Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца
Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца
Мусихина Н.А., Петелина Т.И., Гапон Л.И., Костоусова А.И. Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца. Системные гипертензии. 2021;18(4):165–168. DOI: 10.26442/2075082X.2021.4.201082
________________________________________________
Musikhina NA, Petelina TI, Gapon LI, Kostousova AI. Blood pressure variability, endothelial dysfunction, and C-reactive protein levels in arterial hypertension in combination with coronary artery disease. Systemic Hypertension. 2021;18(4):165–168.
DOI: 10.26442/2075082X.2021.4.201082
Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца
Мусихина Н.А., Петелина Т.И., Гапон Л.И., Костоусова А.И. Вариабельность артериального давления, дисфункция эндотелия и уровень С-реактивного белка при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца. Системные гипертензии. 2021;18(4):165–168. DOI: 10.26442/2075082X.2021.4.201082
________________________________________________
Musikhina NA, Petelina TI, Gapon LI, Kostousova AI. Blood pressure variability, endothelial dysfunction, and C-reactive protein levels in arterial hypertension in combination with coronary artery disease. Systemic Hypertension. 2021;18(4):165–168.
DOI: 10.26442/2075082X.2021.4.201082
Обоснование. В последнее время обсуждается роль повышенной вариабельности артериального давления (АД) как нового фактора риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Вместе с тем механизмы участия вариабельности АД в развитии атеросклеротического повреждения сосудистой стенки изучены недостаточно. Цель. Изучить характер взаимосвязи показателей суточной вариабельности АД, сосудодвигательной функции эндотелия и высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) у пациентов с АГ в сочетании с ИБС. Материалы и методы. Обследовали 80 пациентов с сочетанием АГ и ИБС (55,5±0,7 года). В работе проведена оценка вариабельности АД по данным суточного мониторирования АД, сосудодвигательной функции эндотелия плечевой артерии и уровня вч-СРБ в сыворотке крови. Результаты. Повышенные показатели суточной вариабельности АД зарегистрированы у 48,8% пациентов. Выявлены признаки дисфункции эндотелия в виде снижения эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) до 5,38±0,48% и недостаточного увеличения эндотелийнезависимой ВД (ЭНВД) до 15,82±1,24%. Пациенты с повышенной вариабельностью АД отличались от больных с нормальной вариабельностью АД более высокими значениями вч-СРБ (2,98±0,71 и 1,56±0,33 мг/л; р<0,05), менее выраженным ответом на введение нитроглицерина при оценке ЭНВД (13,23±1,79 и 17,70±0,77%; р<0,05). Зарегистрированы корреляционные взаимосвязи вариабельности систолического АД (САД) в дневное время с ЭЗВД (r=-0,44; p=0,012); дневной вариабельности диастолического АД с ЭНВД (r=-0,50; p=0,003); ночной вариабельности диастолического АД с ЭНВД (r=-0,43; p=0,013). Установлена связь вч-СРБ с вариабельностью САД в дневное время (r=0,30; р=0,008) и с ЭЗВД (r=-0,47; р=0,007). У пациентов с повышенной вариабельностью САД возрастает вероятность регистрации повышенных значений вч-СРБ в 1,6 раза (отношение шансов 1,58; 95% доверительный интервал 1,014–2,451; p=0,043). У больных с истощением вазодилатационного резерва при проведении пробы с нитроглицерином ЭНВД в 1,2 раза чаще регистрируется повышенная вариабельность АД (отношение шансов 1,22; 95% доверительный интервал 1,012–1,478; p=0,037). Заключение. Выявленная ассоциация суточной вариабельности АД с показателями сосудодвигательной функции эндотелия и маркером воспалительной реакции сосудистой стенки может свидетельствовать о наличии патогенетической взаимосвязи параметров, которые определяют развитие неблагоприятных событий у пациентов c АГ и ИБС.
Background. Recently, the role of increased variability in blood pressure (BP) as a new risk factor for cardiovascular events in patients with arterial hypertension (AH) in combination with coronary heart disease (CHD) has been discussed. At the same time, the mechanisms of the participation of blood pressure variability in the development of atherosclerotic damage to the vascular wall are not well understood. Aim. To study the nature of the relationship between the indicators of daily BP variability, vasomotor function of the endothelium and highly sensetive C-reactive protein (hs-CRP) in patients with AH combined with CAD. Materials and methods. 80 patients with AH and CAD (55.5±0.7 years) were examined. The study assessed the BP variability according to 24-hour monitoring of BP, vasomotor function of the brachial artery endothelium, and the level hs-CRP in blood serum. Results. Increased indicators of diurnal BP variability were recorded in 48.8% of patients. There were revealed signs of endothelial dysfunction in patients in the form of a decrease in endothelium-dependent vasodilation (EDV) to 5.38±0.48% and an insufficient increase in endothelium-independent vasodilation (EIV) to 15.82±1.24%. Patients with increased variability of BP differed from patients with normal variability of BP by higher values of hs-CRP (2.98±0.71 and 1.56±0.33 mg/l; p<0.05), a less pronounced response to administration nitroglycerin when evaluating EIV (13.23±1.79 and 17.70±0.77%; p<0.05). Correlation relationships of variability of systolic BP (SBP) in the daytime with EVD were recorded (r=-0.44; p=0.012); variability of diastolic BP (DBP) in the daytime with EIV (r=-0.50; p=0.003); nighttime variability of DBP with EIV (r=-0.43; p=0.013). Relationships between the level of hs-CRP and the variability of SBP in the daytime (r=0.30; p=0.008) and with EVD (r=-0.47; p=0.007) were established. In patients with increased variability of SBP, the likelihood of registering an increased level of hs-CRP is 1.6 times higher OR 1.58 (95% CI 1.014–2.451; p=0.043). In patients with depletion of the vasodilation reserve during the test with nitroglycerin (EIV), an increase in blood pressure variability is recorded 1.2 times more likely OR 1.22 (95% CI 1.012–1.478; p=0.037). Conclusion. The revealed association of the daily variability of BP with indicators of vasomotor function of the endothelium and a marker of the inflammatory reaction of the vascular wall may indicate the presence of a pathogenetic relationship between the parameters that determine the development of adverse events in patients with AH and CAD.
1. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4098. DOI:10.1136/bmj.i4098
2. Libby P, Ridker MP, Hansson GK; Leducq Transatlantic Network on Atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol. 2009;54(23):2129-38.
DOI:10.1016/j.jacc.2009.09.009
3. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Калганова Е.Л. Концентрация С-реактивного белка и показатели эластичности магистральных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2007;1(79):56-8 [Lopatin IuM, Iliukhin OV, Iliukhina MV, Kalganova EL. Concentration of C-reactive protein and elasticity indicators of the main arteries in patients with coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2007;1(79):56-8 (in Russian)].
4. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Гусева Т.Ф. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца: прогностическая значимость и возможности коррекции в реальной клинической практике. Артериальная гипертензия. 2018;24(2):246-56 [Ostroumova OD, Kochetkov AI, Guseva TF Variabelnost arterialnogo davleniya pri arterialnoy gipertenzii v sochetanii s ishemicheskoy boleznyu serdtsa: prognosticheskaya znachimost i vozmozhnosti korrektsii v realnoy klinicheskoy praktike. Arterialnaya gipertenziya. 2018;24(2):246-56 (in Russian)]. DOI:10.18705/1607-419X-2018-24-246-256
5. Grassi G, Seravalle G, Maloberti A, et al. Within-visit BP variability, cardiovascular risk factors, and BP control in central and eastern Europe: findings from the BP-CARE study. J Hypertens. 2015;33(11):2250-6.
DOI:10.1097/HJH.000000000000070
6. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М.: Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, 2005 [Rogoza AN, Nikol'skii VP, Oshchepkova EV, et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davleniia pri gipertonii. Metodicheskie voprosy. Pod red. GG Arabidze, OIu At'kova. Moscow: Rossiiskii kardiologicheskii nauchno-proizvodstvennyi kompleks MZ RF, 2005 (in Russian)].
7. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111-5. DOI:10.1016/0140-6736(92)93147-f
8. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003;107:499-511.
DOI:10.1161/01.cir.0000052939.59093.45
9. Eto M, Toba K, Akishita M, et al. Reduced endothelian vasomotor function and enhanced neointimal formation after vascular injury in a rat model of blood pressure lability. Hypertens Res. 2003;26(12):991-8.
10. Kario K. Systemic Hemodynamic Atherothrombotic Syndrome and Resonance Hypothesis of Blood Pressure Variability: Triggering Cardiovascular Events. Korean Circ J. 2016;46(4):456-67.
DOI:10.4070/kcj.2016.46.4.456
11. Tomiyama H, Shiina K, Matsumoto-Nakano C, et al. The Contribution of Inflammation to the Development of Hypertension Mediated by Increased Arterial Stiffness. J Am Heart Assoc. 2017;6(7):e005729.
DOI:10.1161/JAHA.117.005729
12. Авдеева К.С., Петелина Т.И., Гапон Л.И., и др. Особенности артериальной гипертонии у женщин с абдоминальным ожирением в постменопаузе: роль маркеров воспалительной реакции, лептина и женских половых гормонов в патогенезе ригидности сосудистой стенки. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019;34(3):103-13 [Avdeeva KS, Petelina TI, Gapon LI, et al. Features of arterial hypertension in postmenopausal women with abdominal obesity: The role of inflammatory response markers, leptin, and female sex hormones in the pathogenesis of vascular wall stiffness. The Siberian Medical Journal. 2019;34(3):103-1 (in Russian)]. DOI:10.29001/2073-8552-2019-4-3-103-113
13. Pasceri V, Willerson JT, Yeh ET. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation. 2000;102(6):2165-8. DOI:10.1161/01.CIR.102.18.2165
14. Подпалов В.П., Солодков А.П., Журова О.Н. Вариабельность артериального давления и дисфункция эндотелия у больных артериальной гипертензией. Кардиология в Беларуси. 2012;3:37-44 [Podpalov VP, Solodkov AP, Zhurova ON. Variabelnost arterialnogo davleniia i disfunktsiia endoteliia u bolnykh arterialnoi gipertenziei. Kardiologiia v Belarusi. 2012;3:37-44 (in Russian)].
15. Liang M, Xu S, Luo S, et al. Correlation between ambulatory blood pressure variability and vasodilator function in middle-aged normotensive individuals. Blood Press Monit. 2017;22(6):355-63.
DOI:10.1097/MBP.0000000000000267
16. Schein ASO, Bock PM, Massierer D, et al. C-reactive protein and blood pressure variability in type 2 hypertensive diabetic patients. Blood Press Monit. 2019;24(2):52-8. DOI:10.1097/MBP.0000000000000362
17. Poortvliet RK, Lloyd SM, Ford I, et al. Biological correlates of blood pressure variability in elderly at high risk of cardiovascular disease. Am J Hypertens. 2015;28(4):469-79. DOI:10.1093/ajh/hpu181
18. Kim KI, Lee JH, Chang HJ, et al. Association between blood pressure variability and inflammatory marker in hypertensive patients. Circ J. 2008;72(2):293-8.
________________________________________________
1. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4098. DOI:10.1136/bmj.i4098
2. Libby P, Ridker MP, Hansson GK; Leducq Transatlantic Network on Atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from pathophysiology to practice. J Am Coll Cardiol. 2009;54(23):2129-38.
DOI:10.1016/j.jacc.2009.09.009
3. Lopatin IuM, Iliukhin OV, Iliukhina MV, Kalganova EL. Concentration of C-reactive protein and elasticity indicators of the main arteries in patients with coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2007;1(79):56-8 (in Russian).
4. Ostroumova OD, Kochetkov AI, Guseva TF Variabelnost arterialnogo davleniya pri arterialnoy gipertenzii v sochetanii s ishemicheskoy boleznyu serdtsa: prognosticheskaya znachimost i vozmozhnosti korrektsii v realnoy klinicheskoy praktike. Arterialnaya gipertenziya. 2018;24(2):246-56 (in Russian). DOI:10.18705/1607-419X-2018-24-246-256
5. Grassi G, Seravalle G, Maloberti A, et al. Within-visit BP variability, cardiovascular risk factors, and BP control in central and eastern Europe: findings from the BP-CARE study. J Hypertens. 2015;33(11):2250-6.
DOI:10.1097/HJH.000000000000070
6. Rogoza AN, Nikol'skii VP, Oshchepkova EV, et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davleniia pri gipertonii. Metodicheskie voprosy. Pod red. GG Arabidze, OIu At'kova. Moscow: Rossiiskii kardiologicheskii nauchno-proizvodstvennyi kompleks MZ RF, 2005 (in Russian).
7. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111-5. DOI:10.1016/0140-6736(92)93147-f
8. Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003;107:499-511.
DOI:10.1161/01.cir.0000052939.59093.45
9. Eto M, Toba K, Akishita M, et al. Reduced endothelian vasomotor function and enhanced neointimal formation after vascular injury in a rat model of blood pressure lability. Hypertens Res. 2003;26(12):991-8.
10. Kario K. Systemic Hemodynamic Atherothrombotic Syndrome and Resonance Hypothesis of Blood Pressure Variability: Triggering Cardiovascular Events. Korean Circ J. 2016;46(4):456-67.
DOI:10.4070/kcj.2016.46.4.456
11. Tomiyama H, Shiina K, Matsumoto-Nakano C, et al. The Contribution of Inflammation to the Development of Hypertension Mediated by Increased Arterial Stiffness. J Am Heart Assoc. 2017;6(7):e005729.
DOI:10.1161/JAHA.117.005729
12. Avdeeva KS, Petelina TI, Gapon LI, et al. Features of arterial hypertension in postmenopausal women with abdominal obesity: The role of inflammatory response markers, leptin, and female sex hormones in the pathogenesis of vascular wall stiffness. The Siberian Medical Journal. 2019;34(3):103-1 (in Russian). DOI:10.29001/2073-8552-2019-4-3-103-113
13. Pasceri V, Willerson JT, Yeh ET. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation. 2000;102(6):2165-8. DOI:10.1161/01.CIR.102.18.2165
14. Podpalov VP, Solodkov AP, Zhurova ON. Variabelnost arterialnogo davleniia i disfunktsiia endoteliia u bolnykh arterialnoi gipertenziei. Kardiologiia v Belarusi. 2012;3:37-44 (in Russian).
15. Liang M, Xu S, Luo S, et al. Correlation between ambulatory blood pressure variability and vasodilator function in middle-aged normotensive individuals. Blood Press Monit. 2017;22(6):355-63.
DOI:10.1097/MBP.0000000000000267
16. Schein ASO, Bock PM, Massierer D, et al. C-reactive protein and blood pressure variability in type 2 hypertensive diabetic patients. Blood Press Monit. 2019;24(2):52-8. DOI:10.1097/MBP.0000000000000362
17. Poortvliet RK, Lloyd SM, Ford I, et al. Biological correlates of blood pressure variability in elderly at high risk of cardiovascular disease. Am J Hypertens. 2015;28(4):469-79. DOI:10.1093/ajh/hpu181
18. Kim KI, Lee JH, Chang HJ, et al. Association between blood pressure variability and inflammatory marker in hypertensive patients. Circ J. 2008;72(2):293-8.