В статье обсуждаются аспекты применения b-адреноблокаторов в лечении больных артериальной гипертензией (АГ). Рассмотрены причины, по которым британские эксперты исключили b-адреноблокаторы из числа антигипертензивных препаратов 1-й линии. Определено место b-адреноблокаторов среди других антигипертензивных препаратов с учетом европейских и российских рекомендаций по лечению больных АГ. Приведены показания к применению разных b-адреноблокаторов у пациентов с АГ, а также подчеркиваются необходимость индивидуального подхода к выбору b-адреноблокатора и целесообразность применения кардиоселективных препаратов пролонгированного действия как средств с оптимальным сочетанием эффективности и безопасности.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, b-адреноблокаторы, показания к применению, прогноз.
________________________________________________
The paper discusses the aspects of using b-adrenoblockers in the treatment of patients with arterial hypertension (AH). It discusses the reasons why United Kingdom experts have excluded b-adrenoblockers from the list of first-line antihypertensive drugs. The place of b-adrenoblockers is defined among other antihypertensive agents according to the European and Russian guidelines for the management of hypertensive patients. The authors show indications for the use of different b-adrenoblockers in patients with AH and underline the need for an individual approach to choosing a b-adrenoblocker and the expediency of administering long-acting cardioselective drugs as agents having an optimal combination of their efficacy and safety.
Key words: arterial hypertension, b-adrenoblockers, use indications, prediction.
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
2. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. NICE clinical guideline 127, 2011; guidance.nice.org.uk/CG 127.
3. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27 (11): 2121–58.
4. Dahlof B et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required in the ASCOT-BPLA: a multicenter randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895–906.
5. Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LN. Atenolol in hypertension: is it a wise choise? Lancet 2004; 364 (9446): 1684–9.
6. Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005; 366: 1545–53.
7. The CAFE Investigators. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation 2006; 113: 1213–25.
8. Mancia G, De Baker G, Dominiczak A et al. ESH-ESC Practice guidelines for the management of arterial hypertension: ESH-ESC Task Force on the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25 (9): 1751–62.
9. Elliott W, Meyer P. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007; 369: 201–7.
10. De Caterina AR, Leone AM. The role of beta-blockers as first-line therapy in hypertension. Curr Atheroscler Rep 2011; 13 (2): 147–53.
11. Wiysonge CS, Bradley HA, Volmink J et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD002003.
12. Stoschitzky K. Individual beta-blockers for individual patients. E-journal ESC Council Cardiology practice 2008; 6 (19).
13. MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Medical Research Council Working Party. Br Med J 1985; 291 (6488): 97–104.
14. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; Прил. 3: 10 (6).
15. Leonetti G, Egan CG. Use of carvedilol in hypertension: an update. Vasc Health Risk Manag 2012; 8: 307–22.
16. Bangalore S, Messerli FH. Beta-blockers in hypertension to use or not to use? Kardiovaskulare Medizine 2008; 11: 117–23.
17. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных». ВНОК–РМОАГ. 2010; http://www.ncagip.ru/news/1438.html
18. Aronow WS. Current role of beta-blockers in the treatment of hypertension. Expert Opin Pharmacother 2010; 11: 2599–607.
19. Yusuf S, Pais P, Afzal R et al. Effects of a polypill (Polycap) on risk factors in middle-aged individuals without cardiovascular disease (TIPS): a phase II, double-blind, randomised trial. Lancet 2009; 373 (9672): 1341–51.
20. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet 2010; 375 (9718): 895–905.
21. Rothwell PM. Does blood pressure variability modulate cardiovascular risk? Curr Hypertens Rep 2011; 13 (3): 177–86.
22. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Метопролол CR/XL: усовершенствованная форма эталонного бета-блокатора. Кардиология. 2003; 9: 91–100.
23. Hedblad B, Wikstrand J, Janzon L. Low-dose metoprolol CR/XL and fluvastatin slow progression of carotid intima-media thickness main result from the β-Blockers Cholesterol-lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS). Circulation 2001; 103: 1721–6.
24. Wiklund O, Hulthe J, Wikstrand J. Effect of controlled releaize/extended releaize metoprolol on carotid intima-media thickness in patients with hypercholesterolemia a 3-year randomized study. Stroke 2002; 33: 572–7.
25. Shiri R, Koskimäki J, Häkkinen J et al. Cardiovascular Drug Use and the Incidence of Erectile Dysfunction. Int J Impot Res 2007; 19 (2): 208–12.
Авторы
Н.Б.Перепеч, В.Д.Шурыгина
Научно-клинический и образовательный центр «Кардиология» Санкт-Петербургского государственного университета