Рациональный подход к выбору противовирусной терапии острых респираторных заболеваний у детей

Чугунова О.Л., Мелёхина Е.В., Музыка А.Д. Рациональный подход к выбору противовирусной терапии острых респираторных заболеваний у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020; 1: 52–57. DOI: 10.26442/26586630.2020.1.200082

________________________________________________

Chugunova O.L., Melekhina Е.V., Muzyka A.D. A rational approach to the choice of antiviral therapy for acute respiratory infections in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020; 1: 52–57. DOI: 10.26442/26586630.2020.1.200082

Читать PDF

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы терапии острых респираторных заболеваний у детей на основании обсуждения современных особенностей этиологии, патогенеза, клинических проявлений. Изменение классической клинической картины течения острых респираторных инфекций в зависимости от этиологии возбудителя, а также увеличивающаяся с каждым годом доля сочетанных инфекций диктует необходимость этиологической расшифровки случаев острых респираторных заболеваний у детей. Наиболее быстрым тестом (получение результата в течение нескольких часов), обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, является обнаружение нуклеиновых кислот респираторных вирусов в материале мазков из ротоглотки. Особенности взаимодействия герпесвирусов с клетками хозяина, длительное течение инфекционного процесса и изменение иммунологической реактивности вследствие этого определяют целесообразность назначения противовирусной терапии пациентам с клиническими проявлениями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и активными формами герпесвирусных инфекций. На основании обследования более 1500 детей в возрасте от 1 года до 17 лет нами было показано, что до 90% инфицированы хотя бы одним герпесвирусом, наиболее часто встречающимся является вирус герпеса человека 6А/В. Указаны проблемные вопросы терапии ОРВИ, в том числе преобладание сочетанных инфекций, развитие вторичной иммунологической недостаточности и синдрома послевирусной астении. Результаты метаанализа, опубликованного в 2017 г., на основании 531 клинического исследования, продемонстрировали, что применение меглюмина акридонацетата в качестве профилактического и лечебного средства при острых респираторных заболеваниях, ОРВИ и гриппе у детей и взрослых более чем в 5 раз повышает шансы предотвратить развитие заболевания или перенести его в более легкой форме.

Ключевые слова: ОРВИ, острые респираторные заболевания, герпесвирусные инфекции, меглюмина акридонацетат, дети.

________________________________________________

The article discusses the treatment of acute respiratory infections in children based on a discussion of contemporary features of etiology, pathogenesis, clinical manifestations. A change in the classical clinical picture of the course of acute respiratory infections depending on the etiology of the pathogen, as well as the increasing share of combined infections every year, necessitates the etiological interpretation of cases of acute respiratory infections in children. The fastest test (obtaining the result within a few hours), with high sensitivity and specificity, is the detection of nucleic acids of respiratory viruses in the material of swabs from the oropharynx. The peculiarities of the interaction of herpes viruses with host cells, the long course of the infectious process, and the change in immunological reactivity as a result of this determine the advisability of administering antiviral therapy to patients with clinical manifestations of acute respiratory viral infections (ARVI) and active forms of herpes virus infections. Based on a survey of more than 1,500 children aged 1 year to 17 years, we have shown that up to 90% are infected with at least one herpes virus, the most common human herpes virus is 6A / B. The problematic issues of ARVI therapy are indicated, including the prevalence of mixed viral infections, the development of secondary immunological deficiency and post-viral asthenia syndrome. The results of a meta-analysis published in 2017, based on 531 clinical studies, demonstrated that the use of meglumine acridone acetate as a prophylactic and therapeutic agent for acute respiratory diseases, acute respiratory viral infections and influenza in children and adults more than 5 times increases the chances of preventing the development of the disease or transferring it its in a lighter form.

Key words: acute respiratory viral infections, acute respiratory infections, herpes virus infections, meglumine acridone acetate, children.

Список литературы

1. Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epide....
[Gosudarstvennyi doklad "O sostoianii sanitarnoepidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2018 godu'' Federal'naia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiia cheloveka. (in Russian).]
2. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
[Infectious diseases: national guidelines. Pod red. N.D.Iushchuka, Iu.Ia.Vengerova. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).]
3. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018, 1 (II): 99–103.
[Denisova A.R., Maksimov M.L. Ostrye respiratornye virusnye infektsii: etiologiia, diagnostika, sovremennyi vzgliad na lechenie. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018, 1 (II): 99–103 (in Russian).]
4. Каннер Е.В., Горелов А.В. Сочетанные острые респираторные инфекции у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2017; 3: 72–7.
[Kanner E.V., Gorelov A.V. Sochetannye ostrye respiratornye infektsii u detei. Epidemiologiia i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2017; 3: 72–7 (in Russian).]
5. Викулов Г.Х. Новые и возвращающиеся респираторные вирусные инфекции: алгоритмы диагностики и терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 8 (I): 5–11.
[Vikulov G.Kh. Novye i vozvrashchaiushchiesia respiratornye virusnye infektsii: algoritmy diagnostiki i terapii. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018; 8 (I): 5–11. (in Russian).]
6. Романцов М.Г., Мельникова И.Ю., Ершов Ф.И. Респираторные заболевания у часто болеющих детей. Настольный справочник врача. Под ред. Ф.И.Ершова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
[Romantsov M.G., Mel'nikova I.Iu., Ershov F.I. Respiratory diseases in frequently ill children. Pod red. F.I.Ershova. Doctor's desk reference. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. (in Russian).]
7. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей: справочник. Москва: ИПК Континент-Пресс, 2008.
[Tatochenko V.K. Antibiotic and chemotherapy for infections in children: a guide Moscow: IPK Kontinent-Press, 2008 (in Russian).]
8. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. Руководство для врачей. Под ред. Т.В. Сологуба, Ф.И. Ершова. Санкт-Петербург, 2008.
[Romantsov M.G., Goriacheva L.G., Kovalenko A.L. Antiviral and immunotropic drugs in children's practice. A guide for doctors. Pod red. T.V. Sologuba, F.I. Ershova. Saint Petersburg, 2008 (in Russian).]
9. Каражас Н.В. и др. Герпесвирусные инфекции у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика): методические рекомендации. М.: Спецкнига, 2017.
[Karazhas N.V. et al. Herpes virus infections in children (epidemiology, clinic, diagnosis, treatment and prevention): guidelines. Moscow: Spetskniga, 2017 (in Russian).]
10. Малахов А.Б., Ртищев А.Ю., Колосова Н.Г. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции у детей: стратегия выбора этиотропной терапии. Практическая пульмонология. 2018; 2: 34–8.
[Malakhov A.B., Rtishchev A.Iu., Kolosova N.G. Gripp i ostrye respiratornye virusnye infektsii u detei: strategiia vybora etiotropnoi terapii. Prakticheskaia pul'monologiia. 2018; 2: 34–8 (in Russian).]
11. Каманин Е.И., Стецюк О.У. Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007; с. 248–258.
[Kamanin E.I., Stetsiuk O.U.. Pod red. L.S. Strachunskogo, Iu.B. Belousova, S.N. Kozlova. Infektsii verkhnikh dykhatel'nykh putei i LOR-organov. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoi khimioterapii. Smolensk: MAKMAKh, 2007; p. 248–258 (in Russian).]
12. Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplimented acuted bronchitis: background. Ann Intern Med 2001; 134: 521–9.
13. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: методические рекомендации Союза педиатров России. Под ред. А.А.Баранова, Ю.В.Лобзина, Л.С.Намазовой-Барановой. М., 2018.
[Ostraia respiratornaia virusnaia infektsiia u detei: metodicheskie rekomendatsii Soiuza pediatrov Rossii. Pod red. A.A.Baranova, Iu.V.Lobzina, L.S.Namazovoi-Baranovoi. Moscow, 2018 (in Russian).]
14. Бутакова Л.В., Гладких Р.А., Троценко О.Е. и др. Структура острых респираторных вирусных инфекций среди госпитализированных детей города Хабаровска в эпидемический сезон 2015–2016 гг. Бюлл. 2016; Вып. 62: 22–6.
[Butakova L.V., Gladkikh R.A., Trotsenko O.E. et al. Struktura ostrykh respiratornykh virusnykh infektsii sredi gospitalizirovannykh detei goroda Khabarovska v epidemicheskii sezon 2015–2016 gg. Biull. 2016; Vyp. 62: 22–6 (in Russian).]
15. Мелехина Е.В., Петухова Е.В., Чугунова О.Л., Горелов А.В. Рациональный подход к терапии детей c ОРВИ, протекающей на фоне активных форм герпесвирусных инфекций. Вопр. практической педиатрии. 2016; 6. 11: 36–44.
[Melekhina E.V., Petukhova E.V., Chugunova O.L., Gorelov A.V. Ratsional'nyi podkhod k terapii detei c ORVI, protekaiushchei na fone aktivnykh form gerpes-virusnykh infektsii. Vopr. prakticheskoi pediatrii. 2016; 6. 11: 36–44 (in Russian).]
16. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. Под ред. В.А. Исакова. СПб.: СпецЛит, 2013.
[Human Herpes Virus Infections: A Guide for Physicians. Pod red. V.A. Isakova. Saint Petersburg: SpetsLit, 2013 (in Russian).]
17. Боковой А.Г., Егоров А.И. Герпесвирусные инфекции у детей и их родителей: Учебное пособие для врачей-педиатров, инфекционистов, иммунологов. М.: Центр стратегической конъюнктуры, 2014.
[Bokovoi A.G., Egorov A.I. Herpesvirus infections in children and their parents: A manual for pediatricians, infectious disease specialists, immunologists. Moscow: Tsentr strategicheskoi kon"iunktury, 2014 (in Russian).]
18. Мелехина Е.В., Николаева С.В., Солдатова Е.Ю. и др. Место инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6А/В, в детской популяции. РМЖ. 2019; 10: 17–21.
[Melekhina E.V., Nikolaeva S.V., Soldatova E.Iu. et al. Mesto infektsii, vyzvannoi virusom gerpesa cheloveka 6A/V, v detskoi populiatsii. RMZh. 2019; 10: 17–21 (in Russian).]
19. Бортникова Ю.Ю., Горелов А.В. Клинико-иммунологическое обоснование применения индуктора интерферона в комплексной терапии острой внебольничной пневмонии у детей. Вопр. практической педиатрии. 2015; 10 (1): 49–56.
[Bortnikova Iu.Iu., Gorelov A.V. Kliniko-immunologicheskoe obosnovanie primeneniia induktora interferona v kompleksnoi terapii ostroi vnebol'nichnoi pnevmonii u detei. Vopr. prakticheskoi pediatrii. 2015; 10 (1): 49–56. (in Russian).]
20. Лусс Л.В. Комплексный подход к терапии гриппа и ОРВИ. Мед. совет. 2017; 5: 168–73.
[Luss L.V. Kompleksnyi podkhod k terapii grippa i ORVI. Med. sovet. 2017; 5: 168–73 (in Russian).]
21. Брин И.Л. Элькар в педиатрической практике. Педиатрия. 2006; 3: 51–5.
[Brin I.L. El'kar v pediatricheskoi praktike. Pediatriia. 2006; 3: 51–5 (in Russian).]
22. РЛС. Справочник лекарств. 2019.
[RLS. Spravochnik lekarstv. 2019 (in Russian).]
23. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Бехтера М.К. и др. Эффективность циклоферона при вирусных и бактериальных заболеваниях у детей (клинический обзор). Антибиотики и химиотерапия. 2010; 5: 11–2.
[Romantsov M.G., Goriacheva L.G., Bekhtera M.K. et al. Effektivnost' tsikloferona pri virusnykh i bakterial'nykh zabolevaniiakh u detei (klinicheskii obzor). Antibiotiki i khimioterapiia. 2010; 5: 11–2. (in Russian).]
24. Исаков В.А., Исаков Д.В. Иммуномодуляторы в терапии респираторных инфекций. Антибиотики и химиотерапия. 2014; 11–12: 27–34.
[Isakov V.A., Isakov D.V. Immunomoduliatory v terapii respiratornykh infektsii. Antibiotiki i khimioterapiia. 2014; 11–12: 27–34 (in Russian).]
25. Петрова А.Г. Лечение острых респираторных заболеваний и гриппа. Профилактика возникновения астении в осенне-зимний период. Поликлиника. 2012; 5: 58–9.
[Petrova A.G. Lechenie ostrykh respiratornykh zabolevanii i grippa. Profilaktika vozniknoveniia astenii v osenne-zimnii period. Poliklinika. 2012; 5: 58–9 (in Russian).]
26. Тогина О. Если нет времени болеть. Новая аптека. 2012; 10 (Ч. 2): 32–3.
[Togina O. Esli net vremeni bolet'. Novaia apteka. 2012; 10 (Ch. 2): 32–3 (in Russian).]
27. Сологуб Т.В., Шульдяков А.А., Романцов М.Г. и др. Циклоферон как средство лечения и экстренной профилактики гриппа и ОРВИ (многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование). Антибиотики и химиотерапия. 2009; 7–8: 30–6.
[Sologub T.V., Shul'diakov A.A., Romantsov M.G. et al. Tsikloferon kak sredstvo lecheniia i ekstrennoi profilaktiki grippa i ORVI (mnogotsentrovoe randomizirovannoe kontrol'no-sravnitel'noe issledovanie). Antibiotiki i khimioterapiia. 2009; 7–8: 30–6 (in Russian).]
28. Мазина Н.К., Шешунов И.В., Мазин П.В. и др. Клиническая эффективность иммуномодулятора циклоферона (таблетки) при вирусных инфекциях органов дыхания: результаты систематического обзора и метаанализа. Терапевтический архив. 2017; 89 (11): 84–92.
[Mazina N.K., Sheshunov I.V., Mazin P.V. et al. Klinicheskaia effektivnost' immunomoduliatora tsikloferona (tabletki) pri virusnykh infektsiiakh organov dykhaniia: rezul'taty sistematicheskogo obzora i metaanaliza. Therapeutic Archive. 2017; 89 (11): 84–92 (in Russian).]

________________________________________________

1. Gosudarstvennyi doklad "O sostoianii sanitarnoepidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2018 godu'' Federal'naia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiia cheloveka. (in Russian).
2. Infectious diseases: national guidelines. Pod red. N.D.Iushchuka, Iu.Ia.Vengerova. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).
3. Denisova A.R., Maksimov M.L. Ostrye respiratornye virusnye infektsii: etiologiia, diagnostika, sovremennyi vzgliad na lechenie. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018, 1 (II): 99–103 (in Russian).
4. Kanner E.V., Gorelov A.V. Sochetannye ostrye respiratornye infektsii u detei. Epidemiologiia i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2017; 3: 72–7 (in Russian).
5. Vikulov G.Kh. Novye i vozvrashchaiushchiesia respiratornye virusnye infektsii: algoritmy diagnostiki i terapii. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2018; 8 (I): 5–11. (in Russian).
6. Romantsov M.G., Mel'nikova I.Iu., Ershov F.I. Respiratory diseases in frequently ill children. Pod red. F.I.Ershova. Doctor's desk reference. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. (in Russian).
7. Tatochenko V.K. Antibiotic and chemotherapy for infections in children: a guide Moscow: IPK Kontinent-Press, 2008 (in Russian).
8. Romantsov M.G., Goriacheva L.G., Kovalenko A.L. Antiviral and immunotropic drugs in children's practice. A guide for doctors. Pod red. T.V. Sologuba, F.I. Ershova. Saint Petersburg, 2008 (in Russian).
9. Karazhas N.V. et al. Herpes virus infections in children (epidemiology, clinic, diagnosis, treatment and prevention): guidelines. Moscow: Spetskniga, 2017 (in Russian).
10. Malakhov A.B., Rtishchev A.Iu., Kolosova N.G. Gripp i ostrye respiratornye virusnye infektsii u detei: strategiia vybora etiotropnoi terapii. Prakticheskaia pul'monologiia. 2018; 2: 34–8 (in Russian).
11. Kamanin E.I., Stetsiuk O.U.. Pod red. L.S. Strachunskogo, Iu.B. Belousova, S.N. Kozlova. Infektsii verkhnikh dykhatel'nykh putei i LOR-organov. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoi khimioterapii. Smolensk: MAKMAKh, 2007; p. 248–258 (in Russian).
12. Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplimented acuted bronchitis: background. Ann Intern Med 2001; 134: 521–9.
13. Ostraia respiratornaia virusnaia infektsiia u detei: metodicheskie rekomendatsii Soiuza pediatrov Rossii. Pod red. A.A.Baranova, Iu.V.Lobzina, L.S.Namazovoi-Baranovoi. Moscow, 2018 (in Russian).
14. Butakova L.V., Gladkikh R.A., Trotsenko O.E. et al. Struktura ostrykh respiratornykh virusnykh infektsii sredi gospitalizirovannykh detei goroda Khabarovska v epidemicheskii sezon 2015–2016 gg. Biull. 2016; Vyp. 62: 22–6 (in Russian).
15. Melekhina E.V., Petukhova E.V., Chugunova O.L., Gorelov A.V. Ratsional'nyi podkhod k terapii detei c ORVI, protekaiushchei na fone aktivnykh form gerpes-virusnykh infektsii. Vopr. prakticheskoi pediatrii. 2016; 6. 11: 36–44 (in Russian).
16. Human Herpes Virus Infections: A Guide for Physicians. Pod red. V.A. Isakova. Saint Petersburg: SpetsLit, 2013 (in Russian).
17. Bokovoi A.G., Egorov A.I. Herpesvirus infections in children and their parents: A manual for pediatricians, infectious disease specialists, immunologists. Moscow: Tsentr strategicheskoi kon"iunktury, 2014 (in Russian).
18. Melekhina E.V., Nikolaeva S.V., Soldatova E.Iu. et al. Mesto infektsii, vyzvannoi virusom gerpesa cheloveka 6A/V, v detskoi populiatsii. RMZh. 2019; 10: 17–21 (in Russian).
19. Bortnikova Iu.Iu., Gorelov A.V. Kliniko-immunologicheskoe obosnovanie primeneniia induktora interferona v kompleksnoi terapii ostroi vnebol'nichnoi pnevmonii u detei. Vopr. prakticheskoi pediatrii. 2015; 10 (1): 49–56. (in Russian).
20. Luss L.V. Kompleksnyi podkhod k terapii grippa i ORVI. Med. sovet. 2017; 5: 168–73 (in Russian).
21. Brin I.L. El'kar v pediatricheskoi praktike. Pediatriia. 2006; 3: 51–5 (in Russian).
22. RLS. Spravochnik lekarstv. 2019 (in Russian).
23. Romantsov M.G., Goriacheva L.G., Bekhtera M.K. et al. Effektivnost' tsikloferona pri virusnykh i bakterial'nykh zabolevaniiakh u detei (klinicheskii obzor). Antibiotiki i khimioterapiia. 2010; 5: 11–2. (in Russian).
24. Isakov V.A., Isakov D.V. Immunomoduliatory v terapii respiratornykh infektsii. Antibiotiki i khimioterapiia. 2014; 11–12: 27–34 (in Russian).
25. Petrova A.G. Lechenie ostrykh respiratornykh zabolevanii i grippa. Profilaktika vozniknoveniia astenii v osenne-zimnii period. Poliklinika. 2012; 5: 58–9 (in Russian).
26. Togina O. Esli net vremeni bolet'. Novaia apteka. 2012; 10 (Ch. 2): 32–3 (in Russian).
27. Sologub T.V., Shul'diakov A.A., Romantsov M.G. et al. Tsikloferon kak sredstvo lecheniia i ekstrennoi profilaktiki grippa i ORVI (mnogotsentrovoe randomizirovannoe kontrol'no-sravnitel'noe issledovanie). Antibiotiki i khimioterapiia. 2009; 7–8: 30–6 (in Russian).
28. Mazina N.K., Sheshunov I.V., Mazin P.V. et al. Klinicheskaia effektivnost' immunomoduliatora tsikloferona (tabletki) pri virusnykh infektsiiakh organov dykhaniia: rezul'taty sistematicheskogo obzora i metaanaliza. Therapeutic Archive. 2017; 89 (11): 84–92 (in Russian).

Авторы

О.Л. Чугунова*1, Е.В. Мелёхина2, А.Д. Музыка2

1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
*ol_chugunova@mail.ru

________________________________________________

Olga L. Chugunova*1, Еlena V. Melekhina2, Anna D. Muzyka2

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
2 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow, Russia
*ol_chugunova@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.