Многоликая астения. Обзор и серия клинических случаев

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Щеглова Л.В. Многоликая астения. Обзор и серия клинических случаев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2026;(1):9–17. DOI: 10.26442/26586630.2026.1.203663

________________________________________________

Chutko LS, Surushkina SYu, Yakovenko EA, Shcheglova LV. The many faces of asthenia: A literature review and case series. Pediatrics. Consilium Medicum. 2026;(1):9–17. DOI: 10.26442/26586630.2026.1.203663

Читать PDF

Аннотация

Изучение и коррекция астенических расстройств остается важной задачей, стоящей перед представителями различных врачебный специальностей, в т.ч. перед неврологами и педиатрами. Астения − неспецифический синдром, который может встречаться при различной психоневрологической и соматической патологии детского возраста. В статье представлен обзор научных публикаций, посвященных изучению астенических расстройств в детском возрасте. Основное внимание уделено соматическим и неврологическим симптомам астении, с которыми пациенты могут обращаться к неврологу и педиатру, − патологической усталости, раздражительности, снижению работоспособности, продолжительности ночного сна и нарушению его качества. Лечение астенических расстройств должно носить комплексный характер и включать сбалансированный режим сна и бодрствования, регуляцию рациона, психотерапию, рациональную фармакотерапию. Приведено описание клинических примеров психогенной, цереброгенной и соматической астении у детей с оценкой эффективности применения цитруллина малата (препарат Стимол^®).
Клинический пример 1, пациентка 15 лет. Психогенная астения умеренной степени, сопровождающаяся повышенной утомляемостью, дневной сонливостью, эмоциональной лабильностью, повышением уровня тревожности, снижением работоспособности.
Клинический пример 2, пациент 9 лет. Цереброгенная астения, сопровождающаяся нарушением концентрации, переключаемости внимания, снижением эмоционально-волевой сферы, повышенной истощаемостью психических процессов, эмоциональный лабильностью.
Клинический пример 3, пациент 12 лет. Закрытая черепно-мозговая травма за 3 мес до обращения, астено-невротический синдром, цереброгенная астения, которая проявляется постоянным чувством усталости, ухудшением концентрации внимания и памяти, снижением общей работоспособности с постепенным нарастанием выраженности симптоматики.
Клинический пример 4, пациент 8 лет. Постинфекционная астения, основные жалобы при обращении: постоянное чувство усталости, сонливость, снижение работоспособности.
Пациентам назначен курс лечения препаратом Стимол^® в дозе 2 г/сут [по 1 пакетику (1 г) 2 раза в сутки в течение 12 сут]. После курса лечения отмечена положительная динамика в виде значительного снижения выраженности астенического синдрома.

Ключевые слова: астения, астенические расстройства, дети, подростки, цитруллина малат, внимание, тревожность, усталость, эмоциональная лабильность, Cтимол

________________________________________________

The study and management of asthenic disorders remain significant challenges for clinicians across multiple medical specialties, including neurology and pediatrics. Asthenia is a nonspecific syndrome that may manifest in a range of neuropsychiatric and somatic conditions during childhood. This article provides a comprehensive review of scientific literature addressing asthenic disorders in pediatric populations. Particular attention is given to somatic and neurological symptoms prompting consultation with neurologists and pediatricians, such as abnormal fatigue, irritability, reduced performance, shortened nocturnal sleep, and impaired sleep quality. Effective treatment of asthenic disorders requires a multidisciplinary approach that incorporates a balanced sleep-wake schedule, dietary modifications, psychotherapy, and evidence-based pharmacotherapy. The article also presents clinical cases of psychogenic, cerebrogenic, and somatic asthenia in children, including an evaluation of the efficacy of citrulline malate (Stimol^®).
Clinical case 1: A 15-year-old patient diagnosed with moderate psychogenic asthenia, characterized by increased fatigue, daytime sleepiness, emotional lability, heightened anxiety, and reduced performance.
Clinical case 2: A 9-year-old patient was diagnosed with cerebrogenic asthenia, presenting with attention deficits, impaired attention switching, emotional-volitional disturbances, increased mental fatigability, and emotional lability.
Clinical case 3: A 12-year-old patient with a history of closed traumatic brain injury three months prior to treatment, diagnosed with asthenic-neurotic syndrome and cerebrogenic asthenia. The patient exhibited persistent fatigue, declining attention and memory, and a progressive decrease in overall performance.
Clinical case 4: an 8-year-old patient diagnosed with postinfectious asthenia with persistent fatigue, drowsiness, and decreased performance.
All patients received a course of Stimol^® at a dosage of 2 g per day [one sachet (1 g) twice daily for 12 days]. Following treatment, patients reported symptomatic improvement and a reduction in asthenic manifestations.

Keywords: asthenia, asthenic disorders, children, adolescents, citrulline malate, attention, anxiety, fatigue, emotional lability, Stimol

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Ter Wolbeek M, van Doornen LJ, Kavelaars A, Heijnen CJ. Severe fatigue in adolescents: a common phenomenon? Pediatrics. 2006;117(6):e1078-86. DOI:10.1542/peds.2005-2575
2. Collin SM, Norris T, Nuevo R. Chronic fatigue syndrome at age 16 years. Pediatrics. 2016;137(2):e20153434. DOI:10.1542/peds.2015-3434
3. Захарова И.Н., Творогова Т.М., Пшеничникова И.И., Сгибнева А.И. Астенический синдром у школьников: от риска развития до диагностики и лечения. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;1:76-83 [Zakharova IN, Tvorogova TM, Pshenichnikova II, Sgibneva AI. Asthenic syndrome in schoolchildren: from the risk of development to diagnosis and treatment. Pediatrics. Consilium Medicum. 2021;1:76-83 (in Russian)]. DOI:10.26442/26586630.2021.1.200713
4. Немкова С.А. Современные подходы к лечению постинфекционной астении у детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(6):199-204 [Nemkova SA. Modern approaches to post-infectious asthenia treatment in children and adolescents. Pediatria. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2016;95(6):199-204 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202512504142
5. Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия. 2012;1:40-5 [Diukova GM. Astenicheskii sindrom: problemy diagnostiki i terapii. Effektivnaia Farmakoterapiia. 2012;1:40‑5 (in Russian)].
6. Щедеркина И.О., Овсянников Д.Ю., Глазырина А.А., и др. Астенический синдром у детей и подростков: выбор терапии. Нервные болезни. 2021;2:20‑9 [Shchederkina IO, Ovsyannikov DYu, Glazyrina AA, et al. Asthenic Syndrome in Children and Adolescents: Choice of Treatment. Nervnye bolezni. 2021;2:20-9 (in Russian)]. DOI:10.24412/2226-0757-2021-12322
7. Немкова С.А. Современные подходы к диагностике и лечению постинфекционного астенического синдрома у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(4):42-52 [Nemkova SA. Modern approaches to diagnosis and treatment of postinfectious asthenic syndrome in children. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2025;125(4):42-52 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202512504142
8. van der Vlist MM, Dalmeijer GW, Grootenhuis MA, et al. Fatigue in childhood chronic disease. Arch Dis Child. 2019;104(11):1090-5. DOI:10.1136/archdischild-2019-316782
9. Nijhof LN, van de Putte EM, Wulffraat NM, Nijhof SL. Prevalence of Severe Fatigue Among Adolescents With Pediatric Rheumatic Diseases. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68(1):108-14. DOI:10.1002/acr.22710
10. Nacul L, Authier FJ, Scheibenbogen C, et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): Expert Consensus on the Diagnosis, Service Provision, and Care of People with ME/CFS in Europe. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):510. DOI:10.3390/medicina57050510
11. Grach SL, Seltzer J, Chon TY, Ganesh R. Diagnosis and Management of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Mayo Clin Proc. 2023;98(10):1544-51. DOI:10.1016/j.mayocp.2023.07.032
12. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Чередниченко Д.В. Синдром хронической усталости у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(9):28-33 [Chutko LS, Surushkina SYu, Yakovenko EA, Cherednichenko DV. Chronic fatigue syndrome in children. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(9):28-33 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202412409128
13. Knight S, Elders S, Rodda J, et al. Epidemiology of paediatric chronic fatigue syndrome in Australia. Arch Dis Child. 2019;104(8):733-8. DOI:10.1136/archdischild-2018-316450
14. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med. 2020;18(1):100. DOI:10.1186/s12967-020-02269-0
15. Huth TK, Eaton-Fitch N, Staines D, Marshall-Gradisnik S. A systematic review of metabolomic dysregulation in Chronic Fatigue Syndrome/Myalgic Encephalomyelitis/Systemic Exertion Intolerance Disease (CFS/ME/SEID). J Transl Med. 2020;18(1):198. DOI:10.1186/s12967-020-02356-2
16. Путилина М.В. Астенические расстройства как проявление синдрома хронической усталости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8):125-30 [Putilina MV. Asthenic disorders as a manifestation of chronic fatigue syndrome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(8):125-30 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro2021121081125
17. Sapra A, Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.
18. Loades M, Brigden A, Crawley E. Current treatment approaches for paediatric CFS/ME. Paediatr Child Health (Oxford). 2017;27(9):432-4. DOI:10.1016/j.paed.2017.05.007
19. Чутко Л.С. Астенические расстройства в клинической практике. Медицинский совет. 2011;(9-10):104-7 [Chutko LS. Asthenic disorders in clinical practice. Medical Council. 2011;(9-10):104-7 (in Russian)]. EDN:OJSHQP
20. Громова О.А., Захарова И.Н., Торшин И.Ю., и др. О патофизиологической терапии астении у детей препаратами цитруллина малат. Медицинский совет. 2017;(19):142-8 [Gromova OA, Zakharova IN, Torshin IY, et al. About pathophysiological therapy of asthenia in children by citrulline malate drugs. Medical Council. 2017;(19):142-8 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2017-19-142-148
21. Торшин И.Ю., Громова О.А., Федотова Л.Э., и др. Хемореактомный анализ молекул цитруллина и малата. Неврология, психиатрия и психосоматика. 2017;9(1):30-35 [Torshin IYu, Gromova OA, Fedotova LE, et al. Chemoreactomic analysis of citrulline malate molecules. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2017;9(2):30-35 (in Russian)]. DOI:10.14412/2074-2711-2017-2-30-35
22. Киселева А.Л. Стимол при астенических состояниях у детей. Практика педиатра. 2012;4:63-7 [Kiseleva AL. Stimol pri astenicheskikh sostoianiiakh u detei. Praktika Pediatra. 2012;4:63-7 (in Russian)]. EDN:TMCIIZ
23. Lepercq J. Rapport d'expertise clinique recherche pharmaceutique Stimol chez les enfants, 1974. Bernard Hospital, 94 Ans, Limay-Brévan, France.
24. Супонева Н.А., Челпанов В.Б. Астения в педиатрической практике. Практика педиатра. 2012;(10):56-60. Режим доступа: https://medi.ru/info/1784/ Ссылка активна на 15.03.2026 [Suponeva NA, Chelpanov VB. Asteniia v pediatricheskoi praktike. Praktika Pediatra. 2012;(10):56-60. Available at: https://medi.ru/info/1784/ Accessed: 15.03.2026 (in Russian)].
25. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Кожина А.Н., Щербинская Е.Н. Ацетонемический синдром у детей: современный взгляд на проблему. Здоровье ребенка. 2009;6(21):76-81 [Volosovets AP, Krivopustov SP, Kozhina AN, Scherbinskaya YeN. Acetonemic syndrome in children: current approach to a problem. Zdorove Rebenka. 2009;6(21):76-81 (in Russian)]. EDN:PHDQCB
26. Дука Е.Д., Ярошевская Т.В., Недава О.А., Сапа Н.Б. Новые подходы к лечению детей с ацетонемическим синдромом. Здоровье ребенка. 2011;3(30):66-71 [Duka YeD, Yaroshevskaya TV, Nedava OA, Sapa NB. New approaches to treatment of children with acetonemic syndrome. Zdorove Rebenka. 2011;3(30):66-71 (in Russian)]. EDN:PFBJQX
27. Бережной В.В., Курило Л.В., Марушко Т.В., Капичена М.А. Эффективность метаболической коррекции ацетонемического синдрома у детей. Современная педиатрия. 2009;5(27):89 [Berezhnoi VV, Kurilo LV, Marushko TV, Kapichena MA. Efficiency of metabolic correction at the acetonemic syndrome. Sovremennaia Pediatriia. 2009;5(27):89 (in Russian)]. EDN:UJLFNL
28. Иванов Д.Д., Кушниренко С.В. Применение Стимола в детской нефрологии: коррекция метаболических нарушений при тубулопатиях, хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите, пиелонефрите и тубулоинтерстициальном нефрите у детей. Современная педиатрия. 2011;5(39):195 [Ivanov DD, Kushnirenko SV. Primenenie Stimola v detskoi nefrologii korrektsiia metabolicheskikh narushenii pri tubulopatiiakh khronicheskoi pochechnoi nedostatochnosti glomerulonefrite pielonefrite i tubulointerstitsialnom nefrite u detei. Sovremennaia Pediatriia. 2011;5(39):195 (in Russian)].
29. Звенигородская Г.Ю., Гуминская Г.С., Демченко М.М., и др. Опыт работы с использованием Стимола при остром пиелонефрите у детей. Здоровье ребенка. 2013;7(50):25-7 [Zvenigorodskaia GIu, Guminskaia GS, Demchenko MM, et al. Opyt raboty s ispolzovaniem Stimola pri Ostrom pielonefrite u detei. Zdorove Rebenka. 2013;7(50):25-7 (in Ukraine)].
30. Старцева С.Е., Красавина Н.А. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у детей группы риска длительно и часто болеющих. Здоровье семьи – 21 век. 2013;1(1):184-92 [Startseva SE, Krasavina NA. Assessment of the effectiveness of rehabilitation events in risk group and RRI children. Zdorove Semi – 21 vek. 2013;1(1):184-92 (in Russian)]. EDN:QAFSLJ
31. Волосовец А.П. Оптимизация фармакотерапии астении в практике современной педиатрии. Практика педиатра. 2012;2:23-8 [Volosovets AP. Optimizatsiia farmakoterapii astenii v praktike sovremennoi pediatrii. Praktika Pediatra. 2012;2:23-8 (in Russian)]. EDN:THSNPR
32. Всемирный антидопинговый кодекс. Международный стандарт. Запрещенный список 2025. WADA. РУСАДА. Режим доступа: https://rusada.ru/substances/prohibited-list/ Ссылка активна на 15.03.2026 [Vsemirnyi antidopingovyi kodeks. Mezhdunarodnyi standart. Zapreshchennyi spisok 2025. WADA. RUSADA. Available at: https://rusada.ru/substances/prohibited-list/ Accessed: 15.03.2026 (in Russian)].

________________________________________________

Авторы

Л.С. Чутко*¹⁻³, С.Ю. Сурушкина¹, Е.А. Яковенко¹, Л.В. Щеглова²

¹ФГБУН «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» РАН, Санкт-Петербург, Российская Федерация
²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
³Клинический центр ООО «Доктрина», Санкт-Петербург, Российская Федерация
*chutko5@mail.ru

________________________________________________

Leonid S. Chutko*¹⁻³, Svetlana Yu. Surushkina¹, Elena A. Yakovenko¹, Larisa V. Shcheglova²

¹Bekhtereva Institute of the Human Brain, Saint Petersburg, Russian Federation
²Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russian Federation
³Clinical Center “Doctrine”, Saint Petersburg, Russian Federation
*chutko5@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.