Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациенток в постменопаузе с генитальным пролапсом III и IV степени по классификации POP-Q в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия и оценить их качество жизни. Материалы и методы. Пятьдесят одна пациентка пожилого и старческого возраста с пролапсом III–IV степени по классификации РОР-Q в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия. Сформированы 2 группы: 1-я – 21 пациентка после одноэтапной влагалищной экстирпации матки с придатками и односторонней крестцово-остистой фиксации культи влагалища синтетическим эндопротезом-лентой в сочетании с реконструкцией II и III уровня поддержки тазового дна по DeLancey; 2-я – 30 пациенток после одноэтапной влагалищной экстирпации матки с придатками и срединной кольпорафии по технике Лефора и Нейгебауэра. Результаты. Результаты оценивались через 1–7 лет после оперативного лечения. Исчезновение симптомов гиперактивного мочевого пузыря после операции отметили 4 (50,0%) из 8 пациенток 1-й группы и 4 (26,7%) из 15 женщин – 2-й. При урофлоуметрии после хирургического лечения отмечалось увеличение максимальной скорости потока (Qmax) и снижение объема остаточной мочи (Vом) в обеих группах (p<0,001). Рецидив генитального пролапса выявлен в апикальном отделе у 1 (4,8%) женщины, опущение передней стенки влагалища – у 1 (4,8%). Во 2-й группе рецидивов генитального пролапса не отмечено. Улучшение качества жизни по результатам обработки вопросника PFDI-20 отметили 19 (90,5%) женщин в 1-й группе и 29 (96,7%) – во 2-й. Заключение. Отдаленные результаты предложенных оперативных пособий показали удовлетворительные результаты, пособия могут успешно применяться в пожилом и старческом возрасте. Выбор объема операции с учетом возраста, сексуальной активности, сопутствующей гинекологической и соматической патологии снижает количество осложнений и улучшает результаты хирургического лечения у данной категории больных.
Ключевые слова: пролапс гениталий, гиперплазия эндометрия, хирургическое лечение, срединная кольпорафия, крестцово-остистая фиксация культи влагалища синтетическим эндопротезом-лентой, качество жизни
________________________________________________
Aim. To study the long-term results of surgical treatment of postmenopausal patients with genital prolapse III and IV according to the POP-Q classification in combination with endometrial hyperplastic processes and to assess their quality of life. Materials and methods. Fifty one elderly and senile patients with grade III–IV prolapse according to the POP-Q classification in combination with endometrial hyperplastic processes. 2 groups were formed: 1st – 21 patients after one-stage vaginal extirpation of the uterus with appendages and unilateral sacrospinous fixation of the vaginal stump with a synthetic endoprosthesis-tape in combination with reconstruction of II and III levels of pelvic floor support according to DeLancey; 2nd – 30 patients after one-stage vaginal extirpation of the uterus with appendages and median colporrhaphy using the Lefort and Neugebauer technique. Results. The study was evaluated 1–7 years after surgical treatment. The average age of patients at the time of surgery in group 1 was 63.12±4.32 years, in group 2 – 74.2±3.28 years. The number of women with somatic pathology in the 1st group was 1.7 times less in percentage terms than in the 2nd. The disappearance of symptoms of an overactive bladder after surgery was noted by 4 (50.0%) of 8 patients of the 1st group and 4 (26.7%) of 15 women of the 2nd. Uroflowmetry after surgical treatment showed an increase in the maximum flow rate (Qmax) and a decrease in the volume of residual urine (Vom) in both groups (p<0.001). Recurrence of genital prolapse was detected in the apical region in 1 (4.8%) woman, prolapse of the anterior vaginal wall in 1 (4.8%). There were no recurrences of genital prolapse in the 2nd group. A significant improvement in the quality of life after surgery, according to the results of processing the PFDI-20 questionnaire, was noted by 19 (90.5%) women in the 1st group and 29 (96.7%) – in the 2nd. Conclusion. The long-term results of the proposed operational benefits have shown satisfactory results and can be successfully used in the elderly and senile age. The choice of the volume of surgery taking into account age, sexual activity, concomitant gynecological and somatic pathology reduces the number of complications and improves the results of surgical treatment in this category of patients.
Keywords: genital prolapse, endometrial hyperplasia, surgical treatment, median colporrhaphy, sacrospinous fixation of the vaginal stump with a synthetic band endoprosthesis, quality of life
1. Gutman R, Maher C. Uterine-preserving POP. Int Urogynecol J. 2013;24:1803-13.
2. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Попов Э.Н., и др. Унилатеральный апикальный слинг – новый взгляд на сакроспинальную фиксацию. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(1):37-46 [Shkarupa DD, Kubin ND, Popov EN, et al. Unilateral apical sling: a new look at the sacrospinous fixation. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019;68(1):37-46 (in Russian)]. DOI:10.17816/JOWD68137-46
3. Haylen BT, Sand PK, Swift SE, et al. Transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse: more FDA concerns – positive reactions are possible. Int Urogynecol J. 2012;23:11-3. DOI:10.1007/s00192-011-1580-3
4. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and 126 perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA. 2014;311:1023-34.
5. Zyczynski HM, Carey MP, Smith AR, et al. Prosima Study Investigators. One-year clinical outcomes after prolapse surgery with nonanchored mesh and vaginal support device. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(6):587-8. DOI:10.1016/j.ajog.2010.08.001
6. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С., и др. Пролапс гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):37-45 [Buianova SN, Shchukina NA, Zubova ES, et al. Genital prolapse. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(1):37-45 (in Russian)]. DOI:10.17116/rosakush201717137-45
7. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Нехирургические методы коррекции пролапса гениталий и нарушений мочеиспускания. Гинекология. 2016;18(2):28-31 [Il'ina IIu, Dobrokhotova IuE. Non-surgical methods of correction of genital prolapse and urinary disorders. Gynecology. 2016;18(2):28-31 (in Russian)].
8. Barber MD, Maher C. Apical prolapse. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1815-33. DOI:10.1007/s00192-013-2172-1
9. Petri E, Ashok K. Sacrospinous vaginal fixation – current status. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(5):429-36.
10. Reisenauer C, Oberlechner E, Schoentfish B, et al. Modified LeFort colpocleisis: clinical outcome and patient satisfaction. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(6):1349-53.
11. Капитанова О.В., Чечнева М.А. Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(3):35-40 [Kapitanova OV, Chechneva MA. Endometrial hyperplasia in peri- and postmenopausal women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(3):35-40 (in Russian)]. DOI:10.17116/rosakush20202003135
12. Сабанцев М.А., Шрамко С.В., Левченко В.Г., и др. Гиперплазии эндометрия: без атипии и с атипией. Гинекология. 2021;23(1):18-24 [Sabantsev MA, Shramko SV, Levchenko VG, et al. Endometrial hyperplasia: without atypia and with atypia. Gynecology. 2021;23(1):18-24 (in Russian)]. DOI:10.26442/20795696.2021.1.200666
13. Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Гиперплазия эндометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 [Dobrokhotova IuE, Saprykina LV. Giperplasiia endometriia. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian)].
14. Endometrial cancer. Practice Bulletin N 149. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;125:1006-26.
15. Ghoubara A, Emovon E, Sundar S, et al. Thickened endometrium in asymptomatic postmenopausal women – determining an optimum threshold for prediction of atypical hyperplasia and cancer. J Obstet Gynaecol. 2018;38(8):1146-9. DOI:10.1080/01443615.2018.1458081
16. Александрова Л.М., Старинский В.В., Каприн А.Д., Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения. Исследования и практика в медицине. 2017;4(1):74-80 [Aleksandrova LM, Starinsky VV, Kaprin AD, Samsonov YuV. Prevention of oncological diseases as the basis of interaction of oncological service with primary link of health care. Research’n Practical Medicine Journal. 2017;4(1):74-80 (in Russian)].
DOI:10.17709/2409-2231-2017-4-1-10
17. Адамян Л.В., Мельникова Н.С., Касян В.Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг? Проблемы репродукции. 2019;25(2):113-9 [Adamyan LV, Melnikova NS, Kasyan VN. Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening? Russian Journal of Human Reprotuction.
2019;25(2):113-9 (in Russian)]. DOI:10.17116/repro201925021113
18. Giannella L, Cerami LB, Setti T, et al. Prediction of Endometrial Hyperplasia and Cancer among Premenopausal Women with Abnormal Uterine Bleeding. Biomed Res Int. 2019;2019:8598152. DOI:10.1155/2019/8598152
19. Trimble CL, Method M, Leitao M, et al. Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committee. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol. 2012;120(5):1160-75. DOI:10.1097/aog.0b013e31826bb121
20. Mowat A, Wong V, Goh J, et al. A descriptive study on the efficacy and complications of the Capio (Boston Scientific) suturing device for sacrospinous ligament fixation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(1):119-24. DOI:10.1111/ajo.12720
21. Thompson J. Anatomy of pelvic arteries adjacent to the sacrospinous ligament: importance of the coccygeal branch of the inferior gluteal artery. Obstet Gynecol. 1999;94(6):973-7. DOI:10.1016/s0029-7844(99)00418-4
________________________________________________
1. Gutman R, Maher C. Uterine-preserving POP. Int Urogynecol J. 2013;24:1803-13.
2. Shkarupa DD, Kubin ND, Popov EN, et al. Unilateral apical sling: a new look at the sacrospinous fixation. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019;68(1):37-46 (in Russian). DOI:10.17816/JOWD68137-46
3. Haylen BT, Sand PK, Swift SE, et al. Transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse: more FDA concerns – positive reactions are possible. Int Urogynecol J. 2012;23:11-3. DOI:10.1007/s00192-011-1580-3
4. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and 126 perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA. 2014;311:1023-34.
5. Zyczynski HM, Carey MP, Smith AR, et al. Prosima Study Investigators. One-year clinical outcomes after prolapse surgery with nonanchored mesh and vaginal support device. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(6):587-8. DOI:10.1016/j.ajog.2010.08.001
6. Buianova SN, Shchukina NA, Zubova ES, et al. Genital prolapse. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(1):37-45 (in Russian). DOI:10.17116/rosakush201717137-45
7. Il'ina IIu, Dobrokhotova IuE. Non-surgical methods of correction of genital prolapse and urinary disorders. Gynecology. 2016;18(2):28-31 (in Russian).
8. Barber MD, Maher C. Apical prolapse. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1815-33. DOI:10.1007/s00192-013-2172-1
9. Petri E, Ashok K. Sacrospinous vaginal fixation – current status. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(5):429-36.
10. Reisenauer C, Oberlechner E, Schoentfish B, et al. Modified LeFort colpocleisis: clinical outcome and patient satisfaction. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(6):1349-53.
11. Kapitanova OV, Chechneva MA. Endometrial hyperplasia in peri- and postmenopausal women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(3):35-40 (in Russian). DOI:10.17116/rosakush20202003135
12. Sabantsev MA, Shramko SV, Levchenko VG, et al. Endometrial hyperplasia: without atypia and with atypia. Gynecology. 2021;23(1):18-24 (in Russian). DOI:10.26442/20795696.2021.1.200666
13. Dobrokhotova IuE, Saprykina LV. Giperplasiia endometriia. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).
14. Endometrial cancer. Practice Bulletin N 149. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2015;125:1006-26.
15. Ghoubara A, Emovon E, Sundar S, et al. Thickened endometrium in asymptomatic postmenopausal women – determining an optimum threshold for prediction of atypical hyperplasia and cancer. J Obstet Gynaecol. 2018;38(8):1146-9. DOI:10.1080/01443615.2018.1458081
16. Aleksandrova LM, Starinsky VV, Kaprin AD, Samsonov YuV. Prevention of oncological diseases as the basis of interaction of oncological service with primary link of health care. Research’n Practical Medicine Journal. 2017;4(1):74-80 (in Russian). DOI:10.17709/2409-2231-2017-4-1-10
17. Adamyan LV, Melnikova NS, Kasyan VN. Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening? Russian Journal of Human Reprotuction. 2019;25(2):113-9 (in Russian). DOI:10.17116/repro201925021113
18. Giannella L, Cerami LB, Setti T, et al. Prediction of Endometrial Hyperplasia and Cancer among Premenopausal Women with Abnormal Uterine Bleeding. Biomed Res Int. 2019;2019:8598152. DOI:10.1155/2019/8598152
19. Trimble CL, Method M, Leitao M, et al. Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committee. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol. 2012;120(5):1160-75. DOI:10.1097/aog.0b013e31826bb121
20. Mowat A, Wong V, Goh J, et al. A descriptive study on the efficacy and complications of the Capio (Boston Scientific) suturing device for sacrospinous ligament fixation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(1):119-24. DOI:10.1111/ajo.12720
21. Thompson J. Anatomy of pelvic arteries adjacent to the sacrospinous ligament: importance of the coccygeal branch of the inferior gluteal artery. Obstet Gynecol. 1999;94(6):973-7. DOI:10.1016/s0029-7844(99)00418-4
1ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Государственная клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*kar.albina@gmail.com
________________________________________________
Albina Kh. Karanasheva*1, Yulia E. Dobrokhotova1, Svetlana A. Khlynova1, Eleonora A. Markova1, Regina M. Fuzailova2
1Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; 2Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow, Russia
*kar.albina@gmail.com