Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения
Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения
Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Микова Е.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 65–69. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596
________________________________________________
Savelyeva N.Yu., Zherzhova A.Yu., Mikova E.V. et al. Radiofrequency denervation of the renal arteries in patients with resistant arterial hypertension: 3 years of observation experience. Systemic Hypertension. 2019; 16 (4): 65–69.
DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596
Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения
Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Микова Е.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 65–69. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596
________________________________________________
Savelyeva N.Yu., Zherzhova A.Yu., Mikova E.V. et al. Radiofrequency denervation of the renal arteries in patients with resistant arterial hypertension: 3 years of observation experience. Systemic Hypertension. 2019; 16 (4): 65–69.
DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596
Цель. Оценить эффективность радиочастотной денервации почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией (АГ) в течение трехлетнего наблюдения. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с резистентной АГ в возрасте от 27 до 70 лет (средний возраст 54,91±9,77 года) на фоне приема трех и более гипотензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных дозах. Условиями включения в исследование считались резистентное течение АГ с уровнем артериального давления (АД)>160/100 мм рт. ст., сохранная функция почек (скорость клубочковой фильтрации по MDRD – более 45 мл/мин) и отсутствие вторичной формы АГ. Всем пациентам проводилась симпатическая радиочастотная денервация почечных артерий, эффективность которой в последующем оценивалась по данным клинического измерения и суточного мониторирования АД (СМАД). Результаты. Уровень офисного АД достоверно отличался исходно и через 3 года: D систолического АД -34,48±6,44 мм рт. ст. (р=0,001), D диастолического АД (ДАД) -22,29 мм рт. ст. (р=0,001). По итогам СМАД не наблюдалось достоверной динамики систолического АД. Цифры ДАД в ночное время были достоверно ниже через 36 мес, DДАД -5,37±9,77 мм рт. ст. Выводы. Отмечено выраженное снижение цифр офисного САД и ДАД, что доказывает долгосрочную эффективность радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной АГ. По результатам СМАД через 36 мес зарегистрировано достоверное снижение среди показателей ДАД в ночное и дневное время суток.
Aim. To evaluate the efficiency of radiofrequency denervation of the renal arteries in patients with resistant arterial hypertension during a three-year follow-up. Materials and methods. The study involved 40 patients with resistant arterial hypertension aged 27 to 70 years (mean age 54.91±9.77 years) while receiving three or more antihypertensive drugs (including diuretic) in optimal doses. The conditions for inclusion in the study were considered resistant arterial hypertension with blood pressure (BP)>160/100 mm Hg, intact kidney function – glomerular filtration rate (MDRD)>45 ml/min – and the absence of secondary hypertension. All patients had sympatic radiofrequency denervation of renal arteries; its efficiency later was estimated according to the clinical measurement and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Results. The level of office BP reliably differed initially and after 3 years: DSBP -34.48±6.44 mm Hg (p=0.001), DDBP – 22.29 mm Hg (p=0.001). According to ABPM results, reliable dynamics of systolic blood pressure was not observed. The data of DBP at night were significantly lower after 36 months; DDBP was -5.37±9.77 mm Hg. Conclusions. A marked decrease in the data of office SBP and DBP was observed, which proves the long-term efficiency of radiofrequency denervation of the renal arteries in patients with resistant hypertension. According to ABPM results after 36 months, a significant decrease was registered among the DBP indicators at night and daytime.
1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018.
2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA еt al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 2017; 317: 165–82.
3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–13.
4. Gottesman RF, Albert MS, Alonso A et al. Associations between midlife vascular risk factors and 25-year incident dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort. JAMA Neurol 2017; 74: 1246–54.
5. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC et al. Resistant hypertension. BMJ 2012; 345: e7473–7473.
6. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ et al. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation 2012; 125: 1635–42.
7. Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A et al. Cardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension. Am J Hypertens 2005; 18: 1422–8.
8. Calhoun DA, Jones D, Texto S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51: 1403–19.
9. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «РЕзистентная Гипертония АрТериАльная»). Кардиологический вестн. 2011; 6 (18): 40–8.
[Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvaeva M.A., Vigdorchik A.V. Rezistentnaia i nekontroliruemaia arterial'naia gipertoniia v Rossiiskoi Federatsii: epidemiologicheskaia kharakteristika i podkhody k lecheniiu (Rossiiskii registr nekontroliruemoi i rezistentnoi arterial'noi gipertonii REGATA "REzistentnaia Gipertoniia ArTeriAl'naia"). Kardiologicheskii vestn. 2011; 6 (18): 40–8 (in Russian).]
10. Rosenbaum D, Villeneuve F, Gury C, Girerd X. Frequency of hypertension resistant to treatment and indication for renal denervation. Annales de Cardiologie et d'Angeiologie 2012; 61: 229–35.
11. Gupta AK, Nasothimiou EG, Chang CL et al. Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high-risk. J Hypertens 2011; 29: 2004–13.
12. Achelrod D, Wenzel U, Frey S. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of resistant hypertension in treated hypertensive population. Am J Hypertension 2015; 3: 355–61.
13. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373 (9671): 1275–81. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60566-3
14. Esler MD, Krum H, Sobotka PA et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the SYMPLICITY HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903–9.
15. Личикаки В.Ф., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е. и др. Гипотензивная эффективность ренальной денервации и ее влияние на изменение степени выраженности гипертрофии левого желудочка. Сиб. мед. журн. 2016; 31 (2): 15–7.
[Lichikaki V.F., Mordovin V.F., Pekarskii S.E. et al. Gipotenzivnaia effektivnost' renal'noi denervatsii i ee vliianie na izmenenie stepeni vyrazhennosti gipertrofii levogo zheludochka. Sib. med. zhurn. 2016; 31 (2): 15–7 (in Russian).]
16. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW et al. A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med 2014; 370: 1393–401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
17. Башта Д.И., Романов А.Б., Колесников В.Н. и др. Ренальная денервация – новые подходы в оптимизации гипотензивного эффекта. Мед. вестн. Северного Кавказа. 2017; 12 (4): 431–4. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12121
[Bashta D.I., Romanov A.B., Kolesnikov V.N. et al. Renal'naia denervatsiia – novye podkhody v optimizatsii gipotenzivnogo effekta. Med. vestn. Severnogo Kavkaza. 2017; 12 (4): 431–4. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12121 (in Russian).]
18. Болотов П.А., Семитко С.П., Климов В.П., Верткина Н.В. Транскатетерная симпатическая денервация почек в лечении резистентной артериальной гипертензии: современное состояние вопроса. Consilium Medicum. 2018; 20 (5): 40–9.
[Bolotov P.A., Semitko S.P., Klimov V.P., Vertkina N.V. Transcatheter sympathetic renal denervation for resistant arterial hypertension: the current state. Consilium Medicum. 2018; 20 (5): 40–9. (in Russian).]
19. Shishehbor MH, Hammad TA, Thomas G. Renal denervation: What happened, and why? Cleveland Clin J Med 2017; 84 (9): 681–6.
20. Григин В.А., Данилов Н.М., Сагайдак О.В. и др. Методы оценки симпатической активности у пациентов с рефрактерными к лечению системными гипертензиями. Системные гипертензии. 2014; 11 (4): 21–6.
[Grigin V.A., Danilov N.M., Sagaydak O.V. et al. Methods of sympathetic activity evaluation in patients with systemic refractory hypertension. Systemic Hypertension. 2014; 11 (4): 21–6 (in Russian).]
21. Kandzari DE, Kario K, Mahfoud F et al. The SPYRAL HTN Global Сlinical Trial Program: Rationale and design for studies of renal denervation in the absece (Spyral HTN OFF-Med) and presence (Spyral HTN ON-MED) of antihypertensive medications.
22. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management. A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2018; 72: e53–e90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084
23. Mahfoud F, Bakris G, Bhatt DL et al. Reduced blood pressure-lowering effect of catheter-based renal denervation in patients with isolated systolic hypertension: data from SYMPLICITY HTN-3 and the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J 2016; 38 (2): 93–100. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw325
24. Гапон Л.И., Микова Е.В., Савельева Н.Ю. и др. Гипотензивный эффект радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией. Клиническая практика. 2017; 3: 25–31.
[Gapon L.I., Mikova E.V., Savel'eva N.Iu. et al. Gipotenzivnyi effekt radiochastotnoi denervatsii pochechnykh arterii u patsientov s rezistentnoi arterial'noi gipertoniei. Klinicheskaia praktika. 2017; 3: 25–31 (in Russian).]
25. Кушхова Р.Р. Резистентная артериальная гипертензия: морфофункциональные изменения сердечно-сосудистой системы. Вестн. новых медицинских технологий. 2016; 23 (2): 148–52.
[Kushkhova R.R. Rezistentnaia arterial'naia gipertenziia: morfofunktsional'nye izmeneniia serdechno-sosudistoi sistemy. Vestn. novykh meditsinskikh tekhnologii. 2016; 23 (2): 148–52 (in Russian).]
26. Глыбочко П.В., Светанкова А.А., Родионов А.В. и др. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии: результаты 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2018; 9: 88–91. DOI: 10.1430/mnnc.2017.12121
[Glybochko P.V., Svetankova A.A., Rodionov A.V. et al. Renal'naia denervatsiia pri rezistentnoi arterial'noi gipertenzii: rezul'taty 5-letnego nabliudeniia. Therapeutic Archive. 2018; 9: 88–91. DOI: 10.1430/mnnc.2017.12121 (in Russian).]
________________________________________________
1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018.
2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA еt al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 2017; 317: 165–82.
3. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–13.
4. Gottesman RF, Albert MS, Alonso A et al. Associations between midlife vascular risk factors and 25-year incident dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort. JAMA Neurol 2017; 74: 1246–54.
5. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC et al. Resistant hypertension. BMJ 2012; 345: e7473–7473.
6. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ et al. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation 2012; 125: 1635–42.
7. Pierdomenico SD, Lapenna D, Bucci A et al. Cardiovascular outcome in treated hypertensive patients with responder, masked, false resistant, and true resistant hypertension. Am J Hypertens 2005; 18: 1422–8.
8. Calhoun DA, Jones D, Texto S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51: 1403–19.
9. Chazova I.E., Fomin V.V., Razuvaeva M.A., Vigdorchik A.V. Rezistentnaia i nekontroliruemaia arterial'naia gipertoniia v Rossiiskoi Federatsii: epidemiologicheskaia kharakteristika i podkhody k lecheniiu (Rossiiskii registr nekontroliruemoi i rezistentnoi arterial'noi gipertonii REGATA "REzistentnaia Gipertoniia ArTeriAl'naia"). Kardiologicheskii vestn. 2011; 6 (18): 40–8 (in Russian).
10. Rosenbaum D, Villeneuve F, Gury C, Girerd X. Frequency of hypertension resistant to treatment and indication for renal denervation. Annales de Cardiologie et d'Angeiologie 2012; 61: 229–35.
11. Gupta AK, Nasothimiou EG, Chang CL et al. Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high-risk. J Hypertens 2011; 29: 2004–13.
12. Achelrod D, Wenzel U, Frey S. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of resistant hypertension in treated hypertensive population. Am J Hypertension 2015; 3: 355–61.
13. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373 (9671): 1275–81. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60566-3
14. Esler MD, Krum H, Sobotka PA et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the SYMPLICITY HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903–9.
15. Lichikaki V.F., Mordovin V.F., Pekarskii S.E. et al. Gipotenzivnaia effektivnost' renal'noi denervatsii i ee vliianie na izmenenie stepeni vyrazhennosti gipertrofii levogo zheludochka. Sib. med. zhurn. 2016; 31 (2): 15–7 (in Russian).
16. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW et al. A Controlled Trial of Renal Denervation for Resistant Hypertension. N Engl J Med 2014; 370: 1393–401. DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
17. Bashta D.I., Romanov A.B., Kolesnikov V.N. et al. Renal'naia denervatsiia – novye podkhody v optimizatsii gipotenzivnogo effekta. Med. vestn. Severnogo Kavkaza. 2017; 12 (4): 431–4. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12121 (in Russian).
18. Bolotov P.A., Semitko S.P., Klimov V.P., Vertkina N.V. Transcatheter sympathetic renal denervation for resistant arterial hypertension: the current state. Consilium Medicum. 2018; 20 (5): 40–9. (in Russian).
19. Shishehbor MH, Hammad TA, Thomas G. Renal denervation: What happened, and why? Cleveland Clin J Med 2017; 84 (9): 681–6.
20. Grigin V.A., Danilov N.M., Sagaydak O.V. et al. Methods of sympathetic activity evaluation in patients with systemic refractory hypertension. Systemic Hypertension. 2014; 11 (4): 21–6 (in Russian).
21. Kandzari DE, Kario K, Mahfoud F et al. The SPYRAL HTN Global Сlinical Trial Program: Rationale and design for studies of renal denervation in the absece (Spyral HTN OFF-Med) and presence (Spyral HTN ON-MED) of antihypertensive medications.
22. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management. A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2018; 72: e53–e90. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000084
23. Mahfoud F, Bakris G, Bhatt DL et al. Reduced blood pressure-lowering effect of catheter-based renal denervation in patients with isolated systolic hypertension: data from SYMPLICITY HTN-3 and the Global SYMPLICITY Registry. Eur Heart J 2016; 38 (2): 93–100. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw325
24. Gapon L.I., Mikova E.V., Savel'eva N.Iu. et al. Gipotenzivnyi effekt radiochastotnoi denervatsii pochechnykh arterii u patsientov s rezistentnoi arterial'noi gipertoniei. Klinicheskaia praktika. 2017; 3: 25–31 (in Russian).
25. Kushkhova R.R. Rezistentnaia arterial'naia gipertenziia: morfofunktsional'nye izmeneniia serdechno-sosudistoi sistemy. Vestn. novykh meditsinskikh tekhnologii. 2016; 23 (2): 148–52 (in Russian).
26. Glybochko P.V., Svetankova A.A., Rodionov A.V. et al. Renal'naia denervatsiia pri rezistentnoi arterial'noi gipertenzii: rezul'taty 5-letnego nabliudeniia. Therapeutic Archive. 2018; 9: 88–91. DOI: 10.1430/mnnc.2017.12121 (in Russian).
Авторы
Н.Ю. Савельева, А.Ю. Жержова, Е.В. Микова*, Л.И. Гапон, Г.В. Колунин, Д.В. Криночкин
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Тюмень, Россия
*MikovaEV@infarkta.net
________________________________________________
Nina Yu. Savelyeva, Anna Yu. Zherzhova, Ekaterina V. Mikova*, Liudmila I. Gapon, Grigorii V. Kolunin, Dmitrii V. Krinochkin
Tyumen Cardiology Research Center – branch of Tomsk National Research Medical Center, Tyumen, Russia
*MikovaEV@infarkta.net