Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии (современные аспекты диагностики и тактика ведения)
Каранашева А.Х., Доброхотова Ю.Э. Заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии (современные аспекты диагностики и тактика ведения). Гинекология. 2021;23(6):504–508.
DOI: 10.26442/20795696.2021.6.201131
DOI: 10.26442/20795696.2021.6.201131
________________________________________________
Karanasheva AKh, Dobrokhotova YuE. Cervical diseases after subtotal hysterectomy (modern aspects of diagnosis and tactics of management). Gynecology. 2021;23(6):504–508. DOI: 10.26442/20795696.2021.6.201131
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Изучить состояние культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии (СТГЭ) без придатков с иссечением и без иссечения эндоцервикса у больных с миомой матки для обоснования выбора рационального объема оперативного вмешательства.
Материалы и методы. Провели обследование и лечение 140 женщин с формированием 3 групп: 1-я – 40 пациенток после лапароскопической СТГЭ с иссечением эндоцервикса; 2-я – 38 больных после лапароскопической СТГЭ без иссечения эндоцервикса; 3-я (группа сравнения) – 62 пациентки с миомой матки, не требующих оперативного лечения.
Результаты. Исследование состояния культи шейки матки проводилось через 5,1±0,3 года после оперативного лечения. Число пациенток с патологией шейки матки после СТГЭ с иссечением эндоцервикса (в 1-й группе) было в 1,8 раза меньше в процентном соотношении, чем после СТГЭ без иссечения эндоцервикса (во 2-й), и в 3,2 раза меньше, чем у больных с миомой матки, не требующих оперативного лечения (в 3-й).
Заключение. Из 3 (3,8%) больных после оперативного лечения с диагностированным вирусом папилломы человека 16-го типа у 1 (1,3%) человека в группе СТГЭ без иссечения эндоцервикса выявлена интраэпителиальная неоплазия 2-й степени (CIN II). У пациентов с миомой матки СТГЭ может выполняться только после комплексного предоперационного обследования, включающего в себя диагностику и лечение урогенитальных инфекций, ДНК-типирование вируса папилломы человека высоких онкогенных типов, цитологическое и кольпоскопическое исследование шейки матки, прицельную биопсию шейки матки с гистологическим исследованием материала. Если производится СТГЭ, необходимо дополнить ее иссечением эндоцервикса. В дальнейшем эти женщины требуют тщательного диспансерного наблюдения для улучшения ранней диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний и снижения риска развития рака культи шейки матки.
Ключевые слова: миома матки, субтотальная гистерэктомия, заболевания культи шейки матки
Материалы и методы. Провели обследование и лечение 140 женщин с формированием 3 групп: 1-я – 40 пациенток после лапароскопической СТГЭ с иссечением эндоцервикса; 2-я – 38 больных после лапароскопической СТГЭ без иссечения эндоцервикса; 3-я (группа сравнения) – 62 пациентки с миомой матки, не требующих оперативного лечения.
Результаты. Исследование состояния культи шейки матки проводилось через 5,1±0,3 года после оперативного лечения. Число пациенток с патологией шейки матки после СТГЭ с иссечением эндоцервикса (в 1-й группе) было в 1,8 раза меньше в процентном соотношении, чем после СТГЭ без иссечения эндоцервикса (во 2-й), и в 3,2 раза меньше, чем у больных с миомой матки, не требующих оперативного лечения (в 3-й).
Заключение. Из 3 (3,8%) больных после оперативного лечения с диагностированным вирусом папилломы человека 16-го типа у 1 (1,3%) человека в группе СТГЭ без иссечения эндоцервикса выявлена интраэпителиальная неоплазия 2-й степени (CIN II). У пациентов с миомой матки СТГЭ может выполняться только после комплексного предоперационного обследования, включающего в себя диагностику и лечение урогенитальных инфекций, ДНК-типирование вируса папилломы человека высоких онкогенных типов, цитологическое и кольпоскопическое исследование шейки матки, прицельную биопсию шейки матки с гистологическим исследованием материала. Если производится СТГЭ, необходимо дополнить ее иссечением эндоцервикса. В дальнейшем эти женщины требуют тщательного диспансерного наблюдения для улучшения ранней диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний и снижения риска развития рака культи шейки матки.
Ключевые слова: миома матки, субтотальная гистерэктомия, заболевания культи шейки матки
________________________________________________
Aim. To study the state of the cervical stump after subtotal hysterectomy (STGE) without uterine appendages with and without excision of the endocervix in patients with myoma to justify the choice of a rational volume of surgical operation.
Materials and methods. Examination and treatment of 140 women was carried out with the formation of three groups: 1st – 40 patients after laparoscopic STGE with excision of the endocervix; 2nd – 38 patients after laparoscopic STGE without excision of the endocervix; 3rd (comparison group) – 62 patients with uterine myoma that do not require surgical treatment.
Results. The study of the state of the cervical stump was carried out 5.1±0.3 years after surgery. The number of patients with cervical pathology after STGE with excision of the endocervix (in group 1) was 1.8 times less in percentage terms than after STGE without excision of the endocervix (in group 2), and 3.2 times less than in patients with uterine fibroids who do not require surgical treatment (in the 3rd comparison group).
Conclusion. Out of 3 (3.8%) patients after surgical treatment with diagnosed HPV type 16.1 (1.3%) in the STGE group without endocervical excision was diagnosed with grade II intraepithelial neoplasia (CIN II). In patients with uterine myoma, STGE can be performed only after a comprehensive preoperative examination, including: diagnosis and treatment of urogenital infections, DNA typing of HPV of high oncogenic types, cytological and colposcopic examination of the cervix, targeted biopsy of the cervix with histological examination of the material. If a subtotal hysterectomy is performed, it must be supplemented with excision of the endocervix. In the future, these women require careful follow-up to improve early diagnosis and treatment of underlying and precancerous diseases and reduce the risk of developing cervical stump cancer.
Keywords: uterine myoma, subtotal hysterectomy, diseases of the cervical stump
Полный текст
Список литературы
1. Walters MD, Ridgeway BM. Increasing. Utilization of Minimally Invasive Hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2):273-85. DOI:10.1097/GRF.0000000000000283
2. Andersen LL, Ottesen B, Alling-Møller LM, et al. Subtotal versus total abdominal hysterectomy: randomized clinical trial with 14-year questionnaire follow-up. Am J Obstet Gynecol. 2014;212(6):758e1-54. DOI:10.1016/j.ajog.2014.12.039
3. Leon CC, Stutzman H, Abraham S. A case for evidence based patient education: Differences in short term and long term patient outcomes for total vs. subtotal hysterectomy using a systematic review of literature. Cogent Psychology. 2017;4:1-9. DOI:10.1080/23311908.2017.1304017
4. Высоцкий М.М., Беженарь В.Ф., Овакимян М.А. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы? Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):52-6 [Vysotskii MM, Bejenar VF, Ovakimyan MA. Total or subtotal hysterectomy: time to unveil myths? Endoscopic Surgery. 2016;22(6):52-6 (in Russian)].
DOI:10.17116/endoskop201622652-56
5. Vale DB, Bragança JF, Xavier-Junior JC, et al. Usefulness of vaginal cytology tests in women with previous hysterectomy for benign diseases: assessment of 53.891 tests. Gynecologic oncology. 2015;137(2):270-3. DOI:10.1016/j.ygyno.2015.02.011
6. Zhang K, Jiang JH, Hu JL, et al. Large pelvic mass arising from the cervical stump: A case report. World J Clin Cases. 2020;8(1):149-56. DOI:10.12998/wjcc.v8.i1.149
7. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения. Лечебное дело. 2011;3:4-8 [Saprykina LV, Dobrokhotova YuE, Litvinova NA. Hyperplastic processes of endometrium: problems of ethiopathogenesis, clinics, diagnostics and treatment. Lechebnoe delo. 2011;3:4-8 (in Russian)].
8. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Синдром постгистерэктомии. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu. Posthysterectomy syndrome. Diagnostics and treatment. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)].
9. Zhiqiang L, Bin S, Min F, Yufang L. Leiomyosarcoma of cervical stump following subtotal hysterectomy: a case report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2016;37:148-51.
10. Berlit S, Lis S, Jürgens S, et al. Postoperative sexual functioning in total versus subtotal laparoscopic hysterectomy: what do women expect? Arch Gynecol Obstet. 2017;296:513-8. DOI:10.1007/s00404-017-4452-3
11. Andersen LL, Alling Møller LM, Gimbel HM. Objective comparison of subtotal vs. total abdominal hysterectomy regarding pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a randomized controlled trial with 14-year follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;193:40-5. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.06.033
12. Bala R, Devi KP, Singh CM. Trend of hysterectomy: A retrospective analysis in Regional Institute of Medical Sciences (RIMS). J Med Soc. 2015;29:4-72.
13. Lonnée-Hoffmann R, Pinas I. Effects of Hysterectomy on Sexual Function. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):244-51. DOI:10.1007/s11930-014-0029-3
14. Berlit S, Tuschy B, Wuhrer A, et al. Sexual functioning after total versus subtotal laparoscopic hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2018;298:337-44. DOI:10.1007/s00404-018-4812-7
15. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Миома матки у пациентов пременопаузального периода. Медицинский совет. 2019;13:123-8 [Dobrokhotova YuE, Ilina IYu. Uterine fibroids in premenopausal women. Meditsinskiy sovet. 2019;13:123-8 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2019-13-123-128
16. Радзинский В.Е., Архипова М.П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века. Медицинский совет. 2014;9:30-3 [Radzinskiy VE, Arkhipova MP. Mioma matki: problemy i perspektivy nachala veka. Meditsinskii sovet. 2014;9:30-3 (in Russian)].
17. Talukder SI, Haque MA, Huq MH, et al. Histopathological analysis of hysterectomy specimens. Mymensingh Med J. 2007;16(1):81-4. DOI:10.3329/mmj.v16i1.254
18. Bhatta S, Bhandari S, Osti BP. Histopathological study of Uterine Leiomyoma in Hysterectomy Specimens. Ann Clin Chem Lab Med. 2017:3(2);16-20.
19. Kikku P, Gronroos M, Rauramo L. Supravaginal uterine amputation with perioperative electrocoagulation of endocervical mucosa. Description of method. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985;64(2):175-7. DOI:10.3109/00016348509154713
20. Mettler L, Ahmed-Ebbiary N, Schollmeyer T. Laparoscopic hysterectomy: challenges and limitations. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005;14(3):145-59. DOI:10.1080/13645700510034010
21. Jeronimo J, Castle PE, Temin S, et al. Secondary Prevention of Cervical Cancer: ASCO Resource-Stratified Clinical Practice Guideline. J Glob Oncol. 2016;3(5):635-57. DOI:10.1200/JGO.2016.006577
2. Andersen LL, Ottesen B, Alling-Møller LM, et al. Subtotal versus total abdominal hysterectomy: randomized clinical trial with 14-year questionnaire follow-up. Am J Obstet Gynecol. 2014;212(6):758e1-54. DOI:10.1016/j.ajog.2014.12.039
3. Leon CC, Stutzman H, Abraham S. A case for evidence based patient education: Differences in short term and long term patient outcomes for total vs. subtotal hysterectomy using a systematic review of literature. Cogent Psychology. 2017;4:1-9. DOI:10.1080/23311908.2017.1304017
4. Высоцкий М.М., Беженарь В.Ф., Овакимян М.А. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы? Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):52-6 [Vysotskii MM, Bejenar VF, Ovakimyan MA. Total or subtotal hysterectomy: time to unveil myths? Endoscopic Surgery. 2016;22(6):52-6 (in Russian)].
DOI:10.17116/endoskop201622652-56
5. Vale DB, Bragança JF, Xavier-Junior JC, et al. Usefulness of vaginal cytology tests in women with previous hysterectomy for benign diseases: assessment of 53.891 tests. Gynecologic oncology. 2015;137(2):270-3. DOI:10.1016/j.ygyno.2015.02.011
6. Zhang K, Jiang JH, Hu JL, et al. Large pelvic mass arising from the cervical stump: A case report. World J Clin Cases. 2020;8(1):149-56. DOI:10.12998/wjcc.v8.i1.149
7. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения. Лечебное дело. 2011;3:4-8 [Saprykina LV, Dobrokhotova YuE, Litvinova NA. Hyperplastic processes of endometrium: problems of ethiopathogenesis, clinics, diagnostics and treatment. Lechebnoe delo. 2011;3:4-8 (in Russian)].
8. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Синдром постгистерэктомии. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu. Posthysterectomy syndrome. Diagnostics and treatment. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)].
9. Zhiqiang L, Bin S, Min F, Yufang L. Leiomyosarcoma of cervical stump following subtotal hysterectomy: a case report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2016;37:148-51.
10. Berlit S, Lis S, Jürgens S, et al. Postoperative sexual functioning in total versus subtotal laparoscopic hysterectomy: what do women expect? Arch Gynecol Obstet. 2017;296:513-8. DOI:10.1007/s00404-017-4452-3
11. Andersen LL, Alling Møller LM, Gimbel HM. Objective comparison of subtotal vs. total abdominal hysterectomy regarding pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a randomized controlled trial with 14-year follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;193:40-5. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.06.033
12. Bala R, Devi KP, Singh CM. Trend of hysterectomy: A retrospective analysis in Regional Institute of Medical Sciences (RIMS). J Med Soc. 2015;29:4-72.
13. Lonnée-Hoffmann R, Pinas I. Effects of Hysterectomy on Sexual Function. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):244-51. DOI:10.1007/s11930-014-0029-3
14. Berlit S, Tuschy B, Wuhrer A, et al. Sexual functioning after total versus subtotal laparoscopic hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2018;298:337-44. DOI:10.1007/s00404-018-4812-7
15. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Миома матки у пациентов пременопаузального периода. Медицинский совет. 2019;13:123-8 [Dobrokhotova YuE, Ilina IYu. Uterine fibroids in premenopausal women. Meditsinskiy sovet. 2019;13:123-8 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2019-13-123-128
16. Радзинский В.Е., Архипова М.П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века. Медицинский совет. 2014;9:30-3 [Radzinskiy VE, Arkhipova MP. Mioma matki: problemy i perspektivy nachala veka. Meditsinskii sovet. 2014;9:30-3 (in Russian)].
17. Talukder SI, Haque MA, Huq MH, et al. Histopathological analysis of hysterectomy specimens. Mymensingh Med J. 2007;16(1):81-4. DOI:10.3329/mmj.v16i1.254
18. Bhatta S, Bhandari S, Osti BP. Histopathological study of Uterine Leiomyoma in Hysterectomy Specimens. Ann Clin Chem Lab Med. 2017:3(2);16-20.
19. Kikku P, Gronroos M, Rauramo L. Supravaginal uterine amputation with perioperative electrocoagulation of endocervical mucosa. Description of method. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985;64(2):175-7. DOI:10.3109/00016348509154713
20. Mettler L, Ahmed-Ebbiary N, Schollmeyer T. Laparoscopic hysterectomy: challenges and limitations. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005;14(3):145-59. DOI:10.1080/13645700510034010
21. Jeronimo J, Castle PE, Temin S, et al. Secondary Prevention of Cervical Cancer: ASCO Resource-Stratified Clinical Practice Guideline. J Glob Oncol. 2016;3(5):635-57. DOI:10.1200/JGO.2016.006577
________________________________________________
1. Walters MD, Ridgeway BM. Increasing. Utilization of Minimally Invasive Hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2):273-85. DOI:10.1097/GRF.0000000000000283
2. Andersen LL, Ottesen B, Alling-Møller LM, et al. Subtotal versus total abdominal hysterectomy: randomized clinical trial with 14-year questionnaire follow-up. Am J Obstet Gynecol. 2014;212(6):758e1-54. DOI:10.1016/j.ajog.2014.12.039
3. Leon CC, Stutzman H, Abraham S. A case for evidence based patient education: Differences in short term and long term patient outcomes for total vs. subtotal hysterectomy using a systematic review of literature. Cogent Psychology. 2017;4:1-9. DOI:10.1080/23311908.2017.1304017
4. Vysotskii MM, Bejenar VF, Ovakimyan MA. Total or subtotal hysterectomy: time to unveil myths? Endoscopic Surgery. 2016;22(6):52-6 (in Russian). DOI:10.17116/endoskop201622652-56
5. Vale DB, Bragança JF, Xavier-Junior JC, et al. Usefulness of vaginal cytology tests in women with previous hysterectomy for benign diseases: assessment of 53.891 tests. Gynecologic oncology. 2015;137(2):270-3. DOI:10.1016/j.ygyno.2015.02.011
6. Zhang K, Jiang JH, Hu JL, et al. Large pelvic mass arising from the cervical stump: A case report. World J Clin Cases. 2020;8(1):149-56. DOI:10.12998/wjcc.v8.i1.149
7. Saprykina LV, Dobrokhotova YuE, Litvinova NA. Hyperplastic processes of endometrium: problems of ethiopathogenesis, clinics, diagnostics and treatment. Lechebnoe delo. 2011;3:4-8 (in Russian).
8. Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu. Posthysterectomy syndrome. Diagnostics and treatment. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian).
9. Zhiqiang L, Bin S, Min F, Yufang L. Leiomyosarcoma of cervical stump following subtotal hysterectomy: a case report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2016;37:148-51.
10. Berlit S, Lis S, Jürgens S, et al. Postoperative sexual functioning in total versus subtotal laparoscopic hysterectomy: what do women expect? Arch Gynecol Obstet. 2017;296:513-8. DOI:10.1007/s00404-017-4452-3
11. Andersen LL, Alling Møller LM, Gimbel HM. Objective comparison of subtotal vs. total abdominal hysterectomy regarding pelvic organ prolapse and urinary incontinence: a randomized controlled trial with 14-year follow-up. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;193:40-5. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.06.033
12. Bala R, Devi KP, Singh CM. Trend of hysterectomy: A retrospective analysis in Regional Institute of Medical Sciences (RIMS). J Med Soc. 2015;29:4-72.
13. Lonnée-Hoffmann R, Pinas I. Effects of Hysterectomy on Sexual Function. Curr Sex Health Rep. 2014;6(4):244-51. DOI:10.1007/s11930-014-0029-3
14. Berlit S, Tuschy B, Wuhrer A, et al. Sexual functioning after total versus subtotal laparoscopic hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2018;298:337-44. DOI:10.1007/s00404-018-4812-7
15. Dobrokhotova YuE, Ilina IYu. Uterine fibroids in premenopausal women. Meditsinskiy sovet. 2019;13:123-8 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2019-13-123-128
16. Radzinskiy VE, Arkhipova MP. Mioma matki: problemy i perspektivy nachala veka. Meditsinskii sovet. 2014;9:30-3 (in Russian).
17. Talukder SI, Haque MA, Huq MH, et al. Histopathological analysis of hysterectomy specimens. Mymensingh Med J. 2007;16(1):81-4. DOI:10.3329/mmj.v16i1.254
18. Bhatta S, Bhandari S, Osti BP. Histopathological study of Uterine Leiomyoma in Hysterectomy Specimens. Ann Clin Chem Lab Med. 2017:3(2);16-20.
19. Kikku P, Gronroos M, Rauramo L. Supravaginal uterine amputation with perioperative electrocoagulation of endocervical mucosa. Description of method. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985;64(2):175-7. DOI:10.3109/00016348509154713
20. Mettler L, Ahmed-Ebbiary N, Schollmeyer T. Laparoscopic hysterectomy: challenges and limitations. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005;14(3):145-59. DOI:10.1080/13645700510034010
21. Jeronimo J, Castle PE, Temin S, et al. Secondary Prevention of Cervical Cancer: ASCO Resource-Stratified Clinical Practice Guideline. J Glob Oncol. 2016;3(5):635-57. DOI:10.1200/JGO.2016.006577
Авторы
А.Х. Каранашева*, Ю.Э. Доброхотова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*kar.albina@gmail.com
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*kar.albina@gmail.com
________________________________________________
Albina Kh. Karanasheva*, Yulia E. Dobrokhotova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*kar.albina@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.