Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика
Приоритеты выбора диуретиков при лечении гипертонической болезни: доказательная медицина, рекомендательные документы и реальная клиническая практика
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Реорганизация системы лекарственного обеспечения является одной из важнейших составных частей реформы российского здравоохранения. Фармакоэпидемиология является одним из разделов клинической фармакологии, изучающей результаты применения и действия лекарственных средств на больших группах. Целью исследования был фармакоэпидемиологический анализ объема и обоснованности назначения диуретической терапии пациентам с гипертонической болезнью и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в условиях реальной клинической практики. Проведен сравнительный ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ назначения диуретиков в условиях стационара по данным источников первичной медицинской документации за 2010–2012 гг. – сплошная выборка историй болезни в больницах краевого центра и центральных районных больницах Краснодарского края (435 пациентов).
Результаты нашего исследования показали активное и соответствующее рекомендательным документам использование диуретиков врачами практического здравоохранения. Не зафиксировано назначение диуретиков вне показаний и при наличии противопоказаний, не выявлено превышения доз и нерациональных комбинаций. Положительным можно считать увеличение активности назначения торасемида в связи с возможностью влияния этого препарата на прогноз заболевания, который может реализовываться за счет антиальдостеронового эффекта, и влияние на депозицию коллагена. Анализ современных отечественных и зарубежных рекомендаций по гипертонической болезни (ГБ) и ХСН, а также данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что использование диуретиков является устойчивой долговременной тенденцией в фармакотерапии кардиальной патологии. В связи с этим необходимо продолжить работу по оценке качества назначения этой клинико-фармакологической группы препаратов, повысить информированность врачей о клинических ситуациях с необходимостью подключения спиронолактона и ацетазоламида, а также о новом показании, особенностях назначения торасемида при ХСН, ГБ, что отражено в клинических рекомендациях и «Стандарте первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» Минздрава РФ.
Ключевые слова: торасемид, диуретики, фармакоэпидемиологический анализ, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
The results of our study showed an active and relevant guidance documents use of diuretics doctors practical medicine. There have been no use of diuretics is the testimony and in the presence of contraindications, revealed no excess doses and irrational combinations. Can be considered a positive increase in the activity of torasemide destination due to the impact of the drug on the prognosis of the disease, which can be realized through antialdosterone effect and influence on depozitsiyu collagen. Analysis of contemporary domestic and foreign recommendations GB and CHF, as well as evidence-based data suggests that the use of diuretics is a stable long-term trends in the pharmacotherapy of cardiac disease, so you need to continue to assess the quality of the clinical use of pharmacological agents, to raise awareness doctors about clinical situations with the need to connect with spironolactone and acetazolamide, as well as a new indication and especially the appointment of torasemide in patients with chronic heart failure, hypertension, as reflected in clinical guidelines and "standards of primary health care workers in essential hypertension (hypertension) "Health Ministry.
Key words: torasemide, diuretics, analysis of pharmacoepidemiological, chronic heart failure, hypertension.
Результаты нашего исследования показали активное и соответствующее рекомендательным документам использование диуретиков врачами практического здравоохранения. Не зафиксировано назначение диуретиков вне показаний и при наличии противопоказаний, не выявлено превышения доз и нерациональных комбинаций. Положительным можно считать увеличение активности назначения торасемида в связи с возможностью влияния этого препарата на прогноз заболевания, который может реализовываться за счет антиальдостеронового эффекта, и влияние на депозицию коллагена. Анализ современных отечественных и зарубежных рекомендаций по гипертонической болезни (ГБ) и ХСН, а также данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что использование диуретиков является устойчивой долговременной тенденцией в фармакотерапии кардиальной патологии. В связи с этим необходимо продолжить работу по оценке качества назначения этой клинико-фармакологической группы препаратов, повысить информированность врачей о клинических ситуациях с необходимостью подключения спиронолактона и ацетазоламида, а также о новом показании, особенностях назначения торасемида при ХСН, ГБ, что отражено в клинических рекомендациях и «Стандарте первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» Минздрава РФ.
Ключевые слова: торасемид, диуретики, фармакоэпидемиологический анализ, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
________________________________________________
The results of our study showed an active and relevant guidance documents use of diuretics doctors practical medicine. There have been no use of diuretics is the testimony and in the presence of contraindications, revealed no excess doses and irrational combinations. Can be considered a positive increase in the activity of torasemide destination due to the impact of the drug on the prognosis of the disease, which can be realized through antialdosterone effect and influence on depozitsiyu collagen. Analysis of contemporary domestic and foreign recommendations GB and CHF, as well as evidence-based data suggests that the use of diuretics is a stable long-term trends in the pharmacotherapy of cardiac disease, so you need to continue to assess the quality of the clinical use of pharmacological agents, to raise awareness doctors about clinical situations with the need to connect with spironolactone and acetazolamide, as well as a new indication and especially the appointment of torasemide in patients with chronic heart failure, hypertension, as reflected in clinical guidelines and "standards of primary health care workers in essential hypertension (hypertension) "Health Ministry.
Key words: torasemide, diuretics, analysis of pharmacoepidemiological, chronic heart failure, hypertension.
Полный текст
Список литературы
1. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология – практика приемлемых решений. Под ред. В.Б.Герасимова, А.Л.Хохлова, О.И.Карпова. М.: Медицина, 2005.
2. International Society for Pharmacoepidemiology (Международное сообщество по фармакоэпидемиологии). http://www.pharmacoepi.org/index.cfm
3. Coca A. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other antihypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Amer J Hypertens 2002; 15 (113–114а): 231.
4. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci MR et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihypertensive monopharmacotherapy in eldery patient: randomized and double-blind study. In: Progress in pharmacology and clinical pharmacology. Gustav-Fischer-Verfag. Stuttgart 1990; 8: 183–209.
5. Veeraveedu PT, Watanabe K, Ma M et al. Comparative effects of torasemide and furosemide in rats with heart failure. Biochem Pharmacol 2007; 23: 143–8.
6. Spannbrucker N, Achhammer I, Metz P, Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertention. Drug Res 1988; 38 (1): 190–3.
7. Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Хосева Е.Н. и др. Торасемид – эффективный петлевой диуретик для длительной терапии артериальной гипертензии. Кардиология. 2011; 51 (4): 67–73.
8. Аверин Е.Е. Влияние торасемида на гипертрофию миокарда левого желудочка. Журн. сердечная недостаточность. 2012; 13 (3): 158–63.
9. Kasama S. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434–40.
10. Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru
11. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Europ Heart J 2012; 33: 1787–847.
12. Российское кардиологическое общество. http://www.scardio.ru
13. Гендлин Г.Е., Борисов С.Н., Мелехов А.В. Ингибиторы АПФ и сартаны – современные методы влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012; 11 (4): 230–4.
14. Оганов Р.Г. Национальные рекомендации. Под ред. Р.Г.Оганова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010.
15. Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide in left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J 2003; 67 (5): 384–90.
16. Mуller K, Gamba G, Jaquet F, Hess B. Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV – efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003; 5 (6): 793–801.
17. Fortuno А. The loop diuretic torasemide interferes with endothelin 1 actions in the aorta of hypertensive rats. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl. 1): 18–21.
18. Bolke T, Achhammer I. Torasemid: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs Today 1994; 8: 1–28.
19. Pitt B, Zannad F, Remme WJ et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709–17.
20. Сайт Министерства здравоохранения РФ. http://www.rosminzdrav.ru
21. Cosín J, Díez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507–13.
2. International Society for Pharmacoepidemiology (Международное сообщество по фармакоэпидемиологии). http://www.pharmacoepi.org/index.cfm
3. Coca A. Effect of torasemide in monotherapy or associated to other antihypertensive drugs on pulse pressure in essential hypertension. Amer J Hypertens 2002; 15 (113–114а): 231.
4. Reyes AJ, Chiesa PD, Santucci MR et al. Hydrochlorothiazide versus a nondiuretic dose of torasemide as once daily antihypertensive monopharmacotherapy in eldery patient: randomized and double-blind study. In: Progress in pharmacology and clinical pharmacology. Gustav-Fischer-Verfag. Stuttgart 1990; 8: 183–209.
5. Veeraveedu PT, Watanabe K, Ma M et al. Comparative effects of torasemide and furosemide in rats with heart failure. Biochem Pharmacol 2007; 23: 143–8.
6. Spannbrucker N, Achhammer I, Metz P, Glocke M. Comparative study on the hypertensive efficacy of torasemide and indapamide in patients with essential hypertention. Drug Res 1988; 38 (1): 190–3.
7. Преображенский Д.В., Некрасова Н.И., Хосева Е.Н. и др. Торасемид – эффективный петлевой диуретик для длительной терапии артериальной гипертензии. Кардиология. 2011; 51 (4): 67–73.
8. Аверин Е.Е. Влияние торасемида на гипертрофию миокарда левого желудочка. Журн. сердечная недостаточность. 2012; 13 (3): 158–63.
9. Kasama S. Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure. Heart 2006; 92: 1434–40.
10. Государственный реестр лекарственных средств. http://grls.rosminzdrav.ru
11. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Europ Heart J 2012; 33: 1787–847.
12. Российское кардиологическое общество. http://www.scardio.ru
13. Гендлин Г.Е., Борисов С.Н., Мелехов А.В. Ингибиторы АПФ и сартаны – современные методы влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012; 11 (4): 230–4.
14. Оганов Р.Г. Национальные рекомендации. Под ред. Р.Г.Оганова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010.
15. Yamato M, Sasaki T, Honda K et al. Effects of torasemide in left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ J 2003; 67 (5): 384–90.
16. Mуller K, Gamba G, Jaquet F, Hess B. Torasemide vs furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV – efficacy and quality of life. Eur J Heart Fail 2003; 5 (6): 793–801.
17. Fortuno А. The loop diuretic torasemide interferes with endothelin 1 actions in the aorta of hypertensive rats. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl. 1): 18–21.
18. Bolke T, Achhammer I. Torasemid: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs Today 1994; 8: 1–28.
19. Pitt B, Zannad F, Remme WJ et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 709–17.
20. Сайт Министерства здравоохранения РФ. http://www.rosminzdrav.ru
21. Cosín J, Díez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507–13.
Авторы
О.Г.Компаниец1, Е.Е.Аверин*2
1 Кубанский государственный медицинский университет;
2 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
*Averin76@bk.ru
*Averin76@bk.ru
1 Кубанский государственный медицинский университет;
2 ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
*Averin76@bk.ru
________________________________________________
*Averin76@bk.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.