Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения
Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения
Михельсон А.А., Мальгина Г.Б., Лукьянова К.Д., Лазукина М.В., Луговых Е.В., Вараксин А.Н., Лукач М.А., Нестерова Э.А. Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения. Гинекология. 2022;24(4):295–301. DOI: 10.26442/20795696.2022.4.201782
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. По данным разных исследователей, акушерская травма промежности является наиболее часто встречающимся осложнением в родах, частота его может разниться от 13 до 85%. В настоящее время роды через естественные родовые пути и родовой травматизм признаны ведущими факторами риска развития тазовых, уродинамических и сексуальных дисфункций. Недержание мочи и кала, опущение тазовых органов, нарушение сексуального здоровья, хроническая тазовая боль и наличие косметических дефектов в области промежности являются причинами значительного снижения качества жизни женщин после родоразрешения. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» нарушений функций связочного аппарата и мышц тазового дна, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении у женщин после первых родов. При отсутствии своевременной диагностики и лечения анатомические изменения и клинические симптомы будут стремительно прогрессировать, формируя стойкие дисфункции органов малого таза.
Цель. Оценить тазовые и уродинамические дисфункции у женщин после родоразрешения per vias naturales с сопутствующей травмой промежности.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 55 женщин репродуктивного возраста после родоразрешения per vias naturales при головном предлежании плода. Основную группу составили 30 женщин, у которых была зарегистрирована травма промежности в родах, в контрольную группу были включены 25 женщин с неосложненным течением потужного периода. Всем пациентам через 3–4 мес после родоразрешения выполнено гинекологическое исследование с проведением перинеометрии, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, а также комплексного уродинамического исследования.
Результаты. Женщины с полученной травмой промежности в родах достоверно чаще предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание и недержание мочи при физической нагрузке, чем женщины контрольной группы, – 70,0% против 40,0% и 76,7% против 40,0% случаев соответственно (p<0,05). Согласно данным УЗИ у пациенток основной группы обнаружено достоверно более выраженное отклонение угла α и угла β при натуживании в сравнении с группой контроля – 4,67±2,6º против 2,65±1,1º и 11,93±7,1º против 7,10±4,7º соответственно (p<0,05). Также были получены статистически значимые различия при измерении силы мышц тазового дна у пациенток с травмой промежности в сравнении с контрольной группой – 68,17±5,8 мм рт. ст. против 76,80±5,3 мм рт. ст. (p<0,05). По данным урофлоуметрии у пациенток основной группы выявлено статистически значимое снижение скорости среднего и максимального потока мочи по сравнению с женщинами контрольной группы – 11,69±3,8 мл/с против 17,90±2,1 мл/с и 20,61±7,0 мл/с против 25,22±3,1 мл/с соответственно (p<0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возникновении уродинамических и тазовых нарушений у женщин в течение первых 4 мес после родов, осложненных травмой промежности. У женщин, перенесших родовой травматизм, выявлены такие тазовые и уродинамические дисфункции, как гипермобильность уретровезикального сегмента в 86% случаев, снижение силы мышц тазового дна – в 54% и снижение скорости среднего потока мочи в – 25%. Данные нарушения могут быть диагностированы с помощью доступных неинвазивных методов инструментального исследования, таких как УЗИ, перинеометрия и урофлоуметрия. Таким образом, существует необходимость раннего выявления дисфункций тазового дна с целью последующего проведения лечения после родов, что, в свою очередь, будет способствовать профилактике прогрессирования пролапса гениталий и недержания мочи, предотвращению их тяжелых форм, снижению потребности в оперативных вмешательствах и сохранению качества жизни женщин.
Ключевые слова: послеродовый период, уродинамические дисфункции, недержание мочи, травма промежности, эпизиотомия, естественные роды, мышцы тазового дна
Aim. To evaluate pelvic and urodynamic dysfunctions in women after per vias naturales delivery with concomitant perineal trauma.
Materials and methods. A prospective cohort comparative study was conducted, which included 55 women of reproductive age after delivery per vias naturales of the fetus in cephalic presentation. The main group consisted of 30 women who had a perineal injury during childbirth, the control group included 25 women with uncomplicated straining period. All patients 3–4 months after delivery underwent a gynecological examination with perineometry, ultrasound examination of the pelvic organs, as well as a comprehensive urodynamic study.
Results. Women with a perineal injury during childbirth were significantly more likely to complain of frequent urination and urinary incontinence during physical exertion than women in the control group – 70.0% versus 40.0% and 76.7% versus 40.0% of cases respectively (p<0.05). According to the ultrasound data, the patients of the main group had a significantly more pronounced deviation of the angle α and the angle β during straining in comparison with the control group – 4.67±2.6º versus 2.65±1.1º and 11.93±7.1º versus 7.10±4.7º respectively (p<0.05). Statistically significant differences were also obtained when measuring the strength of the pelvic floor muscles in patients with perineal injury in comparison with the control group – 68.17±5.8 mmHg versus 76.80±5.3 mmHg (p<0.05). According to urofluometry, the patients of the main group showed a statistically significant decrease in the rate of average and maximum urine flow than in the women of the control group – 11.69±3.8 ml/sec versus 17.90±2.1 ml/sec and 20.61±7.0 ml/s versus 25.22±3.1 ml/s respectively (p<0.05).
Conclusion. The results obtained indicate the occurrence of urodynamic and pelvic disorders in women during the first 4 months after childbirth, complicated by perineal trauma. In women who have experienced birth trauma, such pelvic and urodynamic dysfunctions as hypermobility of the urethrovesical segment in 86% of cases, a decrease in the strength of the pelvic floor muscles in 54% of cases, and a decrease in the average urine flow rate in 25% of cases were revealed. These disorders can be diagnosed using available non-invasive instrumental examination methods, such as ultrasound, perineometry and uroflowmetry. Thus, there is a need for early detection of pelvic floor dysfunctions for the purpose of subsequent treatment after childbirth, which in turn will help prevent the progression of genital prolapse and urinary incontinence, prevent their severe forms, reduce the need for surgical interventions and preserve the quality of life of women.
Keywords: postpartum period, urodynamic dysfunctions, urinary incontinence, perineal injury, episiotomy, vaginal delivery, pelvic floor muscles
Цель. Оценить тазовые и уродинамические дисфункции у женщин после родоразрешения per vias naturales с сопутствующей травмой промежности.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 55 женщин репродуктивного возраста после родоразрешения per vias naturales при головном предлежании плода. Основную группу составили 30 женщин, у которых была зарегистрирована травма промежности в родах, в контрольную группу были включены 25 женщин с неосложненным течением потужного периода. Всем пациентам через 3–4 мес после родоразрешения выполнено гинекологическое исследование с проведением перинеометрии, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, а также комплексного уродинамического исследования.
Результаты. Женщины с полученной травмой промежности в родах достоверно чаще предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание и недержание мочи при физической нагрузке, чем женщины контрольной группы, – 70,0% против 40,0% и 76,7% против 40,0% случаев соответственно (p<0,05). Согласно данным УЗИ у пациенток основной группы обнаружено достоверно более выраженное отклонение угла α и угла β при натуживании в сравнении с группой контроля – 4,67±2,6º против 2,65±1,1º и 11,93±7,1º против 7,10±4,7º соответственно (p<0,05). Также были получены статистически значимые различия при измерении силы мышц тазового дна у пациенток с травмой промежности в сравнении с контрольной группой – 68,17±5,8 мм рт. ст. против 76,80±5,3 мм рт. ст. (p<0,05). По данным урофлоуметрии у пациенток основной группы выявлено статистически значимое снижение скорости среднего и максимального потока мочи по сравнению с женщинами контрольной группы – 11,69±3,8 мл/с против 17,90±2,1 мл/с и 20,61±7,0 мл/с против 25,22±3,1 мл/с соответственно (p<0,05).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возникновении уродинамических и тазовых нарушений у женщин в течение первых 4 мес после родов, осложненных травмой промежности. У женщин, перенесших родовой травматизм, выявлены такие тазовые и уродинамические дисфункции, как гипермобильность уретровезикального сегмента в 86% случаев, снижение силы мышц тазового дна – в 54% и снижение скорости среднего потока мочи в – 25%. Данные нарушения могут быть диагностированы с помощью доступных неинвазивных методов инструментального исследования, таких как УЗИ, перинеометрия и урофлоуметрия. Таким образом, существует необходимость раннего выявления дисфункций тазового дна с целью последующего проведения лечения после родов, что, в свою очередь, будет способствовать профилактике прогрессирования пролапса гениталий и недержания мочи, предотвращению их тяжелых форм, снижению потребности в оперативных вмешательствах и сохранению качества жизни женщин.
Ключевые слова: послеродовый период, уродинамические дисфункции, недержание мочи, травма промежности, эпизиотомия, естественные роды, мышцы тазового дна
________________________________________________
Aim. To evaluate pelvic and urodynamic dysfunctions in women after per vias naturales delivery with concomitant perineal trauma.
Materials and methods. A prospective cohort comparative study was conducted, which included 55 women of reproductive age after delivery per vias naturales of the fetus in cephalic presentation. The main group consisted of 30 women who had a perineal injury during childbirth, the control group included 25 women with uncomplicated straining period. All patients 3–4 months after delivery underwent a gynecological examination with perineometry, ultrasound examination of the pelvic organs, as well as a comprehensive urodynamic study.
Results. Women with a perineal injury during childbirth were significantly more likely to complain of frequent urination and urinary incontinence during physical exertion than women in the control group – 70.0% versus 40.0% and 76.7% versus 40.0% of cases respectively (p<0.05). According to the ultrasound data, the patients of the main group had a significantly more pronounced deviation of the angle α and the angle β during straining in comparison with the control group – 4.67±2.6º versus 2.65±1.1º and 11.93±7.1º versus 7.10±4.7º respectively (p<0.05). Statistically significant differences were also obtained when measuring the strength of the pelvic floor muscles in patients with perineal injury in comparison with the control group – 68.17±5.8 mmHg versus 76.80±5.3 mmHg (p<0.05). According to urofluometry, the patients of the main group showed a statistically significant decrease in the rate of average and maximum urine flow than in the women of the control group – 11.69±3.8 ml/sec versus 17.90±2.1 ml/sec and 20.61±7.0 ml/s versus 25.22±3.1 ml/s respectively (p<0.05).
Conclusion. The results obtained indicate the occurrence of urodynamic and pelvic disorders in women during the first 4 months after childbirth, complicated by perineal trauma. In women who have experienced birth trauma, such pelvic and urodynamic dysfunctions as hypermobility of the urethrovesical segment in 86% of cases, a decrease in the strength of the pelvic floor muscles in 54% of cases, and a decrease in the average urine flow rate in 25% of cases were revealed. These disorders can be diagnosed using available non-invasive instrumental examination methods, such as ultrasound, perineometry and uroflowmetry. Thus, there is a need for early detection of pelvic floor dysfunctions for the purpose of subsequent treatment after childbirth, which in turn will help prevent the progression of genital prolapse and urinary incontinence, prevent their severe forms, reduce the need for surgical interventions and preserve the quality of life of women.
Keywords: postpartum period, urodynamic dysfunctions, urinary incontinence, perineal injury, episiotomy, vaginal delivery, pelvic floor muscles
Полный текст
Список литературы
1. Жабченко И.А. Современные подходы к профилактике акушерского травматизма и его последствий. Репродуктивная медицина. 2020;2(43):50-5 [Zhabchenko IA. Modern approaches to the prevention of obstetric trauma and its consequences. Reproductive Medicine. 2020;2(43):50-5 (in Russian)]. DOI:10.37800/RM2020-1-15
2. Кажина М.В. Акушерские проблемы тазового дна. Охрана материнства и детства. 2017;1(29):47-51 [Kazhina MV. Obstetric problems of the pelvic floor. Protection of motherhood and childhood. 2017;1(29):47-51 (in Russian)].
3. Сойменова О.И., Бычков И.В., Бычков В.И., Фролов М.В. Проблема родового травматизма при естественном родоразрешении. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013;12(1):217-25 [Soimenova OI, Bychkov IV, Bychkov VI, Frolov MV. The problem of birth trauma in natural delivery. System analysis and control in biomedical systems. 2013;12(1):217-25 (in Russian)].
4. Оразов М.Р., Кампос Е.С., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. Структура перинеальной травмы при повторных родах. Хирургическая практика. 2016;4:34-6 [Orazov MR, Campos ES, Radzinsky VE, Khamoshina MB. The structure of perineal trauma in repeated births. Surgical practice. 2016;4:34-6 (in Russian)].
5. Токтар Л.Р., Крижановская А.Н. 31% разрывов за ширмой классификации. Ранняя диагностика интранатальных травм промежности как первый шаг к решению проблемы. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 [Toktar LR, Krizhanovskaya AN. 31% gaps behind the classification screen. Early diagnosis of intranatal perineal injuries as the first step towards solving the problem. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 (in Russian)].
6. Cyr M-P, Kruger J, Wong V, et al. Morin Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):274. DOI:10.1016/j.ajog.2016.11.1049
7. Ящук А.Г., Мусин И.И., Нафтулович Р.А., Камалова К.А. Современный подход к реабилитации женщин после родов через естественные родовые пути. Практическая медицина. 2017;7:31-4 [Yashchuk AG, Musin II, Naftulovich RA, Kamalova KA. A modern approach to the rehabilitation of women after childbirth through the natural birth canal. Practical medicine. 2017;7:31-4 (in Russian)].
8. Бычков И.В., Сойменова И.В., Бычков В.И. Методика хирургического восстановления промежности у женщин при самостоятельных родах. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(2):250-3 [Bychkov IV, Soimenova IV, Bychkov VI. The technique of surgical restoration of the perineum in women with independent childbirth. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2013;6(2):250-3 (in Russian)].
9. Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. М.: Медицинское информационное агентство, 2006 [Radzinsky VE. Perineologiia: bolezni zhenskoi promezhnosti v akushersko-ginekologicheskikh, seksologicheskikh, urologicheskikh, proktologicheskikh aspektakh. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian)].
10. Harvey M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487-98. DOI:10.1016/s1701-2163(16)30310-3
11. Осипова Н.А., Ниаури Д.А., Зиятдинова Г.М. Нарушение мочеиспускания при беременности и после родов. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66:59-60 [Osipova NA, Niauri DA, Ziyatdinova GM. Urination disorders during pregnancy and after childbirth. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66:59-60 (in Russian)].
12. Петров С.Б., Безменко А.А., Куренников А.В., Беженарь В.Ф. Недержание мочи. Урологическая гинекология. СПб.: Фолиант, 2006, с. 147-232 [Petrov SB, Bezmenko AA, Kurennikov AV, Bezhenar' VF. Nederzhanie mochi. Urologicheskaya ginekologiya. Saint Petersburg: Foliant, 2006, р. 147-232 (in Russian)].
13. Brown S, Gartland D, Perlen S, et al. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study. BJOG. 2015;122(7):954-62.
DOI:10.1111/1471-0528.12963
14. Балан В.Е., Ковалева Л.А. Проблемы нарушения мочеиспускания в разные периоды женщины. Эффективная фармакотерапия. 2013;36:32-8 [Balan VE, Kovaleva LA. Problems of urination disorders in different periods of a woman. Еffective pharmacotherapy. 2013;36:32-8 (in Russian)].
15. Cardozo L, Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology. UK, 2002, p. 977-94.
16. Bani D. Relaxin: a pleiotropic hormone. Gen Pharmacol. 1997;28(1):13-22. DOI:10.1016/s0306-3623(96)00171-1
17. Weber AM, Richter HE. Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2005;106(3):615-34. DOI:10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb
18. Lien KC, Mooney B, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Levator ani muscule stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004;103(1):31-40. DOI:10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65
19. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Голикова Т.П., и др. Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий. Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. 2012;1:91-5 [Radzinsky VE, Durandin YuM, Golikova TP, et al. Perineal trauma during childbirth. Clinical analysis of the structure, causes and long-term effects. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Medicine. 2012;1:91-5 (in Russian)].
2. Kazhina MV. Obstetric problems of the pelvic floor. Protection of motherhood and childhood. 2017;1(29):47-51 (in Russian).
3. Soimenova OI, Bychkov IV, Bychkov VI, Frolov MV. The problem of birth trauma in natural delivery. System analysis and control in biomedical systems. 2013;12(1):217-25 (in Russian).
4. Orazov MR, Campos ES, Radzinsky VE, Khamoshina MB. The structure of perineal trauma in repeated births. Surgical practice. 2016;4:34-6 (in Russian).
5. Toktar LR, Krizhanovskaya AN. 31% gaps behind the classification screen. Early diagnosis of intranatal perineal injuries as the first step towards solving the problem. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 (in Russian).
6. Cyr M-P, Kruger J, Wong V, et al. Morin Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):274. DOI:10.1016/j.ajog.2016.11.1049
7. Yashchuk AG, Musin II, Naftulovich RA, Kamalova KA. A modern approach to the rehabilitation of women after childbirth through the natural birth canal. Practical medicine. 2017;7:31-4 (in Russian).
8. Bychkov IV, Soimenova IV, Bychkov VI. The technique of surgical restoration of the perineum in women with independent childbirth. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2013;6(2):250-3 (in Russian).
9. Radzinsky VE. Perineologiia: bolezni zhenskoi promezhnosti v akushersko-ginekologicheskikh, seksologicheskikh, urologicheskikh, proktologicheskikh aspektakh. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian).
10. Harvey M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487-98. DOI:10.1016/s1701-2163(16)30310-3
11. Osipova NA, Niauri DA, Ziyatdinova GM. Urination disorders during pregnancy and after childbirth. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66:59-60 (in Russian).
12. Petrov SB, Bezmenko AA, Kurennikov AV, Bezhenar' VF. Nederzhanie mochi. Urologicheskaya ginekologiya. Saint Petersburg: Foliant, 2006, р. 147-232 (in Russian).
13. Brown S, Gartland D, Perlen S, et al. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study. BJOG. 2015;122(7):954-62.
DOI:10.1111/1471-0528.12963
14. Balan VE, Kovaleva LA. Problems of urination disorders in different periods of a woman. Еffective pharmacotherapy. 2013;36:32-8 (in Russian).
15. Cardozo L, Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology. UK, 2002, p. 977-94.
16. Bani D. Relaxin: a pleiotropic hormone. Gen Pharmacol. 1997;28(1):13-22. DOI:10.1016/s0306-3623(96)00171-1
17. Weber AM, Richter HE. Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2005;106(3):615-34. DOI:10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb
18. Lien KC, Mooney B, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Levator ani muscule stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004;103(1):31-40. DOI:10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65
19. Radzinsky VE, Durandin YuM, Golikova TP, et al. Perineal trauma during childbirth. Clinical analysis of the structure, causes and long-term effects. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Medicine. 2012;1:91-5 (in Russian).
2. Кажина М.В. Акушерские проблемы тазового дна. Охрана материнства и детства. 2017;1(29):47-51 [Kazhina MV. Obstetric problems of the pelvic floor. Protection of motherhood and childhood. 2017;1(29):47-51 (in Russian)].
3. Сойменова О.И., Бычков И.В., Бычков В.И., Фролов М.В. Проблема родового травматизма при естественном родоразрешении. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013;12(1):217-25 [Soimenova OI, Bychkov IV, Bychkov VI, Frolov MV. The problem of birth trauma in natural delivery. System analysis and control in biomedical systems. 2013;12(1):217-25 (in Russian)].
4. Оразов М.Р., Кампос Е.С., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. Структура перинеальной травмы при повторных родах. Хирургическая практика. 2016;4:34-6 [Orazov MR, Campos ES, Radzinsky VE, Khamoshina MB. The structure of perineal trauma in repeated births. Surgical practice. 2016;4:34-6 (in Russian)].
5. Токтар Л.Р., Крижановская А.Н. 31% разрывов за ширмой классификации. Ранняя диагностика интранатальных травм промежности как первый шаг к решению проблемы. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 [Toktar LR, Krizhanovskaya AN. 31% gaps behind the classification screen. Early diagnosis of intranatal perineal injuries as the first step towards solving the problem. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 (in Russian)].
6. Cyr M-P, Kruger J, Wong V, et al. Morin Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):274. DOI:10.1016/j.ajog.2016.11.1049
7. Ящук А.Г., Мусин И.И., Нафтулович Р.А., Камалова К.А. Современный подход к реабилитации женщин после родов через естественные родовые пути. Практическая медицина. 2017;7:31-4 [Yashchuk AG, Musin II, Naftulovich RA, Kamalova KA. A modern approach to the rehabilitation of women after childbirth through the natural birth canal. Practical medicine. 2017;7:31-4 (in Russian)].
8. Бычков И.В., Сойменова И.В., Бычков В.И. Методика хирургического восстановления промежности у женщин при самостоятельных родах. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013;6(2):250-3 [Bychkov IV, Soimenova IV, Bychkov VI. The technique of surgical restoration of the perineum in women with independent childbirth. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2013;6(2):250-3 (in Russian)].
9. Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. М.: Медицинское информационное агентство, 2006 [Radzinsky VE. Perineologiia: bolezni zhenskoi promezhnosti v akushersko-ginekologicheskikh, seksologicheskikh, urologicheskikh, proktologicheskikh aspektakh. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian)].
10. Harvey M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487-98. DOI:10.1016/s1701-2163(16)30310-3
11. Осипова Н.А., Ниаури Д.А., Зиятдинова Г.М. Нарушение мочеиспускания при беременности и после родов. Журнал акушерства и женских болезней. 2017;66:59-60 [Osipova NA, Niauri DA, Ziyatdinova GM. Urination disorders during pregnancy and after childbirth. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66:59-60 (in Russian)].
12. Петров С.Б., Безменко А.А., Куренников А.В., Беженарь В.Ф. Недержание мочи. Урологическая гинекология. СПб.: Фолиант, 2006, с. 147-232 [Petrov SB, Bezmenko AA, Kurennikov AV, Bezhenar' VF. Nederzhanie mochi. Urologicheskaya ginekologiya. Saint Petersburg: Foliant, 2006, р. 147-232 (in Russian)].
13. Brown S, Gartland D, Perlen S, et al. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study. BJOG. 2015;122(7):954-62.
DOI:10.1111/1471-0528.12963
14. Балан В.Е., Ковалева Л.А. Проблемы нарушения мочеиспускания в разные периоды женщины. Эффективная фармакотерапия. 2013;36:32-8 [Balan VE, Kovaleva LA. Problems of urination disorders in different periods of a woman. Еffective pharmacotherapy. 2013;36:32-8 (in Russian)].
15. Cardozo L, Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology. UK, 2002, p. 977-94.
16. Bani D. Relaxin: a pleiotropic hormone. Gen Pharmacol. 1997;28(1):13-22. DOI:10.1016/s0306-3623(96)00171-1
17. Weber AM, Richter HE. Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2005;106(3):615-34. DOI:10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb
18. Lien KC, Mooney B, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Levator ani muscule stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004;103(1):31-40. DOI:10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65
19. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Голикова Т.П., и др. Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий. Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. 2012;1:91-5 [Radzinsky VE, Durandin YuM, Golikova TP, et al. Perineal trauma during childbirth. Clinical analysis of the structure, causes and long-term effects. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Medicine. 2012;1:91-5 (in Russian)].
________________________________________________
2. Kazhina MV. Obstetric problems of the pelvic floor. Protection of motherhood and childhood. 2017;1(29):47-51 (in Russian).
3. Soimenova OI, Bychkov IV, Bychkov VI, Frolov MV. The problem of birth trauma in natural delivery. System analysis and control in biomedical systems. 2013;12(1):217-25 (in Russian).
4. Orazov MR, Campos ES, Radzinsky VE, Khamoshina MB. The structure of perineal trauma in repeated births. Surgical practice. 2016;4:34-6 (in Russian).
5. Toktar LR, Krizhanovskaya AN. 31% gaps behind the classification screen. Early diagnosis of intranatal perineal injuries as the first step towards solving the problem. Status Praesens. 2012;5(11):61-7 (in Russian).
6. Cyr M-P, Kruger J, Wong V, et al. Morin Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(3):274. DOI:10.1016/j.ajog.2016.11.1049
7. Yashchuk AG, Musin II, Naftulovich RA, Kamalova KA. A modern approach to the rehabilitation of women after childbirth through the natural birth canal. Practical medicine. 2017;7:31-4 (in Russian).
8. Bychkov IV, Soimenova IV, Bychkov VI. The technique of surgical restoration of the perineum in women with independent childbirth. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2013;6(2):250-3 (in Russian).
9. Radzinsky VE. Perineologiia: bolezni zhenskoi promezhnosti v akushersko-ginekologicheskikh, seksologicheskikh, urologicheskikh, proktologicheskikh aspektakh. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian).
10. Harvey M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487-98. DOI:10.1016/s1701-2163(16)30310-3
11. Osipova NA, Niauri DA, Ziyatdinova GM. Urination disorders during pregnancy and after childbirth. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2017;66:59-60 (in Russian).
12. Petrov SB, Bezmenko AA, Kurennikov AV, Bezhenar' VF. Nederzhanie mochi. Urologicheskaya ginekologiya. Saint Petersburg: Foliant, 2006, р. 147-232 (in Russian).
13. Brown S, Gartland D, Perlen S, et al. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study. BJOG. 2015;122(7):954-62.
DOI:10.1111/1471-0528.12963
14. Balan VE, Kovaleva LA. Problems of urination disorders in different periods of a woman. Еffective pharmacotherapy. 2013;36:32-8 (in Russian).
15. Cardozo L, Staskin D. Pregnancy and childbirth. Textbook of female Urology and Urogynaecology. UK, 2002, p. 977-94.
16. Bani D. Relaxin: a pleiotropic hormone. Gen Pharmacol. 1997;28(1):13-22. DOI:10.1016/s0306-3623(96)00171-1
17. Weber AM, Richter HE. Pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2005;106(3):615-34. DOI:10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb
18. Lien KC, Mooney B, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Levator ani muscule stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004;103(1):31-40. DOI:10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65
19. Radzinsky VE, Durandin YuM, Golikova TP, et al. Perineal trauma during childbirth. Clinical analysis of the structure, causes and long-term effects. Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. Medicine. 2012;1:91-5 (in Russian).
Авторы
А.А. Михельсон*1, Г.Б. Мальгина1, К.Д. Лукьянова1, М.В. Лазукина¹, Е.В. Луговых1, А.Н. Вараксин2, М.А. Лукач1, Э.А. Нестерова1
1 ФГБУ «Урaльский нaучнo-исслeдoвательский инститyт oхраны матeринствa и млaденчeствa» Минздрaвa Рoссии, Екaтеринбург, Россия;
2 ФГБУН «Инститyт прoмышлeннoй экoлoгии» Урaльскoгo отдeлeния Рoссийскoй акадeмии наук, Eкатeринбуpг, Россия
*mary.lukach13@gmail.com
1 Urals Scientific Research Institute for Maternal and Child Care, Ekatеrinburg, Russiа;
2 Institute оf Industriаl Еcоlogy, Ekaterinburg, Russiа
*mary.lukach13@gmail.com
1 ФГБУ «Урaльский нaучнo-исслeдoвательский инститyт oхраны матeринствa и млaденчeствa» Минздрaвa Рoссии, Екaтеринбург, Россия;
2 ФГБУН «Инститyт прoмышлeннoй экoлoгии» Урaльскoгo отдeлeния Рoссийскoй акадeмии наук, Eкатeринбуpг, Россия
*mary.lukach13@gmail.com
________________________________________________
1 Urals Scientific Research Institute for Maternal and Child Care, Ekatеrinburg, Russiа;
2 Institute оf Industriаl Еcоlogy, Ekaterinburg, Russiа
*mary.lukach13@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.