Показатели сывороточных иммуноглобулинов в зависимости от наличия структурных изменений головного мозга и длительности эпилепсии у детей
Показатели сывороточных иммуноглобулинов в зависимости от наличия структурных изменений головного мозга и длительности эпилепсии у детей
Пуголовкин К.А., Домбровская Е.А. Показатели сывороточных иммуноглобулинов в зависимости от наличия структурных изменений головного мозга и длительности эпилепсии у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 121–125.
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.121-125
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.121-125
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.121-125
________________________________________________
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.121-125
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Нейроиммунноэндокринная регуляторная метасистема участвует в развитии и течении неврологических заболеваний. Эпилепсия является прогредиентным иммунозависимым заболеванием.
Цель: определение динамики значений общих сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов A, G, M на фоне структурных изменений головного мозга (СИГМ) в разные временные периоды течения эпилепсии у детей в сравнении с другими заболеваниями нервной системы.
Материалы и методы. Клинически были обследованы 53 ребенка в возрасте от 2 мес до 15 лет. В исследовании анализировались показатели Ig классов A, G, M в сыворотке периферической крови методом иммуноферментного анализа. Дети были распределены на 3 основные группы – дебют эпилепсии, длительность эпилепсии до 1 года, длительность эпилепсии свыше 1 года. Основные группы имели по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия СИГМ. В группу контроля вошли дети без эпилепсии и СИГМ. Аномальное содержание (дефицит или гиперпродукция) Ig классов A, G, M представлено нами в процентах от возрастной нормы (DIgА, DIgG, DIgM).
Выводы. Выявлена зависимость показателей гуморального звена иммунитета от сочетания эпилепсии и СИГМ. Дебют эпилепсии сопровождается дизрегуляцией гуморального иммунитета. Наличие СИГМ в дебюте эпилепсии сочетается с тотальным снижением показателей Ig, а на протяжении 1-го года эпилепсии формируется достоверный дефицит IgG. Первый год течения эпилепсии характеризуется достоверным увеличением числа детей с аномальными показателями Ig. Эпилепсия длительностью свыше 1 года (фармакорезистентные формы на фоне СИГМ) сопровождается персистированием стойкого дефицита IgG и полным отсутствием детей с нормальными уровнями Ig. Дети с выраженными проявлениями иммунной дизрегуляции в дебюте эпилепсии требуют проведения более агрессивной противоэпилептической и сопутствующей иммуномодулирующей терапии, особенно при наличии структурных изменений головного мозга.
Ключевые слова: нейроиммуноэндокринная метасистема, эпилепсия, иммуноглобулины, иммунная дисрегуляция.
Objective: to determine the dynamics of the values of total serum immunoglobulins (Ig) classes A, G, M on the background of structural changes in the brain (SСB) in different temporary periods of the course of epilepsy in children compared with other diseases nervous system.
Materials and methods. 53 children aged from 2 months to 15 were clinically examined years. The study analyzed the indicators of Ig classes A, G, M in serum peripheral blood by enzyme immunoassay. The children were divided into 3 the main groups are the debut of epilepsy, the duration of epilepsy up to 1 year, the duration epilepsy over 1 year. The main groups had 2 subgroups, depending on the availability or lack of SCB. The control group included children without epilepsy and SCB. Abnormal the content (deficiency or overproduction) of Ig classes A, G, M is presented by us in percent of age norm (dIgA, dIgG, dIgM).
Conclusions. The dependence of indicators of humoral immunity on a combination of epilepsy and SCB. The debut of epilepsy is accompanied by the dysregulation of humoral immunity. The presence of SCB in the debut of epilepsy is combined with a total decrease Ig indicators, and during the first year of epilepsy a significant deficit IgG. The first year of epilepsy is characterized by a significant increase in the number of children with abnormal indicators Ig. Epilepsy lasting over 1 year (pharmacoresistant forms against SCB background) is accompanied by persistence of resistant IgG deficiency and the complete absence of children with normal Ig levels. Children with pronounced manifestations of immune dysregulation in the debut of epilepsy require holding more aggressive antiepileptic immunomodulatory therapy, especially in the presence of structural changes in the brain.
Key words: neuroimmune-endocrine metasystem, epilepsy, immunoglobulins, immune dysregulation.
Цель: определение динамики значений общих сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов A, G, M на фоне структурных изменений головного мозга (СИГМ) в разные временные периоды течения эпилепсии у детей в сравнении с другими заболеваниями нервной системы.
Материалы и методы. Клинически были обследованы 53 ребенка в возрасте от 2 мес до 15 лет. В исследовании анализировались показатели Ig классов A, G, M в сыворотке периферической крови методом иммуноферментного анализа. Дети были распределены на 3 основные группы – дебют эпилепсии, длительность эпилепсии до 1 года, длительность эпилепсии свыше 1 года. Основные группы имели по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия СИГМ. В группу контроля вошли дети без эпилепсии и СИГМ. Аномальное содержание (дефицит или гиперпродукция) Ig классов A, G, M представлено нами в процентах от возрастной нормы (DIgА, DIgG, DIgM).
Выводы. Выявлена зависимость показателей гуморального звена иммунитета от сочетания эпилепсии и СИГМ. Дебют эпилепсии сопровождается дизрегуляцией гуморального иммунитета. Наличие СИГМ в дебюте эпилепсии сочетается с тотальным снижением показателей Ig, а на протяжении 1-го года эпилепсии формируется достоверный дефицит IgG. Первый год течения эпилепсии характеризуется достоверным увеличением числа детей с аномальными показателями Ig. Эпилепсия длительностью свыше 1 года (фармакорезистентные формы на фоне СИГМ) сопровождается персистированием стойкого дефицита IgG и полным отсутствием детей с нормальными уровнями Ig. Дети с выраженными проявлениями иммунной дизрегуляции в дебюте эпилепсии требуют проведения более агрессивной противоэпилептической и сопутствующей иммуномодулирующей терапии, особенно при наличии структурных изменений головного мозга.
Ключевые слова: нейроиммуноэндокринная метасистема, эпилепсия, иммуноглобулины, иммунная дисрегуляция.
________________________________________________
Objective: to determine the dynamics of the values of total serum immunoglobulins (Ig) classes A, G, M on the background of structural changes in the brain (SСB) in different temporary periods of the course of epilepsy in children compared with other diseases nervous system.
Materials and methods. 53 children aged from 2 months to 15 were clinically examined years. The study analyzed the indicators of Ig classes A, G, M in serum peripheral blood by enzyme immunoassay. The children were divided into 3 the main groups are the debut of epilepsy, the duration of epilepsy up to 1 year, the duration epilepsy over 1 year. The main groups had 2 subgroups, depending on the availability or lack of SCB. The control group included children without epilepsy and SCB. Abnormal the content (deficiency or overproduction) of Ig classes A, G, M is presented by us in percent of age norm (dIgA, dIgG, dIgM).
Conclusions. The dependence of indicators of humoral immunity on a combination of epilepsy and SCB. The debut of epilepsy is accompanied by the dysregulation of humoral immunity. The presence of SCB in the debut of epilepsy is combined with a total decrease Ig indicators, and during the first year of epilepsy a significant deficit IgG. The first year of epilepsy is characterized by a significant increase in the number of children with abnormal indicators Ig. Epilepsy lasting over 1 year (pharmacoresistant forms against SCB background) is accompanied by persistence of resistant IgG deficiency and the complete absence of children with normal Ig levels. Children with pronounced manifestations of immune dysregulation in the debut of epilepsy require holding more aggressive antiepileptic immunomodulatory therapy, especially in the presence of structural changes in the brain.
Key words: neuroimmune-endocrine metasystem, epilepsy, immunoglobulins, immune dysregulation.
Список литературы
1. Полетаев А.Б., Морозов С.Г., Ковалев И.Е. Регуляторная метасистема (Иммунонейроэндокринная регуляция гомеостаза). М.: Медицина, 2002. / Poletaev А.B., Morozov S.G., Kovalev I.E. Regulyatornaya metasistema (Immunonejroehndokrinnaya regulyatsiya gomeostaza). M.: Meditsina, 2002. [in Russian]
2. Морозов С.Г., Гнеденко Б.Б., Асанова Л.М. Аутоантитела к антигенам ткани мозга у больных эпилепсией. Журн. неврологии и психиатрии. 1996; 4: 71–4. / Morozov S.G., Gnedenko B.B., Аsanova L.M. Аutoantitela k antigenam tkani mozga u bol'nykh ehpilepsiej. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 1996; 4: 71–4. [in Russian]
3. Крыжановский Г.Н., Магаева C.B., Макаров C.B., Сепиашвили Р.И. Нейроиммунопатология. М.: Издательство НИИ общей патологии и патофизиологии, 2003; с. 438. / Kryzhanovskij G.N., Magaeva C.B., Makarov C.B., Sepiashvili R.I. Nejroimmunopatologiya. M.: Izdatel'stvo NII obshhej patologii i patofiziologii, 2003; s. 438. [in Russian]
4. Липатова Л.В. Клинико-нейроиммунные нарушения, их патогенетическая роль и значение для диагностики и лечения эпилепсии, осложненной энцефалопатией. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009. / Lipatova L.V. Kliniko-nejroimmunnye narusheniya, ikh patogeneticheskaya rol' i znachenie dlya diagnostiki i lecheniya ehpilepsii, oslozhnennoj ehntsefalopatiej. Аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2009. [in Russian]
5. Smeraldi E, Scorza-Smeraldi R, Cazullo Cl. A genetic approach to the Lennox-Gastaut syndrome by the “major histocompatibility complex” (MHC). In: Epileptology. Ed. D.Jans, 1975; p. 33–7.
6. Shakir RA., Behan PO, Dick H, Lambie DG. Мetabolism of immunoglobulin A, lymphocyte function, and histocompatibility antigens in patients on anticonvulsants. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978; 41 (4): 307–11.
7. Шабалина И.Г. Роль инфекционных факторов различного генеза в течении и патогенезе эпилепсии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 1994. / Shabalina I.G. Rol' infektsionnykh faktorov razlichnogo geneza v techenii i patogeneze ehpilepsii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. 1994. [in Russian]
8. Ковтун О.П., Корякина О.В., Тузанкина И.А., Сафронова Л.А. Клинико-иммунологические особенности течения эпилепсии у детей и обоснование иммунокорригирующей терапии. Детская больница. 2010; 3. / Kovtun O.P., Koryakina O.V., Tuzankina I.А., Safronova L.А. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepsii u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Detskaya bol'nitsa. 2010; 3. [in Russian]
9. Липатова Л.В. Нейроиммунные механизмы эпилепсии как ключ к патогенетическому лечению заболевания. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 3: 20–7. / Lipatova L.V. Nejroimmunnye mekhanizmy ehpilepsii kak klyuch k patogeneticheskomu lecheniyu zabolevaniya. EHpilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2010; 3: 20–7. [in Russian]
10. Иноземцева В.С., Фирсов А.А., Игнатьева О.И. и др. Изменения иммунных реакций при эпилептических приступах смешанного характера X. Конференция «Нейроиммунология». Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml / Inozemtseva V.S., Firsov А.А., Ignat'eva O.I. i dr. Izmeneniya immunnykh reaktsij pri ehpilepticheskikh pristupakh smeshannogo kharaktera X. Konferentsiya “Nejroimmunologiya”. Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml [in Russian]
11. Крапивкин А.И., Виноградова Т.В., Темин П.А. Изучение иммунологических особенностей у детей с различными формами эпилепсий. Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2003; с. 506. / Krapivkin А.I., Vinogradova T.V., Temin P.А. Izuchenie immunologicheskikh osobennostej u detej s razlichnymi formami ehpilepsij. Materialy II Rossijskogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v pediatrii i detskoj khirurgii”. M., 2003; s. 506. [in Russian]
12. Корякина О.В. Клинико-иммунологические особенности течения эпилептических пароксизмов у детей и обоснование иммунокорригирующей терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. / Koryakina O.V. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepticheskikh paroksizmov u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. [in Russian]
2. Morozov S.G., Gnedenko B.B., Аsanova L.M. Аutoantitela k antigenam tkani mozga u bol'nykh ehpilepsiej. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 1996; 4: 71–4. [in Russian]
3. Kryzhanovskij G.N., Magaeva C.B., Makarov C.B., Sepiashvili R.I. Nejroimmunopatologiya. M.: Izdatel'stvo NII obshhej patologii i patofiziologii, 2003; s. 438. [in Russian]
4. Lipatova L.V. Kliniko-nejroimmunnye narusheniya, ikh patogeneticheskaya rol' i znachenie dlya diagnostiki i lecheniya ehpilepsii, oslozhnennoj ehntsefalopatiej. Аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2009. [in Russian]
5. Smeraldi E, Scorza-Smeraldi R, Cazullo Cl. A genetic approach to the Lennox-Gastaut syndrome by the “major histocompatibility complex” (MHC). In: Epileptology. Ed. D.Jans, 1975; p. 33–7.
6. Shakir RA., Behan PO, Dick H, Lambie DG. Мetabolism of immunoglobulin A, lymphocyte function, and histocompatibility antigens in patients on anticonvulsants. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978; 41 (4): 307–11.
7. Shabalina I.G. Rol' infektsionnykh faktorov razlichnogo geneza v techenii i patogeneze ehpilepsii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. 1994. [in Russian]
8. Kovtun O.P., Koryakina O.V., Tuzankina I.А., Safronova L.А. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepsii u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Detskaya bol'nitsa. 2010; 3. [in Russian]
9. Lipatova L.V. Nejroimmunnye mekhanizmy ehpilepsii kak klyuch k patogeneticheskomu lecheniyu zabolevaniya. EHpilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2010; 3: 20–7. [in Russian]
10. Inozemtseva V.S., Firsov А.А., Ignat'eva O.I. i dr. Izmeneniya immunnykh reaktsij pri ehpilepticheskikh pristupakh smeshannogo kharaktera X. Konferentsiya “Nejroimmunologiya”. Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml [in Russian]
11. Krapivkin А.I., Vinogradova T.V., Temin P.А. Izuchenie immunologicheskikh osobennostej u detej s razlichnymi formami ehpilepsij. Materialy II Rossijskogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v pediatrii i detskoj khirurgii”. M., 2003; s. 506. [in Russian]
12. Koryakina O.V. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepticheskikh paroksizmov u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. [in Russian]
2. Морозов С.Г., Гнеденко Б.Б., Асанова Л.М. Аутоантитела к антигенам ткани мозга у больных эпилепсией. Журн. неврологии и психиатрии. 1996; 4: 71–4. / Morozov S.G., Gnedenko B.B., Аsanova L.M. Аutoantitela k antigenam tkani mozga u bol'nykh ehpilepsiej. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 1996; 4: 71–4. [in Russian]
3. Крыжановский Г.Н., Магаева C.B., Макаров C.B., Сепиашвили Р.И. Нейроиммунопатология. М.: Издательство НИИ общей патологии и патофизиологии, 2003; с. 438. / Kryzhanovskij G.N., Magaeva C.B., Makarov C.B., Sepiashvili R.I. Nejroimmunopatologiya. M.: Izdatel'stvo NII obshhej patologii i patofiziologii, 2003; s. 438. [in Russian]
4. Липатова Л.В. Клинико-нейроиммунные нарушения, их патогенетическая роль и значение для диагностики и лечения эпилепсии, осложненной энцефалопатией. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009. / Lipatova L.V. Kliniko-nejroimmunnye narusheniya, ikh patogeneticheskaya rol' i znachenie dlya diagnostiki i lecheniya ehpilepsii, oslozhnennoj ehntsefalopatiej. Аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2009. [in Russian]
5. Smeraldi E, Scorza-Smeraldi R, Cazullo Cl. A genetic approach to the Lennox-Gastaut syndrome by the “major histocompatibility complex” (MHC). In: Epileptology. Ed. D.Jans, 1975; p. 33–7.
6. Shakir RA., Behan PO, Dick H, Lambie DG. Мetabolism of immunoglobulin A, lymphocyte function, and histocompatibility antigens in patients on anticonvulsants. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978; 41 (4): 307–11.
7. Шабалина И.Г. Роль инфекционных факторов различного генеза в течении и патогенезе эпилепсии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 1994. / Shabalina I.G. Rol' infektsionnykh faktorov razlichnogo geneza v techenii i patogeneze ehpilepsii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. 1994. [in Russian]
8. Ковтун О.П., Корякина О.В., Тузанкина И.А., Сафронова Л.А. Клинико-иммунологические особенности течения эпилепсии у детей и обоснование иммунокорригирующей терапии. Детская больница. 2010; 3. / Kovtun O.P., Koryakina O.V., Tuzankina I.А., Safronova L.А. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepsii u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Detskaya bol'nitsa. 2010; 3. [in Russian]
9. Липатова Л.В. Нейроиммунные механизмы эпилепсии как ключ к патогенетическому лечению заболевания. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 3: 20–7. / Lipatova L.V. Nejroimmunnye mekhanizmy ehpilepsii kak klyuch k patogeneticheskomu lecheniyu zabolevaniya. EHpilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2010; 3: 20–7. [in Russian]
10. Иноземцева В.С., Фирсов А.А., Игнатьева О.И. и др. Изменения иммунных реакций при эпилептических приступах смешанного характера X. Конференция «Нейроиммунология». Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml / Inozemtseva V.S., Firsov А.А., Ignat'eva O.I. i dr. Izmeneniya immunnykh reaktsij pri ehpilepticheskikh pristupakh smeshannogo kharaktera X. Konferentsiya “Nejroimmunologiya”. Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml [in Russian]
11. Крапивкин А.И., Виноградова Т.В., Темин П.А. Изучение иммунологических особенностей у детей с различными формами эпилепсий. Материалы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2003; с. 506. / Krapivkin А.I., Vinogradova T.V., Temin P.А. Izuchenie immunologicheskikh osobennostej u detej s razlichnymi formami ehpilepsij. Materialy II Rossijskogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v pediatrii i detskoj khirurgii”. M., 2003; s. 506. [in Russian]
12. Корякина О.В. Клинико-иммунологические особенности течения эпилептических пароксизмов у детей и обоснование иммунокорригирующей терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. / Koryakina O.V. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepticheskikh paroksizmov u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. [in Russian]
________________________________________________
2. Morozov S.G., Gnedenko B.B., Аsanova L.M. Аutoantitela k antigenam tkani mozga u bol'nykh ehpilepsiej. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 1996; 4: 71–4. [in Russian]
3. Kryzhanovskij G.N., Magaeva C.B., Makarov C.B., Sepiashvili R.I. Nejroimmunopatologiya. M.: Izdatel'stvo NII obshhej patologii i patofiziologii, 2003; s. 438. [in Russian]
4. Lipatova L.V. Kliniko-nejroimmunnye narusheniya, ikh patogeneticheskaya rol' i znachenie dlya diagnostiki i lecheniya ehpilepsii, oslozhnennoj ehntsefalopatiej. Аvtoref. dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2009. [in Russian]
5. Smeraldi E, Scorza-Smeraldi R, Cazullo Cl. A genetic approach to the Lennox-Gastaut syndrome by the “major histocompatibility complex” (MHC). In: Epileptology. Ed. D.Jans, 1975; p. 33–7.
6. Shakir RA., Behan PO, Dick H, Lambie DG. Мetabolism of immunoglobulin A, lymphocyte function, and histocompatibility antigens in patients on anticonvulsants. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1978; 41 (4): 307–11.
7. Shabalina I.G. Rol' infektsionnykh faktorov razlichnogo geneza v techenii i patogeneze ehpilepsii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. 1994. [in Russian]
8. Kovtun O.P., Koryakina O.V., Tuzankina I.А., Safronova L.А. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepsii u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Detskaya bol'nitsa. 2010; 3. [in Russian]
9. Lipatova L.V. Nejroimmunnye mekhanizmy ehpilepsii kak klyuch k patogeneticheskomu lecheniyu zabolevaniya. EHpilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya. 2010; 3: 20–7. [in Russian]
10. Inozemtseva V.S., Firsov А.А., Ignat'eva O.I. i dr. Izmeneniya immunnykh reaktsij pri ehpilepticheskikh pristupakh smeshannogo kharaktera X. Konferentsiya “Nejroimmunologiya”. Medline.ru. 2001; 2: 223–97. http://www.medline.ru/public/conference/konf11/art59.phtml [in Russian]
11. Krapivkin А.I., Vinogradova T.V., Temin P.А. Izuchenie immunologicheskikh osobennostej u detej s razlichnymi formami ehpilepsij. Materialy II Rossijskogo kongressa “Sovremennye tekhnologii v pediatrii i detskoj khirurgii”. M., 2003; s. 506. [in Russian]
12. Koryakina O.V. Kliniko-immunologicheskie osobennosti techeniya ehpilepticheskikh paroksizmov u detej i obosnovanie immunokorrigiruyushhej terapii. Аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. [in Russian]
Авторы
К.А.Пуголовкин*, Е.А.Домбровская
ФГБУ «Российский реабилитационный центр “Детство”» Минздрава России. 142712, Россия, Московская обл., пос. санатория «Горки Ленинские»
*pkirill-msk@mail.ru
Russian Rehabilitation Center “Detstvo”. 142712, Russian Federation, Moscow region, the village of the sanatorium
“Gorki Leninskie”
*pkirill-msk@mail.ru
ФГБУ «Российский реабилитационный центр “Детство”» Минздрава России. 142712, Россия, Московская обл., пос. санатория «Горки Ленинские»
*pkirill-msk@mail.ru
________________________________________________
Russian Rehabilitation Center “Detstvo”. 142712, Russian Federation, Moscow region, the village of the sanatorium
“Gorki Leninskie”
*pkirill-msk@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.