Обоснование. Носоглоточные кисты – это обычно врожденные пороки развития. Однако их клиническая манифестация может происходить и в подростковом возрасте в зависимости от степени тяжести, размера и местоположения. Кисты носоглотки редко встречаются в практике оториноларинголога, но могут обнаруживаться при носовой обструкции. В статье представлены данные литературы о теориях возникновения, клинических проявлениях, особенностях диагностики и хирургического лечения кист носоглотки. Цель. Повышение эффективности диагностики и лечения кист носоглотки у детей на основании дифференцированного подхода к проявлению симптомов заболевания. Материалы и методы. С 2009 по 2022 г. на клинических базах кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (Москва) наблюдались 29 пациентов в возрасте от 1 до 8 лет (средний возраст – 4,21±0,39 года) с кистами и кистоподобными образованиями носоглотки.
Результаты. При поступлении в стационар все 29 (100%) детей предъявляли жалобы на нарастающую носовую обструкцию, переднюю и заднюю гнойную ринорею, храп, снижение слуха, эпифору. При этом 18 (62,1%) пациентов страдали рецидивирующими отитами в анамнезе, при осмотре у них диагностирован двусторонний экссудативный средний отит, а 28 (96,5%) детям выполнена трансназальная или трансороэпифарингеальная эндоскопическая марсупиализация и коагуляция кист с помощью электрохирургического комплекса. В 19 (65,5%) случаях операция проводилась с одномоментной аденотомией, в 8 (27,6%) случаях – с пластикой трубных валиков, парциальной деструкцией трубных миндалин. Заключение. Улучшение качества диагностики благодаря современным технологиям визуализации приводит к выявлению большего числа «случайных» находок кист носоглотки и требует систематизации и детализации накопленных знаний в работе детского оториноларинголога.
Ключевые слова: киста носоглотки, дермоидная киста, врожденные пороки развития, дети
________________________________________________
Background. Nasopharyngeal cysts are mostly congenital malformations. However, their clinical manifestation can also occur in adolescence, depending on their severity, size and location. Nasopharyngeal cysts are rare in the practice of an otolaryngologist, but can be found in nasal obstruction. The article presents the literature data on the theories of the origin, clinical manifestations, peculiarities of the diagnostics and surgical treatment of the nasopharyngeal cysts. Aim. To increase the efficiency of diagnostics and treatment of nasopharyngeal cysts in children on the basis of a differentiated approach to the manifestation of the disease symptoms. Materials and methods. 29 patients aged from 1 to 8 years (mean age – 4.21±0.39 years) with nasopharyngeal cysts and cyst-like neoplasms were treated at the clinical sites of the Department of Otorhinolaryngology and Pediatric Department of Pirogov Russian National Research Medical University (Moscow) from 2009 to 2022. Results. On admission all 29 (100%) children complained of an increasing nasal obstruction, anterior and posterior purulent rhinorrhea, snoring, decreased hearing, and epiphora. 18 patients (62.1%) had a history of recurrent otitis media and were diagnosed with bilateral exudative otitis media on examination. Transnasal or transoroepipharyngeal endoscopic marsupialization and cyst coagulation with an electrosurgical complex were performed in 28 (96.5%) children. In 19 (65.5%) cases the operation was performed with a single-stage adenotomy and in 8 (27.6%) cases – with tubal valvular plasty, partial destruction of the tubal tonsils. Conclusion. Improvement of diagnostics quality due to modern imaging technologies leads to detection of a greater number of «accidental» findings of nasopharyngeal cysts and requires systematization and detailed elaboration of the accumulated knowledge in the work of the pediatric otorhinolaryngologist.
Keywords: nasopharyngeal cyst, dermoid cyst, congenital malformations, children
For citation:
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. Краткое изд. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 [Pal'chun VT. Otorinolaringologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. VT Pal'chuna. Moscow: GEOTAR-Media, 2008 (in Russian)].
2. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Колбанова И.Г., Шурпо В.И. Носогубная киста в практике оториноларинголога. Вестник отоларингологии. 2016;81(5):77-80 [Kryukov AI, Tsarapkin GYu, Kolbanova IG, Shurpo VI. The nasolabial cyst encountered in the practical work of the otorhinolaryngologists. Vestnik otorinolaringologii. 2016;81(5):77-80 (in Russian)]. DOI:10.17116/otorino201681577-80
3. Miyahara H, Matsunaga T. Tornwaldt's disease. Acta Otolaryngol Suppl. 1994;517:36-9. DOI:10.3109/00016489409124336
4. Marom T, Russo E, Ben Salem D, Roth Y. Nasopharyngeal Cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(8):1063-70. DOI:10.1016/j.ijporl.2009.01.004
5. Авербух В.М. Сумка Торнвальдта: клинические проявления, методы визуализации и результаты хирургического лечения. Российская ринология. 2010;18(2):24-30 [Averbukh VM. Tornwaldt''s cyst: oral and pharyngeal disorders, diagnostic and treatment. Rossiskaya rinologiya. 2010;18(2):24-30 (in Russian)].
6. Chang S-L, Wu T-C, Yiu C-Y. Tornwaldt's cyst formation after concurrent chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. J Laryngol Otol. 2006;120(11):959-60. DOI:10.1017/s0022215106001241
7. Moody MW, Chi DH, Mason JC, et al. Tornwaldt's cyst: incidence and a case report. Ear Nose Throat J. 2007;86(1):45-7.
8. Kwok P, Hawke M, Jahn A, Mehta M. Tornwaldt's cyst: clinical and radiological aspects. J Otolaryngol. 1987;16(2):104-7.
9. Miller R, Sneed W. Tornwaldt's bursa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1985;10(1):21-5. DOI:10.1111/j.1365-2273.1985.tb01160.x
10. Chong V, Fan Y. Radiology of the nasopharynx: pictorial essay. Australas Radiol. 2000;44(1):5-13. DOI:10.1046/j.1440-1673.2000.00765.x
11. Ikushima I, Korogi Y, Makita O, et al. MR imaging of Tornwaldt's cysts. Am J Roentgenol. 1999;172(6):1663-5. DOI:10.2214/ajr.172.6.10350312
12. Sato K, Oka H, Utsuki S, et al. Ciliated craniopharyngioma may arise from Rathke cleft cyst. Clin Neuropathol. 2006;25(1):25-8.
13. Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Кишиневский А.Е. Дифференциальная диагностика и тактика лечения кистозных образований носоглотки. Вестник оториноларингологии. 2017;82(4):52-5 [Tsarapkin GYu, Tovmasyan AS, Arzamazov SG, Kishinevskii AE. Differential diagnostics and the strategy for the management of the nasopharyngeal cystic lesions. Vestnik otorinolaringologii. 2017;82(4):52-5 (in Russian)].
14. Карпищенко С., Скиданова И., Верещагина О. Диагностика и хирургическое лечение кист носоглотки. Врач. 2013;2:58-63 [Karpishchenko S, Skidapnova I, Vereshchagina O. The diagnosis and surgical treatment of nasopharyngeal cysts. Vrach. 2013;2:58-63 (in Russian)].
15. Ben Hamouda K, Khaldi M, Jemel H, et al. Rathke cleft cyst of the sphenoid and nasopharynx. Case illustration. J Neurosurg. 2005;103(6):1095. DOI:10.3171/jns.2005.103.6.1095
16. Ben Salem D, Duvillard C, Assous D, et al. Imaging of nasopharyngeal cysts and bursae. Eur Radiol. 2006;16(10):2249-58. DOI:10.1007/s00330-006-0238-x
17. Papay FA, Kalucis C, Eliachar I, Tucker HM. Nasopharyngeal presentation of second branchial cleft cyst. Otolaryngol Haed Neck Surg. 1994;110(2):232-4. DOI:10.1177/019459989411000214
18. Flis D, Wein R. Nasopharyngeal Branchial Cysts – Diagnosis and Management: A Case Series. J Neurol Surg B Skull Base. 2013;74(1):50-3. DOI:10.1055/s-0032-1331020
19. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, et al. Pediatric retropharyngeal lymphadenitis: differentiation from retropharyngeal abscess and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(2):182-8. DOI:10.1016/j.otohns.2006.03.002
20. Weiner GM, Pahor AL. Tuberculous nasopharyngeal cyst: diagnostic aspiration using the nasendoscope. J Laryngol Otol. 1994;108(6):505-6. DOI:10.1017/s0022215100127240
21. Spencer L, Ukwu M, Alexander T, et al. Epidemiology of Pneumocystis colonization in families. Clin Infect Dis. 2008;46(8):1237-40. DOI:10.1086/533449
22. Ali MY. Pathogenesis of cysts and crypts in the nasopharynx. J Laryngol Otol. 1965;79:391-402. DOI:10.1017/s0022215100063854
23. Hossein A, Mohammad A. Huge teratoma of the nasopharynx. Am J Otolaryngol. 2007;28(3):177-9. DOI:10.1016/j.amjoto.2005.05.006
24. Shaw AS, Conor SEJ. Parasellar epidermoid cyst rupturing into the nasopharynx. J Laryngol Otol. 2005;119(2):140-3. DOI:10.1258/0022215053419934
25. Smirniotopoulos JG, Chiechi MV. Teratomas, dermoids, and epidermoids of the head and neck. Radiographics. 1995;15(6):1437-55. DOI:10.1148/radiographics.15.6.8577967
26. Mahapatra AK, Agrawal D. Anterior encephaloceles: a series 103 cases over 32 years. J Clin Neurosci. 2006;13(5):536-9. DOI:10.1016/j.jocn.2005.05.016
27. Götz W, Kasper M, Miosge N, Hughes RC. Detection and distribution of the carbohydrate binding protein galectin-3 in human notochord, intervertebral disc and chordoma. Differentiation. 1997;62(3):149-57. DOI:10.1046/j.1432-0436.1997.6230149.x
28. Taguchi Y, Tanaka K, Miyakita Y, et al. Recurrent craniopharyngioma with nasopharyngeal extension. Pediatr Neurosurg. 2000;32(3):140-4. DOI:10.1159/000028919
29. Mohanty S, Balakrishnan S. Management of extra-sellar craniopharyngioma masquerading as hypertrophied adenoid tissue in a 6-year-old boy. Int J Pediatr Otolaryngol. 2008;72(9):1441-4. DOI:10.1016/j.ijporl.2008.05.022
________________________________________________
1. Pal'chun VT. Otorinolaringologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. VT Pal'chuna. Moscow: GEOTAR-Media, 2008 (in Russian).
2. Kryukov AI, Tsarapkin GYu, Kolbanova IG, Shurpo VI. The nasolabial cyst encountered in the practical work of the otorhinolaryngologists. Vestnik otorinolaringologii. 2016;81(5):77-80 (in Russian). DOI:10.17116/otorino201681577-80
3. Miyahara H, Matsunaga T. Tornwaldt's disease. Acta Otolaryngol Suppl. 1994;517:36-9. DOI:10.3109/00016489409124336
4. Marom T, Russo E, Ben Salem D, Roth Y. Nasopharyngeal Cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73(8):1063-70. DOI:10.1016/j.ijporl.2009.01.004
5. Averbukh VM. Tornwaldt''s cyst: oral and pharyngeal disorders, diagnostic and treatment. Rossiskaya rinologiya. 2010;18(2):24-30 (in Russian).
6. Chang S-L, Wu T-C, Yiu C-Y. Tornwaldt's cyst formation after concurrent chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. J Laryngol Otol. 2006;120(11):959-60. DOI:10.1017/s0022215106001241
7. Moody MW, Chi DH, Mason JC, et al. Tornwaldt's cyst: incidence and a case report. Ear Nose Throat J. 2007;86(1):45-7.
8. Kwok P, Hawke M, Jahn A, Mehta M. Tornwaldt's cyst: clinical and radiological aspects. J Otolaryngol. 1987;16(2):104-7.
9. Miller R, Sneed W. Tornwaldt's bursa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1985;10(1):21-5. DOI:10.1111/j.1365-2273.1985.tb01160.x
10. Chong V, Fan Y. Radiology of the nasopharynx: pictorial essay. Australas Radiol. 2000;44(1):5-13. DOI:10.1046/j.1440-1673.2000.00765.x
11. Ikushima I, Korogi Y, Makita O, et al. MR imaging of Tornwaldt's cysts. Am J Roentgenol. 1999;172(6):1663-5. DOI:10.2214/ajr.172.6.10350312
12. Sato K, Oka H, Utsuki S, et al. Ciliated craniopharyngioma may arise from Rathke cleft cyst. Clin Neuropathol. 2006;25(1):25-8.
13. Tsarapkin GYu, Tovmasyan AS, Arzamazov SG, Kishinevskii AE. Differential diagnostics and the strategy for the management of the nasopharyngeal cystic lesions. Vestnik otorinolaringologii. 2017;82(4):52-5 (in Russian).
14. Karpishchenko S, Skidapnova I, Vereshchagina O. The diagnosis and surgical treatment of nasopharyngeal cysts. Vrach. 2013;2:58-63 (in Russian).
15. Ben Hamouda K, Khaldi M, Jemel H, et al. Rathke cleft cyst of the sphenoid and nasopharynx. Case illustration. J Neurosurg. 2005;103(6):1095. DOI:10.3171/jns.2005.103.6.1095
16. Ben Salem D, Duvillard C, Assous D, et al. Imaging of nasopharyngeal cysts and bursae. Eur Radiol. 2006;16(10):2249-58. DOI:10.1007/s00330-006-0238-x
17. Papay FA, Kalucis C, Eliachar I, Tucker HM. Nasopharyngeal presentation of second branchial cleft cyst. Otolaryngol Haed Neck Surg. 1994;110(2):232-4. DOI:10.1177/019459989411000214
18. Flis D, Wein R. Nasopharyngeal Branchial Cysts – Diagnosis and Management: A Case Series. J Neurol Surg B Skull Base. 2013;74(1):50-3. DOI:10.1055/s-0032-1331020
19. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, et al. Pediatric retropharyngeal lymphadenitis: differentiation from retropharyngeal abscess and treatment implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;136(2):182-8. DOI:10.1016/j.otohns.2006.03.002
20. Weiner GM, Pahor AL. Tuberculous nasopharyngeal cyst: diagnostic aspiration using the nasendoscope. J Laryngol Otol. 1994;108(6):505-6. DOI:10.1017/s0022215100127240
21. Spencer L, Ukwu M, Alexander T, et al. Epidemiology of Pneumocystis colonization in families. Clin Infect Dis. 2008;46(8):1237-40. DOI:10.1086/533449
22. Ali MY. Pathogenesis of cysts and crypts in the nasopharynx. J Laryngol Otol. 1965;79:391-402. DOI:10.1017/s0022215100063854
23. Hossein A, Mohammad A. Huge teratoma of the nasopharynx. Am J Otolaryngol. 2007;28(3):177-9. DOI:10.1016/j.amjoto.2005.05.006
24. Shaw AS, Conor SEJ. Parasellar epidermoid cyst rupturing into the nasopharynx. J Laryngol Otol. 2005;119(2):140-3. DOI:10.1258/0022215053419934
25. Smirniotopoulos JG, Chiechi MV. Teratomas, dermoids, and epidermoids of the head and neck. Radiographics. 1995;15(6):1437-55. DOI:10.1148/radiographics.15.6.8577967
26. Mahapatra AK, Agrawal D. Anterior encephaloceles: a series 103 cases over 32 years. J Clin Neurosci. 2006;13(5):536-9. DOI:10.1016/j.jocn.2005.05.016
27. Götz W, Kasper M, Miosge N, Hughes RC. Detection and distribution of the carbohydrate binding protein galectin-3 in human notochord, intervertebral disc and chordoma. Differentiation. 1997;62(3):149-57. DOI:10.1046/j.1432-0436.1997.6230149.x
28. Taguchi Y, Tanaka K, Miyakita Y, et al. Recurrent craniopharyngioma with nasopharyngeal extension. Pediatr Neurosurg. 2000;32(3):140-4. DOI:10.1159/000028919
29. Mohanty S, Balakrishnan S. Management of extra-sellar craniopharyngioma masquerading as hypertrophied adenoid tissue in a 6-year-old boy. Int J Pediatr Otolaryngol. 2008;72(9):1441-4. DOI:10.1016/j.ijporl.2008.05.022
1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия
*kkb333@mail.ru
________________________________________________
Elena N. Kotova1, Eduard O. Vyazmenov1, Konstantin K. Baranov*1,2
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
2 Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine, Moscow, Russia
*kkb333@mail.ru