Эндоваскулярное протезирование у пациента с расслоением аорты типа В, осложненным разрывом и правосторонним гемотораксом (клинический случай)

Горшков Н.С., Черная Н.Р., Коков Л.С. Эндоваскулярное протезирование у пациента с расслоением аорты типа В, осложненным разрывом и правосторонним гемотораксом (клинический случай). Consilium Medicum. 2026;28(1):24–27. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203522

________________________________________________

Gorshkov NS, Chernaia NR, Kokov LS. Endovascular prosthetics in a patient with type B aortic dissection complicated by rupture and right-sided hemothorax. Case report. Consilium Medicum. 2026;28(1):24–27. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203522

Читать PDF

Аннотация

Расслоение аорты – это потенциально опасное для жизни состояние, возникающее при разрыве внутренней стенки аорты. Острое расслоение аорты является наиболее распространенным типом потенциально катастрофического заболевания аорты и, если его не лечить, представляет высокий риск ранней смертности. Расслоение аорты типа B по Стэнфорду или III по Дебейки начинается в нисходящей грудной аорте без ретроградного распространения в восходящую аорту. Разрыв грудной аорты как осложнение острого расслоения типа B – жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью. Такие критические ситуации требуют срочного лечения, в идеале – в опытном аортальном центре. Открытая операция по восстановлению нисходящей аорты у таких пациентов связана с высокой смертностью, примерно 20%, и до 15% выживших страдают от осложнений, таких как параплегия, инсульт или почечная недостаточность. Эндоваскулярное восстановление грудной аорты (TEVAR) стало ценной альтернативой лечения в экстренных ситуациях. Фактически при соблюдении определенных клинических и рентгенологических условий, таких как подходящая зона имплантации, и наличии хирургического опыта TEVAR является методом выбора в этих критических ситуациях. Правосторонний вторичный гемоторакс при этом состоянии встречается крайне редко. В данном клиническом наблюдении мы сообщаем об успешном лечении пациента с острым расслоением аорты типа В, осложненным разрывом аорты и правосторонним гемотораксом, с помощью TEVAR. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением подтвердила массивный правосторонний гемоторакс и острое расслоение аорты типа В, при котором первичная фенестрация располагалась немного дистальнее левой подключичной артерии. Кроме того, выявлено возможное место разрыва ложного просвета в нисходящей аорте на уровне ThVI. Затем выполнено эндоваскулярное протезирование аорты с открытым хирургическим переключением левой подключичной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. При наблюдении через 6 мес у пациента осложнений не выявлено.

Ключевые слова: разрыв грудной аорты, расслоение грудного отдела аорты, эндоваскулярное лечение, гемоторакс, эндоваскулярное протезирование грудной аорты

________________________________________________

Aortic dissection is a potentially life-threatening condition that occurs when the aortic wall ruptures. Acute aortic dissection is the most common type of potentially catastrophic aortic disease and, if left untreated, carries a high risk of early mortality. Stanford type B or DeBakey type III aortic dissections begin in the descending thoracic aorta without retrograde extension into the ascending aorta. Rupture of the thoracic aorta as a complication of acute type B dissection is a life-threatening condition with a high mortality rate. Such critical situations require urgent treatment, ideally in an experienced aortic center. Open surgery to repair the descending aorta in such patients is associated with a high mortality rate of approximately 20%, and up to 15% of survivors suffer complications such as paraplegia, stroke, or renal failure. Endovascular thoracic aortic repair (TEVAR) has become a valuable treatment alternative in emergency situations. In fact, under certain clinical and radiographic conditions, such as an appropriate implantation site, and with surgical experience, TEVAR is the method of choice in these critical situations. Right-sided secondary hemothorax is extremely rare in this condition. In this case report, we report the successful treatment of a patient with acute type B aortic dissection complicated by aortic rupture and right-sided hemothorax using TEVAR. Contrast-enhanced multislice computed tomography confirmed massive right-sided hemothorax and acute type B aortic dissection, with the primary fenestration located slightly distal to the left subclavian artery. Furthermore, a possible site of rupture of the false lumen in the descending aorta at the level of ThVI was identified. Endovascular aortic grafting with open surgical switching of the left subclavian artery was then performed. The postoperative period was uneventful. At a six-month follow-up, the patient showed no complications.

Keywords: thoracic aortic rupture, thoracic aortic dissection, endovascular treatment, hemothorax, endovascular aortic replacement

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Aoki A, Suezawa T, Sangawa K, Tago M. Endovascular management for ruptured Stanford B acute aortic dissection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(2):123-8. DOI:10.1007/s11748-010-0644-5
2. Faure EM, Canaud L, Marty-Ané C, et al. Endovascular management of rupture in acute type B aortic dissections. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(6):655-60. DOI:10.1016/j.ejvs.2015.01.025
3. Faraci PA, Payne DD, Cleveland RJ. Type III aortic dissection with rupture into the right hemithorax. J Cardiovasc Surg. 1982;23(5):429-31. PMID:7130267
4. Katagiri M, Takahashi M. Right hemothorax: An unusual presentation of ruptured aortic dissection. J Cardiovasc Surg (Torino). 1991;32(1):135-6. PMID:1826295
5. Van der Vliet JA, Heijstraten FM, van Roye SF, Buskens FG. Spontaneous right hemothorax secondary to aortic rupture. Eur J Vasc Surg. 1994;8(5):634-8. DOI:10.1016/s0950-821x(05)80605-x
6. Velissaris TJ, Lloyd CT, Ohri SK. Type B aortic dissection and right hemothorax. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2002;10(2):197. DOI:10.1177/021849230201000231
7. Abu-Fadel MS, Gibbson MF, Michel LB, et al. Right sided hemothorax: An uncommon manifestation of type b aortic dissection (descending aortic dissection). Chest. 2004;126:958S. DOI:10.1378/chest.126.4_MeetingAbstracts.958S
8. Krska Z, Miler I, Vyborny J, et al. Non-recognized cause of intrathoracic bleeding. Bratisl Lek Listy. 2005;106(4-5):182-4. PMID:16080365
9. Ozkan F, Akpinar E, Serter T, et al. Ruptured type B aortic dissection presenting with right hemothorax. Diagn Interv Radiol. 2008;14(1):6-8. PMID:18306137
10. Uchida K, Imoto K, Yanagi H, Date K. Acute aortic dissection occurring during the butterfly stroke in a 12-year-old boy. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(2):366-7. DOI:10.1510/icvts.2009.202234
11. Wei HY, Chung HT, Wu CT, Huang JL. Aortic dissection complicated with hemothorax in an adolescent patient with systemic lupus erythematosus: Case report and review of literature. Semin Arthritis Rheum. 2011;41(1):12-8. DOI:10.1016/j.semarthrit.2010.08.002
12. Chien TM, Yen HW, Chen YF. Ruptured acute type B aortic dissection presenting with bilateral hemathoraces. J Card Surg. 2011;26(2):214-6. DOI:10.1111/j.1540-8191.2011.01209.x
13. Chang JT, Lin YC. Acute type B aortic dissection with right hemothorax. J Med Sci. 2019;39(3):140-2. DOI:10.4103/jmedsci.jmedsci_136_18
14. Bradshaw RJ, Ahanchi SS, Powell O, et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 2017;65(5):1270-9. DOI:10.1016/j.jvs.2016.10.111
15. Piffaretti G, Menegolo M, Kahlberg A, et al. Hemothorax management after endovascular treatment for horacic aortic rupture. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(5):608-13. DOI:10.1016/j.ejvs.2015.07.039

________________________________________________

Авторы

Н.С. Горшков*¹, Н.Р. Черная^1,2, Л.С. Коков^1,2

¹ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
²ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
*ni.s.gor86@gmail.com

________________________________________________

Nikita S. Gorshkov*¹, Natalia R. Chernaia^1,2, Leonid S. Kokov^1,2

¹Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russian Federation
²Russian University of Medicine, Moscow, Russian Federation
*ni.s.gor86@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.