Когнитивные нарушения у больных с артериальной гипертонией: новые данные о возможности их улучшения на фоне лечения эпросартаном

Когнитивные нарушения у больных с артериальной гипертонией: новые данные о возможности их улучшения на фоне лечения эпросартаном

Читать PDF

Аннотация

Ранее проведенные исследования показали взаимосвязь между артериальной гипертензией (АГ) и когнитивными функциями, однако этот вопрос является малоизученным. В статье представлены данные самого крупного исследования, посвященного данной проблеме, – OSCAR(открытое исследование, проведенное в 28 странах), целью которого являлась оценка влияния терапии эпросартаном на когнитивную функцию. Для оценки когнитивной функции использовали краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE). Наблюдали 42 412 больных АГ в возрасте от 50 лет в течение 6 мес. Терапия АГ включала эпросартан в моно- или комбинированной терапии в дозе 600 мг 1 раз в сутки. Применение эпросартана как в режиме монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами приводило к достоверному снижению артериального давления (АД) с 161,9/93,1 до 136,1/80,8 мм рт. ст. через 6 мес (p<0,0001). Общий средний балл по краткой шкале MMSE составил 27,9±2,9 в конце периода наблюдения по сравнению с 27,1±3,4 на момент включения (p<0,0001). Выявлена достоверная корреляция между средним абсолютным баллом по MMSE и величиной снижения систолического АД. В конце исследования пациенты с систолическим АД менее 140 мм рт. ст. имели более выраженное улучшение по MMSE(0,88±0,01) по сравнению с теми, у кого систолическое АД было равно 140–159 мм рт. ст. (0,69±0,02; p<0,001), или теми, у кого систолическое АД было 160 мм рт. ст. и более (0,38±0,05; p<0,0001). Результаты исследования OSCAR доказывают, что адекватное снижение систолического АД позволяет улучшить когнитивные функции, а также подтверждают о том, что антигипертензивная терапия на основе препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, ассоциируется с особой эффективностью в церебропротекции.

Ключевые слова: артериальная гипертония, систолическое артериальное давление, когнитивные функции, антигипертензивная терапия, блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

________________________________________________

Previous studies have shown an association between essential hypertension (EH) and cognitive functions; however, this issue is little studied. The paper gives the data of the largest study of this problem – Observational Study on Cognitive function And SBP Reduction (OSCAR), an open-label study conducted in 28 countries. Its aim was to evaluate the impact of eprosartan therapy on cognitive function. The Mini-Mental State Examination (MMSE) scale was used to assess cognitive function; 42412 hypertensive patients over 50 years of age were followed up for 6 months. Treatment of EH involved eprosartan used as mono- and combination therapy in a single daily dose of 600 mg. The use of eprosartan both alone and in combination with other drugs resulted in a significant reduction in blood pressure (BP) from 161,9/93,1 to 136,1/80,8 mm Hg following 6 months (p<0,0001). The total mean MMSE score was 27,9±2,9 at the end of the follow-up versus 27,1±3,4 at baseline (p<0,0001). A significant correlation was found between the mean absolute MMSE score and the magnitude of a reduction in systolic BP. At the end of the study, the patients with a systolic BP of less than 140 mm Hg showed an obvious improvement in MMSE scores (0,88±0,01) as compared with those who had a systolic BP of 140-159 mm Hg (0,69±0,02); p<0,001) or those who had a systolic BP of >160 mm Hg (0,38±0,05); p<0,0001). The results of the OSCAR study prove that an adequate systolic BP lowering improves cognitive function and support the existing hypothesis that antihypertensive therapy based on renin-angiotensin system blockers is associated with its special efficiency in cerebral protection.

Key words: arterial hypertension, systolic blood pressure, cognitive functions, antihypertensive therapy, angiotensin II receptor blockers.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.
2. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2010.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (3-й пересмотр). Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 6 (Прил. 2): 3–32.
4. Forette F, Seux ML, Staessen JA et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebocontrolled Systolic Hypertension in Europe(Syst-Eur) trial. Lancet 1998; 352: 1347–51.
5. Lithell H, Hansson L, Skoog I et al. SCOPE Study Group. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens 2003; 21: 875–86.
6. Tzourio C, Anderson C, Chapman N et al. PROGRESS Collaborative Group. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med 2003; 163: 1069–75.
7. MOSES.
8. Hanon О, Berrou J-P, Negre-Pages L et al. Effects of hypertension therapy based on eprosartan on systolic arterial blood pressure and cognitive function: primary results of the Observational Study on Cognitive function and Systolic Blood Pressure Reduction open-label study. J Hypertens 2008; 26: 1642–50.
9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189–98.
10. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The mini-mental state examination: a comprehensive review. Am Geriatr Soc 1992; 40: 922–35.
11. Birns J, Morris R, Donaldson N, Kalra L. The effects of blood pressure reduction on cognitive function: a review of effects based on pooled data from clinical trials. J Hypertens 2006; 24: 1907–14.
12. Scuteri A, Tesauro M, Appolloni S et al. Arterial stiffness as an independent predictor of longitudinal changes in cognitive function in the older individual. J Hypertens 2007; 25: 1035–40.
13. Hanon O, Haulon S, Lenoir H et al. Relationship between arterial stiffness and cognitive function in elderly subjects with complaints of memory loss. Stroke 2005; 36: 2193–7.
14. Schiffrin EL, Park JB, Intengan HD, Touyz RM. Correction of arterial structure and endothelial dysfunction in human essential hypertension by the angiotensin receptor antagonist losartan. Circulation 2000; 101: 1653–9.
15. Kehoe PG, Wilcock GK. Is inhibition of the renin-angiotensin system a new treatment option for Alzheimer's disease? Lancet Neurol 2007; 6: 373–8.
16. Wright JW, Harding JW. The brain angiotensin system and extracellular matrix molecules in neural plasticity, learning, and memory. Prog Neurobiol 2004; 72: 263–93.
17. Tsukuda K, Mogi M, Li JM et al. Amelioration of cognitive impairment in the type-2 diabetic mouse by the angiotensin II type-1 receptor blocker candesartan. Hypertension 2007; 50: 1099–105.
18. Braszko JJ. Involvement of D1 dopamine receptors in the cognitive effects of angiotensin IV and des-Phe6 angiotensin IV. Peptides 2004; 25: 1195–203.
19. Mogi M, Li JM, Iwanami J et al. Angiotensin II type-2 receptor stimulation prevents neural damage by transcriptional activation of methyl methanesulfonate sensitive 2. Hypertension 2006; 48: 141–8.
20. Li J, Culman J, Hortnagl H et al. Angiotensin AT2 receptor protects against cerebral ischemia-induced neuronal injury. FASEB J 2005; 19: 617–9.
21. Ohlstein EH, Brooks DP, Feuerstein GZ, Ruffolo RR Jr. Inhibition of sympathetic outflow by the angiotensin II receptor antagonist, eprosartan, but not by losartan, valsartan or irbesartan: relationship to differences in prejunctional angiotensin II receptor blockade. Pharmacology 1997; 55: 244–51.
22. Guimaraes S, Pinheiro H, Tavares P et al. Differential effects of eprosartan and losartan at prejunctional angiotensin II receptors. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2001; 363: 509–14.
23. Hamai M, Iwai M, Ide A et al. Comparison of inhibitory action of candesartan and enalapril on brain ischemia through inhibition of oxidative stress. Neuropharmacology 2006; 51: 822–8.
24. Ando H, Jezova M, Zhou J, Saavedra JM. Angiotensin II AT1 receptor blockade decreases brain artery inflammation in a stress-prone rat strain. Ann NY Acad Sci 2004; 1018: 345–50.
25. Lou M, Blume A, Zhao Y et al. Sustained blockade of brain AT1 receptors before and after focal cerebral ischemia alleviates neurologic deficits and reduces neuronal injury, apoptosis, and inflammatory responses in the rat. J Cereb Blood Flow Metab 2004; 24: 536–47.
26. Stier CTJr, Adler LA, Levine S, Chander PN. Stroke prevention by losartan in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. J Hypertens Suppl 1993; 11: S37–44.
27. Fornes P, Richer C, Vacher E et al. Losartan's protective effects in stroke-prone spontaneously hypertensive rats persist durably after treatment withdrawal. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22: 305–13.
28. Dufouil C, Chalmers J, Coskun O et al., for the PROGRESS MRI Substudy Investigators. Effects of blood pressure lowering on cerebral white matter hyperintensities in patients with stroke: the PROGRESS(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) magnetic resonance imaging substudy. Circulation 2005; 112: 1644–50.

Авторы

О.Д.Остроумова1, А.В.Средняков1, В.А.Дудаев1, О.Б.Степура2

1 ГОУ ВПО МГМСУ;
2 ГУТА КЛИНИК, Москва

________________________________________________

O.D.Ostroumova1, A.V.Srednyakov1, V.A.Dudayev1, O.B.Stepura2

1 Moscow State University of Medicine and Dentistry
2 GUTA Clinic, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.