Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
К вопросу о характеристике менструального цикла у девочек-подростков с ожирением
Лискина А.С., Зазерская И.Е., Антошина Т.И., Сафиуллина С.Р., Джамиева Ш.А., Никитина И.Л. К вопросу о характеристике менструального цикла у девочек-подростков с ожирением. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;3:249–254. DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201778
________________________________________________
Liskina AS, Zazerskaia IE, Antoshina TI, Safiullina SR, Dzamieva SA, Nikitina IL. On the question of the characteristics of the menstrual cycle in adolescent girls with obesity. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;3:249–254. DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201778
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. В связи с ростом распространенности аномальных маточных кровотечений (АМК) среди девочек-подростков с ожирением представляет высокую актуальность факториальный анализ вероятных причин данной патологии.
Цель. Проанализировать и охарактеризовать клинические, гормональные, метаболические особенности и параметры, имеющие отношение к оценке овариального резерва, у девочек-подростков с ожирением и АМК.
Материалы и методы. В исследование включены 2 группы девочек-подростков с ожирением, не имеющих эндокринных и тяжелых соматических заболеваний, обследованных через 12 мес и более после старта менархе. Основная группа включала девочек подросткового возраста с ожирением (SDS индекс массы тела более 2) и АМК по типу опсо-олигоменореи и вторичной аменореи. В группу сравнения включены девочки-подростки с ожирением (SDS индекс массы тела более 2) и отсутствием нарушения менструального цикла.
Результаты. Среди девочек-подростков без АМК тяжелые формы ожирения (3–4-й степени) встречались чаще, чем в группе с АМК. По метаболическому статусу установлено, что уровни триглицеридов и холестерина плазмы крови достоверно выше в группе с АМК по сравнению с девочками-подростками без нарушений менструального цикла (p=0,035 и 0,043 соответственно). При оценке углеводного обмена достоверных различий между группами не получено (p=1,000). По результатам исследования гормонального статуса достоверных различий между группами не получено. Гирсутное число не имело достоверных различий в группах. При корреляционном анализе выявлена положительная корреляция между выраженностью ожирения с индексом HOMA (p=0,034), положительная корреляция уровня пролактина с гирсутным числом (p=0,021) и эстрадиолом (p=0,04). Медиана уровня антимюллерова гормона в группе с АМК была значимо выше по сравнению с группой без АМК (6,13 нг/мл против 2,09 нг/мл, р<0,05). При анализе фолликулярного аппарата яичников установлено, что медиана объема как правого, так и левого яичника у девочек 1-й группы с ожирением и АМК была больше, чем в группе сравнения. Медиана количества фолликулов в срезе в 1-й группе также свидетельствовала о большем их количестве по сравнению с группой сравнения.
Заключение. В исследованных группах девочки с более тяжелой степенью ожирения чаще ассоциированы с отсутствием АМК, однако метаболические нарушения встречались чаще в группе девочек с АМК. При оценке овариального резерва получена прямая корреляция между уровнем антимюллерова гормона и количеством антральных фолликулов в яичнике.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, менструальный цикл, ожирение, девочки-подростки
Цель. Проанализировать и охарактеризовать клинические, гормональные, метаболические особенности и параметры, имеющие отношение к оценке овариального резерва, у девочек-подростков с ожирением и АМК.
Материалы и методы. В исследование включены 2 группы девочек-подростков с ожирением, не имеющих эндокринных и тяжелых соматических заболеваний, обследованных через 12 мес и более после старта менархе. Основная группа включала девочек подросткового возраста с ожирением (SDS индекс массы тела более 2) и АМК по типу опсо-олигоменореи и вторичной аменореи. В группу сравнения включены девочки-подростки с ожирением (SDS индекс массы тела более 2) и отсутствием нарушения менструального цикла.
Результаты. Среди девочек-подростков без АМК тяжелые формы ожирения (3–4-й степени) встречались чаще, чем в группе с АМК. По метаболическому статусу установлено, что уровни триглицеридов и холестерина плазмы крови достоверно выше в группе с АМК по сравнению с девочками-подростками без нарушений менструального цикла (p=0,035 и 0,043 соответственно). При оценке углеводного обмена достоверных различий между группами не получено (p=1,000). По результатам исследования гормонального статуса достоверных различий между группами не получено. Гирсутное число не имело достоверных различий в группах. При корреляционном анализе выявлена положительная корреляция между выраженностью ожирения с индексом HOMA (p=0,034), положительная корреляция уровня пролактина с гирсутным числом (p=0,021) и эстрадиолом (p=0,04). Медиана уровня антимюллерова гормона в группе с АМК была значимо выше по сравнению с группой без АМК (6,13 нг/мл против 2,09 нг/мл, р<0,05). При анализе фолликулярного аппарата яичников установлено, что медиана объема как правого, так и левого яичника у девочек 1-й группы с ожирением и АМК была больше, чем в группе сравнения. Медиана количества фолликулов в срезе в 1-й группе также свидетельствовала о большем их количестве по сравнению с группой сравнения.
Заключение. В исследованных группах девочки с более тяжелой степенью ожирения чаще ассоциированы с отсутствием АМК, однако метаболические нарушения встречались чаще в группе девочек с АМК. При оценке овариального резерва получена прямая корреляция между уровнем антимюллерова гормона и количеством антральных фолликулов в яичнике.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, менструальный цикл, ожирение, девочки-подростки
________________________________________________
Background. Due to the increasing prevalence of abnormal uterine bleeding (AUB) among obese adolescent girls, a factorial analysis of the probable causes of this pathology is highly relevant.
Aim. To analyze and characterize clinical, hormonal, metabolic features and parameters relevant to the assessment of ovarian reserve in adolescent girls with obesity and AUB.
Materials and methods. The study included 2 groups of obese adolescent girls who have passed at least 12 months from the start of menarche, who do not have endocrine and severe somatic diseases; main group: adolescent girls with obesity (SDS BMI more than 2) and abnormal uterine bleeding of the type of opso-oligomenorrhea and secondary amenorrhea; comparison group: adolescent girls with obesity (SDS BMI more than 2) and absence of menstrual cycle disorders.
Results. Among adolescent girls without AUB, severe forms of obesity (3–4 art.) were more common than in the group with AUB. According to the metabolic status, plasma triglyceride and cholesterol levels were significantly higher in the AUB group compared with adolescent girls without menstrual disorders (p=0.035 and 0.043, respectively).When assessing carbohydrate metabolism, no significant differences between the groups were obtained (p=1.000). According to the results of the study of the hormonal status, no significant differences between the groups were obtained. The hirsute number had no significant differences in the groups. The correlation analysis revealed a positive correlation between the severity of obesity with the HOMA index (p=0.034), a positive correlation of the prolactin level with the hirsute number (p=0.021) and estradiol (p=0.04). The median level of anti-muller hormone in the group with AUB was significantly higher compared to the group without AUB (6.13 ng/ml vs 2.09 ng/ml, p<0.05). When analyzing the follicular apparatus of the ovaries, it was found that the median volume of both the right and left ovaries in girls of group 1 with obesity and the AUB was larger than in the comparison group. The median number of follicles in the section in group 1 also indicated a greater number of them compared to the comparison group.
Conclusion. In the studied groups, girls with a more severe degree of obesity were more often associated with the absence of AUB, but metabolic disorders were more common in the group of girls with AUB. When assessing the ovarian reserve, a direct correlation was obtained between the level of anti-muller hormone and the number of antral follicles in the ovary.
Keywords: abnormal uterine bleeding, menstrual cycle, obesity, teenage girls
Полный текст
Список литературы
1. Tena-Sempere M. Kisspeptin signaling in the brain: recent developments and future challenges. Mol Cell Endocrinol. 2010;314(2):164-9.
2. Avendano MS, Vazquez MJ, Tena-Sempere M. Disentangling puberty: novel neuroendocrine pathways and mechanisms for the control of mammalian puberty. Hum Reprod Update. 2017;23(6):737-63. DOI:10.1093/humupd/dmx025
3. Abreu AP, Kaiser UB. Pubertal development and regulation. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):254-64. DOI:10.1016/S2213-8587(15)00418-0
4. Никитина И.Л., Байрамов А.А., Ходулева Ю.Н., Шабанов П.Д. Кисспептины в физиологии и патологии полового развития – новые диагностические и терапевтические возможности. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014;12(4):3-12.
5. Ojeda SR, Lomniczi A, Sandau U, et al. New concepts on the control of the onset of puberty. Endocr Dev. 2010;17:44-51. DOI:10.1159/000262527
6. Loshe S, Cappa M, Ghizzoni L, et al. Pediatric neuroendocrinology. Preface. Endocr Dev. 2010;17:7. DOI:10.1159/isbn.978-3-8055-9644-2
7. Lomniczi A, Ojeda S.R. The emerging role of epigenetics in the regulation of female puberty. Lessons for clinical management of pubertal disorders. Endocr Dev. 2016;29:1-16. DOI:10.1159/000438840
8. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(3):393-408. DOI:10.1002/ijgo.12666
9. Oehler MK, Rees MC. Menorrhagia: an update. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(5):405-22. DOI:10.1034/j.1600-0412.2003.00097.x
10. Committee opinion no. 605: primary ovarian insufficiency in adolescents and young women. Obstet Gynecol. 2014;124(1):193-7. DOI:10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98
11. Bhide P, Pundir J, Homburg R, Acharya G. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(5):563-72. DOI:10.1111/aogs.13574
12. Brix N, Ernst A, Lauridsen LLB, et al. Timing of puberty in boys and girls: A population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):70-8. DOI:10.1111/ppe.12507
13. Almog B, Shehata F, Suissa S, et al. Age-related normograms of serum antimüllerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study. Fertil Steril. 2011;95(7):2359-63, 2363.e1. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.02.057
14. Webber L, Davies M, Anderson R, et al. European Society for Human Reproduction and Embryology Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926-37. DOI:10.1093/humrep/dew027
15. Nelson S, Anderson R. Prediction of premature ovarian insufficiency: foolish fallacy or feasible foresight? Climacteric. 2021;24(5):438-43. DOI:10.1080/13697137.2020.1868426
16. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Буданова М.В. Ожирение у детей и подростков: особенности фенотипа, ассоциация с компонентами метаболического синдрома. Вопросы детской диетологии. 2012;10(5):23-30 [Nikitina IL, Todieva AM, Karonova TL, Budanova MV. Ozhirenie u detei i podrostkov: osobennosti fenotipa, assotsiatsiia s komponentami metabolicheskogo sindroma. Voprosy detskoi dietologii. 2012;10(5):23-30 (in Russian)].
17. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040200 Педиатрия. 2006 [Nikitina IL. Detskaia endokrinologiia. Uchebnoe posobie dlia studentov, obuchaiushchikhsia po spetsial'nosti 040200 Pediatriia. 2006 (in Russian)].
18. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):516-27. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2014.10.010
19. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации Российской Федерации 2021 [Amenoreia i oligomenoreia. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi Federatsii 2021 (in Russian)].
20. Navarro DJ, Foxcroft DR. Learning statistics with jamovi: a tutorial for psychology students and other beginners (Version 0.75). 2022. DOI:10.24384/hgc3-7p15
21. Borshuliak AV, Andriiets OA, Bakun OV, et al. State of hormonal balance in adolescent girls with menstrual function disorders associated with obesity. J Med Life. 2021;14(6):834-40. DOI:10.25122/jml-2021-0312
22. Marques P, Madeira T, Gama A. Menstrual cycle among adolescents: girls' awareness and influence of age at menarche and overweight. Rev Paul Pediatr. 2022;40:e2020494. DOI:10.1590/1984-0462/2022/40/2020494
23. Finer LB, Philbin JM. Trends in ages at key reproductive transitions in the United States, 1951–2010. Womens Health Issues. 2014;24(3):e271-9. DOI:10.1016/j.whi.2014.02.002
2. Avendano MS, Vazquez MJ, Tena-Sempere M. Disentangling puberty: novel neuroendocrine pathways and mechanisms for the control of mammalian puberty. Hum Reprod Update. 2017;23(6):737-63. DOI:10.1093/humupd/dmx025
3. Abreu AP, Kaiser UB. Pubertal development and regulation. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):254-64. DOI:10.1016/S2213-8587(15)00418-0
4. Никитина И.Л., Байрамов А.А., Ходулева Ю.Н., Шабанов П.Д. Кисспептины в физиологии и патологии полового развития – новые диагностические и терапевтические возможности. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014;12(4):3-12.
5. Ojeda SR, Lomniczi A, Sandau U, et al. New concepts on the control of the onset of puberty. Endocr Dev. 2010;17:44-51. DOI:10.1159/000262527
6. Loshe S, Cappa M, Ghizzoni L, et al. Pediatric neuroendocrinology. Preface. Endocr Dev. 2010;17:7. DOI:10.1159/isbn.978-3-8055-9644-2
7. Lomniczi A, Ojeda S.R. The emerging role of epigenetics in the regulation of female puberty. Lessons for clinical management of pubertal disorders. Endocr Dev. 2016;29:1-16. DOI:10.1159/000438840
8. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(3):393-408. DOI:10.1002/ijgo.12666
9. Oehler MK, Rees MC. Menorrhagia: an update. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(5):405-22. DOI:10.1034/j.1600-0412.2003.00097.x
10. Committee opinion no. 605: primary ovarian insufficiency in adolescents and young women. Obstet Gynecol. 2014;124(1):193-7. DOI:10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98
11. Bhide P, Pundir J, Homburg R, Acharya G. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(5):563-72. DOI:10.1111/aogs.13574
12. Brix N, Ernst A, Lauridsen LLB, et al. Timing of puberty in boys and girls: A population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):70-8. DOI:10.1111/ppe.12507
13. Almog B, Shehata F, Suissa S, et al. Age-related normograms of serum antimüllerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study. Fertil Steril. 2011;95(7):2359-63, 2363.e1. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.02.057
14. Webber L, Davies M, Anderson R, et al. European Society for Human Reproduction and Embryology Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926-37. DOI:10.1093/humrep/dew027
15. Nelson S, Anderson R. Prediction of premature ovarian insufficiency: foolish fallacy or feasible foresight? Climacteric. 2021;24(5):438-43. DOI:10.1080/13697137.2020.1868426
16. Никитина И.Л., Тодиева А.М., Каронова Т.Л., Буданова М.В. Ожирение у детей и подростков: особенности фенотипа, ассоциация с компонентами метаболического синдрома. Вопросы детской диетологии. 2012;10(5):23-30 [Nikitina IL, Todieva AM, Karonova TL, Budanova MV. Ozhirenie u detei i podrostkov: osobennosti fenotipa, assotsiatsiia s komponentami metabolicheskogo sindroma. Voprosy detskoi dietologii. 2012;10(5):23-30 (in Russian)].
17. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040200 Педиатрия. 2006 [Nikitina IL. Detskaia endokrinologiia. Uchebnoe posobie dlia studentov, obuchaiushchikhsia po spetsial'nosti 040200 Pediatriia. 2006 (in Russian)].
18. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):516-27. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2014.10.010
19. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации Российской Федерации 2021 [Amenoreia i oligomenoreia. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi Federatsii 2021 (in Russian)].
20. Navarro DJ, Foxcroft DR. Learning statistics with jamovi: a tutorial for psychology students and other beginners (Version 0.75). 2022. DOI:10.24384/hgc3-7p15
21. Borshuliak AV, Andriiets OA, Bakun OV, et al. State of hormonal balance in adolescent girls with menstrual function disorders associated with obesity. J Med Life. 2021;14(6):834-40. DOI:10.25122/jml-2021-0312
22. Marques P, Madeira T, Gama A. Menstrual cycle among adolescents: girls' awareness and influence of age at menarche and overweight. Rev Paul Pediatr. 2022;40:e2020494. DOI:10.1590/1984-0462/2022/40/2020494
23. Finer LB, Philbin JM. Trends in ages at key reproductive transitions in the United States, 1951–2010. Womens Health Issues. 2014;24(3):e271-9. DOI:10.1016/j.whi.2014.02.002
________________________________________________
1. Tena-Sempere M. Kisspeptin signaling in the brain: recent developments and future challenges. Mol Cell Endocrinol. 2010;314(2):164-9.
2. Avendano MS, Vazquez MJ, Tena-Sempere M. Disentangling puberty: novel neuroendocrine pathways and mechanisms for the control of mammalian puberty. Hum Reprod Update. 2017;23(6):737-63. DOI:10.1093/humupd/dmx025
3. Abreu AP, Kaiser UB. Pubertal development and regulation. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):254-64. DOI:10.1016/S2213-8587(15)00418-0
4. Nikitina IL, Bairamov AA, Khoduleva YuN, Shabanov PD. Kisspeptins in physiology and pathology of sex development — new diagnostic and therapeutic approaches. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2014;12(4):3-12 (in Russian).
5. Ojeda SR, Lomniczi A, Sandau U, et al. New concepts on the control of the onset of puberty. Endocr Dev. 2010;17:44-51. DOI:10.1159/000262527
6. Loshe S, Cappa M, Ghizzoni L, et al. Pediatric neuroendocrinology. Preface. Endocr Dev. 2010;17:7. DOI:10.1159/isbn.978-3-8055-9644-2
7. Lomniczi A, Ojeda S.R. The emerging role of epigenetics in the regulation of female puberty. Lessons for clinical management of pubertal disorders. Endocr Dev. 2016;29:1-16. DOI:10.1159/000438840
8. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet. 2018;143(3):393-408. DOI:10.1002/ijgo.12666
9. Oehler MK, Rees MC. Menorrhagia: an update. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(5):405-22. DOI:10.1034/j.1600-0412.2003.00097.x
10. Committee opinion no. 605: primary ovarian insufficiency in adolescents and young women. Obstet Gynecol. 2014;124(1):193-7. DOI:10.1097/01.AOG.0000451757.51964.98
11. Bhide P, Pundir J, Homburg R, Acharya G. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(5):563-72. DOI:10.1111/aogs.13574
12. Brix N, Ernst A, Lauridsen LLB, et al. Timing of puberty in boys and girls: A population-based study. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):70-8. DOI:10.1111/ppe.12507
13. Almog B, Shehata F, Suissa S, et al. Age-related normograms of serum antimüllerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study. Fertil Steril. 2011;95(7):2359-63, 2363.e1. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.02.057
14. Webber L, Davies M, Anderson R, et al. European Society for Human Reproduction and Embryology Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926-37. DOI:10.1093/humrep/dew027
15. Nelson S, Anderson R. Prediction of premature ovarian insufficiency: foolish fallacy or feasible foresight? Climacteric. 2021;24(5):438-43. DOI:10.1080/13697137.2020.1868426
16. Nikitina IL, Todieva AM, Karonova TL, Budanova MV. Ozhirenie u detei i podrostkov: osobennosti fenotipa, assotsiatsiia s komponentami metabolicheskogo sindroma. Voprosy detskoi dietologii. 2012;10(5):23-30 (in Russian).
17. Nikitina IL. Detskaia endokrinologiia. Uchebnoe posobie dlia studentov, obuchaiushchikhsia po spetsial'nosti 040200 Pediatriia. 2006 (in Russian).
18. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):516-27. DOI:10.1016/j.bpobgyn.2014.10.010
19. Amenoreia i oligomenoreia. Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi Federatsii 2021 (in Russian).
20. Navarro DJ, Foxcroft DR. Learning statistics with jamovi: a tutorial for psychology students and other beginners (Version 0.75). 2022. DOI:10.24384/hgc3-7p15
21. Borshuliak AV, Andriiets OA, Bakun OV, et al. State of hormonal balance in adolescent girls with menstrual function disorders associated with obesity. J Med Life. 2021;14(6):834-40. DOI:10.25122/jml-2021-0312
22. Marques P, Madeira T, Gama A. Menstrual cycle among adolescents: girls' awareness and influence of age at menarche and overweight. Rev Paul Pediatr. 2022;40:e2020494. DOI:10.1590/1984-0462/2022/40/2020494
23. Finer LB, Philbin JM. Trends in ages at key reproductive transitions in the United States, 1951–2010. Womens Health Issues. 2014;24(3):e271-9. DOI:10.1016/j.whi.2014.02.002
Авторы
А.С. Лискина, И.Е. Зазерская, Т.И. Антошина, С.Р. Сафиуллина, Ш.А. Джамиева, И.Л. Никитина*
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
*nikitina0901@gmail.com
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
*nikitina0901@gmail.com
________________________________________________
Anastasiya S. Liskina, Irina E. Zazerskaia, Tatiana I. Antoshina, Sabina R. Safiullina, Shuaynat A. Dzamieva, Irina L. Nikitina*
Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia
*nikitina0901@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.