Возможности хирургического лечения местнораспространенного и рецидивного рака ротоглотки

Читать PDF

Аннотация

Одной из основных причин, сдерживающих улучшение результатов лечения рака ротоглотки, является значительное число впервые обратившихся больных с местнораспространенными опухолями. Проблему также составляют больные с продолженным опухолевым ростом или с рецидивом после проведенного ранее противоопухолевого лечения. Цель – определить место операции в комбинированном и комплексном лечении местнораспространенного и рецидивного рака ротоглотки. В основу данного исследования положены клинические наблюдения над 25 пациентами местнораспространенным и рецидивным раком ротоглотки, оперированными в 1-м онкологическом хирургическом отделении ГБУЗНО Нижегородский областной онкологический диспансер, филиал №1 (до 2010 г. – ГУЗНО Онкологический диспансер г. Нижнего Новгорода) в период с 2005 по 2011 г. Значительный объем операции делает размеры ряда дефектов несовместимыми с жизнью больного. В случаях, когда возможности лучевой терапии исчерпаны, химиотерапия неэффективна, а опухоль имеет местнораспространенный характер, основой функциональной реабилитации является выполнение реконструкции дефекта и восстановление непрерывности дуги нижней челюсти при возможности самостоятельного глотания и жевания. При этом даже с учетом низких показателей выживаемости проведение оперативного лечения является оправданным на основании возможности удаления опухоли как источника интоксикации и кровотечения, а также причины болевого синдрома у этого крайне тяжелого в клиническом отношении контингента больных. Использование мандибулотомии как доступа к опухоли (n=5) и реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции (n=3) позволило восстановить непрерывность дуги нижней челюсти у 8 больных, т.е. более 50% пациентов основной группы. У 6 из 14 (более 40%) пациентов в основной группе использование пекторального лоскута позволило адекватно реконструировать дефект после удаления опухоли. Необходимо учитывать, что ткани, используемые для реконструкции, не могут в полной мере выполнять ту же функцию, что и удаленные (в первую очередь это относится к высококоординированному акту глотания). Возможность проведения хирургического лечения при местнораспространенном и рецидивном раке ротоглотки, результаты которой обеспечивали бы приемлемое качество жизни пациента после многокомпонентной операции, является элементом спасения пациента, и одномоментная реконструкция дефекта составляет основу функциональной реабилитации.

Ключевые слова: рак ротоглотки, хирургическое лечение, функциональная реабилитация.

________________________________________________

A considerable number of patients, who first seek medical advice for locally advanced tumors, is one of the main reasons holding back the improvement of treatment results for oropharyngeal cancer. The problem is also presented by patients with continuing or recurrent tumor growth after previous antitumor treatment. The purpose of the study was to define the place of surgery in the combination and complex treatment of locally advanced and recurrent oropharyngeal cancer. This study was based on the clinical observations of 25 patients with locally advanced and recurrent oropharyngeal cancer, who had been operated on in Cancer Surgery Unit One, Nizhny Regional Oncology Dispensary, Branch One (Oncology Dispensary of Nizhny Novgorod before 2010), in the period 2005 to 2011. A considerable surgical volume makes the extent of a number of defects incomparable with the life of a patient. In the cases that the possibilities have been exhausted, chemotherapy is ineffective, and the tumor is locally advanced, the basis of functional rehabilitation is defect repair and restoration of mandibular arch continuity in case of possible spontaneous swallowing and chewing. Moreover, even if survival rates are low, surgical treatment is warranted on the basis of possible tumor removal as a source of intoxication and bleeding and on that of the cause of pain syndrome in this contingent of very severely ill patients. Mandibulotomy as an access to a tumor (n=5) and mandibular repair after segmental resection (n=3) could restore mandibular arch continuity in 8 patients, i.e. in more than 50% of the study group patients.
The application of a pectoral flap could adequately repair the defect after tumor removal in 6 (more than 40%) of 14 patients in the study group. Consideration must be given to the fact that the tissues used for repair cannot fully perform the same function (this is primarily true for the highly coordinated act of swallowing). The possibility of surgical treatment for locally advanced and recurrent oropharyngeal cancer, the results of which would ensure acceptable quality of life in the patient after multicomponent surgery, is an element of saving the patient and single-stage defect repair forms the basis for functional rehabilitation.

Key words: oropharyngeal cancer, surgical treatment, functional rehabilitation.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Жарков О.А. Эффективность хирургического лечения больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки после радикальной лучевой терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.
2. Кропотов М.А., Епихина А.В. Хирургические аспекты лечения рака ротоглотки. Опухоли головы и шеи. 2011; 2: 5–13.
3. Матякин Е.Г. Клинические аспекты регионарного метастазирования рака языка и гортани. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1988.
4. Мудунов A.M. Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии в комплексном и комбинированном лечении плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002.
5. Гладилина И.А., Шабанов М.А. Лучевое и химиолучевое лечение распространенного рака ротоглотки. М., 2001.
6. Алиева С.Б., Романов И.С., Подвязников С.О. и др. Эффективность индукционной химиотерапии с использованием доцетаксела, цисплатина и 5-фторурацила и последующей одновременной химиолучевой терапией в лечении рака глотки и полости рта III–IV стадии. Опухоли головы и шеи. 2011; 2: 14–9.
7. Cmelak AJ, Li S, Goldwasser MA et al. Исследование II фазы химиолучевого органосохраняющего лечения резектабельного плоскоклеточного рака гортани или ротоглотки III или IV стадии. Результаты исследования Eastern Cooperative Oncology Group Study E2399. J Clin Oncol 2007; 1 (4): 324–30.
8. Parsons JT, Million RR, Cassisi NJ. Carcinoma of the base of the tongue: results of radical irradiation with surgery reserved for irradiation failure. Laryngoscope 1982; 92 (6 Pt. 1): 689–96.
9. Hitt R. Randomised phase clinical trials of induction chemotherapy with either cisplatin/5-fluoracil or docetaxel/cisplatin/5-fluoracil followed by chemoradiotherapy for patients with unresectable locally advanced head and neck cancer. American society of clinical oncology, 42nd meeting, 2006.
10. Доброхотова В.З. Анализ осложнений реконструктивных операций при злокачественных опухолях полости рта. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
11. Стадин Г.И., Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л. Хирургическое лечение больных раком ротоглотки. Вестн. оториноларингологии. 1988; 5: 68–9.
12. Любаев В.Л. Хирургический метод в лечении местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1985.
13. Кропотов М.А. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2003.
14. Guerrissi JO, Taborda GA. Immediate mandibular reconstruction use of titanium plate reconstructive system and musculocutaneous pectoralis mayor flap. J Craniomaxillofacial Surgery 2000; 28: 284–5.
15. Spiro RH, Gerold FP, Shah JP at al. Mandibulotomy approach to oropharyngeal tumors. Am J Surg 1985; 150 (4): 466–9.
16. Dubner S, Spiro RH. Median mandibulotomy: a critical assessment. Head Neck 1991; 13 (5): 389–93.
17. DeSanto LW, Whicker JH, Devine KD. Mandibular osteotomy and lingual flaps. Use in patients with cancer of the tonsil area and tongue base. Arch Otolaryngol 1975; 101 (11): 652–5.
18. Ariyan S. The pectoralis major myocutaneous flap. A versatile flap for reconstruction in the head and neck. Plast Reconst Surg 1979; 63 (1): 73–81.
19. Shah JP, Haribhakti V, Loree TR et al. Complications of the pectoralis major myocutaneous flap in head and neck reconstruction. Am J Surg 1990; 160 (4): 352–5.
21. Сикорский Д.В., Володин А.Н., Чернявский А.А. и др. Детализация техники срединной мандибулотомии как хирургического доступа в лечении рака задней трети языка. Опухоли головы и шеи. 2012; 2.
21. Сикорский Д.В., Володин А.Н., Чернявский А.А. Укрытие реконструктивной пластины с использованием мышечной части пекторального лоскута при реконструкции нижней челюсти после сегментарной резекции. Опухоли головы и шеи. 2012; 1: 17–22.

Авторы

Д.В.Сикорский1, С.О.Подвязников2, А.А.Чернявский3, А.Н.Володин1

1 ГБУЗНО Нижегородский областной онкологический диспансер, филиал №1
2 ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва
3 ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава

________________________________________________

D.V.Sikorsky, S.O.Pozvyaznikov, A.A.Chernyavsky, A.N.Volodin

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.