Дифференциальная диагностика кашля у детей и подходы к синдромальной терапии

Колосова Н.Г. Дифференциальная диагностика кашля у детей и подходы к синдромальной терапии. Педиатрия. Consilium Medicum. 2026;(1):45–50. DOI: 10.26442/26586630.2026.1.203649

________________________________________________

Kolosova NG. Differential diagnosis of cough in children and syndrome-based therapeutic approaches. A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2026;(1):45–50. DOI: 10.26442/26586630.2026.1.203649

Читать PDF

Аннотация

Кашель – ведущий клинический симптом заболеваний органов дыхания у детей и наиболее частая причина обращения за медицинской помощью в педиатрической практике. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер течения при острых респираторных инфекциях, кашель нередко приобретает затяжное или хроническое течение, что требует расширенного диагностического поиска и дифференцированного терапевтического подхода. В статье изложены современные представления о патофизиологических механизмах формирования кашля у детей, роли нарушений мукоцилиарного клиренса и изменении реологических свойств бронхиального секрета. Рассмотрены клинические варианты кашля в зависимости от продолжительности и продуктивности, а также ключевые направления дифференциальной диагностики при остром, подостром и хроническом течении. Особое внимание уделено принципам рациональной терапии, направленной на восстановление дренажной функции бронхиального дерева, уменьшение воспаления и снижение риска необоснованного назначения антибактериальных препаратов. Представлены возможности применения в педиатрической практике стандартизированных растительных лекарственных средств с доказанной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Совокупность экспериментальных и клинических данных свидетельствует о том, что комбинация экстрактов тимьяна и плюща обладает многокомпонентным механизмом действия, включающим муколитические, бронхолитические, противовоспалительные и противомикробные эффекты. Благоприятный профиль безопасности позволяет рассматривать такие фитопрепараты как перспективный компонент комплексной терапии кашля и воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Ключевые слова: кашель, мукоцилиарный клиренс, острые респираторные инфекции, хронический кашель, бронхиальная астма, мукоактивная терапия, фитотерапия, дифференциальная диагностика, дети

________________________________________________

Cough is the primary clinical symptom of respiratory diseases in children and represents the most common reason for seeking medical care in pediatric practice. Although acute respiratory infections are predominantly benign, cough may persist or become chronic, necessitating a comprehensive diagnostic evaluation and a syndrome-based therapeutic approach. This article reviews current concepts regarding the pathophysiological mechanisms of cough in children, including the role of mucociliary clearance disorders and alterations in the rheological properties of bronchial secretions. Clinical variants of cough are discussed considering their duration and productivity, along with key aspects of differential diagnosis in acute, subacute, and chronic presentations. Emphasis is placed on rational therapeutic principles aimed at restoring bronchial drainage, reducing inflammation, and minimizing unnecessary antibiotic use. The article also examines the use of standardized herbal medicines with established clinical efficacy and favorable safety profiles in pediatric practice. Experimental and clinical evidence indicate that combined extracts of thyme and ivy exhibit multicomponent mechanisms of action, including mucolytic, bronchodilator, anti-inflammatory, and antimicrobial effects. Their favorable safety profiles support considering these herbal medicinal products as promising components in the comprehensive management of cough and respiratory tract inflammatory diseases.

Keywords: cough, mucociliary clearance, acute respiratory infections, chronic cough, asthma, mucoactive therapy, herbal medicine, differential diagnosis, children

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Комплекс алгоритмов лекарственной терапии заболеваний дыхательных путей «Траектория кашля». Методическое пособие для врачей. Под ред. Н.А. Геппе 3-е изд., доп. М.: Тинкомаркетинг, 2023 [Kompleks algoritmov lekarstvennoi terapii zabolevanii dykhatelnykh putei „Traektoriia kashlia“. Metodicheskoe posobie dlia vrachei. Ed.: NA Geppe. 3rd ed. Moscow: Tinkomarketing, 2023 (in Russian)].
2. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. Под ред. Н.А. Геппе и др. 3-е изд. М.: МедКом-Про, 2023 [Ostrye infektsii dykhatelnykh putei u detei. Diagnostika, lechenie, profilaktika: klinicheskoe rukovodstvo. Ed.: NA Geppe, et al. 3th ed. Moscow: MedKom-Pro, 2023 (in Russian)].
3. Сhang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al.; CHEST Expert Cough Panel. Chest. 2017;151(4):884-90. DOI:10.1016/j.chest.2017.01.025
4. Begic E, Begic Z, Dobraca A, Hasanbegovic E. Productive Cough in Children and Adolescents – View from Primary Health Care System. Med Arch. 2017;71(1):66-8. DOI:10.5455/medarh.2017.71.66-68
5. Kumar CS, Jindal S, Sankar J, et al. Expert opinion and clinical practice recommendations using a modified Delphi approach for pediatric acute cough evaluation and management in India. Lung India. 2026;43(2):123-9. DOI:10.4103/lungindia.lungindia_665_25
6. Lung Foundation Australia. Cough in Children and Adults: Diagnosis, Assessment and Management (CICADA). Australian Chronic Cough Position Statement Update. 2024. Available at: https://lungfoundation.com.au/support-resources/resource-hub/cough-in-children-and-adults-diagnosis-... Accessed: 04.03.2026.
7. AAO-HNS Bulletin. Management of Chronic Cough in Children: Based on AAO-HNSF 2025 Annual Meeting. 2025;44(3). Available at: https://bulletin.entnet.org/home/article/22958466/management-of-chronic-cough-in-children. Accessed: 04.03.2026.
8. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. Под ред. Н.А. Геппе 6-е изд. М.: МедКом-Про, 2022 [Bronkhialnaia astma u detei. Strategiia lecheniia i profilaktika. Natsionalnaia programma. Ed. NA Geppe. 6nd ed. Moscow: MedKom-Pro, 2022 (in Russian)].
9. Селимзянова Л.Р., Вишнева Е.А., Федосеенко М.В., Промыслова Е.А. Фитотерапия: современное состояние вопроса. Педиатрическая фармакология. 2016;(5):488-93 [Selimzianova LR, Vishneva EA, Fedoseenko MV, Promyslova EA. Phytotherapy: present state of the issue. Pediatric Pharmacology. 2016;(5):488-93 (in Russian)]. DOI:10.15690/pf.v13i5.1645 EDN:XCEFRX
10. Мизерницкий Ю.Л., Сулайманов Ш.А. Современные комбинированные растительные препараты в практике пульмонолога. Медицинский совет. 2019;(11):82-8 [Minernitsky YuL, Sulaymanov ShA. Modern combined plant remedies in pulmonologist’s practice. Medical Council. 2019;(11):82-8 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2019-11-82-88
11. ESCOP Monograph, Hedera helices folium (Ivy Leaf). European Scientific Cooperation on Phytomedicine, Elburg (2003). European Union herbal monograph on Hedera helix L., folium. 21 November 2017. EMA/HMPC/325716/2017 Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC).
12. Mokhtari R, Fard MK, Rezaei M, et al. Antioxidant, Antimicrobial Activities, and Characterization of Phenolic Compou6nds of Thyme (Thymus vulgaris L.), Sage (Salvia officinalis L.), and Thyme-Sage Mixture Extracts. Journal of Food Quality. 2023(8):1-9. DOI:10.1155/2023/2602454
13. Yao J, Zhang Y, Wang XZ, et al. Flavonoids for Treating Viral Acute Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of 30 Randomized Controlled Trials. Front Public Health. 2022;10:814669. DOI:10.3389/fpubh.2022.814669
14. Kowalczyk A, Przychodna M, Sopata S, et al. Thymol and Thyme Essential Oil-New Insights into Selected Therapeutic Applications. Molecules. 2020;25(18):4125. DOI:10.3390/molecules25184125
15. Antih J, Houdkova M, Urbanova K, Kokoska L. Antibacterial Activity of Thymus vulgaris L. Essential Oil Vapours and Their GC/MS Analysis Using Solid-Phase Microextraction and Syringe Headspace Sampling Techniques. Molecules. 2021;26(21):6553. DOI:10.3390/molecules26216553
16. Baharara H, Moghadam A, Sahebkar A, et al. The Effects of Ivy (Hedera helix) on Respiratory Problems and Cough in Humans: A Review. Adv Exp Med Biol. 2021;1328:361-76. DOI:10.1007/978-3-030-73234-9_23
17. Seibel J, Wonnemann M, Werz O, Lehner MD. A tiered approach to investigate the mechanism of anti-inflammatory activity of an herbal medicinal product containing a fixed combination of thyme herb and primula root extracts. Clin Phytosci. 2018;4(4). DOI:10.1186/s40816-018-0062-2
18. Sarropoulou V, Sarrou E, Angeli A, et al. Developing an in vitro elicitation strategy for specialized secondary metabolites production in adventitious root cultures of Primula veris subsp. veris. Industrial Crops and Products. 2023;197(6):116618. DOI:10.1016/j.indcrop.2023.116618
19. Брежнева Т.А., Самсонова Н.Д., Солодухина А.А., и др. Плющ обыкновенный и перспективы его использования в медицине. Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2019;(1):127-41. Режим доступа: http://www.vestnik.vsu.ru/pdf/chembio/2019/01/2019-01-17.pdf. Ссылка активна на 02.12.2025 [Brezhneva TA, Samsonova ND, Solodukhina AA, et al. Prospects of ivy's use in medicine. Proceeding of Voronezh State University. Series: Chemistry. Biology. Pharmacy. 2019;(1):127-41. Available at: http://www.vestnik.vsu.ru/pdf/chembio/2019/01/2019-01-17.pdf. Accessed: 02.12.2025 (in Russian)]. EDN:SOBFJG
20. Seibel J, Kryshen K, Pongrácz JE, Lehner MD. In vivo and in vitro investigation of anti-inflammatory and mucus-regulatory activities of a fixed combination of thyme and primula extracts. Pulm Pharmacol Ther. 2018;51:10-7. DOI:10.1016/j.pupt.2018.04.009
21. Akram M, Tahir IM, Shah SM, et al. Antiviral potential of medicinal plants against HIV, HSV, influenza, hepatitis, and coxsackievirus: A systematic review. Phytother Res. 2018;32(5):811-22. DOI:10.1002/ptr.6024
22. Bachar SC, Mazumder K, Bachar R, et al. A Review of Medicinal Plants with Antiviral Activity Available in Bangladesh and Mechanistic Insight Into Their Bioactive Metabolites on SARS-CoV-2, HIV and HBV. Front Pharmacol. 2021;12:732891.DOI:10.3389/fphar.2021.732891
23. Popovych V, Koshel I, Malofiichuk A, et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative study of th erapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark, dandelion herb in the treatment of acute non-bacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am J Otolaryngol. 2019;40(2):265-73. DOI:10.1016/j.amjoto.2018.10.012
24. Потапова Н.Л., Марковская А.И. Опыт применения фитотерапии в лечении бронхита у детей. Медицинский совет. 2023;(1):20-7 [Potapova NL, Markovskaya AI. Experience in the use of phytotherapy in the treatment of bronchitis in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(1):20-7 (in Russian)]. DOI:10.21518/ms2023-005
25. Wagner L, Cramer H, Klose P, et al. Herbal Medicine for Cough: A Systematic Review and Meta-Analysis. Complement Med Res. 2015;22(6):359-68. DOI:10.1159/000442111
26. Намазова-Баранова Л.С., Котлярова М.С., Ровенская Ю.В., и др. Сравнение эффективности и безопасности фито- и антибиотикотерапии при лечении острого бронхита у детей: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования. Педиатрическая фармакология. 2014;11(5):22-9 [Namazova-Baranova LS, Kotlyarova MS, Rovenskaya YV, et al. Comparative analysis of effectiveness and safety of phyto- and antibiotic therapy of acute bronchitis in children: results of a multicenter double blind randomized clinical trial. Pediatric Pharmacology. 2014;11(5):22-9 (in Russian)]. DOI:10.15690/pf.v11i5.1161 EDN:TDPUZH
27. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Шаталина С.И., Сазанова Д.А. Эффективность фитотерапии при респираторных вирусных инфекциях, сопровождающихся кашлем, у детей. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(2):45-53 [Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Sazanova DA. Fficacy of phytotherapy for viral respiratory infections with cough in children. Voprosy Prakticheskoi Pediatrii. 2023;18(2):45-53 (in Russian)]. DOI:10.20953/1817-7646-2023-2-45-53
28. Kardos P, Bittner CB, Seibel J, et al. Effectiveness and tolerability of the thyme/ivy herbal fluid extract BNO 1200 for the treatment of acute cough: an observational pharmacy-based study. Curr Med Res Opin. 2021;37(10):1837-44. DOI:10.1080/03007995.2021.1960493
29. Martin D, Konrad M, Adarkwah CC, Kostev K. Reduced antibiotic use after initial treatment of acute respiratory infections with phytopharmaceuticals – a retrospective cohort study. Postgrad Med. 2020;132(5):412-8. DOI:10.1080/00325481.2020.1751497

________________________________________________

1. Kompleks algoritmov lekarstvennoi terapii zabolevanii dykhatelnykh putei „Traektoriia kashlia“. Metodicheskoe posobie dlia vrachei. Ed.: NA Geppe. 3rd ed. Moscow: Tinkomarketing, 2023 (in Russian).
2. Ostrye infektsii dykhatelnykh putei u detei. Diagnostika, lechenie, profilaktika: klinicheskoe rukovodstvo. Ed.: NA Geppe, et al. 3th ed. Moscow: MedKom-Pro, 2023 (in Russian).
3. Сhang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al.; CHEST Expert Cough Panel. Chest. 2017;151(4):884-90. DOI:10.1016/j.chest.2017.01.025
4. Begic E, Begic Z, Dobraca A, Hasanbegovic E. Productive Cough in Children and Adolescents – View from Primary Health Care System. Med Arch. 2017;71(1):66-8. DOI:10.5455/medarh.2017.71.66-68
5. Kumar CS, Jindal S, Sankar J, et al. Expert opinion and clinical practice recommendations using a modified Delphi approach for pediatric acute cough evaluation and management in India. Lung India. 2026;43(2):123-9. DOI:10.4103/lungindia.lungindia_665_25
6. Lung Foundation Australia. Cough in Children and Adults: Diagnosis, Assessment and Management (CICADA). Australian Chronic Cough Position Statement Update. 2024. Available at: https://lungfoundation.com.au/support-resources/resource-hub/cough-in-children-and-adults-diagnosis-... Accessed: 04.03.2026.
7. AAO-HNS Bulletin. Management of Chronic Cough in Children: Based on AAO-HNSF 2025 Annual Meeting. 2025;44(3). Available at: https://bulletin.entnet.org/home/article/22958466/management-of-chronic-cough-in-children. Accessed: 04.03.2026.
8. Bronkhialnaia astma u detei. Strategiia lecheniia i profilaktika. Natsionalnaia programma. Ed. NA Geppe. 6nd ed. Moscow: MedKom-Pro, 2022 (in Russian).
9. Selimzianova LR, Vishneva EA, Fedoseenko MV, Promyslova EA. Phytotherapy: present state of the issue. Pediatric Pharmacology. 2016;(5):488-93 (in Russian). DOI:10.15690/pf.v13i5.1645 EDN:XCEFRX
10. Minernitsky YuL, Sulaymanov ShA. Modern combined plant remedies in pulmonologist’s practice. Medical Council. 2019;(11):82-8 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2019-11-82-88
11. ESCOP Monograph, Hedera helices folium (Ivy Leaf). European Scientific Cooperation on Phytomedicine, Elburg (2003). European Union herbal monograph on Hedera helix L., folium. 21 November 2017. EMA/HMPC/325716/2017 Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC).
12. Mokhtari R, Fard MK, Rezaei M, et al. Antioxidant, Antimicrobial Activities, and Characterization of Phenolic Compou6nds of Thyme (Thymus vulgaris L.), Sage (Salvia officinalis L.), and Thyme-Sage Mixture Extracts. Journal of Food Quality. 2023(8):1-9. DOI:10.1155/2023/2602454
13. Yao J, Zhang Y, Wang XZ, et al. Flavonoids for Treating Viral Acute Respiratory Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis of 30 Randomized Controlled Trials. Front Public Health. 2022;10:814669. DOI:10.3389/fpubh.2022.814669
14. Kowalczyk A, Przychodna M, Sopata S, et al. Thymol and Thyme Essential Oil-New Insights into Selected Therapeutic Applications. Molecules. 2020;25(18):4125. DOI:10.3390/molecules25184125
15. Antih J, Houdkova M, Urbanova K, Kokoska L. Antibacterial Activity of Thymus vulgaris L. Essential Oil Vapours and Their GC/MS Analysis Using Solid-Phase Microextraction and Syringe Headspace Sampling Techniques. Molecules. 2021;26(21):6553. DOI:10.3390/molecules26216553
16. Baharara H, Moghadam A, Sahebkar A, et al. The Effects of Ivy (Hedera helix) on Respiratory Problems and Cough in Humans: A Review. Adv Exp Med Biol. 2021;1328:361-76. DOI:10.1007/978-3-030-73234-9_23
17. Seibel J, Wonnemann M, Werz O, Lehner MD. A tiered approach to investigate the mechanism of anti-inflammatory activity of an herbal medicinal product containing a fixed combination of thyme herb and primula root extracts. Clin Phytosci. 2018;4(4). DOI:10.1186/s40816-018-0062-2
18. Sarropoulou V, Sarrou E, Angeli A, et al. Developing an in vitro elicitation strategy for specialized secondary metabolites production in adventitious root cultures of Primula veris subsp. veris. Industrial Crops and Products. 2023;197(6):116618. DOI:10.1016/j.indcrop.2023.116618
19. Brezhneva TA, Samsonova ND, Solodukhina AA, et al. Prospects of ivy's use in medicine. Proceeding of Voronezh State University. Series: Chemistry. Biology. Pharmacy. 2019;(1):127-41. Available at: http://www.vestnik.vsu.ru/pdf/chembio/2019/01/2019-01-17.pdf. Accessed: 02.12.2025 (in Russian). EDN:SOBFJG
20. Seibel J, Kryshen K, Pongrácz JE, Lehner MD. In vivo and in vitro investigation of anti-inflammatory and mucus-regulatory activities of a fixed combination of thyme and primula extracts. Pulm Pharmacol Ther. 2018;51:10-7. DOI:10.1016/j.pupt.2018.04.009
21. Akram M, Tahir IM, Shah SM, et al. Antiviral potential of medicinal plants against HIV, HSV, influenza, hepatitis, and coxsackievirus: A systematic review. Phytother Res. 2018;32(5):811-22. DOI:10.1002/ptr.6024
22. Bachar SC, Mazumder K, Bachar R, et al. A Review of Medicinal Plants with Antiviral Activity Available in Bangladesh and Mechanistic Insight Into Their Bioactive Metabolites on SARS-CoV-2, HIV and HBV. Front Pharmacol. 2021;12:732891.DOI:10.3389/fphar.2021.732891
23. Popovych V, Koshel I, Malofiichuk A, et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative study of th erapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing marshmallow root, chamomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark, dandelion herb in the treatment of acute non-bacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am J Otolaryngol. 2019;40(2):265-73. DOI:10.1016/j.amjoto.2018.10.012
24. Potapova NL, Markovskaya AI. Experience in the use of phytotherapy in the treatment of bronchitis in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(1):20-7 (in Russian). DOI:10.21518/ms2023-005
25. Wagner L, Cramer H, Klose P, et al. Herbal Medicine for Cough: A Systematic Review and Meta-Analysis. Complement Med Res. 2015;22(6):359-68. DOI:10.1159/000442111
26. Namazova-Baranova LS, Kotlyarova MS, Rovenskaya YV, et al. Comparative analysis of effectiveness and safety of phyto- and antibiotic therapy of acute bronchitis in children: results of a multicenter double blind randomized clinical trial. Pediatric Pharmacology. 2014;11(5):22-9 (in Russian). DOI:10.15690/pf.v11i5.1161 EDN:TDPUZH
27. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Sazanova DA. Fficacy of phytotherapy for viral respiratory infections with cough in children. Voprosy Prakticheskoi Pediatrii. 2023;18(2):45-53 (in Russian). DOI:10.20953/1817-7646-2023-2-45-53
28. Kardos P, Bittner CB, Seibel J, et al. Effectiveness and tolerability of the thyme/ivy herbal fluid extract BNO 1200 for the treatment of acute cough: an observational pharmacy-based study. Curr Med Res Opin. 2021;37(10):1837-44. DOI:10.1080/03007995.2021.1960493
29. Martin D, Konrad M, Adarkwah CC, Kostev K. Reduced antibiotic use after initial treatment of acute respiratory infections with phytopharmaceuticals – a retrospective cohort study. Postgrad Med. 2020;132(5):412-8. DOI:10.1080/00325481.2020.1751497

Авторы

Н.Г. Колосова*

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
*kolosovan@mail.ru

________________________________________________

Natalia G. Kolosova*

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*kolosovan@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.