Изучение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у беременных с бронхиальной астмой в качестве мониторинга контроля заболевания и предикции астма-ассоциированных акушерских осложнений

Пащенко А.А., Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С. Изучение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у беременных с бронхиальной астмой в качестве мониторинга контроля заболевания и предикции астма-ассоциированных акушерских осложнений. Гинекология. 2024;26(2):171–175.
DOI: 10.26442/20795696.2024.2.202689

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.

________________________________________________

Pashchenko AA, Dobrokhotova YuE, Fomina DS. To study the level of nitric oxide in exhaled air in pregnant women with bronchial asthma as a monitoring of disease control and prediction of asthma-associated obstetric complications: Observational comparative study. Gynecology. 2024;26(2):171–175.
DOI: 10.26442/20795696.2024.2.202689

Читать PDF

Аннотация

Цель. Определить клиническую значимость уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) для оптимизации контроля бронхиальной астмы (БА) у беременных с целью снижения астма-ассоциированных акушерских осложнений.
Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование с участием 80 беременных в III триместре беременности на фоне БА с разными степенью тяжести течения и уровнем контроля с оценкой частоты астма-ассоциированных акушерских осложнений. Основная группа – 40 пациенток с проспективным определением уровня контроля БА и активности воспаления на фоне терапии ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС) + β₂-агонистом длительного действия с помощью исследования показателей уровня NOex. Группа сравнения включала 40 пациенток, находящихся на терапии ИГКС+β2-агонист длительного действия либо монотерапия ИГКС со стандартными методами амбулаторного наблюдения беременности на фоне БА (без определения уровня NOex). Инструментальное обследование представлено определением суррогатного неинвазивного маркера воспаления – NOex, который определялся с помощью портативного прибора для определения NOex (NIOX MONO; Aerocrine AB, Швеция).
Результаты. Исследование NOex продемонстрировало наличие плохо контролируемого воспаления слизистой дыхательных путей у 22,5% пациенток в начале III триместра, средние показатели NOex составили 18,75±2,86 ppb. Определена сильная корреляционная связь между значениями уровня NOex и показателями систолического артериального давления в III триместре у пациенток из основной группы (R_s=0,84; R_s_0.05=0,31). Снижение средних показателей NOex (14,87±1,65 ppb) у беременных произошло в результате изменения объема фармакотерапии ИГКС и проведения мероприятий по вопросам контроля строгой приверженности пациенток противоастматической терапии. Достижение полного контроля БА в результате скринингового определения показателей NOex и подбора оптимальной противоастматической терапии сопровождалось снижением в 2 раза частоты астма-ассоциированных гипертензивных нарушений и оперативных родоразрешений у беременных из основной группы.
Заключение. Современные подходы к наблюдению и терапии беременных с БА должны базироваться на исследовании субклинического воспаления слизистой дыхательных путей. Скрининговый метод определения уровня биомаркера воспаления слизистой эпителия бронхиального дерева – NOex позволяет определить уровень контроля БА, отвечает требованиям максимальной безопасности и малоинвазивности для использования у беременных.

Ключевые слова: бронхиальная астма, беременность, оксид азота, акушерские осложнения

________________________________________________

Aim. To determine the clinical significance of the level of nitric oxide in exhaled air (NOex) for optimizing the control of bronchial asthma (BA) in pregnant women in order to reduce asthma-associated obstetric complications.
Materials and methods. A cohort comparative study was conducted with the participation of 80 pregnant women in the third trimester of pregnancy against the background of asthma with varying degrees of severity and level of control, with an assessment of the frequency of asthma-associated obstetric complications. The main group consisted of 40 patients with a prospective determination of the level of BA control and inflammatory activity against the background of inhaled glucocorticosteroid + long-acting β₂-agonist using a study of nitric oxide levels in exhaled air. The comparison group included 40 patients undergoing therapy with inhaled glucocorticosteroids + long-acting β₂-agonist or monotherapy with inhaled glucocorticosteroids with standard methods of outpatient monitoring of pregnancy against the background of asthma (without determining the level of NOex). The instrumental examination was presented by the determination of a surrogate noninvasive marker of inflammation – nitric oxide in exhaled air was determined using a portable NOex detection device (NIOX MONO; Aerocrine AB, Sweden).
Results. The study of nitric oxide in exhaled air demonstrated the presence of poorly controlled inflammation of the mucous membrane of the respiratory tract in 22.5% of patients at the beginning of the third trimester, the average NOex values were – 18.75±2.86 ppb. A strong correlation was determined between the values of nitric oxide levels in exhaled air and systolic blood pressure in the third trimester in patients from the main group (R_s=0.84; R_{s 0.05}=0.31). Decrease in NOex averages (14.87±1.65 ppb) in pregnant women, it occurred as a result of changes in the volume of pharmacotherapy with inhaled glucocorticosteroids and measures to control the strict adherence of patients to anti-asthmatic therapy. Achieving complete control of asthma as a result of screening determination of nitric oxide in exhaled air and selection of optimal anti-asthmatic therapy was accompanied by a 2-fold decrease in the frequency of asthma-associated hypertensive disorders and surgical deliveries in pregnant women from the main group.
Conclusion. Modern approaches to the monitoring and therapy of pregnant women with asthma should be based on the study of subclinical inflammation of the mucous membrane of the respiratory tract. The screening method for determining the level of a biomarker of inflammation of the bronchial tree epithelial mucosa – nitric oxide in exhaled air allows to determine the level of BA control, meets the requirements of maximum safety and minimally invasive for use in pregnant women.

Keywords: bronchial asthma, pregnancy, nitric oxide, obstetric complications

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Namazy JA, Schatz M. Chronic Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(1):65-85. DOI:10.1016/j.iac.2022.09.001
2. Fazel N, Kundi M, Jensen-Jarolim E, et al. Quality of life and asthma control in pregnant women with asthma. BMC Pulm Med. 2021;21(1):415. DOI:10.1186/s12890-021-01797-9
3. Пащенко А.А., Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко М.Г. Непредсказуемый сценарий течения аллергических заболеваний респираторной системы у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(2):122-8 [Paschenko AA, Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko MG. Uncontrolled course of respiratory allergic diseases in pregnant women. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022;5(2):122-8 (in Russian)]. DOI:10.32364/2618-8430-2022-5-2-122-128
4. Murphy VE. Asthma in pregnancy – Management, maternal co-morbidities, and long-term health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):45-56. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2022.06.005
5. Kemppainen M, Lahesmaa-Korpinen AM, Kauppi P, et al. Maternal asthma is associated with increased risk of perinatal mortality. PloS One. 2018;13(5):e0197593. DOI:10.1371/journal.pone.0197593
6. Wang M, He W, Li M, et al. Maternal asthma and the risk of hypertensive disor- ders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Hypertens Pregnancy. 2020;39(1):12-24. DOI:10.1080/10641955.2019.1693591
7. Lao TT, Annie Hui SY. The obstetric aspects of maternal asthma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):57-69. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2022.08.005
8. Escamilla-Gil JM, Fernandez-Nieto M, Acevedo N. Understanding the Cellular Sources of the Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) and Its Role as a Biomarker of Type 2 Inflammation in Asthma. Biomed Res Int. 2022;2022:5753524. DOI:10.1155/2022/5753524
9. Matsunaga K, Kuwahira I, Hanaoka M, et al. An official JRS statement: The principles of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) measurement and interpretation of the results in clinical practice. Respir Investig. 2021;59(1):34-52. DOI:10.1016/j.resinv.2020.05.006
10. Chambers CD, Krishnan JA, Alba L, et al. The safety of asthma medications during pregnancy and lactation: Clinical management and research priorities. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(6):2009-20. DOI:10.1016/j.jaci.2021.02.037
11. Boulet LP, Reddel HK, Bateman E, et al. The Global Initiative for Asthma (GINA): 25 years later. Eur Respir J. 2019;54(2):1900598. DOI:10.1183/13993003.00598-2019
12. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available at: www.ginasthma.org. Accessed: 15.01.2024.
13. Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко А.А., и др. Беременность на фоне бронхиальной астмы. Наиболее актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021;27(3):78-85 [Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko AA, et al. Asthma among pregnant. The most actual problems of management asthma during pregnancy (a systematic review). Russian Journal of Human Reproduction. 2021;27(3):78-85 (in Russian)]. DOI:10.17116/repro20212703178
14. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., и др. Пути улучшения диагностики и лечения больных бронхиальной астмой врачами первичного звена. Пульмонология. 2019;29(4):457-67 [Avdeev SN, Aisanov SR, Belevskiy AS, et al. A strategy for improvement in diagnosis and treatment of bronchial asthma in primary care. Pulmonologiya. 2019;29(4):457-67 (in Russian)].

________________________________________________

1. Namazy JA, Schatz M. Chronic Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(1):65-85. DOI:10.1016/j.iac.2022.09.001
2. Fazel N, Kundi M, Jensen-Jarolim E, et al. Quality of life and asthma control in pregnant women with asthma. BMC Pulm Med. 2021;21(1):415. DOI:10.1186/s12890-021-01797-9
3. Paschenko AA, Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko MG. Uncontrolled course of respiratory allergic diseases in pregnant women. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022;5(2):122-8 (in Russian). DOI:10.32364/2618-8430-2022-5-2-122-128
4. Murphy VE. Asthma in pregnancy – Management, maternal co-morbidities, and long-term health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):45-56. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2022.06.005
5. Kemppainen M, Lahesmaa-Korpinen AM, Kauppi P, et al. Maternal asthma is associated with increased risk of perinatal mortality. PloS One. 2018;13(5):e0197593. DOI:10.1371/journal.pone.0197593
6. Wang M, He W, Li M, et al. Maternal asthma and the risk of hypertensive disor- ders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Hypertens Pregnancy. 2020;39(1):12-24. DOI:10.1080/10641955.2019.1693591
7. Lao TT, Annie Hui SY. The obstetric aspects of maternal asthma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):57-69. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2022.08.005
8. Escamilla-Gil JM, Fernandez-Nieto M, Acevedo N. Understanding the Cellular Sources of the Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) and Its Role as a Biomarker of Type 2 Inflammation in Asthma. Biomed Res Int. 2022;2022:5753524. DOI:10.1155/2022/5753524
9. Matsunaga K, Kuwahira I, Hanaoka M, et al. An official JRS statement: The principles of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) measurement and interpretation of the results in clinical practice. Respir Investig. 2021;59(1):34-52. DOI:10.1016/j.resinv.2020.05.006
10. Chambers CD, Krishnan JA, Alba L, et al. The safety of asthma medications during pregnancy and lactation: Clinical management and research priorities. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(6):2009-20. DOI:10.1016/j.jaci.2021.02.037
11. Boulet LP, Reddel HK, Bateman E, et al. The Global Initiative for Asthma (GINA): 25 years later. Eur Respir J. 2019;54(2):1900598. DOI:10.1183/13993003.00598-2019
12. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available at: www.ginasthma.org. Accessed: 15.01.2024.
13. Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko AA, et al. Asthma among pregnant. The most actual problems of management asthma during pregnancy (a systematic review). Russian Journal of Human Reproduction. 2021;27(3):78-85 (in Russian). DOI:10.17116/repro20212703178
14. Avdeev SN, Aisanov SR, Belevskiy AS, et al. A strategy for improvement in diagnosis and treatment of bronchial asthma in primary care. Pulmonologiya. 2019;29(4):457-67 (in Russian).

Авторы

А.А. Пащенко*^1,2, Ю.Э. Доброхотова¹, Д.С. Фомина^2,3

¹ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
²ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*al.pashenko2018@yandex.ru

________________________________________________

Alexander A. Pashchenko*¹, Yulia E. Dobrokhotova¹, Daria S. Fomina^2,3

¹Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
²City Clinical Hospital №52, Moscow, Russia;
³Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*al.pashenko2018@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.