Кардиопротективные свойства блокаторов рецепторов ангиотензина II: фокус на лозартан

Кардиопротективные свойства блокаторов рецепторов ангиотензина II: фокус на лозартан

Читать PDF

Аннотация

Важной концепцией антигипертензивной терапии является органопротекция, которая предполагает защиту органов-мишеней от повреждений и восстановление уже имеющихся в них структурных и функциональных изменений. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) как следствие негативного воздействия на сердце повышенного АД является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Гипертрофическое ремоделирование приводит к нарушению функциональных свойств миокарда и коронарного кровообращения, к повышению риска желудочковых аритмий. Результаты метаанализа 80 двойных слепых клинических исследований показали, что наибольшая степень снижения индекса массы миокарда ЛЖ (на 13%) была отмечена у больных, получавших терапию блокаторами ангиотензиновых рецепторов (БРА). БРА лозартан, помимо непосредственного снижения АД, обладает рядом важных дополнительных свойств. В частности, при его долгосрочном приеме уменьшается степень ГМЛЖ, снижается риск развития фибрилляции предсердий, уменьшается степень сосудистого ремоделирования и выраженность эндотелиальной дисфункции. Помимо того, он обладает и другими специфическими свойствами, такими как наличие урикозурического эффекта, позитивное влияние на эректильную дисфункцию, противовоспалительные и антиагрегантные свойства, ослабление окисления липопротеинов низкой плотности и улучшение когнитивных функций. Одним из генериков лозартана, зарекомендовавших себя эффективным антигипертензивным препаратом с хорошим профилем безопасности, является препарат Лориста.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, кардиопротекция, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, лозартан.

________________________________________________

The important concept of antihypertensive therapy is organ protection that is to keep target organs from damages and to resolve their existing structural and functional changes. Left ventricular (LV) hypertrophy (LVH) resulting from the negative impact of elevated blood pressure (BP) on the heart is an independent cardiovascular risk factor. Hypertrophic remodeling leads to impairment of myocardial functional properties and coronary circulation and to a higher risk of ventricular arrhythmias. Meta-analysis of 80 double-blind clinical studies showed that the highest reduction in LV myocardial mass index (by 13%) was observed in patients treated with angiotensin receptor blockers (ARB). In addition to its direct BP reduction, the ARB losartan has a number of additional beneficial properties. Specifically, its long-term use reduces the degree of LVH, the risk of atrial fibrillation, and the degree of vascular remodeling and endothelial dysfunction. Furthermore, the drug has also other specific properties, such as a uricosuric effect, a positive action on erectile dysfunction, anti-inflammatory and antiaggregatory properties, reduction of low-density lipoprotein oxidation, and improvement of cognitive functions. Lorista is one of the losartan generics that have proven to be an effective antihypertensive agent with a good safety profile.

Keywords: arterial hypertension, cardioprotection, angiotensin II receptor blockers, losartan

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). М., 2008.
2. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2007; 28: 1462–536.
3. Kannel WB. Left Ventricular Hypertrophy and Mortality – results from the Framingham Study. Cardiology 1992; 81: 291–8.
4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561–6.
5. Schillaci G, Verdecchia P et al Continuous Relation Between Left Ventricular Mass and Cardiovascular Risk in Essential Hypertension Hypertension. 2000; 35: 580–6.
6. Vasan RS, Larson MG, Levy D et al. Distribution and categorization of echocardiographic measurements in relation to reference limits: the Framingham Heart Study: formulation of a height- and sex-specific classification and its prospective validation. Circulation 1997; 96: 1863–73.
7. Потешкина Н.Г, Джанашия П.Х. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда и прогнозирование аритмий у больных артериальной гипертонией. Артер. гипертен. 2005; 11 (4).
8. Hennersdorf MG, Strauer BE. Arterial hypertension and cardiac arrhythmias. J Hypertens 2001; 19: 167–77.
9. Devereux RB et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension. JAMA 2004; 292: 2350–6.
10. Verdecchia P et al. Change in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: meta-analysis. Am J Hypertens 2003; 16: 895–9.
11. Dahlof B, Pennert K, Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of 109 treatment studies. JAMA 1996; 275: 1507–13.
12. Jennings G, Wong J. Regression of Left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analysis. J Hypertens Suppl 1998; 16: S29–S34.
13. Schmieder RE; Schlaich MP et al. Update on reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension (a meta-analysis of all randomized double-blind studies until December 1996). Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association. European Renal Association 1998; 13 (3): 564–9.
14. Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta-analysis of randomized double–blind studies. JAMA 1996; 275: 1507–13.
15. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P et al. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003; 115: 41–6.
16. Haralambos P. Gavras, Salernob CM. The angiotensin II Type 1 receptor blocker losartan in clinical practice: a review. Clin Ther 1996; 18 (6): 1058–67.
17. Israili ZH. Clinical pharmacokinetics of angiotensin II (AT1) receptor blockers in hypertension. J Hum Hypertens 2000; 14 (Suppl. 1): S73–86.
18. Oparil S. Newly emerging pharmacologic differences in angiotensin II receptor blockers. Am J Hypertens 2000; 13 (1 Pt 2): 18S–24S.
19. Puig JG et al. Effect of eprosartan and losartan on uric acid metabolism in patients with essential hypertension. J Hypertension 1999; 17: 1033–9.
20. Wurzner C et al. Comparative effects of losartan and ibresartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia and gout. J Hypertension 2001; 19: 1855–60.
21. Pitt B et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997; 349: 747–52.
22. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D et al. The losartan renal protection study – rationale, study design and baseline characteristics of RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan). N Engl J Med 2001; 345: 861–9.
23. Julius S, Kjeldsen SE et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE. Lancet 2004; 363: 2022–31.
24. McMurray JJV, Stergren О et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial Lancet 2003; 362: 767–71.
25. Pfeffer MA, McMurray JJ et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both N Engl J Med 2003; 349: 1893–906.
26. Dahlof B, Devereux R et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995–1003.
27. Devereux RB, Dahlof B. Potential mechanisms of stroke benefit favoring losartan in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) study. Curr Med Res Opin 2007; 23 (2): 443–57.
28. Dahlof B, Lindholm LH et al. results of the losartan versus amlodipine (LOA) study on drug tolerability and psychological general well-being J Hypertens 1997; 15: 1327–35.
29. Dickstein K, Kjekshus J. Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. Lancet 2002; 360: 752–60.
30. Nakao N, Yoshimura A, Morita H et al. Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a randomised controlled trial. Lancet. 2003; 361 (9352): 117–24.
31. Saracho R, Martin-Malo A et al. Evaluation of Losartan in Hemodialysis (ELHE) study. Kidney Int 1998; 54 (Suppl. 68): S125–9.
32. Rok Accetto, Breda Barbic¤-Z¤agar. SkutecznoscЂЂ hipotensyjna losartanu oraz skojarzenia losartanu z hydrochlorotiazydem u pacjentoЂw z l~agodnym lub umiarkowanym nadcisЂnieniem te'tniczym. Kardiologia po Dyplomie, 2008.

Авторы

Т.Е.Морозова, Т.Б.Андрущишина

Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии факультета послевузовского профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

________________________________________________

T.E. Morozova, T.B. Andrushchishina

Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, Faculty for Postgraduate Education of Physicians, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.