nykh s urologicheskimi zabolevaniiami: dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2005 (in Russian).
2. Banaga ASI, Mohammed EB, Siddig RM, et al. Causes of end stage renal failure among haemodialysis patients in Khartoum State/Sudan. BMC Res Notes. 2015;8(1):1-7. DOI:10.1186/s13104-015-1509-x
3. Pei Y. Diagnostic approach in autosomal dominant polycystic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1(5):1108-14. DOI:10.2215/CJN.02190606
4. Sarmento LR, Fernandes PFCBC, Pontes MX, et al. Prevalence of clinically validated primary causes of end-stage renal disease (ESRD) in a State Capital in Northeastern Brazil. J Bras Nefrol. 2018;40(2):130-5. DOI:10.1590/2175-8239-jbn-3781
5. Sedman A, Bell P, Manco-Johnson M, et al. Autosomal dominant polycystic kidney disease in childhood: A longitudinal study. Kidney Int. 1987;31(4):1000-5. DOI:10.1038/ki.1987.98
6. Mitcheson H, Williams G, Castro JE. Clinical aspects of polycystic disease of the kidneys. Br Med J. 1977;1(6070):1196-9. DOI:10.1136/bmj.1.6070.1196
7. Bajwa ZH, Gupta S, Warfield CA, Steinman TI. Pain management in polycystic kidney disease. Kidney Int. 2001;60(5):1631-44. DOI:10.1046/j.1523-1755.2001.00985.x
8. Grantham JJ, Torres VE, Chapman AB, et al. Volume progression in polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2006;354(20):2122-30. DOI:10.1056/NEJMoa054341
9. Chapman AB. Approaches to testing new treatments in autosomal dominant polycystic kidney disease: insights from the CRISP and HALT-PKD studies. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(4):1197-204. DOI:10.2215/CJN.00060108
10. Reznik ON, Ananiev AN, Nevirovich ES, et al. Laparoscopic nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;18(3):50-6 (in Russian). DOI:10.15825/1995-1191-2016-3-50-56
11. Lipke MC, Bargman V, Milgrom M, Sundaram CP. Limitations of laparoscopy for bilateral nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease. J Urol. 2007;177(2):627-31. DOI:10.1016/j.juro.2006.09.026
12. Gonçalves S, Guerra J, Santana A, et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease and kidney transplantation: experience of a single center. Transplant Proc. 2009;41(3):887-90. DOI:10.1016/j.transproceed.2009.01.069
13. Bhutani G, Astor BC, Mandelbrot DA, et al. Long-term outcomes and prognostic factors in kidney transplant recipients with polycystic kidney disease. Kidney360. 2021;2(2):312. DOI:10.34067/KID.0001182019
14. Daineko VS, Ananiev N, Nevirovich ES, et al. Results of kidney transplantation in patients with end-stage renal failure caused by autosomal dominant polycystic kidney disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(2):39-48 (in Russian). DOI:10.15825/1995-1191-2019-2-39-48

Авторы

М.А. Фирсов*^1,2, П.А. Симонов^1,2, Д.А. Дунц², Е.В. Шаламай¹, Е.А. Алексеева^1,2, Е.А. Безруков^2,3, С.В. Сорсунов¹

¹КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;
²ФГБОУ ВО «Красноярский медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия;
³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*firsma@mail.ru

________________________________________________

Mikhail A. Firsov*^1,2, Pavel A. Simonov^1,2, Daria A. Dunts², Elena V. Shalamay¹, Ekaterina A. Alekseeva^1,2, Eugene A. Bezrukov^2,3, Sergey V. Sorsunov¹

¹Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia;
²Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia;
³Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*firsma@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.