Сравнительные результаты высокочастотной электрокардиостимуляции через рабочий проводник и эндокардиальный электрод при транскатетерной имплантации аортального клапана

Салех С.З., Церетели Н.В., Чернышева И.Е., Степанов А.В., Сандодзе Т.С., Камолов И.Х., Панков А.Н., Журавлев А.С., Семитко С.П., Фомин В.В., Иоселиани Д.Г. Сравнительные результаты высокочастотной электрокардиостимуляции через рабочий проводник и эндокардиальный электрод при транскатетерной имплантации аортального клапана. Consilium Medicum. 2026;28(1):44–51. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203598

________________________________________________

Saleh SZ, Tsereteli NV, Chernysheva IE, Stepanov AV, Sandodze TS, Kamolov IH, Pankov AN, Zhuravlev AS, Semitko SP, Fomin VV, Ioseliani DG. Comparative outcomes of high-frequency pacing via a guidewire versus an endocardial electrode during transcatheter aortic valve implantation. Consilium Medicum. 2026;28(1):44–51. DOI: 10.26442/20751753.2026.1.203598

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Высокочастотную стимуляцию желудочков используют при баллонной вальвулопластике аортального клапана (АК) и транскатетерной имплантации АК (ТИАК). Стимуляция правого желудочка (ПЖ) считается общепринятой методикой при проведении данных вмешательств. Внедрение прямой стимуляции левого желудочка (ЛЖ) рабочим 0.035” проводником при транскатетерных вмешательствах на АК представляется перспективной методикой и требует дальнейшего изучения.
Цель. Сравнить результаты высокочастотной стимуляции ЛЖ через рабочий 0.035” проводник и ПЖ через эндокардиальный электрод при ТИАК.
Материалы и методы. С 2015 по 2025 г. отобраны данные о 217 пациентах, которым в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) выполнена операция ТИАК. В анализ включены сходные по характеристикам 53 пациента в группе традиционной трансвенозной электрокардиостимуляции (ЭКС) ПЖ и 57 пациентов в основной группе ЭКС ЛЖ через рабочий проводник. В качестве первичных конечных точек оценивали госпитальную (7-дневную) и средне-отдаленную (30-дневную) послеоперационную летальность. В качестве вторичных конечных точек оценивали следующие параметры: успешность стимуляции с достижением необходимого гемодинамического эффекта, длительность процедуры, время флюороскопии, расход рентгеноконтрастного вещества, а также интра- и периоперационные осложнения.
Результаты. При оценке первичных конечных точек установлено, что госпитальная или средне-отдаленная летальность между пациентами исследуемых групп не различается (0%). Среди пациентов группы ЭКС ЛЖ через предсформированный проводник во всех случаях удалось достичь успеха стимуляции с достижением необходимого гемодинамического эффекта. Согласно анализу вторичных точек применение метода ЭКС через предсформированный проводник ассоциируется с сокращением времени флюороскопии на 5 мин по сравнению со стандартной ЭКС ПЖ (медиана 21,2 и 26 мин соответственно; p=0,016), уменьшением полученной дозы облучения на 1,3 мЗв (медиана 1,7 и 3 мЗв соответственно; p=0,036). При анализе полученных осложнений установлено, что 2 случая тампонады сердца произошли в группе традиционной трансвенозной ЭКС по причине перфорации ПЖ электродом. В группе проводниковой стимуляции ЛЖ случаев перфорации не отмечено.
Заключение. Высокочастотная стимуляция ЛЖ через рабочий 0.035” проводник во время ТИАК является безопасной методикой, которая обеспечивает надежную устойчивую стимуляцию с низким уровнем осложнений и потенциальным сокращением времени флюороскопии и уменьшением дозы облучения.

Ключевые слова: транскатетерная имплантация аортального клапана, стеноз аортального клапана, электрокардиостимуляция, рабочий 0.035” проводник, левый желудочек, электрокардиостимулятор

________________________________________________

Background. Rapid ventricular pacing is routinely used during balloon aortic valvuloplasty and transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Temporary right ventricular (RV) pacing via a temporary transvenous pacing lead is the standard approach. Direct left ventricular (LV) pacing using a 0.035-inch guidewire during transcatheter aortic valve procedures may represent a promising alternative and warrants further investigation.
Aim. To compare outcomes of LV rapid pacing via a 0.035-inch guidewire with conventional RV rapid pacing using a temporary transvenous pacing lead during TAVI.
Materials and methods. From 2015 to 2025, data from 217 patients who underwent TAVI at the Moscow City Center of Interventional Cardioangiology of Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), were retrospectively analyzed. The present analysis included two comparable cohorts: 53 patients who underwent conventional transvenous RV pacing and 57 patients who received LV pacing via a guidewire. Primary endpoints were in-hospital (7-day) and 30-day mortality. Secondary endpoints included successful pacing with the required hemodynamic effect, procedure duration, fluoroscopy time, contrast volume and permanent pacemaker implantation, and intra- and perioperative complications.
Results. No differences were observed in primary endpoints; in-hospital and 30-day mortality were 0% in both groups. In the guidewire-based LV pacing group, rapid pacing was successful in all cases, and no crossover to conventional transvenous pacing was required. Guidewire-based pacing was associated with a reduction in fluoroscopy time (median 21.2 vs 26.0 min; p=0.016) and radiation exposure (median 1.7 vs 3.0 mSv; p=0.036). Two cases of cardiac tamponade occurred in the conventional RV pacing group due to RV perforation by the temporary pacing lead. No myocardial perforation occurred in the guidewire pacing group.
Conclusion. LV rapid pacing via a 0.035-inch guidewire during TAVI is a safe and effective technique providing reliable pacing with a low complication rate and may reduce fluoroscopy time and radiation exposure.

Keywords: transcatheter aortic valve implantation, aortic valve stenosis, artificial cardiac pacing, working 0.035” guidewire, left ventricle, artificial pacemaker

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012;105(3):146-52. DOI:10.1016/j.acvd.2012.01.005
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(6):524. DOI:10.1016/j.rec.2022.05.006
3. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-736. DOI:10.1093/eurheartj/ehaf194
4. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):e25-e197. DOI:10.1016/j.jacc.2020.11.018
5. Otto CM, Kumbhani DJ, Alexander KP, et al. 2017 CC Expert Consensus Decision Pathway for Transcatheter Aortic Valve Replacement in the Management of Adults With Aortic Stenosis: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2017;69(10):1313-46. DOI:10.1016/j.jacc.2016.12.006
6. Аортальный стеноз у взрослых. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества (с актуализациями). 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru. Ссылка активна на 04.01.2026 [Aortal'nyi stenoz u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskogo kardiologicheskogo obshchestva (s aktualizatsiiami). 2020. Available at: https://www.cardio.ru/files/glavny-kardiolog/rekomendation/kr37_aort_sten.pdf. Accessed: 04.01.2026 (in Russian)].
7. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162 [Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2024-6162
8. Généreux P, Schwartz A, Oldemeyer JB, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. N Engl J Med. 2025;392(3):217-27. DOI:10.1056/NEJMoa2405880
9. Faurie B, Souteyrand G, Staat P, et al. Left Ventricular Rapid Pacing Via the Valve Delivery Guidewire in Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(24):2449-59. DOI:10.1016/j.jcin.2019.09.029
10. Siqueira DAA. Safety and efficacy of routine lv pacing wire for tavr with balloon expandable valves. J Transcatheter Interv. 2023;261.
11. Savvoulidis P, Mechery A, Lawton E, et al. Comparison of left ventricular with right ventricular rapid pacing on tamponade during TAVI. Int J Cardiol. 2022;360:46-52. DOI:10.1016/j.ijcard.2022.05.035
12. Lee CH, Hwang J, Yoon HJ, Hur SH. Pacing During TAVR Through Coronary Wire in Pigtail Catheter and Left Ventricular Wire: The PIGPACING. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(24):3034-35. DOI:10.1016/j.jcin.2023.08.005
13. Wong I, Chiang M, Chui ASF, et al. Simplified Pacing-Over-the-Wire Technique to Streamline TAVR With Sentinel Cerebral Protection Device: The SENTIPACE Approach. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(2):226-8. DOI:10.1016/j.jcin.2022.10.039
14. Khalefa BB, Ayyad M, Albandak M, et al. Left versus right ventricular pacing during TAVR and balloon aortic valvuloplasty: A systematic review and meta-analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2024;47(9):1141-56. DOI:10.1111/pace.15032

________________________________________________

1. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012;105(3):146-52. DOI:10.1016/j.acvd.2012.01.005
2. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022;75(6):524. DOI:10.1016/j.rec.2022.05.006
3. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-736. DOI:10.1093/eurheartj/ehaf194
4. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):e25-e197. DOI:10.1016/j.jacc.2020.11.018
5. Otto CM, Kumbhani DJ, Alexander KP, et al. 2017 CC Expert Consensus Decision Pathway for Transcatheter Aortic Valve Replacement in the Management of Adults With Aortic Stenosis: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2017;69(10):1313-46. DOI:10.1016/j.jacc.2016.12.006
6. Aortal'nyi stenoz u vzroslykh. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskogo kardiologicheskogo obshchestva (s aktualizatsiiami). 2020. Available at: https://www.cardio.ru/files/glavny-kardiolog/rekomendation/kr37_aort_sten.pdf. Accessed: 04.01.2026 (in Russian).
7. Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162 (in Russian). DOI:10.15829/1560-4071-2024-6162
8. Généreux P, Schwartz A, Oldemeyer JB, et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. N Engl J Med. 2025;392(3):217-27. DOI:10.1056/NEJMoa2405880
9. Faurie B, Souteyrand G, Staat P, et al. Left Ventricular Rapid Pacing Via the Valve Delivery Guidewire in Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(24):2449-59. DOI:10.1016/j.jcin.2019.09.029
10. Siqueira DAA. Safety and efficacy of routine lv pacing wire for tavr with balloon expandable valves. J Transcatheter Interv. 2023;261.
11. Savvoulidis P, Mechery A, Lawton E, et al. Comparison of left ventricular with right ventricular rapid pacing on tamponade during TAVI. Int J Cardiol. 2022;360:46-52. DOI:10.1016/j.ijcard.2022.05.035
12. Lee CH, Hwang J, Yoon HJ, Hur SH. Pacing During TAVR Through Coronary Wire in Pigtail Catheter and Left Ventricular Wire: The PIGPACING. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(24):3034-35. DOI:10.1016/j.jcin.2023.08.005
13. Wong I, Chiang M, Chui ASF, et al. Simplified Pacing-Over-the-Wire Technique to Streamline TAVR With Sentinel Cerebral Protection Device: The SENTIPACE Approach. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(2):226-8. DOI:10.1016/j.jcin.2022.10.039
14. Khalefa BB, Ayyad M, Albandak M, et al. Left versus right ventricular pacing during TAVR and balloon aortic valvuloplasty: A systematic review and meta-analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2024;47(9):1141-56. DOI:10.1111/pace.15032

Авторы

С.З. Салех¹, Н.В. Церетели*¹, И.Е. Чернышева¹, А.В. Степанов¹, Т.С. Сандодзе¹, И.Х. Камолов¹, А.Н. Панков¹, А.С. Журавлев¹, С.П. Семитко¹, В.В. Фомин^1,2, Д.Г. Иоселиани¹

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
²ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
*tsereteli_n_v@staff.sechenov.ru

________________________________________________

Salahaldeen Z. Saleh¹, Nino V. Tsereteli*¹, Irina E. Chernysheva¹, Alexander V. Stepanov¹, Tamara S. Sandodze¹, Imomali H. Kamolov¹, Andrei N. Pankov¹, Andrey S. Zhuravlev¹, Sergey P. Semitko¹, Victor V. Fomin^1,2, David G. Ioseliani¹

¹Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
²Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation
*tsereteli_n_v@staff.sechenov.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.