Роль фибрилляции предсердий в возникновении синдрома эутиреоидной патологии при различных соматических заболеваниях

Рахматуллов Р.Ф., Дементьева Р.Е., Кондратьева К.П., Шеина А.Е., Рахматуллов Ф.К., Мельникова Л.В., Шибаева Т.М. Роль фибрилляции предсердий в возникновении синдрома эутиреоидной патологии при различных соматических заболеваниях. Consilium Medicum. 2026;28(1):36–43. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203567

________________________________________________

Rakhmatullov RF, Dementeva RE, Kondrateva KP, Sheina AE, Rakhmatullov FK, Melnikova LV, Shibaeva TM. The role of atrial fibrillation in the development of euthyroid sick syndrome in various somatic diseases. Consilium Medicum. 2026;28(1):36–43. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203567

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. В основе тиреоидной дисфункции лежит нарушение метаболизма гормонов щитовидной железы. Особый интерес представляют патогенетические механизмы возникновения синдрома эутиреоидной патологии (СЭП). СЭП у больных с соматической патологией без эндокринных нарушений отмечен в ряде клинических наблюдений. В то же время практически не изучена частота возникновения СЭП в зависимости от выраженности клинических симптомов при фибрилляции предсердий (ФП).
Цель. Выявление связи основных типов СЭП с тяжестью пароксизмов ФП (ПФП) по классификации модифицированной шкалы Европейской ассоциации аритмологов (Modified European Heart Rhythm Association score – mEHRA) на фоне различных соматических заболеваний.
Материалы и методы. Проведено клинико-инструментальное обследование 96 больных с частыми ПФП на фоне СЭП, которые разделены на 3 группы. К 1-й группе отнесены 32 больных с СЭП 1-го типа, ко 2-й – 30 пациентов с СЭП 2-го типа, к 3-й – 34 человека с СЭП 3-го типа. В группу контроля вошли 38 больных с частыми ПФП без СЭП. Всем пациентам проведены электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиографии, ультразвуковое исследование сердца и оценка уровня тиреоидных гормонов.
Результаты. Установлены пороговые значения уровней трийодтиронина свободного (Т3св), тиреотропного гормона, тироксина (Т4св), реверсивного трийодтиронина (rT3), трийодтиронина свободного / трийодтиронина реверсивного (Т3св/rТ3) у больных c ФП с СЭП 1, 2 и 3-го типов. Определены роль значения уровня rT3 в прогнозировании ПФП и его влияние на антиаритмическую терапию. Выявлена связь частоты возникновения ПФП с соматическими заболеваниями, разработаны селективные схемы антиаритмической терапии на фоне СЭП 1, 2 и 3-го типов.
Заключение. При СЭП имеется связь между уровнем тиреоидных гормонов и ФП. Увеличение значения уровня rT3 при СЭП является предиктором возникновения или учащения ПФП. Лечение пациента с ПФП при СЭП должно включать терапию основного и/или сопутствующего заболевания, на фоне которого наблюдается нарушение ритма.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, синдром эутиреоидной патологии, тиреоидные гормоны, щитовидная железа, эутиреоидный статус

________________________________________________

Background. Thyroid dysfunction is based on a violation of the metabolism of thyroid hormones. Of particular interest are the pathogenetic mechanisms of the occurrence of euthyroid sick syndrome (ESS). ESS in patients with somatic pathology without endocrine disorders has been noted in a number of clinical observations. At the same time, the incidence of ESS has not been studied in practice, depending on the severity of clinical symptoms in atrial fibrillation (AF).
Aim. Identification of the relationship between the main types of euthyroid pathology syndrome and the severity of AF paroxysms according to Modified European Heart Rhythm Association score (mEHRA) classification against the background of various somatic diseases.
Materials and methods. A clinical and instrumental examination of 96 patients with frequent AF paroxysms on the background of ESS was conducted, which were divided into 3 groups. Group 1 included 32 patients with ESS type 1, group 2 included 30 patients with ESS type 2, and group 3 included 34 patients with ESS type 3. The control group included 38 patients with frequent AF paroxysms without ESS. Electrocardiography, daily electrocardiography monitoring, ultrasound examination of the heart and assessment of thyroid hormone levels were performed in all patients.
Results. Threshold values for free T3, TSH, free T4, rT3, and free T3/rT3 levels were established in patients with AF and ESS types 1, 2, and 3. The role of the reversible triiodothyronine (rT3) value in predicting AF paroxysms and its effect on antiarrhythmic therapy was established. A relationship between the incidence of AF paroxysms and somatic diseases was established, and selective antiarrhythmic therapy regimens were developed for patients with ESS types 1, 2, and 3.
Conclusion. In ESS, there is a relationship between the level of thyroid hormones and AF. In ESS, an increase in the reversible value of triiodothyronine (rT3) It is a predictor of the occurrence or frequency of AF paroxysms. Treatment of a patient with AF paroxysms in ESS should include treatment of the underlying and/or concomitant disease, against which there is a rhythm disorder.

Keywords: atrial fibrillation, euthyroid sick syndrome, thyroid hormones, thyroid gland, euthyroid state

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. De Groot LJ. Non-thyroidal illness syndrome is a manifestation of hypothalamic-pituitary dysfunction, and in view of current evidence, should be treated with appropriate replacement therapies. Crit Care Clin. 2006;22(1):57-86. DOI:10.1016/j.ccc.2005.10.001
2. Mancini A, Silvestrini A, Marcheggiani F, et al. Non-Thyroidal Illness in Chronic Renal Failure: Triiodothyronine Levels and Modulation of Extra-Cellular Superoxide Dismutase (ec-SOD). Antioxidants (Basel). 2024;13(1):126. DOI:10.3390/antiox13010126
3. Abdu FA, Mohammed AQ, Liu L, et al. Low Free Triiodothyronine as a Predictor of Poor Prognosis in Patients With Myocardial Infarction With Non-Obstructive Coronary Arteries. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:681978. DOI:10.3389/fendo.2021.681978
4. Балашова Н.В., Урусбиева Д.М., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Клиническое и прогностическое значение синдрома нетиреоидной патологии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Российский кардиологический журнал. 2003;(6):81-8 [Balashova NV, Urusbieva DM, Orlov VA, Gyljarevsky SR. Clinical and prognostic significance of nonthyroidal illnes syndrome in cardiovascular diseases. Russian Journal of Cardiology. 2003;(6):81-8 (in Russian)].
5. Кичигин В.А., Мадянов И.В. Функциональные отклонения в тиреоидном статусе (синдром эутиреоидной патологии) при соматических заболеваниях. Лечащий врач = Lvrach.ru. 2018;(12):41-3 [Kichigin VA, Madyanov IV. Functional abnormalities in thyroid status (euthyroid sick syndrome) in somatic pathology. Lvrach.ru. 2018;(12):41-3 (in Russian)].
6. Mancini A, Raimondo S, Di Segni C, et al. Thyroid hormones and antioxidant systems: focus on oxidative stress in cardiovascular and pulmonary diseases. Int J Mol Sci. 2013;14(12):23893-909. DOI:10.3390/ijms141223893
7. Werneck de Castro JP, Fonseca TL, Ueta CB, et al. Differences in hypothalamic type 2 deiodinase ubiquitination explain localized sensitivity to thyroxine. J Clin Invest. 2015;125(2):769-81. DOI:10.1172/JCI77588
8. Валеева Ф.В., Киселева Т.А., Ахунова Г.Р. Проблемы взаимосвязи патологии щитовидной железы и ревматологических заболеваний. Сибирский медицинский журнал. 2011;26(4-2):22-8 [Valeeva FV, Kiseleva TA, Akhunova GR. Problems of relationship between thyroid disease and rheymatological diseases. Siberian Medical Journal = Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2011;26(4-2):22-8 (in Russian)].
9. Волкова A.P., Дыгун O.Д., Абрамова И.М., и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек. Нефрология. 2019;23(1):60-6 [Volkova AR, Dygun OD, Abramova IM, et al. Thyroid dysfunction in patients with chronic kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(1):60-6 (in Russian)]. DOI:10.24884/1561-6274-2019-23-1-60-66
10. Мадянов И.В., Кичигин В.А. Синдром адаптационного тиреоидного дисбаланса. Определение, классификация, распространенность при тяжелых соматических заболеваниях. Бюллетень науки и практики. 2020;6(11):217-25 [Madyanov IV, Kichigin VA. Syndrome of adaptive thyroid imbalance. Definition, classification, prevalence in severe somatic diseases. Bulletin of Science and Practice. 2020;6(11):217-25 (in Russian)]. DOI:10.33619/2414-2948/60
11. van der Spek AH, Surovtseva OV, Jim KK, et al. Regulation of Intracellular Triiodothyronine Is Essential for Optimal Macrophage Function. Endocrinology. 2018;159(5):2241-52. DOI:10.1210/en.2018-00053
12. Рахматуллов Р.Ф., Дементьева Р.Е., Шеина А.Е., и др. Миокардиальный фиброз и фибрилляция предсердий в биологической модели при экспериментальном эутиреозе и тиреотоксикозе. Анналы аритмологии. 2025;22(2):97-105 [Rakhmatullov RF, Dementeva RE, Sheina AE, et al. Myocardial fibrosis and atrial fibrillation in a biological model of experimental euthyroidism and thyrotoxicosis. Annaly aritmologii. 2025;22(2):97-105 (in Russian)].
13. Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley JE, et al. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:163. DOI:10.3389/fendo.2017.00163
14. Qi X, Qiu L, Wang S, et al. Non-thyroidal illness syndrome and the prognosis of heart failure: a systematic review and meta-analysis. Endocr Connect. 2023;12(8):e230048. DOI:10.1530/EC-23-0048
15. Цанава И.А., Булгакова С., Меликова А. Синдром гипотиреоза: роль трийодтиронина в диагностике и комбинированной терапии (обзор литературы). Клиническая лабораторная диагностика. 2021;66(5):261-5 [Tsanava IA, Bulgakova SV, Melikova AV. Hypothyrosis syndrome: role of triodthyronine in diagnostics and combination therapy (review of literature). Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2021;66(5):261-5 (in Russian)]. DOI:10.51620/0869-2084-2021-66-5-261-265
16. Kanji S, Neilipovitz J, Neilipovitz B, et al. Triiodothyronine replacement in critically ill adults with non-thyroidal illness syndrome. Can J Anaesth. 2018;65(10):1147-53. DOI:10.1007/s12630-018-1177-0
17. Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW. Lessons from Randomised Clinical Trials for Triiodothyronine Treatment of Hypothyroidism: Have They Achieved Their Objectives? J Thyroid Res. 2018;2018:3239197. DOI:10.1155/2018/3239197
18. Скотников А.С., Лазарева В.В., Грибова Ю.А., Ильюшина И.В. Частные случаи фибрилляции предсердий: особенности коморбидности. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024;23(2):205-14 [Skotnikov AS, Lazareva VV, Gribova YU, Ilyushina IV. Special cases of atrial fibrillation: features of comorbidity. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2024;23(2):205-14 (in Russian)]. DOI:10.37903/vsgma.2024.2.28

________________________________________________

Авторы

Р.Ф. Рахматуллов¹, Р.Е. Дементьева*¹, К.П. Кондратьева¹, А.Е. Шеина¹, Ф.К. Рахматуллов¹, Л.В. Мельникова², Т.М. Шибаева¹

¹ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Российская Федерация
²ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
*rdementyeva@gmail.com

________________________________________________

Ruslan F. Rakhmatullov¹, Renata E. Dementeva*¹, Kristina P. Kondrateva¹, Alina E. Sheina¹, Fagim K. Rakhmatullov¹, Ludmila V. Melnikova², Tatyana M. Shibaeva¹

¹Penza State University, Penza, Russian Federation
²Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation
*rdementyeva@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.