Ингаляционная терапия бронхиальной обструкции у детей: традиционные подходы и новые возможности

Камаев А.В., Трусова О.В., Макарова И.В., Коростовцев Д.С. Ингаляционная терапия бронхиальной обструкции у детей: традиционные подходы и новые возможности. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 2: 123–128. DOI: 10.26442/26586630.2021.2.200986

________________________________________________

Kamaev AV, Trusova OV, Makarova IV, Korostovtsev DS. Inhalation therapy for bronchial obstruction in children: traditional approaches and new opportunities. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021; 2: 123–128.
DOI: 10.26442/26586630.2021.2.200986

Читать PDF

Аннотация

Острые респираторные инфекции широко распространены в педиатрической популяции и представляют значительное бремя для системы здравоохранения и семей пациентов. Анатомо-физиологические особенности дошкольников и индивидуальная предрасположенность, в первую очередь атопический фенотип, определяют высокий риск осложненного течения острых респираторных инфекций с синдромом бронхиальной обструкции (БО). Этиологические факторы рецидивирующих БО достаточно разнообразны – от хронических инфекций до инородных тел бронхов или генетически обусловленных заболеваний, но наиболее распространенной причиной рецидивов БО у детей остается бронхиальная астма. Терапия острого обструктивного эпизода в реальной клинической практике чаще всего аналогична терапии приступа бронхиальной астмы и включает воздействие на основные компоненты патогенеза: сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизи и воспалительный отек стенки бронхов. Накоплен большой практический опыт использования комбинированного препарата фенотерола и ипратропия бромида, который в настоящее время существует и в виде отечественного лекарственного препарата Астмасол®-СОЛОфарм. Кроме стандартной бронхорасширяющей и мукорегулирующей терапии важным компонентом терапии затяжной обструкции и профилактики рецидивов выступают гипертонические растворы, в частности Ингасалин® 3%. На клиническом примере продемонстрированы возможности этого средства в укорочении сроков обструктивных нарушений и снижении риска антибиотикотерапии.

Ключевые слова: бронхиальная обструкция, дети, небулайзерная терапия, фенотерол + ипратропий, гипертонический раствор

________________________________________________

Acute respiratory infections are widespread in the pediatric population and represent a significant burden to the health care system and families of patients. Anatomic ans physiological features of preschool children and individual predisposition, especially atopic phenotype, determine high risk of complicated course of acute respiratory infections with bronchial obstruction syndrome. The etiological factors of recurrent AR are quite diverse – from chronic infections to foreign bodies of the bronchi or genetically determined diseases, but the most common cause of recurrent AR in children remains bronchial asthma. Therapy of acute obstructive episode in real clinical practice is most often similar to therapy of bronchial asthma attack and includes effects on the main components of pathogenesis: contraction of smooth muscles, mucus hypersecretion and inflammatory edema of the bronchial wall. There has been accumulated a great practical experience of using combined preparation of fenoterol and ipratropium bromide, which currently exists also in the form of domestic medicinal product Astmasol®-SOLOpharm. In addition to standard bronchodilator and mucoconstrictor therapy, hypertonic solutions, in particular Ingasalin® 3%, are an important component of therapy of prolonged obstruction and relapse prevention. The possibilities of this remedy in shortening of terms of obstructive disorders and decrease of risk of antibiotic therapy are demonstrated by clinical example.

Keywords: bronchial obstruction, children, nebulizer therapy, fenoterol + ipratropium, hypertonic solution

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Геппе Н.А., и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про, 2020 [Geppe NA, et al. Acute respiratory tract infections in children. Diagnostics, treatment, prevention: clinical guidelines. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian)].
2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Федеральные клинические рекомендации. М., 2018 [Acute respiratory viral infection (ARVI) in children. Federal clinical guidelines. Moscow, 2018 (in Russian)].
3. Frey A, Lunding LP, Ehlers JC, et al. More Than Just a Barrier: The Immune Functions of the Airway Epithelium in Asthma Pathogenesis. Front Immunol. 2020;11:761.
DOI:10.3389/fimmu.2020.00761
4. Comeau M, Ziegler S. The influence of TSLP on the allergic response. Mucosal Immunol. 2010;3:138.
5. Loxham M, Davies DE. Phenotypic and genetic aspects of epithelial barrier function in asthmatic patients. J Allergy Clin Immunol. 2017;139:1736-51.
6. Hellings PW, Steelant В. Epithelial barriers in allergy and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2020;145:1499-509.
7. Lin SC, Cheng FY, Liu JL, Ye YL. Expression and regulation of thymic stromal lymphopoietin and thymic stromal lymphopoietin receptor heterocomplex in the innate – adaptive immunity of pediatric asthma. Int J Mol Sci. 2018;19:1231. DOI:10.3390/ijms190412
8. Roan F, Obata-Ninomiya K, Ziegler SF. Epithelial cell-derived cytokines: more than just signaling the alarm. J Clin Invest. 2019;129(4):1441-51. DOI:10.1172/jci124606
9. Марковская А.И., Гаймоленко И.Н., Потапова Н.Л. Профилактическое применение монтелукаста у детей группы риска развития бронхиальной астмы. Сибирское медицинское обозрение. 2020;(4):49-55 [Markovskaia AI, Gaimolenko IN, Potapova NL. Profilakticheskoe primenenie montelukasta u detei gruppy riska razvitiia bronkhial'noi astmy. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2020;(4):49-55 (in Russian)].
10. Геппе Н.А., Иванова Н.А., Камаев А.В., и др. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. М.: МедКом-Про, 2019 [Geppe NA, Ivanova NA, Kamaev AV, et al. Bronchial obstruction against the background of acute respiratory infection in preschool children: diagnosis, differential diagnosis, therapy and prevention. Moscow, MedKom-Pro, 2019 (in Russian)].
11. Овсянников Д.Ю., Болибок А.М., Халед М., и др. Гетерогенность бронхообструктивного синдрома и бронхиальной астмы у детей: трудности диагностики. Трудный пациент. 2017;15(1-2):43-52 [Ovsiannikov DIu, Bolibok AM, Khaled M, et al. Geterogennost' bronkhoobstruktivnogo sindroma i bronkhial'noi astmy u detei: trudnosti diagnostiki. Trudnyi patsient. 2017;15(1-2):43-52 (in Russian)].
12. Бронхиальная астма. Федеральные клинические рекомендации. М., 2021 [Bronchial asthma. Federal clinical guidelines. Moscow, 2021 (in Russian)].
13. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2021 update). 2021. Available at: www.ginasthma.org. Accessed: 31.05.2021.
14. Granell R, Henderson AJ, Sterne JA. Associations of wheezing phenotypes with late asthma outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children: A population-based birth cohort. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1060-70.e11. DOI:10.1016/j.jaci.2016.01.046
15. Cano-Garcinuño A, Mora-Gandarillas I. SLAM Study Group. Wheezing phenotypes in young children: an historical cohort study. Prim Care Respir J. 2014;23(1):60-6.
16. Мизерницкий Ю.Л. Новые возможности небулайзерной терапии у детей. Медицинский совет. 2019;2:87-9 [Mizernitskii IuL. Novye vozmozhnosti nebulaizernoi terapii u detei. Meditsinskiy sovet. 2019;2:87-9 (in Russian)].
17. Hallas HW, Chawes BL, Rasmussen MA, et al. Airway obstruction and bronchial reactivity from age 1 month until 13 years in children with asthma: a prospective birth cohort study. PLoS Med. 2019;16(1):e1002722. DOI:10.1371/journal.pmed.1002722
18. Цветкова О.А., Воронкова О.О. Место препарата фенотерол + ипратропия бромид в лечении обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ. Медицинский совет. 2020;17:35-9 [Tsvetkova ОA, Voronkova OO. The value of the medicine fenoterol + ipratropium bromide in the treatment of exacerbations of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Meditsinskiy sovet. 2020;17:35-9 (in Russian)].
DOI:10.21518/2079-701X-2020-17-35-39
19. Петрова Д.В., Рудакова Д.М., Реуцкая Е.М., и др. Опыт применения ингаляционного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая пульмонология. 2016;4:65-9 [Petrova DV, Rudakova DM, Reutskaya EM, et al. The use of inhaled hypertonic saline and hyaluronic acid in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical Pulmonology. 2016;4:65-9 (in Russian)].
20. Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD001506. DOI:10.1002/14651858.CD001506.pub4
21. Bennett WD, Henderson AG, Ceppe A, et al. Effect of hypertonic saline on mucociliary clearance and clinical outcomes in chronic bronchitis. ERJ Open Res. 2020;6(3):00269-2020. DOI:10.1183/23120541.00269-2020
22. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, et al. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD006458. DOI:10.1002/14651858
23. Незабудкин С.Н., Березовский A.C., Незабудкина A.C. Роль комплексной терапии в снижении неспецифической гиперреактивности бронхов у детей с бронхиальной астмой. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2010;3:47 [Nezabudkin SN, Berezovskii AC, Nezabudkina AC. Rol' kompleksnoi terapii v snizhenii nespetsificheskoi giperreaktivnosti bronkhov u detei s bronkhial'noi astmoi. Allergologiia i immunologiia v pediatrii. 2010;3:47 (in Russian)].
24. Di Cicco M, Peroni D, Sepich M, et al. Hyaluronic acid for the treatment of airway diseases in children: Little evidence for few indications. Pediatr Pulmonol. 2020;55(8):2156-69. DOI:10.1002/ppul.24901
25. Геппе Н.А., Мелешкина А.В., Чебышева С.Н., Великорецкая М.Д. Приоритеты в тактике ведения детей с бронхиальной обструкцией на фоне острой респираторной вирусной инфекции: что нового? Доктор.Ру. 2021;20(3):6-10 [Geppe NA, Meleshkina AV, Chebysheva SN, Velikoretskaia MD. Prioritety v taktike vedeniia detei s bronkhial'noi obstruktsiei na fone ostroi respiratornoi virusnoi infektsii: chto novogo? Doktor.Ru. 2021;20(3):6-10 (in Russian)]. DOI: 0.31550/1727-2378-2021-20-3-6-10

________________________________________________

1. Geppe NA, et al. Acute respiratory tract infections in children. Diagnostics, treatment, prevention: clinical guidelines. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian)
2. Acute respiratory viral infection (ARVI) in children. Federal clinical guidelines. Moscow, 2018 (in Russian)
3. Frey A, Lunding LP, Ehlers JC, et al. More Than Just a Barrier: The Immune Functions of the Airway Epithelium in Asthma Pathogenesis. Front Immunol. 2020;11:761.
DOI:10.3389/fimmu.2020.00761
4. Comeau M, Ziegler S. The influence of TSLP on the allergic response. Mucosal Immunol. 2010;3:138.
5. Loxham M, Davies DE. Phenotypic and genetic aspects of epithelial barrier function in asthmatic patients. J Allergy Clin Immunol. 2017;139:1736-51.
6. Hellings PW, Steelant В. Epithelial barriers in allergy and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2020;145:1499-509.
7. Lin SC, Cheng FY, Liu JL, Ye YL. Expression and regulation of thymic stromal lymphopoietin and thymic stromal lymphopoietin receptor heterocomplex in the innate – adaptive immunity of pediatric asthma. Int J Mol Sci. 2018;19:1231. DOI:10.3390/ijms190412
8. Roan F, Obata-Ninomiya K, Ziegler SF. Epithelial cell-derived cytokines: more than just signaling the alarm. J Clin Invest. 2019;129(4):1441-51. DOI:10.1172/jci124606
9. Markovskaia AI, Gaimolenko IN, Potapova NL. Profilakticheskoe primenenie montelukasta u detei gruppy riska razvitiia bronkhial'noi astmy. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2020;(4):49-55 (in Russian)
10. Geppe NA, Ivanova NA, Kamaev AV, et al. Bronchial obstruction against the background of acute respiratory infection in preschool children: diagnosis, differential diagnosis, therapy and prevention. Moscow, MedKom-Pro, 2019 (in Russian)
11. Ovsiannikov DIu, Bolibok AM, Khaled M, et al. Geterogennost' bronkhoobstruktivnogo sindroma i bronkhial'noi astmy u detei: trudnosti diagnostiki. Trudnyi patsient. 2017;15(1-2):43-52 (in Russian)
12. Bronchial asthma. Federal clinical guidelines. Moscow, 2021 (in Russian)
13. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2021 update). 2021. Available at: www.ginasthma.org. Accessed: 31.05.2021.
14. Granell R, Henderson AJ, Sterne JA. Associations of wheezing phenotypes with late asthma outcomes in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children: A population-based birth cohort. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(4):1060-70.e11. DOI:10.1016/j.jaci.2016.01.046
15. Cano-Garcinuño A, Mora-Gandarillas I. SLAM Study Group. Wheezing phenotypes in young children: an historical cohort study. Prim Care Respir J. 2014;23(1):60-6.
16. Мизерницкий Ю.Л. Новые возможности небулайзерной терапии у детей. Медицинский совет. 2019;2:87-9 [Mizernitskii IuL. Novye vozmozhnosti nebulaizernoi terapii u detei. Meditsinskiy sovet. 2019;2:87-9 (in Russian)].
17. Hallas HW, Chawes BL, Rasmussen MA, et al. Airway obstruction and bronchial reactivity from age 1 month until 13 years in children with asthma: a prospective birth cohort study. PLoS Med. 2019;16(1):e1002722. DOI:10.1371/journal.pmed.1002722
18. Tsvetkova ОA, Voronkova OO. The value of the medicine fenoterol + ipratropium bromide in the treatment of exacerbations of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Meditsinskiy sovet. 2020;17:35-9 (in Russian)
DOI:10.21518/2079-701X-2020-17-35-39
19. Petrova DV, Rudakova DM, Reutskaya EM, et al. The use of inhaled hypertonic saline and hyaluronic acid in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Practical Pulmonology. 2016;4:65-9 (in Russian)
20. Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD001506. DOI:10.1002/14651858.CD001506.pub4
21. Bennett WD, Henderson AG, Ceppe A, et al. Effect of hypertonic saline on mucociliary clearance and clinical outcomes in chronic bronchitis. ERJ Open Res. 2020;6(3):00269-2020. DOI:10.1183/23120541.00269-2020
22. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, et al. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD006458. DOI:10.1002/14651858
23. Nezabudkin SN, Berezovskii AC, Nezabudkina AC. Rol' kompleksnoi terapii v snizhenii nespetsificheskoi giperreaktivnosti bronkhov u detei s bronkhial'noi astmoi. Allergologiia i immunologiia v pediatrii. 2010;3:47 (in Russian)
24. Di Cicco M, Peroni D, Sepich M, et al. Hyaluronic acid for the treatment of airway diseases in children: Little evidence for few indications. Pediatr Pulmonol. 2020;55(8):2156-69. DOI:10.1002/ppul.24901
25. Geppe NA, Meleshkina AV, Chebysheva SN, Velikoretskaia MD. Prioritety v taktike vedeniia detei s bronkhial'noi obstruktsiei na fone ostroi respiratornoi virusnoi infektsii: chto novogo? Doktor.Ru. 2021;20(3):6-10 (in Russian) DOI: 0.31550/1727-2378-2021-20-3-6-10

Авторы

А.В. Камаев*1, О.В. Трусова1, И.В. Макарова1, Д.С. Коростовцев2

1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
*andykkam@mail.ru

________________________________________________

Andrei V. Kamaev*1, Olga V. Trusova1, Irina V. Makarova1, Dmitrii S. Korostovtsev2

1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2 Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia
*andykkam@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.