Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев

Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Антишин А.С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 71–76. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190223

________________________________________________

Erdes S.I., Matsukatova B.O., Antishin A.S. Episodic and chronic constipation in children: a step-by-step therapy approach within the framework of the Rome IV Criteria. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71–76. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190223

Читать PDF

Аннотация

В статье представлены данные о распространенности запоров у детей в разных странах. По сообщению American Gastroenterological Association (AGA), распространенность запора среди детей составляет 0,7–29,6%. Представлены результаты собственного популяционного исследования запоров у детей в разных федеральных округах России. Распространенность запора у детей, по данным анкетирования с использованием III Римских критериев за 2009–2015 гг., составила 46–56% в разных возрастных группах (в среднем 54%). В статье обсуждены критерии диагноза функционального запора в соответствии с Римскими критериями IV для детей в возрасте от 0 до 4 и от 4 до 18 лет. Внимание читателей акцентируется на так называемых симптомах тревоги, наличие которых должно послужить основанием для углубленного обследования пациента. Подробно рассмотрены изменения, которые претерпела IV редакция Римских критериев в сравнении с предыдущей III редакцией. Подчеркивается, что IV Римские критерии в основных положениях согласуются с согласительными рекомендациями ESPGHAN и NASPGHAN. Успешность лечения запора предопределяется ранним вмешательством. Ключ к получению эффекта – обеспечение безболезненной дефекации. Поэтому основная цель лечения запоров у детей – восстановление консистенции кишечного содержимого и скорости его транзита. Алгоритм ведения ребенка предусматривает коррекцию питания и обучающие мероприятия с целью выработки рефлекса на дефекацию. Базисную поддерживающую терапию 1-й линии составляют осмотические слабительные. Подробно рассмотрены показания к назначению ректальных слабительных (микроклизм) и их место в лечении запоров. Предложена стратегия пошагового подхода к терапии запоров как возможного способа преодоления недостаточной эффективности осмотических слабительных.
Ключевые слова: дети, функциональные запоры, IV Римские критерии, распространенность, лечение, осмотические слабительные, ректальные микроклизмы.

________________________________________________

The data on prevalence of constipation in children in different countries is presented in this article. According to American Gastroenterological Association (AGA), the prevalence of constipation in children is 0.7–29.6%. Results of our epidemiology study on constipation in children in different federal districts of Russia are also presented in the article. According to the survey based on the Rome III criteria performed in 2009–2015 the prevalence of constipation in children was 46–56% in different age groups (the mean prevalence of constipation was 54%). Diagnostic criteria of functional constipation based on the Rome IV criteria for children aged 0 to 4 years and from 4 to 18 are discussed in this article. The attention of readers would be also focused on the "red flags" that should become the trigger for advanced examination of the patient. The differences of the Rome criteria IV from the Rome criteria III are reviewed in detail. In the article it is emphasized that the fundamental principles of the Rome criteria IV are consistent with the ESPGHAN and NASPGHAN guidelines. The successful treatment of constipation is determined by early intervention. Ensuring of painless bowel movements is the key for treatment efficacy. Therefore, the aim of the treatment of constipation in children is normalizing stool consistency and the speed of its transit. Algorithm of child’s constipation management consists of dietary interventions and behavioral modification for development of defecation reflex. The first-line maintenance therapy is based on osmotic laxatives. The indications for rectal laxatives (microenemas) and their place in the management of constipation are reviewed in detail in the article. A step-by-step therapy approach of constipation in children as a possible way to overcome the lack of efficacy of osmotic laxatives was proposed.
Key words: children, functional constipation, Rome criteria IV, prevalence, treatment, osmotic laxatives, rectal microenemas.

Список литературы

1. Peppas G, Alexiou VG, Mourtzoukou E, Falaga ME. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterology 2008; 8: 5.
2. Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101 (10): 2401–9.
3. Yong D, Beattie RM. Normal bowel habit and prevalence of constipation in primary-school children. Ambulatory Child Health 1998; 4: 277–82.
4. De Araijo SA, Calçado AC. Constipation in school-aged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29 (2): 190–3.
5. Ludvigsson JF. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children. Acta Paediatrica 2006; 95 (5): 573–80.
6. Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol 2004; 99: 750–9.
7. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child 2007; 92 (6): 486–9.
8. Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43 (4): 477–82.
9. Chu H, Zhong L, Li H et al. Epidemiology Characteristics of Constipation for General Population, Pediatric Population, and Elderly Population in China. Gastroenterol Res Pract 2014; p. 1–11.
10. Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology 2013; 144 (1): 218–38.
11. Chang SH, Park KY, Kang SK et al. Prevalence, Clinical Characteristics, and Management of Functional Constipation at Pediatric Gastroenterology Clinics. J Korean Med Sci 2013; 28 (9): 1356–61.
12. Денисов М.Ю. Клинические и морфофункциональные аспекты патологии органов пищеварения у детей с аллергодерматозами. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Томск, 2000.
[Denisov M.Iu. Klinicheskie i morfofunktsional'nye aspekty patologii organov pishchevareniia u detei s allergodermatozami. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Tomsk, 2000 (in Russian).]
13. Садовничая Т.А. Особенности клинической картины хронических запоров у детей дошкольного возраста города Ставрополя. Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России 2005 г.
[Sadovnichaia T.A. Osobennosti klinicheskoi kartiny khronicheskikh zaporov u detei doshkol'nogo vozrasta goroda Stavropolia. Materialy XII Kongressa detskikh gastroenterologov Rossii 2005 g. (in Russian).]
14. Комарова Е.В., Петрова А.В., Потапов А.С. и др. Нарушение моторики толстой кишки при хронических запорах у детей. Рос. педиатрич. журн. 2007; 4: 28–30.
[Komarova E.V., Petrova A.V., Potapov A.S. et al. Narushenie motoriki tolstoi kishki pri khronicheskikh zaporakh u detei. Ros. pediatrich. zhurn. 2007; 4: 28–30 (in Russian).]
15. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. Запоры у детей: распространенность, клинические особенности, современные подходы к лечению. Вопр. практич. педиатрии. 2016; 14 (2): 73–9.
[Erdes S.I., Matsukatova B.O. Zapory u detei: rasprostranennost', klinicheskie osobennosti, sovremennye podkhody k lecheniiu. Vopr. praktich. pediatrii. 2016; 14 (2): 73–9 (in Russian).]
16. Benninga MA, Nurko S et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016; 150: 1443–5.
17. Hyams JS, DiLorenzo C, Saps M et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1456–68.
18. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 258–74.
19. Koppen IJ, Nurko S, Saps M et al. The pediatric Rome IV criteria: what's new? Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11 (3): 193–201.
20. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопр. совр. педиатрии. 2014; 13 (1): 74–83.
[Zakharova I.N., Sugian N.G., Moskvich I.K. Rossiiskie i mezhdunarodnye rekomendatsii po vedeniiu detei s zaporami. Vopr. sovr. pediatrii. 2014; 13 (1): 74–83 (in Russian).]
21. Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов. Вопр. практич. педиатрии. 2014; 9 (5): 62–76.
[Khavkin A.I., Faizullina R.A., Bel'mer S.V. et al. Diagnostika i taktika vedeniia detei s funktsional'nymi zaporami. Rekomendatsii obshchestva detskikh gastroenterologov. Vopr. praktich. pediatrii. 2014; 9 (5): 62–76 (in Russian).]
22. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Майкова И.Д. и др. Запоры у детей: в помощь педиатру. Вопр. совр. педиатрии. 2015; 14 (3): 380–6.
[Zakharova I.N., Sugian N.G., Maikova I.D. et al. Zapory u detei: v pomoshch' pediatru. Vopr. sovr. pediatrii. 2015; 14 (3): 380–6 (in Russian).]
23. Shneider JY. Cоnstipation in Children and Infants. Deutsche Apotheker Zeitung 2008; 106: 4684–5.
24. Rett A. Constipation as a clinical-therapeutic problem of brain damaged children. Ther Umschau 1966; 23: 165–9.
25. Strauss P. Treatment of Childhood Constipation through Use of a New Micro-Enema. Dsch Med J 1965; 16: 476–8.
26. Devaux J, Bernard JL, Mouly-Bandini A, Raybaud CL. Use of a peptisant gel in a pediatric ward. Méditerranée Méd 1975; 3: 65–8.
27. Chlond H, Zoller E. Clinical Testing of a New Type of Micro-Enema. Ther GGW 1965; 113–6.
28. Björklund SI. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J 1961; 58: 2763–6.
29. Ingomar CJ. A new remedy for emptying the rectum. J Dan Med Assoc 1963; 125: 736–8.

________________________________________________

Авторы

С.И.Эрдес*, Б.О.Мацукатова, А.С.Антишин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
*erdes@mma.ru

________________________________________________

Svetlana I. Erdes*, Bella O. Matsukatova, Anton S. Antishin

I M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2, 8 Trubetskaia st., Moscow, 119991, Russian Federation
*erdes@mma.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.