Роль нейрорадиологических подсказок в диагностике вертебральнобазилярного инсульта

Еремина Ю.О., Кулеш А.А., Хало Н.В., Астанин П.А. Роль нейрорадиологических подсказок в диагностике вертебральнобазилярного инсульта. Consilium Medicum. 2026;28(2):72–75. DOI: 10.26442/20751753.2026.2.203534

________________________________________________

Eremina IuO, Kulesh AA, Khalo NV, Astanin PA. The role of neuroradiological clues in the diagnosis of vertebrobasilar stroke. Consilium Medicum. 2026;28(2):72–75. DOI: 10.26442/20751753.2026.2.203534

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Дифференциальная диагностика причин острого головокружения – сложная задача в неотложной ситуации. Головокружение может быть единственным синдромом вертебральнобазилярного инсульта (ВБИ). Современные клинические алгоритмы, такие как HINTS+ и STANDING, требуют дополнения нейровизуализационными маркерами. Оценка радиологической девиации глаз и кальцификации артерий – потенциальная диагностическая подсказка, требующая верификации.
Цель. Изучить диагностическую значимость феномена радиологической девиации глаз и кальцификации артерий вертебральнобазилярного бассейна (ВББ) у пациентов с клинически установленным ВБИ.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены медицинские карты 386 пациентов с ВБИ, находившихся на лечении в неврологическом отделении территориального сосудистого центра КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» в 2017–2018 гг. Проанализированы жалобы, неврологический статус при обращении за медицинской помощью. Выполнена оценка радиологической девиации глаз 2 способами, оценена кальцификация экстракраниальных и интракраниальных артерий ВББ. Проведен статистический анализ ассоциаций радиологических признаков с клинической симптоматикой и долгосрочным прогнозом.
Результаты. В итоговую выборку вошли 90 пациентов с клинически установленным ВБИ. Каждый второй пациент предъявлял жалобы на головокружение, наиболее частые неврологические синдромы – атаксия, дизартрия и нистагм. Средние значения RadOLD составили 10,8 и 11,3 градуса для 2 методик расчета. Радиологическая девиация глаз ассоциирована с жалобами на головокружение и бульбарными нарушениями, однако не имеет прогностической ценности в отношении повторного инсульта. При сравнении подгрупп пациентов с изолированным головокружением и головокружением в сочетании с другой очаговой симптоматикой значимых различий по радиологическим параметрам не выявлено. У 73% пациентов отмечена кальцификация ВББ, однако ее наличие не связано с долгосрочным прогнозом.
Заключение. У пациентов с клинически установленным ВБИ, не имеющих КТ-признаков инфаркта головного мозга, оценка радиологических подсказок недостаточно информативна в отношении истинной этиологии синдрома и долгосрочного прогноза. Ключевое значение для дифференциальной диагностики имеет тщательная оценка нейровестибулярного статуса.

Ключевые слова: вертебральнобазилярный инсульт, головокружение, нейровизуализация, радиологическая девиация глаз, кальцификация, долгосрочный прогноз

________________________________________________

Background. The differential diagnosis of the causes of acute vertigo is a challenging task in an emergency department. Dizziness can be the sole symptom of a vertebrobasilar stroke (VBS). Modern clinical algorithms such as HINTS+ and STANDING require supplementation with neuroimaging markers. The assessment of radiological ocular deviation and arterial calcification are potential diagnostic clues that require verification.
Aim. To study the diagnostic significance of the radiological ocular deviation phenomenon and calcification of the vertebrobasilar basin (VBB) arteries in patients with clinically confirmed VBS.
Materials and methods. A retrospective study was conducted, reviewing the medical records of 386 patients who received treatment in the Neurology Department of the Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20 from 2017 to 2018. Complaints and neurological status at the time of seeking medical care were analyzed. Radiological ocular deviation was assessed using two methods; calcification of extra- and intracranial arteries of the VBB was evaluated. Statistical analysis of associations between radiological signs and clinical symptoms, as well as long-term prognosis, was performed.
Results. The final cohort included 90 patients with clinically established VBS. Every second patient complained of dizziness; the most common neurological syndromes were ataxia, dysarthria, and nystagmus. The mean RadOLD values were 10.8 and 11.3 degrees for the two calculation methods. The presence of radiological ocular deviation was associated with complaints of dizziness and bulbar disorders but had no prognostic value regarding recurrent stroke. No significant differences in radiological parameters were found when comparing subgroups of patients with isolated dizziness and dizziness combined with other focal symptoms. Calcification of the VBB was present in 73% of patients; however, its presence was not associated with long-term prognosis.
Conclusion. In patients with VBS who have no CT signs of cerebral infarction, the assessment of radiological clues is insufficiently informative regarding the true etiology of the syndrome and long-term prognosis. The key to differential diagnosis remains the evaluation of neurovestibular status.

Keywords: vertebrobasilar stroke, dizziness, neuroimaging, radiological eye deviation, calcification, long-term prognosis

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Kattah JC. Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An Overview. Stroke Vasc Neurol. 2018;3(4):190-6. DOI:10.1136/svn-2018-000160
2. Vanni S, Pecci R, Edlow JA, et al. Diff erential Diagnosis of Vertigo in the Emergency Department: A Prospective Validation Study of the STANDING Algorithm. Front Neurol. 2017;8:590. DOI:10.3389/ fneur.2017.00590
3. Кулеш А.А., Демин Д.А. Синдром Валленберга–Захарченко в неотложной ангионеврологии. Consilium Medicum. 2024;26(11):711-8 [Kulesh AA, Demin DA. Wallenberg-Zakharchenko syndrome in vascular neurology emergency care: A review. Consilium Medicum. 2024;26(11):711-8 (in Russian)]. DOI:10.26442/20751753.2024.11.203020
4. Kobayashi M. Horizontal gaze deviation on computed tomography: the visual criterion and lesion characteristics in ischemic stroke. Acta Neurol Belg. 2018;118(4):581-7. DOI:10.1007/s13760-018-0949-1
5. Jiang NN, Sahlas DJ, Fong C, et al. Radiographic horizontal gaze deviation in the setting of acute PICA territory ischemia: A potential mimic of large vessel occlusion. J Neurol Sci. 2021;420:117226. DOI:10.1016/j.jns.2020.117226
6. Farhat R, Awad AA, Shaheen WA, et al. The "Vestibular Eye Sign"-"VES": a new radiological sign of vestibular neuronitis can help to determine the affected vestibule and support the diagnosis. J Neurol. 2023;270(9):4360-7. DOI:10.1007/s00415-023-11771-6
7. Wang X, Chen X, Chen Z, Zhang M. Arterial Calcification and Its Association With Stroke: Implication of Risk, Prognosis, Treatment Response, and Prevention. Front Cell Neurosci. 2022;16:845215. DOI:10.3389/fncel.2022.845215
8. Fote GM, Raefsky S, Mock K, et al. Intracranial Arterial Calcifications: Potential Biomarkers of Stroke Risk and Outcome. Front Neurol. 2022;13:900579. DOI:10.3389/fneur.2022.900579
9. Hiremath SB, Erdenebold UE, Kontolemos M, et al. Association between vascular calcification in intracranial vertebrobasilar circulation and luminal stenosis. Neuroradiology. 2022;64(12):2285-93. DOI:10.1007/s00234-022-02974-1
10. Yang YJ, Choi JE, Kim MT, et al. Measurement of horizontal ocular deviation on magnetic resonance imaging in various disease with acute vertigo. PLoS ONE. 2019;14(10):e0224605. DOI:10.1371/journal.pone.0224605
11. Kobayashi M. Clinical Differences between Radiographic and Physical Horizontal Gaze Deviation: Utility of Using the Two in Patients with Ischemic Stroke. Neurohospitalist. 2024;14(3):264-72. DOI:10.1177/19418744241245748
12. Adarsh KM, Pavithra H, Abdul Rasheed V. Vertebrobasilar Artery Calcification as a Risk Factor for the Development of Stroke: Case-Control Study From a Tertiary Care Center, Southern India. Cureus. 2023;15(7):e42196. DOI:10.7759/cureus.42196
13. Magdic J, Cmor N, Kaube M, et al. Intracranial Vertebrobasilar Calcification in Patients with Ischemic Stroke is a Predictor of Recurrent Stroke, Vascular Disease, and Death: A Case-Control Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(6):2013. DOI:10.3390/ijerph17062013
14. Edlow JA, Bellolio F. Recognizing Posterior Circulation Transient Ischemic Attacks Presenting as Episodic Isolated Dizziness. Ann Emerg Med. 2024;84(4):428-38. DOI:10.1016/j.annemergmed.2024.04.006

________________________________________________

1. Kattah JC. Use of HINTS in the acute vestibular syndrome. An Overview. Stroke Vasc Neurol. 2018;3(4):190-6. DOI:10.1136/svn-2018-000160
2. Vanni S, Pecci R, Edlow JA, et al. Diff erential Diagnosis of Vertigo in the Emergency Department: A Prospective Validation Study of the STANDING Algorithm. Front Neurol. 2017;8:590. DOI:10.3389/ fneur.2017.00590
3. Kulesh AA, Demin DA. Wallenberg-Zakharchenko syndrome in vascular neurology emergency care: A review. Consilium Medicum. 2024;26(11):711-8 (in Russian). DOI:10.26442/20751753.2024.11.203020
4. Kobayashi M. Horizontal gaze deviation on computed tomography: the visual criterion and lesion characteristics in ischemic stroke. Acta Neurol Belg. 2018;118(4):581-7. DOI:10.1007/s13760-018-0949-1
5. Jiang NN, Sahlas DJ, Fong C, et al. Radiographic horizontal gaze deviation in the setting of acute PICA territory ischemia: A potential mimic of large vessel occlusion. J Neurol Sci. 2021;420:117226. DOI:10.1016/j.jns.2020.117226
6. Farhat R, Awad AA, Shaheen WA, et al. The "Vestibular Eye Sign"-"VES": a new radiological sign of vestibular neuronitis can help to determine the affected vestibule and support the diagnosis. J Neurol. 2023;270(9):4360-7. DOI:10.1007/s00415-023-11771-6
7. Wang X, Chen X, Chen Z, Zhang M. Arterial Calcification and Its Association With Stroke: Implication of Risk, Prognosis, Treatment Response, and Prevention. Front Cell Neurosci. 2022;16:845215. DOI:10.3389/fncel.2022.845215
8. Fote GM, Raefsky S, Mock K, et al. Intracranial Arterial Calcifications: Potential Biomarkers of Stroke Risk and Outcome. Front Neurol. 2022;13:900579. DOI:10.3389/fneur.2022.900579
9. Hiremath SB, Erdenebold UE, Kontolemos M, et al. Association between vascular calcification in intracranial vertebrobasilar circulation and luminal stenosis. Neuroradiology. 2022;64(12):2285-93. DOI:10.1007/s00234-022-02974-1
10. Yang YJ, Choi JE, Kim MT, et al. Measurement of horizontal ocular deviation on magnetic resonance imaging in various disease with acute vertigo. PLoS ONE. 2019;14(10):e0224605. DOI:10.1371/journal.pone.0224605
11. Kobayashi M. Clinical Differences between Radiographic and Physical Horizontal Gaze Deviation: Utility of Using the Two in Patients with Ischemic Stroke. Neurohospitalist. 2024;14(3):264-72. DOI:10.1177/19418744241245748
12. Adarsh KM, Pavithra H, Abdul Rasheed V. Vertebrobasilar Artery Calcification as a Risk Factor for the Development of Stroke: Case-Control Study From a Tertiary Care Center, Southern India. Cureus. 2023;15(7):e42196. DOI:10.7759/cureus.42196
13. Magdic J, Cmor N, Kaube M, et al. Intracranial Vertebrobasilar Calcification in Patients with Ischemic Stroke is a Predictor of Recurrent Stroke, Vascular Disease, and Death: A Case-Control Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(6):2013. DOI:10.3390/ijerph17062013
14. Edlow JA, Bellolio F. Recognizing Posterior Circulation Transient Ischemic Attacks Presenting as Episodic Isolated Dizziness. Ann Emerg Med. 2024;84(4):428-38. DOI:10.1016/j.annemergmed.2024.04.006

Авторы

Ю.О. Еремина^1,2, А.А. Кулеш*^2,3, Н.В. Хало¹, П.А. Астанин⁴
¹КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. Берзона» Минздрава Красноярского края, Красноярск, Российская Федерация
²ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Российская Федерация
³ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №4» Минздрава Пермского края, Пермь, Российская Федерация
⁴ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация
*aleksey.kulesh@gmail.com

________________________________________________

Iuliia O. Eremina^1,2, Aleksey A. Kulesh*^2,3, Natalya V. Khalo¹, Pavel A. Astanin⁴

¹Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20, Krasnoyarsk, Russian Federation
²Wagner Perm State Medical University, Perm, Russian Federation
³City Clinical Hospital No. 4, Perm, Russian Federation
⁴Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University), Moscow, Russian Federation
*aleksey.kulesh@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.