Цель. Оценка состояния компенсаторных ресурсов и степени адаптации организма к условиям среды на первом году жизни у детей с ранней (37–38 нед) и полной (39–42 нед) доношенностью в сравнении между собой и с практически здоровыми детьми. Материалы и методы. Под наблюдением находились 135 детей грудного возраста. От матерей с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом рождены 110, из них в срок 37–38 нед – 41 (1-я группа), в срок 39–42 нед – 69 (2-я группа). Группу контроля (3-я группа) составили 25 практически здоровых детей, рожденных практически здоровыми матерями в результате физиологической беременности и родов в срок 38–40 нед. Дети осматривались в динамике в возрасте 1 (n=126), 3 (n=116), 6 (n=110), 12 (n=111) мес. Проведен комплексный анализ данных анамнеза, физикального осмотра, кардиоинтервалографии. Оценивали исходно и в ответ на тилт-тест показатели: моду (М0), амплитуду моды (АМ0), дельта икс (∆Х), индекс напряжения (ИН). Использовались непараметрические методы статистического анализа. Результаты. В возрасте 2–3 сут у детей от женщин с отягощенным анамнезом регистрировалось достоверное снижение значения медианы ИН1 – 448, 417 и 574 в 1, 2 и 3-й группах соответственно, что свидетельствует о снижении компенсаторных резервов, особенно у новорожденных, рожденных в сроке 38–40 нед. В возрасте 1 мес у детей 1 и 2-й групп повышенное значение медианы ИН1 – 804 и 746 против 550 в 3-й группе, что указывает на развитие напряженности компенсаторных ресурсов, особенно у детей, рожденных в сроке 37–38 нед. В 3 мес у детей 1-й группы сохраняется компенсаторное напряжение ресурсов ИН1 – 521 против 468 и 460 во 2 и 3-й группах. В возрасте 6 мес у детей от женщин с отягощенным анамнезом наблюдается некоторое снижение компенсаторных резервов ИН1 – 376 и 357 против 400 в 3-й группе. В 12 мес у детей основных групп компенсаторные ресурсы еще больше снижаются, особенно в 1-й группе, ИН1 – 206, 284 и 380 cоответственно в 1, 2 и 3-й группах. Заключение. Снижение функционального резерва адаптации у детей 1 и 2-й групп связано с особенностями соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей независимо от срока гестации, а в последующем – с состоянием здоровья самих детей, что является обоснованием для персонифицированного подхода при выборе реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: компенсаторные ресурсы, адаптация, ранние и полностью доношенные дети, хронический стресс
________________________________________________
Aim. Assessment of the state of compensatory resources and the degree of adaptation of the body to environmental conditions in early and full-term infants in comparison with each other and with practically healthy children. Materials and methods. Under the supervision of 135 infants. 110 were born from mothers with a burdened somatic and obstetric-gynecological history, 41 of them were born at 37–38 weeks (Group 1), 69 at 39–42 weeks (Group 2). The control group (Group 3) consisted of 25 practically healthy children born to practically healthy mothers as a result of physiological pregnancies and childbirth at 38–40 weeks. The children were examined in dynamics at the age of 1 (n=126), 3 (n=116), 6 (n=110), 12 (n=111) months. A comprehensive analysis of the data of anamnesis, physical examination, cardiointervalography was carried out. The following parameters were evaluated initially and in response to the tilt test: mode (М0), mode amplitude (AM0), delta x (∆Х), voltage index (IN). Nonparametric methods of statistical analysis were used. Results. At the age of 2 to 3 days infants born to women with a history of poor health recorded a significant decrease in the median IN1 value, respectively, in Groups 1, 2, and 3, which indicates a decrease in compensatory reserves, particularly in neonates born at 38–40 weeks. At 1 month of age, Group 1 and 2 had higher median IN1 values of 804 and 746 versus 550 in Group 3, indicating the development of compensatory resource tension, particularly in children born at 37–38 weeks. At 3 months of age, children in group 1 retained a compensatory tension of IN1 resources – 521 versus 468 and 460 in groups 2 and 3. At 6 months of age, there is a slight decrease in compensatory IN1 reservers at 6 months of age in children from women with a history of a history of a history of a history of a disease – 376 and 357 versus 400 in Group 3. At 12 months of age, children in the main groups have even more decreased compensatory resources, especially in group 1 IN1 – 206, 284 and 380 respectively in groups 1, 2 and 3. Conclusion. The decrease of functional reserve of adaptation in children of groups 1st and 2nd was facilitated by the influence burdened with somatic and obstetric-gynecological history of mothers, regardless of gestational age and subsequently the health characteristics of children themselves. The statistically significant differences found in the state of compensatory resources and the degree of adaptation of the organism to environmental conditions justify the personalized approach, which justifies a personalized approach when choosing rehabilitation measures.
Keywords: compensatory resources, adaptation, premature and full-term infants, chronic stress
1. Близнецова Е.А., Антонова Л.К., Малинин А.Н. Вегетативная регуляция в первые три месяца жизни у недоношенных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития. Педиатр. 2018;4(9):36-43 [Bliznetsova EA, Antonova LK, Malinin AN. Vegetative regulation in the first three months of life in premature infants born with intrauterine growth retardation. Pediatr. 2018;9(4):36-43 (in Russian)]. DOI:10.17816/PED9436-43
2. Деревцов В.В., Козлова Л.В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и адаптация в раннем неонатальном периоде у детей от матерей с анемиями. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2010;55(3):14-9 [Derevtsov VV, Kozlova LV. Functional features of the autonomic nervous system and adaptation in early neonatality in babies born to mothers with anemias. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2010;55(3):14-9 (in Russian)].
3. Дука Ю.М., Нагорнюк В.Т., Хало М.В. Характеристика течения адаптационного периода у новорожденных, рожденных от женщин с избыточной массой тела. Таврический мед.-биол. вестн. 2015;18(1):30-6 [Duka YuM, Nagornyuk VT, Khalo MV. Harakteristika techeniia adaptatsionnogo perioda u novorozhdennykh, rozhdennykh ot zhenshchin s izbytochnoi massoi tela. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2015;18(1):30-6 (in Russian)].
4. Иванов Д.О., Деревцов В.В., Серова Н.П. Оценка адаптации организма младенцев, рожденных с разными типами легкой степени тяжести замедления внутриутробного роста. Педиатр. 2019;10(3):5-16 [Ivanov DO, Derevtsov VV, Serova NP. Assessment of adaptation of infants born with different types mild intrauterine growth and development retardation. Pediatr. 2019;10(3):5-16 (in Russian)]. DOI:10.17816/PED1035-16
5. Тумаева Т.С., Целкович Л.С., Науменко Е.И., и др. Особенности вегетативной регуляции у детей, перенесших внутриутробную гипоксию, при различных способах родоразрешения на первом году жизни. Вестн. Уральской мед. академии. 2018;15(6):814-3 [Tumaeva TS, Tselkovich LS, Naumenko EI, et al. Osobennosti vegetativnoi regulyatsii u detei, perenesshikh vnutriutrobnuiu gipoksiiu, pri razlichnykh sposobakh rodorazresheniia na pervom godu zhizni. Vestnik Ural'skoi medicinskoi akademii. 2018;15(6):814-3 (in Russian)].
6. Холодова И.Н., Зайденварг Г.Е., Горяйнова А.Н. Дети после кесарева сечения: как улучшить их адаптацию и уменьшить риск развития патологических состояний. Мед. совет. 2019;11:16-22 [Kholodova IN, Zaydenvarg GE, Goryainova AN. Children after Caesarean section: how to improve their adaptation and reduce the risk of pathological conditions. Medicinskii sovet. 2019;11:16-22 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2019-11-16-22
7. Неудахин Е.В. Теоретическое и практическое значение новых представлений о хронической стрессовой реакции у детей. Quantum satis. 2019;1(1):10-9 [Neudakhin EV. Theoretical and practical significance of new pictures of chronic stress response in children. Quantum satis. 2019;1(1):10-9 (in Russian)].
8. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вегетативной дистонии у детей и принципах лечения. Практика педиатра. 2018;2:5-10 [Neudahin EV. Osnovnye predstavleniia o sindrome vegetativnoi distonii u detei i printsipakh lecheniia. Praktika pediatra. 2018;2:5-10 (in Russian)].
9. Сухоруков В.С. Митохондриальная патология и проблемы патогенеза психических нарушений. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;6:83-90 [Suhorukov VS. The mitochondrial pathology and problems of pathophysiology of mental disorders. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Karsakova. 2008;6:83-90 (in Russian)].
10. Белова Н.Г., Желев В.А., Агаркова Л.А., и др. Особенности энергетического обмена клеток в системе мать–плод–новорожденный при беременности, осложненной гестозом. Сиб. мед. журн. 2008;4:7-10 [Belova NG, Zhelev VA, Agarkova LA, et al. Peculiarities of energy cellular change in the system motherfetus-newborn in pregnancy complicated by gestosis. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2008;4:7-10 (in Russian)].
11. Зернова Л.Ю., Коваленко Т.В., Попова Н.Н., Стрелков Н.С. Особенности адаптации новорожденных у матерей с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2008;2(15):23-6 [Zernova LYu, Kovalenko TV, Popova NN, Strelkov NS. Osobennosti adaptatsii novorozhdennykh u materei s ozhireniem. Ozhirenie i metabolizm. 2008;2(15):23-6 (in Russian)].
12. Деревцов В.В., Иванов Д.О., Козлова Л.В., и др. Оценка адаптационных возможностей у доношенных детей грудного возраста, рожденных в разных городах Российской Федерации. Акушерство и гинекология. 2021;4:128-33 [Derevtcov VV, Ivanov DO, Kozlova LV, et al. Adaptive capacities of full-term babies of breastfeeding age born in different cities of the Russian Federation. Akusherstvo i ginekologiya. 2021;4:128-33 (in Russian)].
13. Иванова И.И., Гнусаев С.Ф., Ильина А.А. Клинические проявления нарушений клеточного энергообмена при соматических заболеваниях у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2018;63(2):27-33 [Ivanova II, Gnusaev SF, Il'ina AA. Clinical manifestations of disorders of cellular energy metabolism in somatic diseases in children. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(2):27-33 (in Russian)].
14. Чугунова О.Л., Думова С.В. Возможность терапевтической коррекции нарушений клеточного энергообмена и дефицита L-карнитина у новорожденных детей различного гестационного возраста. Практика педиатра. 2015;9-10:20-5 [Chugunova OL, Dumova SV. Vozmozhnost' terapevticheskoi korrektsii narushenii kletochnogo energoobmena i defitsita L-karnitina u novorozhdennykh detei razlichnogo gestatsionnogo vozrasta. Praktika pediatra. 2015;9-10:20-5 (in Russian)].
15. Неудахин Е.В. Особенности метаболизма L-карнитина у недоношенных и доношенных новорожденных детей. Опыт применения элькара. Практика педиатра. 2015;11‑12:58-63 [Neudahin EV. Osobennosti metabolizma L-karnitina u nedonoshennykh i donoshennykh novorozhdennykh detei. Opyt primeneniia el'kara. Praktika pediatra. 2015; 11-12:58-63 (in Russian)].
16. Неудахин Е.В. Роль левокарнитина в реабилитации детей с перинатальной патологией. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;3:115-21 [Neudahin EV. The role of levocarnitine in the rehabilitation of children with perinatal pathology. Pediatriya. Consilium Medicum. 2019;3:115-21 (in Russian)].
17. Кузин В.М. Карнитин хлорид (25 лет в клинической практике). Рос. мед. журн. 2003;11(10):5-9 [Kuzin VM. Karnitin hlorid (25 let v klinicheskoi praktike). Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2003;11(10):5-9 (in Russian)].
18. Шалькевич Л.В., Малаш А.В. Метаболическая терапия заболеваний нервной системы у детей лекарственными средствами на основе карнитина. Мед. новости. 2016;4:28‑32 [Shal'kevich LV, Malash AV. Metabolic therapy of diseases of the nervous system in children by carnitine-based medicinal product. Meditsinskie novosti. 2016;4:28‑32 (in Russian)].
19. Брин И.Л., Неудахин Е.В., Дунайкин М.Л. Карнитин в педиатрии: исследования и клиническая практика. М.: Медпрактика-М, 2015 [Brin IL, Neudahin EV, Dunaikin ML. Karnitin v pediatrii: issledovaniia i klinicheskaia praktika. Moscow: Medpraktika-M, 2015 (in Russian)].
20. Hoppel Ch. The role of carnitine in normal and alterd fatty acid metabolim. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):4-12. DOI:10.1016/s0272-6386(03)00112-4
21. Сухоруков В.С., Ключников С.О. Энерготропная терапия в современной педиатрии. Вестн. педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2006;6:4-9 [Suhorukov VS, Klyuchnikov SO. Energotropnaia terapiia v sovremennoi pediatrii. Vestnik pediatricheskoi farmakologii i nutritsiologii. 2006;6:4-9 (in Russian)].
22. Seim H, Eichler K, Kleber H. L-carnitine and its precursor, gamma byterobetaine. Nutraceuticals in Health and Disease Prevention. New York: Marcel Dekker Inc., 2001.
23. Binienda ZK. Neuroprotective effects of L-carnitine in induced mitochondrial dysfunction. Ann NY Acad Sci. 2003;993:289-95.
DOI:10.1111/j.1749-6632.2003.tb07536.x
24. Dutta A, Ray K, Singh V, et al. L-carnitine supplementation attenuates intermittent hypoxia-induced oxidative stress and delays muscle fatigue in rats. Exp Physiol. 2008;93:1139-46. DOI:10.1113/expphsiol.2008.042465
25. Scott I. The role of mitochondria in the mammalian antiviral system. Mitochondrion. 2010;10:316-20. DOI:10.1016/j.mito.2010.02.005
26. Solarska K, Lewinska A, Karowicz-Bitinska A, Bartosz Gr. The antioxidant properties of carnitine in vitro. Cell Mol Biol Lett. 2010;15(1):90-7. DOI:10.2478/s11658-009-0036-y
27. Ferreira GC, Mckenna MC. L-carnitine and acetyl-L-carnitine roles and neuroprotection in developing brain. Neurochem Res. 2017;42(6):1661-75. DOI:10.1007/s11064-017-2288-7
28. Xu Y, Jiang W, Chen G, et al. L-carnitine treatment of insulin resistance: A systematic review and meta-analysis. Adv Clin Exp Med. 2017;26(2):333-8. DOI:10.17219/acem/61609
________________________________________________
1. Bliznetsova EA, Antonova LK, Malinin AN. Vegetative regulation in the first three months of life in premature infants born with intrauterine growth retardation. Pediatr. 2018;9(4):36-43 (in Russian). DOI:10.17816/PED9436-43
2. Derevtsov VV, Kozlova LV. Functional features of the autonomic nervous system and adaptation in early neonatality in babies born to mothers with anemias. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2010;55(3):14-9 (in Russian).
3. Duka YuM, Nagornyuk VT, Khalo MV. Harakteristika techeniia adaptatsionnogo perioda u novorozhdennykh, rozhdennykh ot zhenshchin s izbytochnoi massoi tela. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2015;18(1):30-6 (in Russian).
4. Ivanov DO, Derevtsov VV, Serova NP. Assessment of adaptation of infants born with different types mild intrauterine growth and development retardation. Pediatr. 2019;10(3):5-16 (in Russian). DOI:10.17816/PED1035-16
5. Tumaeva TS, Tselkovich LS, Naumenko EI, et al. Osobennosti vegetativnoi regulyatsii u detei, perenesshikh vnutriutrobnuiu gipoksiiu, pri razlichnykh sposobakh rodorazresheniia na pervom godu zhizni. Vestnik Ural'skoi medicinskoi akademii. 2018;15(6):814-3 (in Russian).
6. Kholodova IN, Zaydenvarg GE, Goryainova AN. Children after Caesarean section: how to improve their adaptation and reduce the risk of pathological conditions. Medicinskii sovet. 2019;11:16-22 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2019-11-16-22
7. Neudakhin EV. Theoretical and practical significance of new pictures of chronic stress response in children. Quantum satis. 2019;1(1):10-9 (in Russian).
8. Neudahin EV. Osnovnye predstavleniia o sindrome vegetativnoi distonii u detei i printsipakh lecheniia. Praktika pediatra. 2018;2:5-10 (in Russian).
9. Suhorukov VS. The mitochondrial pathology and problems of pathophysiology of mental disorders. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Karsakova. 2008;6:83-90 (in Russian).
10. Belova NG, Zhelev VA, Agarkova LA, et al. Peculiarities of energy cellular change in the system motherfetus-newborn in pregnancy complicated by gestosis. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2008;4:7-10 (in Russian).
11. Zernova LYu, Kovalenko TV, Popova NN, Strelkov NS. Osobennosti adaptatsii novorozhdennykh u materei s ozhireniem. Ozhirenie i metabolizm. 2008;2(15):23-6 (in Russian).
12. Derevtcov VV, Ivanov DO, Kozlova LV, et al. Adaptive capacities of full-term babies of breastfeeding age born in different cities of the Russian Federation. Akusherstvo i ginekologiya. 2021;4:128-33 (in Russian).
13. Ivanova II, Gnusaev SF, Il'ina AA. Clinical manifestations of disorders of cellular energy metabolism in somatic diseases in children. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2018;63(2):27-33 (in Russian).
14. Chugunova OL, Dumova SV. Vozmozhnost' terapevticheskoi korrektsii narushenii kletochnogo energoobmena i defitsita L-karnitina u novorozhdennykh detei razlichnogo gestatsionnogo vozrasta. Praktika pediatra. 2015;9-10:20-5 (in Russian).
15. Neudahin EV. Osobennosti metabolizma L-karnitina u nedonoshennykh i donoshennykh novorozhdennykh detei. Opyt primeneniia el'kara. Praktika pediatra. 2015; 11-12:58-63 (in Russian).
16. Neudahin EV. The role of levocarnitine in the rehabilitation of children with perinatal pathology. Pediatriya. Consilium Medicum. 2019;3:115-21 (in Russian).
17. Кузин В.М. Карнитин хлорид (25 лет в клинической практике). Рос. мед. журн. 2003;11(10):5-9 [Kuzin VM. Karnitin hlorid (25 let v klinicheskoi praktike). Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2003;11(10):5-9 (in Russian)].
18. Shal'kevich LV, Malash AV. Metabolic therapy of diseases of the nervous system in children by carnitine-based medicinal product. Meditsinskie novosti. 2016;4:28‑32 (in Russian).
19. Brin IL, Neudahin EV, Dunaikin ML. Karnitin v pediatrii: issledovaniia i klinicheskaia praktika. Moscow: Medpraktika-M, 2015 (in Russian).
20. Hoppel Ch. The role of carnitine in normal and alterd fatty acid metabolim. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):4-12. DOI:10.1016/s0272-6386(03)00112-4
21. Suhorukov VS, Klyuchnikov SO. Energotropnaia terapiia v sovremennoi pediatrii. Vestnik pediatricheskoi farmakologii i nutritsiologii. 2006;6:4-9 (in Russian).
22. Seim H, Eichler K, Kleber H. L-carnitine and its precursor, gamma byterobetaine. Nutraceuticals in Health and Disease Prevention. New York: Marcel Dekker Inc., 2001.
23. Binienda ZK. Neuroprotective effects of L-carnitine in induced mitochondrial dysfunction. Ann NY Acad Sci. 2003;993:289-95.
DOI:10.1111/j.1749-6632.2003.tb07536.x
24. Dutta A, Ray K, Singh V, et al. L-carnitine supplementation attenuates intermittent hypoxia-induced oxidative stress and delays muscle fatigue in rats. Exp Physiol. 2008;93:1139-46. DOI:10.1113/expphsiol.2008.042465
25. Scott I. The role of mitochondria in the mammalian antiviral system. Mitochondrion. 2010;10:316-20. DOI:10.1016/j.mito.2010.02.005
26. Solarska K, Lewinska A, Karowicz-Bitinska A, Bartosz Gr. The antioxidant properties of carnitine in vitro. Cell Mol Biol Lett. 2010;15(1):90-7. DOI:10.2478/s11658-009-0036-y
27. Ferreira GC, Mckenna MC. L-carnitine and acetyl-L-carnitine roles and neuroprotection in developing brain. Neurochem Res. 2017;42(6):1661-75. DOI:10.1007/s11064-017-2288-7
28. Xu Y, Jiang W, Chen G, et al. L-carnitine treatment of insulin resistance: A systematic review and meta-analysis. Adv Clin Exp Med. 2017;26(2):333-8. DOI:10.17219/acem/61609
1 МБУЗ «Детский центр диагностики и лечения им. Н.А. Семашко», Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия;
4 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия;
5 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
6 ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница» Департамента здравоохранения Смоленской области, Смоленск, Россия;
7 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия;
8 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия;
9 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
*VitalyDerevtsov@gmail.com
________________________________________________
Vitaly V. Dеrеvtsоv*1, Evgeniy V. Neudakhin2, Liudmila K. Аntоnоvа3, Fedor P. Romanyuk4, Dmitry O. Ivаnоv5, Lyudmila V. Kozlova6, Vladimir V. Bеkеzin7, Galina N. Chumakova5, Guzel N. Chistyakova8, Marina Yu. Shcherbakova9, Anastasia V. Derevtsova7
1 Semashko Children's Center for Diagnosis and Treatment, Moscow, Russia;
2 Voino-Yasenetsky Scientific and Practical Center of Specialized Medical Care for Children, Moscow, Russia;
3 Tver State Medical University, Tver, Russia;
4 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
5 Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia;
6 Smolensk Regional Children's Clinical Hospital, Smolensk, Russia;
7 Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia;
8 Ural Research Institute for Maternal and Infant Health, Ekaterinburg, Russia;
9 People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia
*VitalyDerevtsov@gmail.com