Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Опыт применения прогестерона во время беременности у женщин с эпилепсией как альтернатива коррекции доз антиконвульсантов
Опыт применения прогестерона во время беременности у женщин с эпилепсией как альтернатива коррекции доз антиконвульсантов
Цаллагова Е.В., Генералов В.О., Садыков Т.Р. Опыт применения прогестерона во время беременности у женщин с эпилепсией как альтернатива коррекции доз антиконвульсантов. Гинекология. 2019; 21 (6): 12–15.
DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190708
DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190708
________________________________________________
DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190708
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Беременность для пациенток с эпилепсией является периодом опасным с точки зрения вероятности выхода больного из ремиссии. При этом повышение дозы противосудорожного препарата увеличивает риск тератогенного влияния на плод.
Цель. Оценить возможность применения препаратов прогестерона для профилактики рецидива эпилептических приступов во время беременности.
Материалы и методы. Беременные с эпилепсией (n=38) в возрасте 31,8±1,4 года, находившиеся до наступления беременности в ремиссии на монотерапии аниконвульсантом, с рецидивом эпилептических приступов в I триместре беременности. После рецидива приступов женщинам назначен дидрогестерон в дозировке от 10 до 60 мг/сут. Дозы принимаемых противосудорожных показателей не менялись. После этого проводились контроль концентрации прогестерона в крови и контроль показателей электроэнцефалографии.
Результаты. В течение беременности уровень прогестерона в крови постепенно повышался с 77,8 нмоль/л на 7–8-й неделе беременности до 521,1 нмоль/л на 36–37-й неделе беременности, не превышая нормативные пределы. Показатели электроэнцефалографии оставались стабильными. Ни у одной из пациенток в течение беременности приступы не возникали.
Вывод. Во время беременности в случае рецидива судорожных приступов в качестве альтернативы повышению дозы противосудорожных препаратов эффективно применение заместительной терапии прогестероном под контролем его концентрации в плазме крови.
Ключевые слова: ведение беременности, эпилепсия, противосудорожная терапия.
Aim. to assess the possibility of using progesterone to prevent relapse of epileptic seizures during pregnancy.
Materials and methods. 38 pregnant patients with epilepsy with clinical remission before pregnancy, with relapse of epileptic seizures in I trimester of pregnancy, age 31.8±1.4 years. Dydrogesterone in a dose of 10 to 60 mg/day was prescribed after the relapse of remission. Anticonvulsant dosage was not changed. The blood progesterone concentration and EEG control was carried out.
Results. During pregnancy, the level of progesterone in the blood gradually increased from 77.8 nmol/l at 7–8 weeks of pregnancy to 521.1 nmol/l at 36–37 weeks of pregnancy, without exceeding the limits. EEG results did not deteriorate. None of the patients had seizures during pregnancy.
Conclusion. Progesterone therapy is an adequate and safe alternative to increasing the dose of anticonvulsants in case of recurrent seizures during pregnancy.
Key words: pregnancy management, epilepsy, anticonvulsant therapy.
Цель. Оценить возможность применения препаратов прогестерона для профилактики рецидива эпилептических приступов во время беременности.
Материалы и методы. Беременные с эпилепсией (n=38) в возрасте 31,8±1,4 года, находившиеся до наступления беременности в ремиссии на монотерапии аниконвульсантом, с рецидивом эпилептических приступов в I триместре беременности. После рецидива приступов женщинам назначен дидрогестерон в дозировке от 10 до 60 мг/сут. Дозы принимаемых противосудорожных показателей не менялись. После этого проводились контроль концентрации прогестерона в крови и контроль показателей электроэнцефалографии.
Результаты. В течение беременности уровень прогестерона в крови постепенно повышался с 77,8 нмоль/л на 7–8-й неделе беременности до 521,1 нмоль/л на 36–37-й неделе беременности, не превышая нормативные пределы. Показатели электроэнцефалографии оставались стабильными. Ни у одной из пациенток в течение беременности приступы не возникали.
Вывод. Во время беременности в случае рецидива судорожных приступов в качестве альтернативы повышению дозы противосудорожных препаратов эффективно применение заместительной терапии прогестероном под контролем его концентрации в плазме крови.
Ключевые слова: ведение беременности, эпилепсия, противосудорожная терапия.
________________________________________________
Aim. to assess the possibility of using progesterone to prevent relapse of epileptic seizures during pregnancy.
Materials and methods. 38 pregnant patients with epilepsy with clinical remission before pregnancy, with relapse of epileptic seizures in I trimester of pregnancy, age 31.8±1.4 years. Dydrogesterone in a dose of 10 to 60 mg/day was prescribed after the relapse of remission. Anticonvulsant dosage was not changed. The blood progesterone concentration and EEG control was carried out.
Results. During pregnancy, the level of progesterone in the blood gradually increased from 77.8 nmol/l at 7–8 weeks of pregnancy to 521.1 nmol/l at 36–37 weeks of pregnancy, without exceeding the limits. EEG results did not deteriorate. None of the patients had seizures during pregnancy.
Conclusion. Progesterone therapy is an adequate and safe alternative to increasing the dose of anticonvulsants in case of recurrent seizures during pregnancy.
Key words: pregnancy management, epilepsy, anticonvulsant therapy.
Полный текст
Список литературы
1. Battino D, Tomson T, Bonizzoni E. Seizure control and treatment changes in pregnancy: observations from the EURAP epilepsy pregnancy registry. Epilepsia 2013; 54 (9): 1621–7.
2. Li W, Hao N, Xiao Y. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Medicine (Baltimore) 2019;
98 (27): e16156.
3. Reddy DS. Pharmacology of catamenial epilepsy. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2004; 26 (7): 547–61.
4. Pennell PB. Antiepileptic drug: pharmacokinetics during pregnancy and lactation. Neurology 2003; 61 (Suppl. 2): 35–42.
5. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Журавлева С.А. и др. Эпилепсия у женщин, планирующих беременность. Здоровье женщины. 2015; 10: 56–64.
[Veropotvelian P.N., Veropotvelian N.P., Zhuravleva S.A. et al. Epilepsiia u zhenshchin, planiruiushchikh beremennost'. Zdorov'e zhenshchiny. 2015; 10: 56–64 (in Russian).]
6. Cagnetti C, Lattanzi S, Foschi N et al. Seizure course during pregnancy in catamenial epilepsy. Neurology 2014; 83 (4): 339–44.
7. Valencia-Sanchez C, Crepeau AZ. Is adjunctive progesterone effective in reducing seizure frequency in patients with intractable catamenial epilepsy? Neurologist 2018; 23 (3): 108–12.
8. Najafi M, Sadeghi MM. Progesterone therapy in women with intractable catamenial epilepsy. Adv Biomed Res 2013; 2: 8.
9. Joshi S, Kapur J. Neurosteroid Regulation of GABA-A Receptors: A role in catamenial epilepsy. Brain Res 2019; 1703: 31–40.
10. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. Ведение беременности у женщин с привычным выкидышем, обусловленным иммунологическими нарушениями. Consilium Medicum. 2010; 12 (6):
10–4.
[Tetruashvili N.K., Agadzhanova A.A. Vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym vykidyshem, obuslovlennym immunologicheskimi narusheniiami. Consilium Medicum. 2010; 12 (6): 10–4 (in Russian).]
11. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 2: 6–9.
[Shikh E.V. Kliniko-farmakologicheskie aspekty primeneniia didrogesterona dlia sokhraneniia beremennosti. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2010; 2: 6–9 (in Russian).]
12. Зыгмунт М., Сала Я. Прогестерон – новый взгляд на давно известное лекарство. Репродуктивна ендокринологiя. 2017; 1 (33): 17–25.
[Zygmunt M., Sala Ia. Progesteron – novyi vzgliad na davno izvestnoe lekarstvo. Reproduktivna endokrinologiia. 2017; 1 (33): 17–25 (in Russian).]
2. Li W, Hao N, Xiao Y. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Medicine (Baltimore) 2019;
98 (27): e16156.
3. Reddy DS. Pharmacology of catamenial epilepsy. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2004; 26 (7): 547–61.
4. Pennell PB. Antiepileptic drug: pharmacokinetics during pregnancy and lactation. Neurology 2003; 61 (Suppl. 2): 35–42.
5. Veropotvelian P.N., Veropotvelian N.P., Zhuravleva S.A. et al. Epilepsiia u zhenshchin, planiruiushchikh beremennost'. Zdorov'e zhenshchiny. 2015; 10: 56–64 (in Russian).
6. Cagnetti C, Lattanzi S, Foschi N et al. Seizure course during pregnancy in catamenial epilepsy. Neurology 2014; 83 (4): 339–44.
7. Valencia-Sanchez C, Crepeau AZ. Is adjunctive progesterone effective in reducing seizure frequency in patients with intractable catamenial epilepsy? Neurologist 2018; 23 (3): 108–12.
8. Najafi M, Sadeghi MM. Progesterone therapy in women with intractable catamenial epilepsy. Adv Biomed Res 2013; 2: 8.
9. Joshi S, Kapur J. Neurosteroid Regulation of GABA-A Receptors: A role in catamenial epilepsy. Brain Res 2019; 1703: 31–40.
10. Tetruashvili N.K., Agadzhanova A.A. Vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym vykidyshem, obuslovlennym immunologicheskimi narusheniiami. Consilium Medicum. 2010; 12 (6): 10–4 (in Russian).
11. Shikh E.V. Kliniko-farmakologicheskie aspekty primeneniia didrogesterona dlia sokhraneniia beremennosti. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2010; 2: 6–9 (in Russian).
12. Zygmunt M., Sala Ia. Progesteron – novyi vzgliad na davno izvestnoe lekarstvo. Reproduktivna endokrinologiia. 2017; 1 (33): 17–25 (in Russian).
2. Li W, Hao N, Xiao Y. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Medicine (Baltimore) 2019;
98 (27): e16156.
3. Reddy DS. Pharmacology of catamenial epilepsy. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2004; 26 (7): 547–61.
4. Pennell PB. Antiepileptic drug: pharmacokinetics during pregnancy and lactation. Neurology 2003; 61 (Suppl. 2): 35–42.
5. Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Журавлева С.А. и др. Эпилепсия у женщин, планирующих беременность. Здоровье женщины. 2015; 10: 56–64.
[Veropotvelian P.N., Veropotvelian N.P., Zhuravleva S.A. et al. Epilepsiia u zhenshchin, planiruiushchikh beremennost'. Zdorov'e zhenshchiny. 2015; 10: 56–64 (in Russian).]
6. Cagnetti C, Lattanzi S, Foschi N et al. Seizure course during pregnancy in catamenial epilepsy. Neurology 2014; 83 (4): 339–44.
7. Valencia-Sanchez C, Crepeau AZ. Is adjunctive progesterone effective in reducing seizure frequency in patients with intractable catamenial epilepsy? Neurologist 2018; 23 (3): 108–12.
8. Najafi M, Sadeghi MM. Progesterone therapy in women with intractable catamenial epilepsy. Adv Biomed Res 2013; 2: 8.
9. Joshi S, Kapur J. Neurosteroid Regulation of GABA-A Receptors: A role in catamenial epilepsy. Brain Res 2019; 1703: 31–40.
10. Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А. Ведение беременности у женщин с привычным выкидышем, обусловленным иммунологическими нарушениями. Consilium Medicum. 2010; 12 (6):
10–4.
[Tetruashvili N.K., Agadzhanova A.A. Vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym vykidyshem, obuslovlennym immunologicheskimi narusheniiami. Consilium Medicum. 2010; 12 (6): 10–4 (in Russian).]
11. Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения дидрогестерона для сохранения беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 2: 6–9.
[Shikh E.V. Kliniko-farmakologicheskie aspekty primeneniia didrogesterona dlia sokhraneniia beremennosti. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2010; 2: 6–9 (in Russian).]
12. Зыгмунт М., Сала Я. Прогестерон – новый взгляд на давно известное лекарство. Репродуктивна ендокринологiя. 2017; 1 (33): 17–25.
[Zygmunt M., Sala Ia. Progesteron – novyi vzgliad na davno izvestnoe lekarstvo. Reproduktivna endokrinologiia. 2017; 1 (33): 17–25 (in Russian).]
________________________________________________
2. Li W, Hao N, Xiao Y. Clinical characteristics and pregnancy outcomes of new onset epilepsy during pregnancy. Medicine (Baltimore) 2019;
98 (27): e16156.
3. Reddy DS. Pharmacology of catamenial epilepsy. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2004; 26 (7): 547–61.
4. Pennell PB. Antiepileptic drug: pharmacokinetics during pregnancy and lactation. Neurology 2003; 61 (Suppl. 2): 35–42.
5. Veropotvelian P.N., Veropotvelian N.P., Zhuravleva S.A. et al. Epilepsiia u zhenshchin, planiruiushchikh beremennost'. Zdorov'e zhenshchiny. 2015; 10: 56–64 (in Russian).
6. Cagnetti C, Lattanzi S, Foschi N et al. Seizure course during pregnancy in catamenial epilepsy. Neurology 2014; 83 (4): 339–44.
7. Valencia-Sanchez C, Crepeau AZ. Is adjunctive progesterone effective in reducing seizure frequency in patients with intractable catamenial epilepsy? Neurologist 2018; 23 (3): 108–12.
8. Najafi M, Sadeghi MM. Progesterone therapy in women with intractable catamenial epilepsy. Adv Biomed Res 2013; 2: 8.
9. Joshi S, Kapur J. Neurosteroid Regulation of GABA-A Receptors: A role in catamenial epilepsy. Brain Res 2019; 1703: 31–40.
10. Tetruashvili N.K., Agadzhanova A.A. Vedenie beremennosti u zhenshchin s privychnym vykidyshem, obuslovlennym immunologicheskimi narusheniiami. Consilium Medicum. 2010; 12 (6): 10–4 (in Russian).
11. Shikh E.V. Kliniko-farmakologicheskie aspekty primeneniia didrogesterona dlia sokhraneniia beremennosti. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2010; 2: 6–9 (in Russian).
12. Zygmunt M., Sala Ia. Progesteron – novyi vzgliad na davno izvestnoe lekarstvo. Reproduktivna endokrinologiia. 2017; 1 (33): 17–25 (in Russian).
Авторы
Е.В. Цаллагова*1, В.О. Генералов2, Т.Р. Садыков2
1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2. Центр диагностики и лечения эпилепсии «ПланетаМед», Москва, Россия
*gogayeva@mail.ru
1. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2. Center of diagnostics and treatment for epilepsy "PlanetaMed", Moscow, Russia
*gogayeva@mail.ru
1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2. Центр диагностики и лечения эпилепсии «ПланетаМед», Москва, Россия
*gogayeva@mail.ru
________________________________________________
1. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2. Center of diagnostics and treatment for epilepsy "PlanetaMed", Moscow, Russia
*gogayeva@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.