Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Значение микроальбуминурии у больных артериальной гипертензией и возможности ее лечения
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В эпидемиологической программе МАГНИТ изучалась частота встречаемости микроальбуминурии (МАУ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Методы. Обследовано 5607 пациентов с АГ, из которых пригодными для анализа оказались 5311 (44% мужчин и 56% женщин) в возрасте 56,5±12,3 года и артериальным давлением (АД) 151,2±18,3/90,6±10,5 мм рт. ст. Индекс массы тела (ИМТ) составил 30,4±4,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) 99,0±14,3 см. МАУ определялась с помощью тест-полосок. В зависимости от результатов обследования пациенты были разделены на группы: отсутствие МАУ, с МАУ (30–300 мг) и с протеинурией (альбуминурия >300 мг).
Результаты. Распространенность МАУ и протеинурии у пациентов с АГ составила 59,9 и 6,8% соответственно. Антигипертензивную терапию получали 83,7% больных. Целевого уровня АД достигли 13,7%. Наличие МАУ коррелировало с сахарным диабетом типа 2 (r=0,20; p<0,001), величиной систолического и диастолического АД (r=0,20; p<0,001), ИМТ (r=0,29; p<0,001), ОТ (r=0,32; p<0,001) и абдоминальным ожирением (r=0,26; p<0,001).
Заключение. МАУ часто встречается у пациентов с АГ, и ее определение рекомендовано всем больным с повышенным АД, особенно при наличии избыточной массы тела и ожирения.
Ключевые слова: микроальбуминурия, артериальная гипертония, избыточный вес, ожирение.
Методы. Обследовано 5607 пациентов с АГ, из которых пригодными для анализа оказались 5311 (44% мужчин и 56% женщин) в возрасте 56,5±12,3 года и артериальным давлением (АД) 151,2±18,3/90,6±10,5 мм рт. ст. Индекс массы тела (ИМТ) составил 30,4±4,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) 99,0±14,3 см. МАУ определялась с помощью тест-полосок. В зависимости от результатов обследования пациенты были разделены на группы: отсутствие МАУ, с МАУ (30–300 мг) и с протеинурией (альбуминурия >300 мг).
Результаты. Распространенность МАУ и протеинурии у пациентов с АГ составила 59,9 и 6,8% соответственно. Антигипертензивную терапию получали 83,7% больных. Целевого уровня АД достигли 13,7%. Наличие МАУ коррелировало с сахарным диабетом типа 2 (r=0,20; p<0,001), величиной систолического и диастолического АД (r=0,20; p<0,001), ИМТ (r=0,29; p<0,001), ОТ (r=0,32; p<0,001) и абдоминальным ожирением (r=0,26; p<0,001).
Заключение. МАУ часто встречается у пациентов с АГ, и ее определение рекомендовано всем больным с повышенным АД, особенно при наличии избыточной массы тела и ожирения.
Ключевые слова: микроальбуминурия, артериальная гипертония, избыточный вес, ожирение.
________________________________________________
The aim of MAGNIT epidemiology program was investigating the prevalence of microalbuminuria (MAU) in patients with arterial hypertension (AH).
Methods. We evaluated 5311 outpatients with AH, 44% of men, age 56,5±12,3 and blood pressure (BP) 151,2±18,3/90,6±10,5 mm Hg. Body mass index (BMI) was 30,4±4,9 kg/m2, waist circumference 99,0±14,3 cm. MAU was estimated using strip-test. Patients were categorized as MAU is absent, with MAU (30–300 mg) and proteinuria (albuminuria >300 mg).
Results. The prevalence of MAU and proteinuria in patients with AH was 59,9 and 6,8% respectively. Most of the patients (83,7%) received antihypertensive therapy. Target BP levels were achieved in 13,7% of patients. MAU was significantly associated with diabetes mellitus (r=0,20; p<0,001), systolic and diastolic BP (r=0,20; p<0,001), BMI (r=0,29; p<0,001), waist circumference (r=0,32; p<0,001) and abdominal obesity (r=0,26; p<0,001).
Conclusions. MAU is highly prevalent in patients with AH and MAU assessment is recommended to all patients with high BP, especially overweight and obese.
Key words: microalbuminuria, arterial hypertension, overweight, obesity.
Полный текст
Список литературы
1. Epstein M, Parving HH, Ruilope LM. Surrogat endpoints and renal pritection: focus on microalbuminuria. Blood Pressure 1997; 6: 52–7.
2. Ruilope LM, Guerrero L, Casal M et al. Tolerance to nitrendipine in patients with arterial hypertension accompanying chronic renal failure. J Cardiovasc Pharmacol 1991; 18: 71–3.
3. Ruilope LM, Rodicio JL. Microalbuminuria in clinical practice. Kidney: a Current Survey of World Literature 1995; 4: 211–6.
4. Ruilope LM, Alcazar JM, Rodicio JL. Renal conseguences of arterial hypertension. J Hypertens 1992; 10: 85–90.
5. Schlessinger SD, Tankersey MR, Crtis JJ. Clinical documentation or end-stage renal disease due to hypertension. Am J Kidney Dis 1994; 23: 655–60.
6. Bakris GL. Effects of diltiazem or lisinopril on massive proteinuria with diabetes mellitus. Ann Intern Med 1990; 122: 707–8.
7. Redon J, Baldo E, Lurbe E et al. Microalbuminuria, left ventricular mass and ambulatory blood pressure in essential hypertension. Kidney Int 1996; 55: 81–4.
8. Potremoli R, Nicolella C, Viazzi F et al. Microalbuminuria in an early marker of target organ damage in essential hypertension. Am J Hypertens 1998; 11: 430–8.
9. Jensen JS, Borch JK, Jensen et al. Microalbuminuria reflects a generalized transvascular albumin leakiness in clinically healthy subject. Clin Sci Colch 1995; 88: 629–33.
10. Diercks GF, van Boven AJ, Hillege HL et al. Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population. The PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease) study. Eur Heart J 2000; 21: 1922–7.
11. Титов В.Н., Тарасов А.В. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования. Тер. арх. 1988; с. 134–40.
12. Mogensen CE, Keane WF, Bennett IH et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet 1995; 346: 1080–4.
13. Parving HH Microalbuminuria in essential hypertension and diabetes mellitus. J Hypertens 1996; 14: 89–94.
14. Krieg M, GunBer KI, Becrer H. J Clin Chem clin Biochem 1986; 24: 863–9.
15. Garg AX, Kiberd BA, Clark WF et al. Albuminuria and renal insufficiency prevalence guides population screening: results from the NHANES III. Kidney Int 2002; 61: 2165–75.
16. Mimran A, Ribstein J, Du Cailar G. Is microalbuminuria a marker of intrarenal vascular dysfunction in essential hypertension? Hypertension 1994; 223: 1018–21.
17. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 3–25.
18. Gasic S, Wagner OF, Fasching P et al. Fosinopril decreases levels of soluble vascular cell adhesion molecule-1 in borderline hypertensive type II diabetic patients with microalbuminuria. Am J Hypertens 1999; 12 (2 Pt. 1): 217–22.
19. Руководство по артериальной гипертонии под редакцией акад. Е.И.Чазова, проф. И.Е.Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005.
20. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL et al. Effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2719–28.
21. Douglas JG, Agodoa L. ACE inhibition is effective and renoprotective in hypertensive nephroscle-rosis: the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) trial. Kidney Int 2003; 83 (Suppl.): 74–6.
22. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-con-verting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145–53.
23. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and non-diabetic individuals. JAMA 2001; 286: 421–6.
24. Redon J. Introduction. Telmisartan in the treatment of hypertension--addressing the early morning risk: international experiences in different populations. Int J Clin Pract Suppl 2004; 145: 1–2.
25. Cupisti A, Rizza G, D'Alessandro C et al. Effect of telmisartan on the proteinuria and circadian blood pressure profile in chronic renal patients. Biomed Pharmacother 2003; 57 (3–4): 169–72.
26. Bakris G, Burgess E, Weir M on behalf of the AMADEO Study Investigators. Telmisartan is more effective than losartan in reducing proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Kidney Int 2008; 74 (3): 364–9.
27. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo K, Pogue J et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547–59.
28. Viberti G, Wheeldon NM. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure-independent effect. Circulation 2002; 106: 672–8.
29. Hollenberg NK, Parving HH, Viberti G et al. Albuminuria response to very high-dose valsartan in type 2 diabetes mellitus. J Hypertens 2007; 25: 1921–6.
30. Kaplan NM. Clinical Hypertension. Ten edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
31. Parving H-H et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46.
2. Ruilope LM, Guerrero L, Casal M et al. Tolerance to nitrendipine in patients with arterial hypertension accompanying chronic renal failure. J Cardiovasc Pharmacol 1991; 18: 71–3.
3. Ruilope LM, Rodicio JL. Microalbuminuria in clinical practice. Kidney: a Current Survey of World Literature 1995; 4: 211–6.
4. Ruilope LM, Alcazar JM, Rodicio JL. Renal conseguences of arterial hypertension. J Hypertens 1992; 10: 85–90.
5. Schlessinger SD, Tankersey MR, Crtis JJ. Clinical documentation or end-stage renal disease due to hypertension. Am J Kidney Dis 1994; 23: 655–60.
6. Bakris GL. Effects of diltiazem or lisinopril on massive proteinuria with diabetes mellitus. Ann Intern Med 1990; 122: 707–8.
7. Redon J, Baldo E, Lurbe E et al. Microalbuminuria, left ventricular mass and ambulatory blood pressure in essential hypertension. Kidney Int 1996; 55: 81–4.
8. Potremoli R, Nicolella C, Viazzi F et al. Microalbuminuria in an early marker of target organ damage in essential hypertension. Am J Hypertens 1998; 11: 430–8.
9. Jensen JS, Borch JK, Jensen et al. Microalbuminuria reflects a generalized transvascular albumin leakiness in clinically healthy subject. Clin Sci Colch 1995; 88: 629–33.
10. Diercks GF, van Boven AJ, Hillege HL et al. Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population. The PREVEND (Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease) study. Eur Heart J 2000; 21: 1922–7.
11. Титов В.Н., Тарасов А.В. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования. Тер. арх. 1988; с. 134–40.
12. Mogensen CE, Keane WF, Bennett IH et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet 1995; 346: 1080–4.
13. Parving HH Microalbuminuria in essential hypertension and diabetes mellitus. J Hypertens 1996; 14: 89–94.
14. Krieg M, GunBer KI, Becrer H. J Clin Chem clin Biochem 1986; 24: 863–9.
15. Garg AX, Kiberd BA, Clark WF et al. Albuminuria and renal insufficiency prevalence guides population screening: results from the NHANES III. Kidney Int 2002; 61: 2165–75.
16. Mimran A, Ribstein J, Du Cailar G. Is microalbuminuria a marker of intrarenal vascular dysfunction in essential hypertension? Hypertension 1994; 223: 1018–21.
17. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 3–25.
18. Gasic S, Wagner OF, Fasching P et al. Fosinopril decreases levels of soluble vascular cell adhesion molecule-1 in borderline hypertensive type II diabetic patients with microalbuminuria. Am J Hypertens 1999; 12 (2 Pt. 1): 217–22.
19. Руководство по артериальной гипертонии под редакцией акад. Е.И.Чазова, проф. И.Е.Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005.
20. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL et al. Effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2719–28.
21. Douglas JG, Agodoa L. ACE inhibition is effective and renoprotective in hypertensive nephroscle-rosis: the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) trial. Kidney Int 2003; 83 (Suppl.): 74–6.
22. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-con-verting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000; 342: 145–53.
23. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and non-diabetic individuals. JAMA 2001; 286: 421–6.
24. Redon J. Introduction. Telmisartan in the treatment of hypertension--addressing the early morning risk: international experiences in different populations. Int J Clin Pract Suppl 2004; 145: 1–2.
25. Cupisti A, Rizza G, D'Alessandro C et al. Effect of telmisartan on the proteinuria and circadian blood pressure profile in chronic renal patients. Biomed Pharmacother 2003; 57 (3–4): 169–72.
26. Bakris G, Burgess E, Weir M on behalf of the AMADEO Study Investigators. Telmisartan is more effective than losartan in reducing proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Kidney Int 2008; 74 (3): 364–9.
27. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo K, Pogue J et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547–59.
28. Viberti G, Wheeldon NM. Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus: a blood pressure-independent effect. Circulation 2002; 106: 672–8.
29. Hollenberg NK, Parving HH, Viberti G et al. Albuminuria response to very high-dose valsartan in type 2 diabetes mellitus. J Hypertens 2007; 25: 1921–6.
30. Kaplan NM. Clinical Hypertension. Ten edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
31. Parving H-H et al. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2008; 358: 2433–46.
Авторы
И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова, Л.Г.Амбатьелло*
ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ
*lali.ambatiello@mail.ru
ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ
*lali.ambatiello@mail.ru
________________________________________________
I.E.Chazova, L.G.Ratova, L.G.Ambatiello*
Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
*lali.ambatiello@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.