Senina DN, Pashaeva SA, Kulakova YuA, Chuprynin VD, Asaturova AV, Ezhova LS, Buralkina NA. Clinical and history features of patients with recurrent deep endometriosis: A retrospective study. Gynecology. 2024;26(1):45–51.
DOI: 10.26442/20795696.2024.1.202615
Клинико-анамнестические особенности пациенток с рецидивом глубокого эндометриоза
Senina DN, Pashaeva SA, Kulakova YuA, Chuprynin VD, Asaturova AV, Ezhova LS, Buralkina NA. Clinical and history features of patients with recurrent deep endometriosis: A retrospective study. Gynecology. 2024;26(1):45–51.
DOI: 10.26442/20795696.2024.1.202615
Цель. Выявить клинико-анамнестические особенности пациенток с рецидивом глубокого эндометриоза (РГЭ). Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение клинико-анамнестических данных 200 пациенток с ГЭ, проходивших хирургическое лечение на базе отделения общей хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» в 2020–2021 гг. В группу 1 вошли 80 пациенток с РГЭ, в группу 2 – 120 женщин с впервые выявленным ГЭ. Всем пациенткам проводили хирургическое лечение с последующим иммуногистохимическим обследованием и подтверждением диагноза ГЭ. Результаты. Обнаружена взаимосвязь между молодым возрастом пациентки на момент первого оперативного вмешательства (ОВ) и формой эндометриоза. Выявлено, что к группе риска рецидива эндометриоза относятся женщины, перенесшие оперативное вмешательство в анамнезе по поводу эндометриоза в раннем репродуктивном возрасте (29,22±5,3 года). В ходе исследования отмечено, что у 33,7% больных с РГЭ зарегистрировано 2 ОВ и более в анамнезе. У 90,2% пациенток эндометриоз рецидивировал с клиническими проявлениями, у 9,8% протекал бессимптомно и диагностирован при ультразвуковом исследовании органов малого таза. В группе пациенток с РГЭ выявлен более длительный период бесплодия (5,432±3,53 года), чем в группе с первичным ГЭ (2,953±1,29 года). Установлено, что выполненные операции у пациенток с РГЭ отличаются большей сложностью, объемом кровопотери, продолжительностью. В структуре проведенных ОВ выявлено, что в группе с РГЭ значимо чаще выполняли резекцию кишки, уретеролиз, адгезиолизис, сальпингэктомию, чем в группе женщин без операции по поводу эндометриоза. Заключение. В большинстве случаев РГЭ проявляется клинически, редко протекает бессимптомно и диагностируется инструментальными методами исследования. Пациентки, перенесшие операцию в более молодом возрасте, относятся к группе риска РГЭ, у которых ОВ отличается большей сложностью и объемом кровопотери. В настоящее время хирургическое лечение ГЭ является оптимальным методом, однако имеет и свои колоссальные минусы в виде тяжелых послеоперационных осложнений вплоть до летального исхода.
Aim. To identify clinical and history features of patients with recurrent deep endometriosis (RDE). Materials and methods. A retrospective study of clinical and history data of 200 patients with DE undergoing surgical treatment at the Department of General Surgery of the Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology in 2020–2021. Group 1 included 80 patients with RDE, group 2 included 120 patients with newly diagnosed DE. All patients underwent surgical treatment followed by immunohistochemical examination and DE confirmation. Results. An association was found between the young age of the patient at the time of the first surgery and the type of endometriosis. It was found that women with a history of endometriosis surgery in early reproductive years (29.22±5.3 years) are at risk of recurrent endometriosis. Two or more surgeries were reported in 33.7% of RDE patients. In 90.2% of patients, endometriosis recurred with clinical manifestations; in 9.8%, it was asymptomatic and diagnosed on pelvic ultrasound. The group of RDE patients showed a longer period of infertility (5.432±3.53 years) than the group with newly diagnosed DE (2.953±1.29 years). It was found that the surgeries performed in RDE patients were longer, more complex, and associated with more blood loss. Intestinal resection, ureterolysis, adhesiolysis, and salpingectomy were significantly more common in the RDE group than in patients without a history of endometriosis surgery. Conclusion. In most cases, RDE is clinically manifested, rarely asymptomatic and diagnosed by visualization methods. Patients with a history of surgery at a younger age are at risk of RDE, and their surgical interventions are more complicated with more blood loss. Currently, surgical treatment of DE is the optimal method; however, it has serious disadvantages with severe and even life-threatening postoperative complications.
Keywords: endometriosis, common types of endometriosis, deep infiltrative endometriosis, recurrence of endometriosis, treatment of endometriosis
1. Nezhat C, Li A, Falik R, et al. Bowel endometriosis: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(6):549-62. DOI:10.1016/j.ajog.2017.09.023
2. Roman H, Ness J, Suciu N, et al. Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum Reprod. 2012;27(12):3440-9. DOI:10.1093/humrep/des322
3. Sacks D, Baxter B, Campbell BCV, et al. Multisociety Consensus Quality Improvement Revised Consensus Statement for Endovascular Therapy of Acute Ischemic Stroke. Int J Stroke. 2018;13(6):612-32. DOI:10.1177/1747493018778713
4. Singh SS, Gude K, Perdeaux E, et al. Surgical Outcomes in Patients With Endometriosis: A Systematic Review. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(7):881-8.e11. DOI:10.1016/j.jogc.2019.08.004
5. Guo SV. Recurrence of Endometriosis and Its Control. Hum Reprod Update. 2009;15(4):441-61. DOI:10.1093/humupd/dmp007
6. Porpora MG, Pallante D, Ferro A, et al. Pain and ovarian endometrioma recurrence after laparoscopic treatment of endometriosis: a long-term prospective study. Fertil Steril. 2010;93(3):716-21. DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.10.018
7. Leyland N, Casper R, Laberge P, Singh SS. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl. 2): S1-32.
8. Badescu A, Roman H, Aziz M, et al. Mapping of bowel occult microscopic endometriosis implants surrounding deep endometriosis nodules infiltrating the bowel. Fertil Steril. 2016;105(2):430-4.e26. DOI:10.1016/j.fertnstert.2015.11.006
9. Donnez O. Conservative Management of Rectovaginal Deep Endometriosis: Shaving Should Be Considered as the Primary Surgical Approach in a High Majority of Cases. J Clin Med. 2021;10(21). DOI:10.3390/jcm10215183
10. Эндометриоз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2020 [Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii. 2020 (in Russian)].
11. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-96. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
12. Качалина Т.С., Зиновьев А.Н., Зяблова М.Е. Рецидивы эндометриоидных кист: факторы риска и профилактика. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016;1(14):18-22 [Kachalina TS, Zinoviev AN, Zyablova ME. Relapses of endometrioid cysts: risk factors and prevention. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology. 2016;1(14):18-22 (in Russian)].
13. Kim SJ, Choi SH, Won S, et al. Cumulative Recurrence Rate and Risk Factors for Recurrent Abdominal Wall Endometriosis after Surgical Treatment in a Single Institution. Yonsei Med J. 2022;63(5):446-51. DOI:10.3349/ymj.2022.63.5.446
14. Борисова А.В., Козаченко А.В., Франкевич В.Е., и др. Факторы риска развития рецидива наружного генитального эндометриоза после оперативного лечения: проспективное когортное исследование. Медицинский совет. 2018;7:32-8 [Borisova AV, Kozachenko AV, Frankevich VE, et al. Risk factors for recurrence of external genital endometriosis after surgical treatment: prospective cohortant study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(7):32-8 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2018-7-32-38
15. Zakhari A, Delpero E, McKeown S, et al. Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021;27(1):96-107. DOI:10.1093/humupd/dmaa033
16. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. DOI:10.1093/hropen/hoac009
17. Tandoi I, Somigliana E, Riparini J, et al. High rate of endometriosis recurrence in young women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):376-9. DOI:10.1016/j.jpag.2011.06.012
18. Grandi G, Mueller M, Bersinger NA, et al. Does dienogest influence the inflammatory response of endometriotic cells? A systematic review. Inflamm Res. 2016;65(3):183-92. DOI:10.1007/s00011-015-0909-7
19. Олина А.А., Метелева Т.А. Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018;(7):97-102 [Olina AA, Meteleva TA. Experience of prolonged use of dienogest in the treatment of endometriosis. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(7):97-102 (in Russian)]. DOI:10.18565/aig.2018.7.97-102
20. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Семенов П.А. Тазовая боль и аденомиоз – опасный тандем. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(3):110-16 [Orazov MR, Toktar LR, Semenov PA. Pelvic pain and adenomyosis: a dangerous tandem. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2020;19(3):110-16 (in Russian)]. DOI:10.20953/1726-1678-2020-3-110-116
21. Козаченко А.В. Гормональная терапия больных эндометриозом: современное состояние проблемы (обзор литературы). Медицинский совет. 2020;(13):116-23 [Kozachenko AV. Hormone therapy for patients with endometriosis: status update on the problem (literature review). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(13):116-23 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2020-13-116-123
22. Grandi G, Barra F, Ferrero S, et al. Hormonal contraception in women with endometriosis: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019;24(1):61-70. DOI:10.1080/13625187.2018.1550576
23. Jensen JT, Schlaff W, Gordon K. Use of combined hormonal contraceptives for the treatment of endometriosis-related pain: a systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2018;110(1):137-52.e1. DOI:10.1016/j.fertnstert.2018.03.012
24. Vercellini P, Crosignani PG, Abbiati A, et al. The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story. Hum Reprod Update. 2009;15(2):177-88. DOI:10.1093/humupd/dmn062
25. Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD001019. DOI:10.1002/14651858.CD001019.pub3
26. Chapron C, Lafay-Pillet MC, Monceau E, et al. Questioning patients about their adolescent history can identify markers associated with deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2011;95(3):877-81. DOI:10.1016/j.fertnstert.2010.10.027
________________________________________________
1. Nezhat C, Li A, Falik R, et al. Bowel endometriosis: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(6):549-62. DOI:10.1016/j.ajog.2017.09.023
2. Roman H, Ness J, Suciu N, et al. Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum Reprod. 2012;27(12):3440-9. DOI:10.1093/humrep/des322
3. Sacks D, Baxter B, Campbell BCV, et al. Multisociety Consensus Quality Improvement Revised Consensus Statement for Endovascular Therapy of Acute Ischemic Stroke. Int J Stroke. 2018;13(6):612-32. DOI:10.1177/1747493018778713
4. Singh SS, Gude K, Perdeaux E, et al. Surgical Outcomes in Patients With Endometriosis: A Systematic Review. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(7):881-8.e11. DOI:10.1016/j.jogc.2019.08.004
5. Guo SV. Recurrence of Endometriosis and Its Control. Hum Reprod Update. 2009;15(4):441-61. DOI:10.1093/humupd/dmp007
6. Porpora MG, Pallante D, Ferro A, et al. Pain and ovarian endometrioma recurrence after laparoscopic treatment of endometriosis: a long-term prospective study. Fertil Steril. 2010;93(3):716-21. DOI:10.1016/j.fertnstert.2008.10.018
7. Leyland N, Casper R, Laberge P, Singh SS. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl. 2): S1-32.
8. Badescu A, Roman H, Aziz M, et al. Mapping of bowel occult microscopic endometriosis implants surrounding deep endometriosis nodules infiltrating the bowel. Fertil Steril. 2016;105(2):430-4.e26. DOI:10.1016/j.fertnstert.2015.11.006
9. Donnez O. Conservative Management of Rectovaginal Deep Endometriosis: Shaving Should Be Considered as the Primary Surgical Approach in a High Majority of Cases. J Clin Med. 2021;10(21). DOI:10.3390/jcm10215183
10. Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii. 2020 (in Russian).
11. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187-96. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
12. Kachalina TS, Zinoviev AN, Zyablova ME. Relapses of endometrioid cysts: risk factors and prevention. Effective pharmacotherapy. Obstetrics and Gynecology. 2016;1(14):18-22 (in Russian).
13. Kim SJ, Choi SH, Won S, et al. Cumulative Recurrence Rate and Risk Factors for Recurrent Abdominal Wall Endometriosis after Surgical Treatment in a Single Institution. Yonsei Med J. 2022;63(5):446-51. DOI:10.3349/ymj.2022.63.5.446
14. Borisova AV, Kozachenko AV, Frankevich VE, et al. Risk factors for recurrence of external genital endometriosis after surgical treatment: prospective cohortant study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018;(7):32-8 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2018-7-32-38
15. Zakhari A, Delpero E, McKeown S, et al. Endometriosis recurrence following post-operative hormonal suppression: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021;27(1):96-107. DOI:10.1093/humupd/dmaa033
16. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. DOI:10.1093/hropen/hoac009
17. Tandoi I, Somigliana E, Riparini J, et al. High rate of endometriosis recurrence in young women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24(6):376-9. DOI:10.1016/j.jpag.2011.06.012
18. Grandi G, Mueller M, Bersinger NA, et al. Does dienogest influence the inflammatory response of endometriotic cells? A systematic review. Inflamm Res. 2016;65(3):183-92. DOI:10.1007/s00011-015-0909-7
19. Olina AA, Meteleva TA. Experience of prolonged use of dienogest in the treatment of endometriosis. Akusherstvo i Ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(7):97-102 (in Russian). DOI:10.18565/aig.2018.7.97-102
20. Orazov MR, Toktar LR, Semenov PA. Pelvic pain and adenomyosis: a dangerous tandem. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2020;19(3):110-16 (in Russian). DOI:10.20953/1726-1678-2020-3-110-116
21. Kozachenko AV. Hormone therapy for patients with endometriosis: status update on the problem (literature review). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(13):116-23 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2020-13-116-123
22. Grandi G, Barra F, Ferrero S, et al. Hormonal contraception in women with endometriosis: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019;24(1):61-70. DOI:10.1080/13625187.2018.1550576
23. Jensen JT, Schlaff W, Gordon K. Use of combined hormonal contraceptives for the treatment of endometriosis-related pain: a systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2018;110(1):137-52.e1. DOI:10.1016/j.fertnstert.2018.03.012
24. Vercellini P, Crosignani PG, Abbiati A, et al. The effect of surgery for symptomatic endometriosis: the other side of the story. Hum Reprod Update. 2009;15(2):177-88. DOI:10.1093/humupd/dmn062
25. Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD001019. DOI:10.1002/14651858.CD001019.pub3
26. Chapron C, Lafay-Pillet MC, Monceau E, et al. Questioning patients about their adolescent history can identify markers associated with deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2011;95(3):877-81. DOI:10.1016/j.fertnstert.2010.10.027
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург, Россия
*natalyaburalkina@yandex.ru
________________________________________________
Darya N. Senina1,2, Saadat A. Pashaeva2, Yuliya A. Kulakova3, Vladimir D. Chuprynin2, Aleksandra V. Asaturova2, Larisa S. Ezhova2, Natalya A. Buralkina*2
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia; 2Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia; 3Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia
*natalyaburalkina@yandex.ru