Двухэтапная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний. Мнения клиницистов и юриста

Аполихина И.А., Тарнаева Л.А., Латфуллина Э.З., Габай П.Г. Двухэтапная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний. Мнения клиницистов и юриста. Гинекология. 2025;27(1):66–72. DOI: 10.26442/20795696.2025.1.203159

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Apolikhina IA, Tarnaeva LA, Latfullina EZ, Gabay PG. Two-step therapy of infectious and inflammatory diseases: Clinician and lawyer views. A review. Gynecology. 2025;27(1):66–72. DOI: 10.26442/20795696.2025.1.203159

Читать PDF

Аннотация

Инфекционно-воспалительные заболевания представляют собой значительную проблему здравоохранения, усугубляемую растущей распространенностью антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов. Неэффективность традиционной антибактериальной терапии приводит к затяжным инфекциям, развитию осложнений и снижению качества жизни пациенток. В статье рассматривается актуальность проблемы использования антибактериальных препаратов, анализируются с клинической и юридической точек зрения перспективы применения ферментных препаратов в качестве дополнительной терапии. Обсуждаются механизмы действия ферментов, их потенциальная эффективность в борьбе с резистентными патогенами, профилактике осложнений, возможности комбинированного применения с антибиотиками с учетом правовых и медицинских аспектов. Результаты исследований демонстрируют перспективность применения ферментной терапии с целью снижения выраженности воспалительного процесса, улучшения состояния микробиоценоза, повышения эффективности антибактериальной терапии и профилактики осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологической практике. Существует юридическое обоснование необходимости применения тех или иных мер с целью профилактики осложнений.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологической практике, системная энзимотерапия, ферментная терапия в гинекологической практике, юридическое обоснование назначений в гинекологической практике, антибактериальная терапия, хроническое воспаление, профилактика

________________________________________________

Infectious and inflammatory diseases are significant healthcare problems exacerbated by the increase in antibiotic resistance in pathogens. The ineffectiveness of traditional antibacterial therapy leads to prolonged infections, complications, and decreased patient quality of life. The article discusses the urgency of the problem of antibacterial drug use and reviews, from a clinical and legal point of view, the prospects for the use of enzyme-based agents as additional therapy. The mechanisms of action of enzymes, their potential effectiveness against resistant pathogens, the prevention of complications, and the possibility of combined use with antibiotics, considering legal and medical aspects, are discussed. The results of the studies demonstrate the prospects of using enzyme therapy to reduce the severity of the inflammatory process, improve the microbiocenosis state, increase the effectiveness of antibacterial therapy, and prevent complications of infectious and inflammatory diseases in gynecological practice. There is a legal justification for applying certain measures to prevent complications.

Keywords: pelvic inflammatory disease, infectious and inflammatory diseases in gynecological practice, systemic enzyme therapy, enzyme therapy in gynecological practice, legal justification for prescriptions in gynecological practice, antibacterial therapy, chronic inflammation, prevention

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Тапильская Н.И., и др. Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей. Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Savicheva AM, Sokolovskii EV, Tapil'skaia NI, et al. Infektsionno-vospalitel'nye zabolevaniia v akusherstve i ginekologii: rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. E.K. Ailamaziana. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian)].
2. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Проект клинических рекомендаций Минздрава России 2024. Режим доступа: https://roag-portal.ru/projects_gynecology. Ссылка активна на 05.06.2023 [Vospalitel'nye bolezni sheiki matki, vlagalishcha i vul'vy. Proekt klinicheskikh rekomendatsii Minzdrava Rossii 2024. Available at: https://roag-portal.ru/projects_gynecology. Accessed: 05.06.2023 (in Russian)].
3. World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. WHO; Geneva, Switzerland, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168. Accessed: 05.06.2023.
4. Cannovo N, Bianchini E, Gironacci L, et al. Sexually Transmitted Infections in Adolescents and Young Adults: A Cross Section of Public Health. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(4):501. DOI:10.3390/ijerph21040501
5. Mitchell CM, Anyalechi GE, Cohen CR, et al. Etiology and Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease: Looking Beyond Gonorrhea and Chlamydia. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl. 2):29-35. DOI:10.1093/infdis/jiab067
6. Trent M, Bass D, Ness RB, Haggerty C. Recurrent PID, subsequent STI, and reproductive health outcomes: findings fr om the PID evaluation and clinical health (PEACH) study. Sex Transm Dis. 2011;38(9):879-81. DOI:10.1097/OLQ.0b013e31821f918c
7. Singh N, Sethi A. Endometritis – Diagnosis, Treatment and its impact on fertility – A Scoping Review. JBRA Assist Reprod. 2022;26(3):538-46. DOI:10.5935/1518-0557.20220015
8. Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344-50. DOI:10.1016/j.fertnstert.2018.04.012
9. Gaspar C, Rolo J, Cerca N, et al. Dequalinium Chloride Effectively Disrupts Bacterial Vaginosis (BV) Gardnerella spp. Biofilms. Pathogens. 2021;10(3):261. DOI:10.3390/pathogens10030261
10. Castro J, Lima Â, Sousa LGV, et al. Crystal Violet Staining Alone Is Not Adequate to Assess Synergism or Antagonism in Multi-Species Biofilms of Bacteria Associated With Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:795797. DOI:10.3389/fcimb.2021.795797
11. Zhao A, Sun J, Liu Y. Understanding bacterial biofilms: From definition to treatment strategies. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1137947. DOI:10.3389/fcimb.2023.1137947
12. Ivanova K, Fernandes MM, Francesko A, et al. Quorum-Quenching and Matrix-Degrading Enzymes in Multilayer Coatings Synergistically Prevent Bacterial Biofilm Formation on Urinary Catheters. ACS Appl Mater Interfaces. 2015;7(49):27066-77. DOI:10.1021/acsami.5b09489
13. Tan Y, Ma S, Leonhard M, et al. Co-immobilization of cellobiose dehydrogenase and deoxyribonuclease I on chitosan nanoparticles against fungal/bacterial polymicrobial biofilms targeting both biofilm matrix and microorganisms. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2020;108:110499. DOI:10.1016/j.msec.2019.110499
14. Perwez M, Mazumder JA, Noori R, Sardar M. Magnetic combi CLEA for inhibition of bacterial biofilm: A green approach. Int J Biol Macromol. 2021;186:780-8. DOI:10.1016/j.ijbiomac.2021.07.091
15. Устюжанин А.В., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Изучение влияния ферментного препарата Вобэнзим на процесс формирования биопленок штаммов бактерий. Антибиотики и Химиотерапия. 2024;69(1-2):10-4 [Ustyuzhanin AV, Chistyakova GN, Remizova II. Study of the Wobenzym Enzyme Preparation Effect on the Formation of Bacterial Biofilms. Antibiotics and Chemotherapy. 2024;69(1-2):10-4 (in Russian)].
16. Jaiyeoba O, Lazenby G, Soper DE. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(1):61-70. DOI:10.1586/eri.10.156
17. Сурцова Е.А., Опруженков А.В. Особенности ультразвуковой диагностики хронического воспаления матки. В: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. Ростов н/Д: Ростовский государственный медицинский университет, 2023 [Surtsova EA, Opruzhenkov AV. Osobennosti ul'trazvukovoi diagnostiki khronicheskogo vospaleniia matki. V: Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii: sbornik materialov vnutrivuzovskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Rostov-on-Don: Rostovskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2023 (in Russian)].
18. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian)].
19. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 [Sukhikh GT, Shurshalina AV. Khronicheskii endometrit. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian)].
20. Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2024. Клинические рекомендации. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/643_2 Ссылка активна на 05.06.2023 [Vospalitel'nye bolezni zhenskikh tazovykh organov. 2024. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/643_2. Accessed: 05.06.2023 (in Russian)].
21. Гинекология. Под ред. В.Е. Раздинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 [Ginekologiia. Pod red. V.E. Razdinskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian)].
22. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian)].
23. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., и др. Эффективность и приемлемость системной энзимотерапии в комплексном лечении вульвовагинита, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. Результаты рандомизированного исследования. Гинекология. 2024;26(3):200-9 [Prilepskaya VN, Mezhevitinova EA, Abakarova PR, et al. The effectiveness and acceptability of systemic enzyme therapy in the complex treatment of vulvovaginitis caused by opportunistic microorganisms: Open-label single-center prospective comparative randomized study. Gynecology. 2024;26(3):200-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/20795696.2024.3.202867
24. Аполихина И.А. Роль системной энзимотерапии препаратом Флогэнзим в профилактике послеоперационных осложнений в гинекологической практике. Фарматека. 2023;30(4-5):133-7 [Apolikhina IA. The role of systemic enzyme therapy with Phlogenzym in the prevention of postoperative complications in gynecological practice. Farmateca. 2023;30(4-5):133-7 (in Russian)]. DOI:10.18565/pharmateca.2023.4-5.133-137
25. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Кузнецов Р.Э., Полетова Т.Н. Дискуссионные вопросы антибиотикотерапии и системной энзимотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2024;26(4):318-24 [Podzolkova NM, Fadeev IE, Kuznetsov RE, Poletova TN. Discussions on antibiotic therapy and systemic enzyme therapy for pelvic inflammatory disease: A review. Gynecology. 2024;26(4):318-24 (in Russian)]. DOI:10.26442/20795696.2024.4.202897
26. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А., Косик Н.В., и др. Терапия неспецифического цервицита в сочетании с дисплазией шейки матки. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования.
27. Куприянов Ю.A., Зайцев А.В., Берников А.Н., и др. Эффективность препарата Вобэнзим в комбинированной терапии хронического бактериального простатита. Результаты систематического обзора и метаанализа. Урологические ведомости. 2024;14(1):51-64 [Kupriyanov YuA, Zaitsev AV, Bernikov AN, et al. Effectiveness of Wobenzym in combined therapy of chronic bacterial prostatitis. Results of systematic review and meta-analysis. Urology reports (St. Petersburg). 2024;14(1):51-64 (in Russian)]. DOI:10.17816/uroved626639
28. Biziulevicius GA. Wh ere do the immunostimulatory effects of oral proteolytic enzymes ('systemic enzyme therapy') come from? Microbial proteolysis as a possible starting point. Med Hypotheses. 2006;67(6):1386-8. DOI:10.1016/j.mehy.2006.05.051
29. Нурмаков А.Ж., Баймухамедов А.А., Надыров М.Т. Эффективность полиэнзимного препарата Вобэнзим плюс в хирургии. Медицина. 2016;6:22-8 [Nurmakov AZh, Baimukhamedov AA, Nadyrov MT. Effektivnost' polienzimnogo preparata Vobenzim plius v khirurgii. Meditsina. 2016;6:22-8 (in Russian)].

________________________________________________

1. Savicheva AM, Sokolovskii EV, Tapil'skaia NI, et al. Infektsionno-vospalitel'nye zabolevaniia v akusherstve i ginekologii: rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. E.K. Ailamaziana. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian).
2. Vospalitel'nye bolezni sheiki matki, vlagalishcha i vul'vy. Proekt klinicheskikh rekomendatsii Minzdrava Rossii 2024. Available at: https://roag-portal.ru/projects_gynecology. Accessed: 05.06.2023 (in Russian).
3. World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. WHO; Geneva, Switzerland, 2021. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168. Accessed: 05.06.2023.
4. Cannovo N, Bianchini E, Gironacci L, et al. Sexually Transmitted Infections in Adolescents and Young Adults: A Cross Section of Public Health. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(4):501. DOI:10.3390/ijerph21040501
5. Mitchell CM, Anyalechi GE, Cohen CR, et al. Etiology and Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease: Looking Beyond Gonorrhea and Chlamydia. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl. 2):29-35. DOI:10.1093/infdis/jiab067
6. Trent M, Bass D, Ness RB, Haggerty C. Recurrent PID, subsequent STI, and reproductive health outcomes: findings fr om the PID evaluation and clinical health (PEACH) study. Sex Transm Dis. 2011;38(9):879-81. DOI:10.1097/OLQ.0b013e31821f918c
7. Singh N, Sethi A. Endometritis – Diagnosis, Treatment and its impact on fertility – A Scoping Review. JBRA Assist Reprod. 2022;26(3):538-46. DOI:10.5935/1518-0557.20220015
8. Kitaya K, Takeuchi T, Mizuta S, et al. Endometritis: new time, new concepts. Fertil Steril. 2018;110(3):344-50. DOI:10.1016/j.fertnstert.2018.04.012
9. Gaspar C, Rolo J, Cerca N, et al. Dequalinium Chloride Effectively Disrupts Bacterial Vaginosis (BV) Gardnerella spp. Biofilms. Pathogens. 2021;10(3):261. DOI:10.3390/pathogens10030261
10. Castro J, Lima Â, Sousa LGV, et al. Crystal Violet Staining Alone Is Not Adequate to Assess Synergism or Antagonism in Multi-Species Biofilms of Bacteria Associated With Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:795797. DOI:10.3389/fcimb.2021.795797
11. Zhao A, Sun J, Liu Y. Understanding bacterial biofilms: From definition to treatment strategies. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1137947. DOI:10.3389/fcimb.2023.1137947
12. Ivanova K, Fernandes MM, Francesko A, et al. Quorum-Quenching and Matrix-Degrading Enzymes in Multilayer Coatings Synergistically Prevent Bacterial Biofilm Formation on Urinary Catheters. ACS Appl Mater Interfaces. 2015;7(49):27066-77. DOI:10.1021/acsami.5b09489
13. Tan Y, Ma S, Leonhard M, et al. Co-immobilization of cellobiose dehydrogenase and deoxyribonuclease I on chitosan nanoparticles against fungal/bacterial polymicrobial biofilms targeting both biofilm matrix and microorganisms. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl. 2020;108:110499. DOI:10.1016/j.msec.2019.110499
14. Perwez M, Mazumder JA, Noori R, Sardar M. Magnetic combi CLEA for inhibition of bacterial biofilm: A green approach. Int J Biol Macromol. 2021;186:780-8. DOI:10.1016/j.ijbiomac.2021.07.091
15. Ustyuzhanin AV, Chistyakova GN, Remizova II. Study of the Wobenzym Enzyme Preparation Effect on the Formation of Bacterial Biofilms. Antibiotics and Chemotherapy. 2024;69(1-2):10-4 (in Russian).
16. Jaiyeoba O, Lazenby G, Soper DE. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9(1):61-70. DOI:10.1586/eri.10.156
17. Surtsova EA, Opruzhenkov AV. Osobennosti ul'trazvukovoi diagnostiki khronicheskogo vospaleniia matki. V: Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii: sbornik materialov vnutrivuzovskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Rostov-on-Don: Rostovskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet, 2023 (in Russian).
18. Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian).
19. Sukhikh GT, Shurshalina AV. Khronicheskii endometrit. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian).
20. Vospalitel'nye bolezni zhenskikh tazovykh organov. 2024. Klinicheskie rekomendatsii. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/643_2. Accessed: 05.06.2023 (in Russian).
21. Ginekologiia. Pod red. V.E. Razdinskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2013 (in Russian).
22. Prilepskaia VN, Iaglov VV. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian).
23. Prilepskaya VN, Mezhevitinova EA, Abakarova PR, et al. The effectiveness and acceptability of systemic enzyme therapy in the complex treatment of vulvovaginitis caused by opportunistic microorganisms: Open-label single-center prospective comparative randomized study. Gynecology. 2024;26(3):200-9 (in Russian). DOI:10.26442/20795696.2024.3.202867
24. Apolikhina IA. The role of systemic enzyme therapy with Phlogenzym in the prevention of postoperative complications in gynecological practice. Farmateca. 2023;30(4-5):133-7 (in Russian). DOI:10.18565/pharmateca.2023.4-5.133-137
25. Podzolkova NM, Fadeev IE, Kuznetsov RE, Poletova TN. Discussions on antibiotic therapy and systemic enzyme therapy for pelvic inflammatory disease: A review. Gynecology. 2024;26(4):318-24 (in Russian). DOI:10.26442/20795696.2024.4.202897
26. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А., Косик Н.В., и др. Терапия неспецифического цервицита в сочетании с дисплазией шейки матки. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования.
27. Kupriyanov YuA, Zaitsev AV, Bernikov AN, et al. Effectiveness of Wobenzym in combined therapy of chronic bacterial prostatitis. Results of systematic review and meta-analysis. Urology reports (St. Petersburg). 2024;14(1):51-64 (in Russian). DOI:10.17816/uroved626639
28. Biziulevicius GA. Wh ere do the immunostimulatory effects of oral proteolytic enzymes ('systemic enzyme therapy') come from? Microbial proteolysis as a possible starting point. Med Hypotheses. 2006;67(6):1386-8. DOI:10.1016/j.mehy.2006.05.051
29. Nurmakov AZh, Baimukhamedov AA, Nadyrov MT. Effektivnost' polienzimnogo preparata Vobenzim plius v khirurgii. Meditsina. 2016;6:22-8 (in Russian).

Авторы

И.А. Аполихина*^1,2, Л.А. Тарнаева¹, Э.З. Латфуллина¹, П.Г. Габай^3–6

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
³ООО «Факультет Медицинского Права», Москва, Россия;
⁴Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», Москва, Россия;
⁵АНО «Национальный аналитико-экспертный центр здравоохранения», Москва, Россия;
⁶ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии» ФМБА России, Москва, Россия
*i_apolikhina@oparina4.ru

________________________________________________

Inna A. Apolikhina*^1,2, Liana A. Tarnaeva¹, Elina Z. Latfullina¹, Polina G. Gabay^3–6

¹Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
²Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
³Faculty of Medical Law LLC, Moscow, Russia;
⁴Foundation for the Support of Anticancer Organizations “Together Against Cancer”, Moscow, Russia;
⁵National Analytical and Expert Center for Healthcare ANO, Moscow, Russia;
⁶Federal Research and Clinical Center of Medical Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia
*i_apolikhina@oparina4.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.