Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Психосоматические аспекты низкой приверженности больных артериальной гипертонией медикаментозной терапии
Психосоматические аспекты низкой приверженности больных артериальной гипертонией медикаментозной терапии
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель – изучить психосоматические аспекты приверженности лечению и взаимосвязь приверженности с коморбидными соматическими расстройствами.
Материал и методы. В исследование включен 161 больной артериальной гипертонией (АГ) – 119 женщин и 42 мужчины в возрасте 53,4±11,4 года, обратившиеся в консультативно-поликлиническое отделение ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК, с длительностью заболевания не менее 1 года и давшие согласие на обследование с участием психиатра. Для оценки приверженности использовались специальные опросники и шкалы: оригинальный опросник жалоб больного АГ, разработанный нашей исследовательской группой, тесты на уровень субъективного контроля А и Б, опросник реагирования личности на болезнь, госпитальный опросник тревоги и депрессии, шкала Мориски–Грина, основанная на самоотчете больных.
На основании опросников, а также анализа субъективных анамнестических сведений больного АГ все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – с высокой приверженностью лечению, те, кто начал лечиться сразу после установления диагноза и регулярно принимал назначенную терапию, – 30 (19%) больных: 17 женщин, 13 мужчин, средний возраст – 52,9±11,7 года, 2-я группа – с низкой приверженностью лечению, те, кто начал лечиться не сразу после установления диагноза и не принимал или нерегулярно принимал назначенную терапию, – 131 (81%) больной: 102 женщины, 29 мужчин, средний возраст – 53,1±11,8 года.
Результаты и заключение. Для больных АГ, демонстрирующих высокую приверженность лечению, характерны: небольшая длительность заболевания, сопровождение дебюта заболевания кризами в сочетании с тревожными приступами, наличие сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, язвенная болезнь, заболевание щитовидной железы), высокий уровень тревоги, панические атаки, тревожные и фобические пароксизмы, субклинические депрессии (дистимия, циклотимия), тревожно-депрессивные ситуационные реакции адаптации и нозогенные (приспособительные) тревожно-депрессивные реакции (гипернозогнозия). Больные АГ с низкой приверженностью лечению характеризуются более тяжелой аффективной симптоматикой (депрессивными и маниакальными фазами биполярного аффективного расстройства и рекуррентными депрессиями) и разными вариантами патохарактерологического развития личности.
Ключевые слова: артериальная гипертония, приверженность антигипертензивной терапии, психосоматические аспекты приверженности терапии.
Subjects and methods. A total of 161 patients with arterial hypertension with duration of more than 12 months (19 women, 42 men) aged 53,4±11,4 years were included in the study. All studied patients were followed up in the outpatient department of the Cardiology Research Institute named after A.L.Miasnikov, Russian Cardiology Research and Production Complex, Ministry of Health of the Russian Federation, and were consented for the psychiatric examination. To evaluate the patient adherence to AHT the following questionnaires and scales have been used: original Complaint Questionnaire designed by the authors for patients with arterial hypertension, USK, USK-B, ORB, GOTD, and patient self-reported Morisky–Green medication adherence scale. Consistent with data of patient case histories and responses to questionnaires, studied subjects were classified into two groups of adherence levels to AHT: Group I – 30 (19%) subjects; 17 women/13 men; mean age 52,9±11,7 years – included patients with high adherence to AHT, who started medication right after being diagnosed for arterial hypertension, and were treated regularly. Group II – 131 (81%) subjects; 102 women/29 men; mean age 53,1±11,8 years – included patients with low adherence to AHT, with postponed initiation of AHT after the diagnosis, and irregular or absent treatment.
Results and conclusions. Patients comprising Group I with high adherence to AHT were characterized by short duration of arterial hypertension, crisis-type of its onset followed by panic attacks; concomitant disorders (ischemic heart disease, arrhythmias, ulcer disease, thyroid gland abnormalities), high anxiety level, panic attacks, anxiety and phobic paroxysms, subclinical depressions (dysthymia, cyclothymia), anxiodepressivesituational adaptation reactions, and nozogenic (adaptive) anxiodepressive reactions (hypernozognosia). Patients comprising Group II with low adherence to AHT were characterized by more severe affective symptoms (depressive and maniacal phases of bipolar affective disorder and recurrent depressions) and different variants of pathocharacterologic personality development.
Key words: arterial hypertension, adherence to antihypertensive therapy, psychosomatic aspects of adherence to medication.
Материал и методы. В исследование включен 161 больной артериальной гипертонией (АГ) – 119 женщин и 42 мужчины в возрасте 53,4±11,4 года, обратившиеся в консультативно-поликлиническое отделение ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК, с длительностью заболевания не менее 1 года и давшие согласие на обследование с участием психиатра. Для оценки приверженности использовались специальные опросники и шкалы: оригинальный опросник жалоб больного АГ, разработанный нашей исследовательской группой, тесты на уровень субъективного контроля А и Б, опросник реагирования личности на болезнь, госпитальный опросник тревоги и депрессии, шкала Мориски–Грина, основанная на самоотчете больных.
На основании опросников, а также анализа субъективных анамнестических сведений больного АГ все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – с высокой приверженностью лечению, те, кто начал лечиться сразу после установления диагноза и регулярно принимал назначенную терапию, – 30 (19%) больных: 17 женщин, 13 мужчин, средний возраст – 52,9±11,7 года, 2-я группа – с низкой приверженностью лечению, те, кто начал лечиться не сразу после установления диагноза и не принимал или нерегулярно принимал назначенную терапию, – 131 (81%) больной: 102 женщины, 29 мужчин, средний возраст – 53,1±11,8 года.
Результаты и заключение. Для больных АГ, демонстрирующих высокую приверженность лечению, характерны: небольшая длительность заболевания, сопровождение дебюта заболевания кризами в сочетании с тревожными приступами, наличие сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, язвенная болезнь, заболевание щитовидной железы), высокий уровень тревоги, панические атаки, тревожные и фобические пароксизмы, субклинические депрессии (дистимия, циклотимия), тревожно-депрессивные ситуационные реакции адаптации и нозогенные (приспособительные) тревожно-депрессивные реакции (гипернозогнозия). Больные АГ с низкой приверженностью лечению характеризуются более тяжелой аффективной симптоматикой (депрессивными и маниакальными фазами биполярного аффективного расстройства и рекуррентными депрессиями) и разными вариантами патохарактерологического развития личности.
Ключевые слова: артериальная гипертония, приверженность антигипертензивной терапии, психосоматические аспекты приверженности терапии.
________________________________________________
Subjects and methods. A total of 161 patients with arterial hypertension with duration of more than 12 months (19 women, 42 men) aged 53,4±11,4 years were included in the study. All studied patients were followed up in the outpatient department of the Cardiology Research Institute named after A.L.Miasnikov, Russian Cardiology Research and Production Complex, Ministry of Health of the Russian Federation, and were consented for the psychiatric examination. To evaluate the patient adherence to AHT the following questionnaires and scales have been used: original Complaint Questionnaire designed by the authors for patients with arterial hypertension, USK, USK-B, ORB, GOTD, and patient self-reported Morisky–Green medication adherence scale. Consistent with data of patient case histories and responses to questionnaires, studied subjects were classified into two groups of adherence levels to AHT: Group I – 30 (19%) subjects; 17 women/13 men; mean age 52,9±11,7 years – included patients with high adherence to AHT, who started medication right after being diagnosed for arterial hypertension, and were treated regularly. Group II – 131 (81%) subjects; 102 women/29 men; mean age 53,1±11,8 years – included patients with low adherence to AHT, with postponed initiation of AHT after the diagnosis, and irregular or absent treatment.
Results and conclusions. Patients comprising Group I with high adherence to AHT were characterized by short duration of arterial hypertension, crisis-type of its onset followed by panic attacks; concomitant disorders (ischemic heart disease, arrhythmias, ulcer disease, thyroid gland abnormalities), high anxiety level, panic attacks, anxiety and phobic paroxysms, subclinical depressions (dysthymia, cyclothymia), anxiodepressivesituational adaptation reactions, and nozogenic (adaptive) anxiodepressive reactions (hypernozognosia). Patients comprising Group II with low adherence to AHT were characterized by more severe affective symptoms (depressive and maniacal phases of bipolar affective disorder and recurrent depressions) and different variants of pathocharacterologic personality development.
Key words: arterial hypertension, adherence to antihypertensive therapy, psychosomatic aspects of adherence to medication.
Полный текст
Список литературы
1. Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension 2004; 43: 10–7.
2. World Health Organisation: Adherence to long_term therapies, evidence for action. Geneva 2003; http://www.who.int2
3. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation 2009; 120 (16): 1598–605.
4. Kulkarni SP, Alexander KP, Heiss G, Peterson ED. Long-term adherence with cardiovascular drug regimens. Am Heart J 2006; 151 (1): 185–91.
5. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R. Systematic review of randomized trials of interventions to assists patients to follow prescriptions for medications. Lancet 1996; 348: 383–6.
6. Чазов Е.И. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. Кардиология. 2007; 10: 24–30
7. Lichtman JH, Bigger JT, Blumenthal JA. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation 2008; 118: 1768–75.
8. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология. 2005; 8: 38–44.
9. Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (4): 159–62.
10. Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy 2008; 28 (4): 437–43.
11. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
12. Kielholz P. (Hrsg) Die larvierte Depression. Huber, Bern, Stuttgart, Zurich, 1973.
13. BrautigamW, Christian P. Psychosomatische Medicin. Theime, Stuttgart, 1973.
14. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997; с. 825–30.
15. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2007; с. 61–2.
16. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М., 2009; с. 116–8.
17. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987; с. 206–12.
18. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.
19. Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А.Александровского. М., 2006; с. 6–12, 1260–2.
20. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. New-York: Konald, 1951.
21. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. Изд. 4-е. М.: Медицина, 1977; с. 37–52.
2. World Health Organisation: Adherence to long_term therapies, evidence for action. Geneva 2003; http://www.who.int2
3. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation 2009; 120 (16): 1598–605.
4. Kulkarni SP, Alexander KP, Heiss G, Peterson ED. Long-term adherence with cardiovascular drug regimens. Am Heart J 2006; 151 (1): 185–91.
5. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R. Systematic review of randomized trials of interventions to assists patients to follow prescriptions for medications. Lancet 1996; 348: 383–6.
6. Чазов Е.И. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА. Кардиология. 2007; 10: 24–30
7. Lichtman JH, Bigger JT, Blumenthal JA. Depression and coronary heart disease. Recommendations for screening, referral, and treatment. Circulation 2008; 118: 1768–75.
8. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология. 2005; 8: 38–44.
9. Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (4): 159–62.
10. Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy 2008; 28 (4): 437–43.
11. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
12. Kielholz P. (Hrsg) Die larvierte Depression. Huber, Bern, Stuttgart, Zurich, 1973.
13. BrautigamW, Christian P. Psychosomatische Medicin. Theime, Stuttgart, 1973.
14. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997; с. 825–30.
15. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2007; с. 61–2.
16. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М., 2009; с. 116–8.
17. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987; с. 206–12.
18. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.
19. Пограничная психиатрия. Под ред. Ю.А.Александровского. М., 2006; с. 6–12, 1260–2.
20. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. New-York: Konald, 1951.
21. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. Изд. 4-е. М.: Медицина, 1977; с. 37–52.
Авторы
Т.В.Фофанова*1, Ф.Т.Агеев1, Е.Б.Кадушина1, М.Ю.Дробижев2, М.Д.Смирнова1, А.Е.Кузьмина1
1 Научно-диспансерный отдел ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава России, Москва;
2 ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
*t.fofanova@yandex.ru
*t.fofanova@yandex.ru
1 Научно-диспансерный отдел ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава России, Москва;
2 ФГБУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
*t.fofanova@yandex.ru
________________________________________________
*t.fofanova@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.