Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии: возможности урапидила

Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии: возможности урапидила

Читать PDF

Аннотация

Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии и дифференцированный выбор лекарственных средств остаются актуальной проблемой для практикующего врача. Однако, несмотря на большой выбор эффективных антигипертензивных лекарственных средств, контроль над уровнем артериального давления остается неадекватным. Большинству пациентов необходима комбинированная терапия с использованием двух и более средств для достижения целевых уровней артериального давления, поэтому выбор препаратов 2-й линии терапии имеет особое значение. В качестве дополнительной терапии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией могут использоваться α-адреноблокаторы, которые помимо антигипертензивного эффекта обладают рядом других преимуществ, включая улучшение липидного профиля и метаболизма глюкозы, а также уменьшение симптомов доброкачественной гиперплазии простаты. Урапидил оказывает α-блокирующее действие, а также дополнительно проявляет центральный симпатолитический эффект, опосредованный стимуляцией серотониновых 5-HT1A-рецепторов в центральной нервной системе. Доказательная база свидетельствует о том, что препарат обладает выраженным антигипертензивным эффектом в сочетании с благоприятным метаболическим профилем, имеет хороший профиль безопасности и лишен недостатков, свойственных α-адреноблокаторам, в частности развития рефлекторной тахикардии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, фармакотерапия, антигипертензивная терапия, комбинированная терапия, α₁-адреноблокаторы, урапидил, Эбрантил.

________________________________________________

Optimizing pharmacotherapy of arterial hypertension (AH) and varied selection of medicines remains an urgent problem for practitioners. However, despite the large variety of effective antihypertensive drugs, the control of blood pressure levels remains inadequate. Most patients require combined therapy with two or more agents to achieve target blood pressure levels, so the choice of second-line therapy is of particular importance. As adjunctive therapy in patients with uncontrolled hypertension α-blockerscan be used, which, in addition to the antihypertensive effect, have a number of other benefits including improved lipid profile and glucose metabolism, as well as reducing the symptoms of benign prostatic hyperplasia. Urapidil provides α-blocking effect and additionally exhibits the central sympatholytic effect which is mediated by stimulation of serotonin 5HT1A-receptor in the central nervous system. The evidence base suggests that the drug has antihypertensive effect in combination with a favorable metabolic profile, and has a good safety profile as well, and has no disadvantages inherent to α-blockers, in particular, the development of reflex tachycardia.

Key words: arterial hypertension, pharmacotherapy, antihypertensive therapy, combined therapy, α₁-blockers, urapidil, ebrantil.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Ezzati M, Lopez A, Rodgers A et al. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Geneva: World Health Organization, 2004.
2. Chobanian AV. Shattuck Lecture. The hypertension paradox – more uncontrolled disease despite improved therapy. N Engl J Med 2009; 361: 878–87.
3. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ. 2006; 4: 45–50.
4. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. doi:10.1093/eurheartj/eht151. http://www.esh2013.org/wordpress/wp content/uploads/2013/06/ESC-ESH-Guidelines-2013.pdf
5. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338. doi: 10.1136/bmj.b1665
6. Zusman RM. The role of a1-blockers in combination therapy for hypertension. Int J Clin Pract 2000; 54: 36–40.
7. Heran BS, Galm BP, Wright JM. Blood pressure lowering efficacy of alpha blockers for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD004643.
8. Van Zwieten PA, Blauw GJ, van Brummelen P. Pharmacological profile of antihypertensive drugs with serotonin receptor and a-adrenoceptor activity. Drugs 1990; 40 (Suppl. 4): 1–8.
9. Fozard JR, Mir AK. Are 5HT-receptors involved in the antihypertensive effects of urapidil. Brit J Pharmacol 1987; 90: 24P.
10. Gross G, Hanft G, Kolassa N. Urapidil and some analogues with hypotensive properties show high affinities for 5-hydroxytryptamine (5HT) binding sites of the 5HT1A-subtype and for a1-adrenoceptor binding sites. Naunyn-Schmiedeberg. Arch Pharmacol 1987; 336: 597–601.
11. Giilis RA, Kellar KJ, Quest JA et al. Experimental studies on the neurocardiovascular effects of urapidil. Drugs 1988; 35 (Suppl. 6): 20–33.
12. Kolassa N, Beller KD, Sanders KH. Involvement of brain 5HT1A-receptors in the hypotensive response to urapidil. Am J Cardiol 1989; 64: 7D–10D.
13. Sanders KH, Beller KD, Eltze M et al. Urapidil and some anaglogs with high affinities for serotonin-1A and a1-adrenoceptor binding sites show potent hypotensive activity upon central administration. Current Оpinion Cardiol 1989; 4 (Suppl. 4): S49–S55.
14. Fariello R, Boni E, Corda L et al. Influence of a new multifactorial antihypertensive on blood pressure and metabolic profile in essential hypertension associated with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Eur Heart J 1992; 13 (Suppl. A): 65–9.
15. Oren S, Turkot S, Paran E et al. Efficacy and tolerability of slow release urapidil (ebrantil) in hypertensive patients with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). J Hum Hypertens 1996; 10: 123–7.
16. Goto Y. Effects of sustained-release urapidil on essential hypertension and hyperlipidaemia: a multicenter clinical trial. Curr Ther Res 1992; 51: 870–6.
17. Ferrara LA, Leonetti G, Fogari R et al. Urapidil in hypercholesterolemic hypertensive patients. Blood Press (Suppl.) 1994; 4: 39–44.
18. Pattenier JW, von Heusinger FC. Effect of urapidil treatment on lipid metabolism in patients with hypertension. Royal Soc Med Int Congr Symp 1992: 196: 61–7.
19. Alijotas-Reig J, Bove-Farre I, De Cabo-Frances F et al. Effectiveness and safety of prehospital urapidil for hypertensive emergencies. Am J Emerg Med 2001; 19: 130–3.
20. Cherney D, Strans Sh. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. J Gen Intern Med 2002; 17: 937–94.
21. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. Лечение осложненных и неосложненных гипертонических кризов. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2007; 2: 66–8.
22. Olmos M, Vidarte MA, Ballester JA et al. Efficacy of a single dose of urapidil for preventing arterial hypertension during the pre-bypass period in coronary surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 2000; 47: 337–42.
23. Hess W. Urapidil versus clonidine. Acute haemodynamic effects during control of intraoperative hypertensive episodes. Drugs 1990; 40 (Suppl. 4): 77–9. CrossRef.
24. Van Hemelrijck J, Waets P, Aken H van et al. Blood pressure management during aortic surgery – Urapidil compared to isosorbide dinitrate. J Cardiothorac Vasc Anesth 1993; 7: 273–78. CrossRef.
25. Zander J, Puchstein C, Aken H van, Lawin P. Urapidil as a supplement to neuroleptanalgesia during neuroanaesthesia. Br J Anaesth 1984; 56: 1304–5.
26. Gosse P, Tauzin-Fin P, Sesay MB et al. Preparation for surgery of phaeochromocytoma by blockade of a-adrenergic receptors with urapidil: what dose? J Hum Hypertens 2009; 23: 605–9. CrossRef.
27. Liebau H, Wurst W, Harder I, Solleder P. Metabolically neutral therapy of hypertension. An open, multicenter, prospective long-term study of the tolerance, safety and effectiveness of urapidil. Fortschr Med 1988; 106: 651–4.
28. Liebau H, Solleder P, Harder I, Wurst W. Long-term antihypertensive therapy with urapidil. A 3-year open, multicenter trial of tolerance, safety and effectiveness. Fortschr Med 1990; 108: 325–8.
29. Haerlin R. Treatment of primary and secondary hypertension. Long-term use of urapidil (Ebrantil®). Clin Trials J 1985; 22: 215–25.
30. Dooley M, Goa KL. Urapidil. A reappraisal of its use in the management of hypertension. Drugs 1998; 56: 929–55.
31. Zanchetti A. Addition of urapidil or metoprolol to the treatment of hypertensive non-responders to nifedipine monotherapy: efficacy and metabolic effects. Italian Urapidil Study Group. Blood Press (Suppl.) 1995; 3: 38–46.

Авторы

Т.Е.Морозова*, Т.Б.Андрущишина, Д.Г.Шмарова

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России
*temorozova@gmail.com

________________________________________________

T.E.Morozova*, T.B.Andruschishina, D.G.Shmarova
*temorozova@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.