Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Клинико-иммунологическая оценка состояния шейки матки после ее радиохирургической конизации и проведения медикаментозной профилактики гнойно-септических осложнений
Клинико-иммунологическая оценка состояния шейки матки после ее радиохирургической конизации и проведения медикаментозной профилактики гнойно-септических осложнений
Покуль Л.В., Чугунова Н.А., Пенжоян И.Л. Клинико-иммунологическая оценка состояния шейки матки после ее радиохирургической конизации и проведения медикаментозной профилактики гнойно-септических осложнений. Гинекология. 2016; 18 (1): 49–53.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Комплексная оценка клинико-иммунологических изменений эпителия шейки матки и микробиоты влагалища у больных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) II–III стадии после проведенной радиохирургической конизации шейки матки и применения препарата Нео-Пенотран Форте Л.
Материалы и методы. В исследование были включены 2 группы сексуально активных женщин (n=143) в возрасте от 21 до 45 лет (средний возраст – 34,5±6,5 года). Проведены обследование на наличие генитальных и трансмиссивных инфекций, жидкостная цитология, кольпоскопия. Все пациентки пролечены радиохирургическим методом в объеме конизации шейки матки.
Результаты. У больных, получавших в пред- и послеоперационном периоде Нео-Пенотран Форте Л, обнаружилось выраженное снижение уровня провоспалительных и рост противовоспалительных цитокинов. Анализ медианных величин позволил констатировать преобладание показателей интерлейкина (ИЛ)-1a и ИЛ-b во 2-й группе над аналогичными показателями в 1-й, при U (критерий Манна–Уитни)=5,9 и U=7,5 соответственно, т.е. р<0,001. Секреция ИЛ у пациенток 2-й группы превышала таковую у пациенток 1-й группы: ИЛ-1a – в 2,6 раза и ИЛ-b – в 5 раз. Результаты жидкостной цитологии свидетельствовали об отсутствии рецидива CIN. Применение препарата Нео-Пенотран Форте Л способствовало улучшению состояния многослойного плоского эпителия шейки матки по данным кольпоскопического контроля. В частности, явления переваскулярного отека, воспалительной инфильтрации, характерные для коагуляционного некроза, в 1-й группе имели достоверно меньшую выраженность, чем во 2-й: 8,9% (n=7) случаев против 32,8% (n=21) случаев – при f* (многофункциональный критерий Фишера)=3,72, р<0,000, т.е. fэмп*>fкр.
Выводы. Применение препарата Нео-Пенотран Форте Л оказывает влияние на ключевые патофизиологические процессы гнойно-септических осложнений, предупреждает их развитие и способствует улучшенной репарации тканей у больных после радиохирургического лечения. Применение комплексного пред- и послеоперационного лечения способствует улучшению иммунологического статуса микроэкологии влагалища.
Ключевые слова: микроэкология влагалища, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, Нео-Пенотран Форте Л, клинико-иммунологическая оценка состояния шейки матки.
Materials and methods. The study included 2 groups of sexually active women (n=143) aged 21 to 45 years (mean age – 34.5±6.5 years). They were examined for the presence of genital infections and vector-borne, liquid-based cytology, colposcopy. All patients were treated with radiosurgery method in the amount of conization.
Results. Patients treated in the pre- and postoperative period with Neo-Forte Penotran A, were found to have a marked reduction of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines increase. Median values analysis has allowed to ascertain the prevalence of interleukin indicators (IL)-1a and IL-b in the 2nd group over those in the 1st, when U (Mann–Whitney test)=5.9 and U=7.5, respectively, those p<0.001. Secretion of IL-2 in patients of group exceeded that of patients in Group 1: IL-1a – 2. 6 times and IL-b – 5 times. Results for liquid-based cytology showed no recurrence of CIN. Use of the Neo-Penotran Forte L improved the condition of the stratified squamous epithelium of the cervix according to colposcopic control. In particular, the phenomenon of prevascular edema, inflammatory infiltration characteristic of coagulation necrosis in group 1 had a significantly less pronounced than in the 2nd: 8.9% (n=7) cases against 32.8% (n=21 ) – if f * (multi-Fischer test) = 3.72, p<0.000; femp *> *fcr.
Conclusions. Use of the drug Neo-Penotran Forte L affects the key pathophysiological processes of septic complications, prevents their development and contributes to improved tissue repair in patients after radiosurgical treatment. An integrated pre-and post-operative treatment helps to improve the immune status of the vaginal microecology.
Key words: vaginal microecology, cervical intraepithelial neoplasia, Neo-Penotran Forte L, clinical and immunological assessment of cervical status.
Материалы и методы. В исследование были включены 2 группы сексуально активных женщин (n=143) в возрасте от 21 до 45 лет (средний возраст – 34,5±6,5 года). Проведены обследование на наличие генитальных и трансмиссивных инфекций, жидкостная цитология, кольпоскопия. Все пациентки пролечены радиохирургическим методом в объеме конизации шейки матки.
Результаты. У больных, получавших в пред- и послеоперационном периоде Нео-Пенотран Форте Л, обнаружилось выраженное снижение уровня провоспалительных и рост противовоспалительных цитокинов. Анализ медианных величин позволил констатировать преобладание показателей интерлейкина (ИЛ)-1a и ИЛ-b во 2-й группе над аналогичными показателями в 1-й, при U (критерий Манна–Уитни)=5,9 и U=7,5 соответственно, т.е. р<0,001. Секреция ИЛ у пациенток 2-й группы превышала таковую у пациенток 1-й группы: ИЛ-1a – в 2,6 раза и ИЛ-b – в 5 раз. Результаты жидкостной цитологии свидетельствовали об отсутствии рецидива CIN. Применение препарата Нео-Пенотран Форте Л способствовало улучшению состояния многослойного плоского эпителия шейки матки по данным кольпоскопического контроля. В частности, явления переваскулярного отека, воспалительной инфильтрации, характерные для коагуляционного некроза, в 1-й группе имели достоверно меньшую выраженность, чем во 2-й: 8,9% (n=7) случаев против 32,8% (n=21) случаев – при f* (многофункциональный критерий Фишера)=3,72, р<0,000, т.е. fэмп*>fкр.
Выводы. Применение препарата Нео-Пенотран Форте Л оказывает влияние на ключевые патофизиологические процессы гнойно-септических осложнений, предупреждает их развитие и способствует улучшенной репарации тканей у больных после радиохирургического лечения. Применение комплексного пред- и послеоперационного лечения способствует улучшению иммунологического статуса микроэкологии влагалища.
Ключевые слова: микроэкология влагалища, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, Нео-Пенотран Форте Л, клинико-иммунологическая оценка состояния шейки матки.
________________________________________________
Materials and methods. The study included 2 groups of sexually active women (n=143) aged 21 to 45 years (mean age – 34.5±6.5 years). They were examined for the presence of genital infections and vector-borne, liquid-based cytology, colposcopy. All patients were treated with radiosurgery method in the amount of conization.
Results. Patients treated in the pre- and postoperative period with Neo-Forte Penotran A, were found to have a marked reduction of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines increase. Median values analysis has allowed to ascertain the prevalence of interleukin indicators (IL)-1a and IL-b in the 2nd group over those in the 1st, when U (Mann–Whitney test)=5.9 and U=7.5, respectively, those p<0.001. Secretion of IL-2 in patients of group exceeded that of patients in Group 1: IL-1a – 2. 6 times and IL-b – 5 times. Results for liquid-based cytology showed no recurrence of CIN. Use of the Neo-Penotran Forte L improved the condition of the stratified squamous epithelium of the cervix according to colposcopic control. In particular, the phenomenon of prevascular edema, inflammatory infiltration characteristic of coagulation necrosis in group 1 had a significantly less pronounced than in the 2nd: 8.9% (n=7) cases against 32.8% (n=21 ) – if f * (multi-Fischer test) = 3.72, p<0.000; femp *> *fcr.
Conclusions. Use of the drug Neo-Penotran Forte L affects the key pathophysiological processes of septic complications, prevents their development and contributes to improved tissue repair in patients after radiosurgical treatment. An integrated pre-and post-operative treatment helps to improve the immune status of the vaginal microecology.
Key words: vaginal microecology, cervical intraepithelial neoplasia, Neo-Penotran Forte L, clinical and immunological assessment of cervical status.
Полный текст
Список литературы
1. Цизина Е.А., Ильина Н.А. Нормоценоз влагалища и его влияние на здоровье женщин. Молодой ученый. 2011; 2 (8): 152–6. / Tsizina E.A., Il'ina N.A. Normotsenoz vlagalishcha i ego vliianie na zdorov'e zhenshchin. Molodoi uchenyi. 2011; 2 (8): 152–6. [in Russian]
2. Vestraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications forepidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (1): 86–9.
3. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008. / Ketlinskii S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny. SPb.: Foliant, 2008. [in Russian]
4. Покуль Л.В., Евтушенко И.Д., Измайлова Н.В. и др. Локальный иммунитет влагалища у женщин после противоопухолевого лечения. Журн. акушерства и женских болезней. 2010; LIX: 28–34. / Pokul' L.V., Evtushenko I.D., Izmailova N.V. i dr. Lokal'nyi immunitet vlagalishcha u zhenshchin posle protivoopukholevogo lecheniia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2010; LIX: 28–34. [in Russian]
5. Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия. Практическое рук-во. Пер. с англ. Под ред. В.Н.Прилепской, Т.Н.Бебневой. М: Практическая медицина, 2014. / Apgar B.S., Brotsman G.L., Shpitser M. Klinicheskaia kol'poskopiia. Prakticheskoe ruk-vo. Per. s angl. Pod red. V.N.Prilepskoi, T.N.Bebnevoi. M: Prakticheskaia meditsina, 2014. [in Russian]
6. Хачатурян А.Р., Марютина Л.В., Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки. Под ред. Э.К.Айламазян. СПб.: Издательство Н-Л, 2011. / Khachaturian A.R., Mariutina L.V., Kol'poskopiia. Osnovy algoritmov diagnostiki i taktiki vedeniia zabolevanii sheiki matki. Pod red. E.K.Ailamazian. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2011. [in Russian].
7. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Хачатурян А.Р. и др. Современная цитологическая диагностика и тактики ведения пациенток с патологическими состояниями шейки матки: методические рекомендации. Под ред. Э.К.Айламазяна, И.М.Кветной. СПб.: Издательство Н-Л, 2014. / Tolibova G.Kh., Tral' T.G., Khachaturian A.R. i dr. Sovremennaia tsitologicheskaia diagnostika i taktiki vedeniia patsientok s patologicheskimi sostoianiiami sheiki matki: metodicheskie rekomendatsii. Pod red. E.K.Ailamaziana, I.M.Kvetnoi. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2014. [in Russian]
8. Dietrich CS, Yancey MK, Miyazawa K et al. Risk factors for early cytologicabnormalities after loop electrosurgical excision procedure. Obset Gynecol 2002; 99: 188–92.
9. Радзинский В.Е., Покуль Л.В., Семятов С.Д,, Бебнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки. Возможности и перспективы (основы жидкостной цитологии). Учебное пособие. М.: РУДН, 2015. / Radzinskii V.E., Pokul' L.V., Semiatov S.D,, Bebneva T.N. Tsitologicheskaia diagnostika zabolevanii sheiki matki. Vozmozhnosti i perspektivy (osnovy zhidkostnoi tsitologii). Uchebnoe posobie. M.: RUDN, 2015. [in Russian]
10. Варюшина Е.А. Провоспалительные цитокины в регуляции процессов воспаления и репарации. Дис. ... д-ра биол наук. СПб., 2012. / Variushina E.A. Provospalitel'nye tsitokiny v reguliatsii protsessov vospaleniia i reparatsii. Dis. ... d-ra biol nauk. SPb., 2012. [in Russian]
11. Bartchewsky WJr, Martini MR, Masiero M et al. Effect of Helicobacter pylori in fection on IL-8, IL-1 beta and COX-2 production in patients with chronic gastritis and gastric cancer. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 154–61.
2. Vestraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications forepidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (1): 86–9.
3. Ketlinskii S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny. SPb.: Foliant, 2008. [in Russian]
4. Pokul' L.V., Evtushenko I.D., Izmailova N.V. i dr. Lokal'nyi immunitet vlagalishcha u zhenshchin posle protivoopukholevogo lecheniia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2010; LIX: 28–34. [in Russian]
5. Apgar B.S., Brotsman G.L., Shpitser M. Klinicheskaia kol'poskopiia. Prakticheskoe ruk-vo. Per. s angl. Pod red. V.N.Prilepskoi, T.N.Bebnevoi. M: Prakticheskaia meditsina, 2014. [in Russian]
6. Khachaturian A.R., Mariutina L.V., Kol'poskopiia. Osnovy algoritmov diagnostiki i taktiki vedeniia zabolevanii sheiki matki. Pod red. E.K.Ailamazian. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2011. [in Russian].
7. Tolibova G.Kh., Tral' T.G., Khachaturian A.R. i dr. Sovremennaia tsitologicheskaia diagnostika i taktiki vedeniia patsientok s patologicheskimi sostoianiiami sheiki matki: metodicheskie rekomendatsii. Pod red. E.K.Ailamaziana, I.M.Kvetnoi. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2014. [in Russian]
8. Dietrich CS, Yancey MK, Miyazawa K et al. Risk factors for early cytologicabnormalities after loop electrosurgical excision procedure. Obset Gynecol 2002; 99: 188–92.
9. Radzinskii V.E., Pokul' L.V., Semiatov S.D,, Bebneva T.N. Tsitologicheskaia diagnostika zabolevanii sheiki matki. Vozmozhnosti i perspektivy (osnovy zhidkostnoi tsitologii). Uchebnoe posobie. M.: RUDN, 2015. [in Russian]
10. Variushina E.A. Provospalitel'nye tsitokiny v reguliatsii protsessov vospaleniia i reparatsii. Dis. ... d-ra biol nauk. SPb., 2012. [in Russian]
11. Bartchewsky WJr, Martini MR, Masiero M et al. Effect of Helicobacter pylori in fection on IL-8, IL-1 beta and COX-2 production in patients with chronic gastritis and gastric cancer. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 154–61.
2. Vestraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications forepidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (1): 86–9.
3. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. СПб.: Фолиант, 2008. / Ketlinskii S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny. SPb.: Foliant, 2008. [in Russian]
4. Покуль Л.В., Евтушенко И.Д., Измайлова Н.В. и др. Локальный иммунитет влагалища у женщин после противоопухолевого лечения. Журн. акушерства и женских болезней. 2010; LIX: 28–34. / Pokul' L.V., Evtushenko I.D., Izmailova N.V. i dr. Lokal'nyi immunitet vlagalishcha u zhenshchin posle protivoopukholevogo lecheniia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2010; LIX: 28–34. [in Russian]
5. Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия. Практическое рук-во. Пер. с англ. Под ред. В.Н.Прилепской, Т.Н.Бебневой. М: Практическая медицина, 2014. / Apgar B.S., Brotsman G.L., Shpitser M. Klinicheskaia kol'poskopiia. Prakticheskoe ruk-vo. Per. s angl. Pod red. V.N.Prilepskoi, T.N.Bebnevoi. M: Prakticheskaia meditsina, 2014. [in Russian]
6. Хачатурян А.Р., Марютина Л.В., Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки. Под ред. Э.К.Айламазян. СПб.: Издательство Н-Л, 2011. / Khachaturian A.R., Mariutina L.V., Kol'poskopiia. Osnovy algoritmov diagnostiki i taktiki vedeniia zabolevanii sheiki matki. Pod red. E.K.Ailamazian. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2011. [in Russian].
7. Толибова Г.Х., Траль Т.Г., Хачатурян А.Р. и др. Современная цитологическая диагностика и тактики ведения пациенток с патологическими состояниями шейки матки: методические рекомендации. Под ред. Э.К.Айламазяна, И.М.Кветной. СПб.: Издательство Н-Л, 2014. / Tolibova G.Kh., Tral' T.G., Khachaturian A.R. i dr. Sovremennaia tsitologicheskaia diagnostika i taktiki vedeniia patsientok s patologicheskimi sostoianiiami sheiki matki: metodicheskie rekomendatsii. Pod red. E.K.Ailamaziana, I.M.Kvetnoi. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2014. [in Russian]
8. Dietrich CS, Yancey MK, Miyazawa K et al. Risk factors for early cytologicabnormalities after loop electrosurgical excision procedure. Obset Gynecol 2002; 99: 188–92.
9. Радзинский В.Е., Покуль Л.В., Семятов С.Д,, Бебнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки. Возможности и перспективы (основы жидкостной цитологии). Учебное пособие. М.: РУДН, 2015. / Radzinskii V.E., Pokul' L.V., Semiatov S.D,, Bebneva T.N. Tsitologicheskaia diagnostika zabolevanii sheiki matki. Vozmozhnosti i perspektivy (osnovy zhidkostnoi tsitologii). Uchebnoe posobie. M.: RUDN, 2015. [in Russian]
10. Варюшина Е.А. Провоспалительные цитокины в регуляции процессов воспаления и репарации. Дис. ... д-ра биол наук. СПб., 2012. / Variushina E.A. Provospalitel'nye tsitokiny v reguliatsii protsessov vospaleniia i reparatsii. Dis. ... d-ra biol nauk. SPb., 2012. [in Russian]
11. Bartchewsky WJr, Martini MR, Masiero M et al. Effect of Helicobacter pylori in fection on IL-8, IL-1 beta and COX-2 production in patients with chronic gastritis and gastric cancer. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 154–61.
________________________________________________
2. Vestraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications forepidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis 2013; 26 (1): 86–9.
3. Ketlinskii S.A., Simbirtsev A.S. Tsitokiny. SPb.: Foliant, 2008. [in Russian]
4. Pokul' L.V., Evtushenko I.D., Izmailova N.V. i dr. Lokal'nyi immunitet vlagalishcha u zhenshchin posle protivoopukholevogo lecheniia. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2010; LIX: 28–34. [in Russian]
5. Apgar B.S., Brotsman G.L., Shpitser M. Klinicheskaia kol'poskopiia. Prakticheskoe ruk-vo. Per. s angl. Pod red. V.N.Prilepskoi, T.N.Bebnevoi. M: Prakticheskaia meditsina, 2014. [in Russian]
6. Khachaturian A.R., Mariutina L.V., Kol'poskopiia. Osnovy algoritmov diagnostiki i taktiki vedeniia zabolevanii sheiki matki. Pod red. E.K.Ailamazian. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2011. [in Russian].
7. Tolibova G.Kh., Tral' T.G., Khachaturian A.R. i dr. Sovremennaia tsitologicheskaia diagnostika i taktiki vedeniia patsientok s patologicheskimi sostoianiiami sheiki matki: metodicheskie rekomendatsii. Pod red. E.K.Ailamaziana, I.M.Kvetnoi. SPb.: Izdatel'stvo N-L, 2014. [in Russian]
8. Dietrich CS, Yancey MK, Miyazawa K et al. Risk factors for early cytologicabnormalities after loop electrosurgical excision procedure. Obset Gynecol 2002; 99: 188–92.
9. Radzinskii V.E., Pokul' L.V., Semiatov S.D,, Bebneva T.N. Tsitologicheskaia diagnostika zabolevanii sheiki matki. Vozmozhnosti i perspektivy (osnovy zhidkostnoi tsitologii). Uchebnoe posobie. M.: RUDN, 2015. [in Russian]
10. Variushina E.A. Provospalitel'nye tsitokiny v reguliatsii protsessov vospaleniia i reparatsii. Dis. ... d-ra biol nauk. SPb., 2012. [in Russian]
11. Bartchewsky WJr, Martini MR, Masiero M et al. Effect of Helicobacter pylori in fection on IL-8, IL-1 beta and COX-2 production in patients with chronic gastritis and gastric cancer. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 154–61.
Авторы
Л.В.Покуль*1, 2, Н.А.Чугунова3, И.Л.Пенжоян2
1. ГБУЗ Клинический онкологический диспансер №1. 350040, Россия, Краснодар, ул. Димитрова, д. 146;
2. ООО Современные диагностические технологии. 350051, Россия, Краснодар, Федора Лузана, д. 19;
3. ФГБУЗ Новороссийский клинический центр ФМБА России. 353901, Россия, Новороссийск, ул. Сакко и Ванцетти, д. 26
*liliana_v_p@mail.ru
1. 1st oncologic clinic. 350040, Russian Federation, Krasnodar, ul. Dimitrova, d. 146;
2. Modern diagnostic technologies. 350051, Russian Federation, Krasnodar, Fedora Luzana, d. 19;
3. Clinical center of the FMBA. 353901, Russian Federation, Novorossiysk, ul. Sakko i Vantsetti, d. 26
*liliana_v_p@mail.ru
1. ГБУЗ Клинический онкологический диспансер №1. 350040, Россия, Краснодар, ул. Димитрова, д. 146;
2. ООО Современные диагностические технологии. 350051, Россия, Краснодар, Федора Лузана, д. 19;
3. ФГБУЗ Новороссийский клинический центр ФМБА России. 353901, Россия, Новороссийск, ул. Сакко и Ванцетти, д. 26
*liliana_v_p@mail.ru
________________________________________________
1. 1st oncologic clinic. 350040, Russian Federation, Krasnodar, ul. Dimitrova, d. 146;
2. Modern diagnostic technologies. 350051, Russian Federation, Krasnodar, Fedora Luzana, d. 19;
3. Clinical center of the FMBA. 353901, Russian Federation, Novorossiysk, ul. Sakko i Vantsetti, d. 26
*liliana_v_p@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.